CC BY
9
118-119
Результаты. С учетом динамики показателей sCr и СКФ после АКШ из 548 пациентов у 132 (24,1%) диагностировано ОПП. По тяжести ОПП больные распределялись следующим образом: у 109 больных (19,9%) был R-класс ОПП, у 64 больных (11,7%) — I-класс и у 29 больных (5,3%) — F-класс.
В группах исходные показатели СКФ и sCr были в пределах нормы. Анализ причин развития ОПП выявил, что средний возраст больных с ОПП достоверно выше, чем у больных без ОПП: 61,3±4,5 и 54,1±3,5 года, соответственно (p=0,01). Индекс EuroSCORE у больных с ОПП оказался достоверно выше, чем у больных без ОПП: 9,4±1,0 и 5,6±0,8, соответственно (p=0,003). Наиболее часто развитие ОПП ассоциировалось с наличием в анамнезе постоянной формы фибрилляции предсердий (25,0% против 14,2%; p=0,006), застойной хронической сердечной недостаточности (18,9% против 8,7%; p=0,002) и артериальной гипертензии (54,5% против 39,9%; p=0,004). Кроме того, при наличии ожирения (29,5% против 18,0%; p=0,018) и анемии (15,2% против 7,7%; p=0,017) достоверно чаще диагностировалось ОПП. Среди послеоперационных предикторов ОПП следует отметить развитие острой сердечной недостаточности III—IV класса по Killip в 13,6% случаев (p<0,001 по сравнению с группой больных без ОПП), острого инфаркта миокарда в 12,1% случаев p=0,02), парок-сизмальных наджелудочковых тахиаритмий и наличие значительного гидроперикарда (сепарация листков перикарда > 20 мм). Кроме того, развитие ОПП коррелировало с продолжительностью операции и искусственного кровообращения, а также длительной (более 48 часов) искусственной вентиляцией легких и инотропной медикаментозной поддержкой. Госпитальная летальность у больных с ОПП составила 7,6%, а в группе больных без ОПП — 2,2% (х2=7,23; p=0,007).
Выводы. Выявлено, что факторами риска острого КРС у больных, подвергнутых АКШ, является наличие коморбид-ных состояний и ранних послеоперационных осложнений. Развитие острого КРС усугубляет ранний послеоперационный прогноз.
118 ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Искендеров Б. Г., Сисина О. Н., Будаговская З. М.
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава РФ, Пензенская ГКБ СМП им. Г. А. Захарьина, Пенза, Россия
Цель исследования: определить течение хронической болезни почек (ХБП) после коррекции клапанных пороков в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы. В клиническое исследование были включены 495 больных в возрасте от 32 до 68 лет, которым выполнялись корригирующие операции на клапанах сердца. Из них у 77 больных проводилась тромбоэктомия из левого предсердия, у 138 больных — окклюзия ушка левого предсердия и у 113 больных — радиочастотная аблация (РЧА) легочных вен по поводу постоянной или персистирующей фибрилляции предсердий (ФП). Из 495 больных у 156 (31,5%) до операции величина скорости клубочковой скорости (СКФ) была выше 90 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа, без ХБП), у 290 (58,6%) — в пределах от 89 до 60 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа), у 49 (9,9%) — от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 (3-я группа). Острое повреждение почек (ОПП) диагностировали и классифицировали по уровню креатинина сыворотки (sCr), используя критерии RIFLE. Величину СКФ вычисляли по формуле MDRD. Содержание sCr определяли за 2—3 дня до операции, в течение 7 суток после операции ежедневно, перед выпиской домой, через 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты. С учетом динамики sCr в ранний послеоперационный период по сравнению с ее дооперационными уровнями ОПП диагностировали у 197 больных (39,8%), в том числе у 37 больных (23,7%) 1-й группы, у 106 больных (36,6%) 2-й группы и у 25 больных (51,0%) 3-й группы. У остальных 298 больных (60,2%) существенной динамики sCr после опе-
рации не отмечено. Кроме того, во 2-й и 3-й группах преобладали более тяжелые классы ОПП — RIFLEmax-I и RIFLEmax-Е Ретроспективный анализ исходных клинико-анамнестиче-ских и лабораторных данных выявил преобладание в анамнезе у больных с ОПП по сравнению с больными без ОПП перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, хронической сердечной недостаточности (ХСН) с застойными явлениями и фибрилляции предсердий. Суммарный кардио-васкулярный операционный риск — индекс EuгoSCORE был достоверно выше у больных с ОПП по сравнению с больными без ОПП во всех группах.
