CC BY
15
123-124
2 типа, подвергнувшихся стентированию коронарных артерий.
Материалы и методы: ретроспективно были включены 52 больных с ИБС с сопутствующим СД 2 типа (основная группа) и 87 пациентов с ИБС без нарушений углеводного обмена (группа сравнения). В структуре обследованных, вошедших в основную группу (средний возраст — 69±1,3 года, мужчины — 65,4%) наблюдались нестабильная и стабильная стенокардия (38,5% и 34,5% соотвественно), не-Q и Q-инфаркт миокарда (19% и 8% соответственно), при этом у 12 (23%) пациентов был отмечен рестеноз ранее поставленного стента. Анамнез сахарного диабета 2 типа насчитывал от 0 до 18 лет, имея среднюю продолжительность около 9 лет. 24 (46%) пациента находились на инсулинотерапии, при этом 55% больных основной группы не достигали индивидуального целевого уровня HbAlc (HbAlc 7,4±0,58%, p<0,001). Всем пациентам в обеих группах была выполнена селективная коронарография с последующим расчетом показателя шкалы SintaxScore (18 vs 8), проводилась пожизненная терапия ацетилсалициловой кислотой (Тромбо АСС 100 мг/сутки), а также клопидогрелем (плавиксом) 75 мг/сутки до 12 месяцев после коронарного стентирования. Всем больным проводилось исследование индуцированной агрегации тромбоцитов c различными индукторами на 0, + 28 дни от момента назначения двойной дезагрегантной терапии (компьютерный агре-гометр Мультиплейт, «Верум диагностика», Германия).
Результаты: двойная дезагрегантная терапия показала наличие стойкой дезагрегации в обеих группах, менее выраженной в основной группе как для арахидоновой кислоты, так и для тромбина в случае площади под агрегационной кривой: 324±45 vs 268±25 отн. ед.*мин (p=0,005) и 923±53 vs 868±34 отн. ед.*мин (p=0,04), соответственно. Степень и скорость агрегации тромбоцитов в случае арахидоновой кислоты статистически значимо были выше в основной группе (62±8 vs 50±4 отн. ед., p= 0,002 и 10±2 vs 8±1 отн. ед./мин, p=0,049). По АДФ различий между группами не зарегистрировано. Отсутствие ответа на проводимую двойную дезагрегантную терапию достоверно чаще наблюдалось в основной группе (13,5% vs 7,0% (p=0,01) для ацетилсалициловой кислоты и 25% vs 19,5% (р=0,005) для клопидогреля.
Выводы: сочетание ИБС и сахарного диабета 2 типа сопровождается меньшей эффективностью и большей частотой резистентности к компонентам двойной дезагрегацион-ной терапии у больных, подвергнувшихся коронарному стен-тированию, что может служить основанием как необходимости контроля агрегации тромбоцитов, так и активного внедрения новых дезагрегантов в данной группе пациентов.
123 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Камилова У. К., Расулова З. Д., Аликулов И. Т., Сафаева Л. Ш.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан
Цель исследования: определение дисфункции почек путем определения уровня ферментурии и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных I—III функциональным классом (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материал и методы исследования. Обследованы 92 больных с I ФК (n=26), II ФК (n=45) и III ФК ХСН (n=21). Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Всем пациентам проводили комплексное клиническое обследование, определяли уровень сывороточного креатинина, ферментов в моче: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотран-сферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), холинэстеразы (ХЭ).
Результаты исследования показали, что СКФ по формуле MDRD у больных с I, II и III ФК ХСН составил 66,6±10,1, 64,9±11,9, 60,1±10,3 мл/мин/1,73 м2. Причем ККр< 60 мл/мин у больных с I ФК наблюдалось у 1 пациента (3,8%), со II ФК
ХСН (n=45) — у 8 пациентов (17,8%), и с III ФК ХСН (n=21) — у 6 больных (28,6%). А СКФ (MDRD) <60 мл/мин у больных с I ФК наблюдалось у 7 (26,9%) больных, со II ФК ХСН — у 17 (37,8%) больных, и у 10 (47,6%) больных с III ФК ХСН.
