CC BY
6
118-119
Результаты. С учетом динамики показателей sCr и СКФ после АКШ из 548 пациентов у 132 (24,1%) диагностировано ОПП. По тяжести ОПП больные распределялись следующим образом: у 109 больных (19,9%) был R-класс ОПП, у 64 больных (11,7%) — I-класс и у 29 больных (5,3%) — F-класс.
В группах исходные показатели СКФ и sCr были в пределах нормы. Анализ причин развития ОПП выявил, что средний возраст больных с ОПП достоверно выше, чем у больных без ОПП: 61,3±4,5 и 54,1±3,5 года, соответственно (p=0,01). Индекс EuroSCORE у больных с ОПП оказался достоверно выше, чем у больных без ОПП: 9,4±1,0 и 5,6±0,8, соответственно (p=0,003). Наиболее часто развитие ОПП ассоциировалось с наличием в анамнезе постоянной формы фибрилляции предсердий (25,0% против 14,2%; p=0,006), застойной хронической сердечной недостаточности (18,9% против 8,7%; p=0,002) и артериальной гипертензии (54,5% против 39,9%; p=0,004). Кроме того, при наличии ожирения (29,5% против 18,0%; p=0,018) и анемии (15,2% против 7,7%; p=0,017) достоверно чаще диагностировалось ОПП. Среди послеоперационных предикторов ОПП следует отметить развитие острой сердечной недостаточности III—IV класса по Killip в 13,6% случаев (p<0,001 по сравнению с группой больных без ОПП), острого инфаркта миокарда в 12,1% случаев p=0,02), парок-сизмальных наджелудочковых тахиаритмий и наличие значительного гидроперикарда (сепарация листков перикарда > 20 мм). Кроме того, развитие ОПП коррелировало с продолжительностью операции и искусственного кровообращения, а также длительной (более 48 часов) искусственной вентиляцией легких и инотропной медикаментозной поддержкой. Госпитальная летальность у больных с ОПП составила 7,6%, а в группе больных без ОПП — 2,2% (х2=7,23; p=0,007).
Выводы. Выявлено, что факторами риска острого КРС у больных, подвергнутых АКШ, является наличие коморбид-ных состояний и ранних послеоперационных осложнений. Развитие острого КРС усугубляет ранний послеоперационный прогноз.
118 ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Искендеров Б. Г., Сисина О. Н., Будаговская З. М.
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава РФ, Пензенская ГКБ СМП им. Г. А. Захарьина, Пенза, Россия
Цель исследования: определить течение хронической болезни почек (ХБП) после коррекции клапанных пороков в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы. В клиническое исследование были включены 495 больных в возрасте от 32 до 68 лет, которым выполнялись корригирующие операции на клапанах сердца. Из них у 77 больных проводилась тромбоэктомия из левого предсердия, у 138 больных — окклюзия ушка левого предсердия и у 113 больных — радиочастотная аблация (РЧА) легочных вен по поводу постоянной или персистирующей фибрилляции предсердий (ФП). Из 495 больных у 156 (31,5%) до операции величина скорости клубочковой скорости (СКФ) была выше 90 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа, без ХБП), у 290 (58,6%) — в пределах от 89 до 60 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа), у 49 (9,9%) — от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 (3-я группа). Острое повреждение почек (ОПП) диагностировали и классифицировали по уровню креатинина сыворотки (sCr), используя критерии RIFLE. Величину СКФ вычисляли по формуле MDRD. Содержание sCr определяли за 2—3 дня до операции, в течение 7 суток после операции ежедневно, перед выпиской домой, через 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты. С учетом динамики sCr в ранний послеоперационный период по сравнению с ее дооперационными уровнями ОПП диагностировали у 197 больных (39,8%), в том числе у 37 больных (23,7%) 1-й группы, у 106 больных (36,6%) 2-й группы и у 25 больных (51,0%) 3-й группы. У остальных 298 больных (60,2%) существенной динамики sCr после опе-
рации не отмечено. Кроме того, во 2-й и 3-й группах преобладали более тяжелые классы ОПП — RIFLEmax-I и RIFLEmax-Е Ретроспективный анализ исходных клинико-анамнестиче-ских и лабораторных данных выявил преобладание в анамнезе у больных с ОПП по сравнению с больными без ОПП перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, хронической сердечной недостаточности (ХСН) с застойными явлениями и фибрилляции предсердий. Суммарный кардио-васкулярный операционный риск — индекс EuгoSCORE был достоверно выше у больных с ОПП по сравнению с больными без ОПП во всех группах.
Транзиторное ОПП было в 1-й группе в 67,6% случаев, во 2-й группе — в 40,6% случаев и в 3-й группе — в 32,0% случаев. В группе больных с исходно интактной функцией почек (1-я группа) через 3 месяца переход ОПП в ХБП наблюдался в 5,4% случаев. У 167 больных (49,3%) после 6 месяцев наблюдения отмечен регресс предшествующей ХБП, а про-грессирование ХБП после операции выявлялось у 5,2% больных 2-й группы и у 12,2% больных 3-й группы.
Госпитальная летальность в 1-й группе составила 1,9%, во 2-й группе — 7,2% и в 3-й группе — 18,4%. В ранний послеоперационный период сердечно-сосудистые осложнения во 2-й и 3-й группах диагностировались чаще (у 43,1 и 57,1% больных, соответственно), чем в 1-й группе (у 14,1% больных).
Выводы. Выявлен регресс ХБП после коррекции клапанных пороков примерно у половины больных при длительном наблюдении. Однако наличие ХБП негативно влияет на ранний послеоперационный прогноз.
119 ДИНАМИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЭРОЗИЯМИ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
Казакова И. А., Охотникова М. В.
ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия
Цель работы: изучить в динамике эндоскопические признаки у больных хроническим гастритом с хроническими эрозиями в процессе медикаментозной терапии с использованием коагуляции слизистой желудка антрального отдела в области хронических эрозий.
Материалы и методы. Наблюдались 76 пациентов с хроническим гастритом с хроническими эрозиями желудка, не ассоциированным с хеликобактер пилори, либо после успешной эрадикации, с ранее установленным диагнозом. В возрасте пациентов от 18 до 68 лет преобладали женщины — 53 человека (69,7%), в среднем возрасте 58,7±4,1 лет, мужчины составили 23 человека (30,3%), средний возраст 44,3±2,2 года. Средняя длительность заболевания составила 5,1±1,2 года. Пациентам амбулаторно проводилось эндоскопическое лечение, заключающееся в электрокоагуляции участка слизистой, пораженной хронической эрозией. Электрокоагуляция производилась однократно при единичных эрозиях. При множественных эрозиях электрокоагуляция осуществлялась в несколько этапов через 2—3 дня. После эндоскопического лечения назначался курс медикаментозной терапии: висмута трикалия дицитрат 240мгх2р в сочетании с прокинетиками, антацидами и ферментами по необходимости, до полного заживления ятрогенных дефектов слизистой. Всем пациентам после получения протоколируемого информированного согласия выполнялся эндоскопический мониторинг методом кратного осмотра до начала терапии, на 10, 30 дни лечения и через 3, 6 и 12 месяцев от начала исследования. Оценивались количество, размеры хронических эрозий в антральном отделе желудка, наличие изъязвления на вершине эрозии, кровоточивость при взятии биопсии с эрозии.
Результаты. При проведении ФГДС до начала терапии были выявлены множественные (3 и более) хронические эрозии в антральном отделе желудка у 84,2% пациентов. Выра-
50
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