Транзиторное ОПП было в 1-й группе в 67,6% случаев, во 2-й группе — в 40,6% случаев и в 3-й группе — в 32,0% случаев. В группе больных с исходно интактной функцией почек (1-я группа) через 3 месяца переход ОПП в ХБП наблюдался в 5,4% случаев. У 167 больных (49,3%) после 6 месяцев наблюдения отмечен регресс предшествующей ХБП, а про-грессирование ХБП после операции выявлялось у 5,2% больных 2-й группы и у 12,2% больных 3-й группы.
Госпитальная летальность в 1-й группе составила 1,9%, во 2-й группе — 7,2% и в 3-й группе — 18,4%. В ранний послеоперационный период сердечно-сосудистые осложнения во 2-й и 3-й группах диагностировались чаще (у 43,1 и 57,1% больных, соответственно), чем в 1-й группе (у 14,1% больных).
Выводы. Выявлен регресс ХБП после коррекции клапанных пороков примерно у половины больных при длительном наблюдении. Однако наличие ХБП негативно влияет на ранний послеоперационный прогноз.
119 ДИНАМИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЭРОЗИЯМИ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
Казакова И. А., Охотникова М. В.
ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия
Цель работы: изучить в динамике эндоскопические признаки у больных хроническим гастритом с хроническими эрозиями в процессе медикаментозной терапии с использованием коагуляции слизистой желудка антрального отдела в области хронических эрозий.
Материалы и методы. Наблюдались 76 пациентов с хроническим гастритом с хроническими эрозиями желудка, не ассоциированным с хеликобактер пилори, либо после успешной эрадикации, с ранее установленным диагнозом. В возрасте пациентов от 18 до 68 лет преобладали женщины — 53 человека (69,7%), в среднем возрасте 58,7±4,1 лет, мужчины составили 23 человека (30,3%), средний возраст 44,3±2,2 года. Средняя длительность заболевания составила 5,1±1,2 года. Пациентам амбулаторно проводилось эндоскопическое лечение, заключающееся в электрокоагуляции участка слизистой, пораженной хронической эрозией. Электрокоагуляция производилась однократно при единичных эрозиях. При множественных эрозиях электрокоагуляция осуществлялась в несколько этапов через 2—3 дня. После эндоскопического лечения назначался курс медикаментозной терапии: висмута трикалия дицитрат 240мгх2р в сочетании с прокинетиками, антацидами и ферментами по необходимости, до полного заживления ятрогенных дефектов слизистой. Всем пациентам после получения протоколируемого информированного согласия выполнялся эндоскопический мониторинг методом кратного осмотра до начала терапии, на 10, 30 дни лечения и через 3, 6 и 12 месяцев от начала исследования. Оценивались количество, размеры хронических эрозий в антральном отделе желудка, наличие изъязвления на вершине эрозии, кровоточивость при взятии биопсии с эрозии.
Результаты. При проведении ФГДС до начала терапии были выявлены множественные (3 и более) хронические эрозии в антральном отделе желудка у 84,2% пациентов. Выра-
50
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
120-122
женный отек и гиперемия слизистой на верхушках эрозий наблюдались у 94,7% пациентов. Обильная кровоточивость при взятии биопсии с области эрозии по сравнению с другими отделами желудка была выявлена у 50% пациентов. По нашему мнению, это может быть связано с большим количеством пролиферирующих сосудов в строме эрозии. Регрессия эндоскопических признаков наступала к 10 дню терапии. При динамическом наблюдении за пациентами установлено, что в течение 1 месяца рецидив хронического гастрита с хроническими эрозиями не выявлен, через 3 месяца — в 9,2% случаев, через 6 месяцев — 13,1%, через 12 месяцев — 10,5%.
Выводы. Применение эндоскопической коагуляции слизистой антрального отдела желудка у больных хроническим гастритом с хроническими эрозиями в составе комплексной терапии приводит к стойкой и выраженной клинической и эндоскопической ремиссии. Данный метод терапии позволяет уменьшить число рецидивов заболевания.
120 ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ
Калашник Д. Н., Колесникова Е. Н., Гасанов Ю. Ч.
ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», Харьков, Украина
Цель исследования: выявить частоту остеопороза и остео-пении у мужчин, страдающих хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) и принимающих длительное время ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (ИГКС/СГКС) по сравнению с мужчинами без признаков бронхолегочной патологии.
Материалы и методы исследования: обследовано 47 больных с ХОЗЛ III—IV ст., средний возраст которых составил (64,8±7,6) лет — основная группа, а также 30 мужчин без признаков бронхолегочной патологии, средний возраст — (60,6±6,8) лет — группа сравнения. На момент исследования все пациенты с ХОЗЛ находились в стабильной фазе заболевания без клинических и лабораторных признаков активности процесса. Все пациенты основной группы принимали ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), 4 больных — СГКС, согласно GOLD, 2012. Исследования минеральной плотности костной ткани (МПКТ) пяточной кости выполнено методом ультразвуковой денситометрии на аппарате GE Lunar Achilles Express (США). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistika 6,0».
Результаты исследования: У пациентов основной группы исследования отклонения показателей МПКТ пяточной кости от нормы были обнаружены у 36 из 47-ми пациентов, что составило 76,6% обследованных больных, при этом преобладали умеренные изменения МПКТ, соответствующие остеопении 19 (40,4%). У 17 пациентов (36,2%) отмечался остеопороз. В группе сравнения изменения плотности костной ткани были определены у 12 (40%) человек. Остеопения была выявлена у 9 (30%), остеопороз — у 3 (10%) мужчин. Анализ показателей Т — критерия в группе больных с ХОЗЛ показал, что среди пациентов с ХОЗЛ отмечались достоверно более низкие показатели Т-критерия по сравнению с группой сравнения (р <0,05).
Выводы: Проведенное сравнение показателей МПКТ у больных с ХОЗЛ и пациентов без бронхолегочных заболеваний показало, что для пациентов с ХОЗЛ характерно более существенное снижение показателей денситометрии по сравнению с пациентами без бронхолегочных заболеваний (р <0,05).
121 ПРЕДИКТОРЫ ДОЛГОСРОЧНЫХ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ СРАР-ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА
Каллистов Д. Ю., Романова Е. А., Романов А. И.
ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ, Московская область, Россия
Связанные со сном нарушения дыхания, наиболее значимой формой которых является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), широко распространены среди населения и оказывают существенное негативное влияние на состояние здоровья людей, в первую очередь вследствие повышенного риска формирования у этих пациентов кардиоваскулярных и метаболических расстройств. Важнейшими гемодинамиче-скими последствиями СОАС являются системная артериальная гипертензия и измененный суточный профиль артериального давления. Влияние основного метода коррекции СОАС — терапии положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапии) на гемодинамические параметры продолжает активно изучаться.
Цель: на основании изучения динамики гемодинамиче-ских показателей пациентов с СОАС и артериальной гипер-тензией на фоне терапии положительным давлением, определить возможные предикторы снижения артериального давления и восстановления физиологического суточного профиля АД.
Методы: в 2010—2011 гг. были обследованы 73 пациента с синдромом обструктивного средней и тяжелой степени (51 мужчина и 22 женщины, ср. возраст 52.1±6,4 года, ИМТ=29.1±3,5 кг/м2, индекс апноэ-гипопноэ — 38.1±12.2, минимальный уровень Sp02—68.1+15.6). Диагностика расстройств сна была проведена при помощи полисомнографи-ческой системы Comet PSG (США). Подбор режима терапии положительным давлением в дыхательных путях (аппарат Breas iSleep20i, Швеция) проводился по стандартной методике. Суточное мониторирование АД и ЭКГ с анализом вариабельности сердечного ритма проведено до подбора СРАР-терапии, на 2—3 сутки терапии и через 1.5—2 года после первого исследования.
Результаты и выводы: средние величины систолического артериального давления у пациентов до начала терапии составили 142.3+10.1 мм рт.ст., диастолического 98.1+7.2; суточный индекс систолический — 1.2+5.8, диастолический — 2,2+7,1. По данным повторного СМАД отмечено снижение среднесуточных величин систолического (135,2+9,1) и диастолического (91.5+5.4 АД), восстановление физиологического суточного профиля АД (12.1+4.4 и 10.3+3.1). Индивидуальный анализ показал, что наиболее значимое снижение величин артериального давления (систолического АД на 20 и более мм рт.ст. и диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более) выявлялось у пациентов, у которых было отмечено на фоне СРАР-терапии повышение минимального уровня SpO2 на 15% и более, соотношения мощности низких/высоких частот ВСР более чем на 20% при повторном мониторировании. Таким образом, анализ ряда инструментальных маркеров, регистрируемых при помощи кардиореспираторного мониторирования до начала терапии продолжительным давлением в дыхательных путях и после ее непродолжительного курса, позволяет прогнозировать динамику изменений артериального давления у пациентов с СОАС и артериальной гипертензией на фоне СРАР-терапии.
122 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДВОЙНОЙ ДЕЗАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПОДВЕРГНУВШИХСЯ КОРОНАРНОМУ СТЕНТИРОВАНИЮ
Калугина О. Ю., Носов В. П., R. Erbel
ГБОУ ВПО "НижГМА" МЗ РФ, Нижний Новгород, Россия; Университетская клиника г. Эссен, Германия
Цель исследования: уточнить эффективность двойной дезагрегантной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с сопутствующим сахарным диабетом (СД)
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
51