Анализ исходных показателей уровня ферментов в моче, характеризующих функциональное состояние канальцев почек, показал у больных с СКФ (MDRD) <60 мл/мин достоверное (р<0,05) увеличение уровня АЛТ, АСТ, ШФ, ХЭ в моче по сравнению с больными с показателями СКФ (MDRD) >60 мл/мин на 48,2%, 33,8%, 80,2%, 37,8%. У больных также было отмечено достоверное (р<0,05) увеличение уровня ферментов в моче (АЛТ, АСТ, ЩФ) при увеличении ФК ХСН: у больных со II ФК ХСН на 50,6%, 33,5%, 83,9%, у больных с III ФК на 81%, 51,7%, 109,9%, соответственно, по сравнению с показателями контрольной группы
Выводы. Отмечено достоверное повышение уровня ферментов (АЛТ, АСТ, ШФ, ХЭ) в моче у больных с СКФ (MDRD) <60 мл/мин в моче по сравнению с больными с показателями СКФ (MDRD) >60 мл/мин на 48,2%, 33,8%, 80,2%, 37,8%., что выявляет обратную корреляционную связь между СКФ и ферментурией, и оба показателя являются ранними признаками поражения тубулоэпителиального аппарата почек, и можно считать предикторами дисфункции почек у больных ХСН.
124 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ
ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКУЮ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЮ МИОКАРДА
Кантемирова Р. К., Фидарова З. Д., Бубочкина Е. В.
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта Минтруда России», Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: Изучить клинико-функциональные особенности ограничений жизнедеятельности (ОЖД) и влияние хирургических методов реваскуляризации миокарда (ХРМ) на эффективность медико-социальной реабилитации инвалидов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы: Проведено обследование 365 больных ИБС, перенесших ХРМ. Основную группу составили 175 (47,9%) человек пожилого возраста 60—74 лет (средний возраст 64±4,4 года). Контрольную группу составили 190 человек трудоспособного возраста 45—55 лет (средний возраст 51,6±5,2 года).
Для оценки эффективности хирургических методов лечения ИБС и определения ОЖД использовали клинический статус больных; результаты инструментальных методов, характеризующих коронарный и миокардиальный резервы сердца; степень выраженности нарушения функции кровообращения (НФК): 1 степень — незначительные нарушения, 2 степень — умеренные, 3 степень — выраженные, 4 степень — значительно выраженные.
Результаты: В группе пациентов пожилого возраста в 29,7% случаев подтверждается успешность ХРМ отсутствием рецидива стенокардии на всем сроке наблюдения, при этом в группе трудоспособного возраста только в 11,6% случаев (р<0,01). Также отмечено, у пациентов пожилого возраста рецидивы на 2-й год после операции регистрировались в 2,6 раза реже по сравнению с лицами трудоспособного возраста 7,6% и 19,5%, соответственно, р<0,05), а на 3-й год в 3 раза реже (2,9% и 8,9%, соответственно).
При вынесении экспертного решения у большинства больных обеих групп была установлена 2-я степень НФК
52
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
125-127
(62,9% в основной группе и 61,6% в группе сравнения, р>0,05). Также, равное распределение пациентов наблюдалось при 3-ей степени НФК. Существенно меньше была доля пациентов с 1 степенью НФК (9,7% в группе пожилых и 20,5% в группе трудоспособных, р<0,01).
Анализ медико-экспертной оценки состояния реваскуля-ризированных больных продемонстрировал существенно меньшую «тяжесть» инвалидности, что позволило не признать инвалидами 1,1% больных пожилого возраста и 12,1% трудоспособных пациентов. Доля пациентов, признанных инвалидами меньшей группы, чем до ХРМ, была значимо больше и составила среди пожилых 8,0%, среди трудоспособных 20,5%. Не было пациентов, которым была бы определена более тяжелая группа.
Выводы: У пожилых больных ишемической болезнью сердца ХРМ является эффективным реабилитационным методом, позволяющим увеличить число инвалидов возвращенных к трудовой деятельности и уменьшить уровень инвалидности.
125 АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Кантемирова Р. К. 1 2, Фидарова З. Д. 1, Бубочкина Е. В. 1, Сердюков С. В. 2
'ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта» Минтруда России; 2ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: Изучить клинико-функциональные особенности ограничений жизнедеятельности (ОЖД) и влияние хирургических методов реваскуляризации миокарда (ХРМ) в зависимости от вида, на эффективность медико-социальной реабилитации пациентов пожилого возраста с ИБС.
Материалы и методы: обследовано 175 больных ИБС пожилого возраста (средний возраст составил 64±4,4 года), перенесших ХРМ, в предшествующие 1—5 лет. Пациенты распределились в соответствии с типом ХРМ: аортокоронар-ное шунтирование (АКШ) было выполнено 76 пациентам (43,4%), стентирование — 99 пациентам (56,6%). Для оценки эффективности ХРМ и определения ОЖД использовали клинический статус больных; результаты инструментальных методов, характеризующих резервы сердца; резюмирующий медико-экспертный показатель — степень выраженности нарушения функции кровообращения (НФК): 1 степень — незначительные нарушения, 2 степень — умеренные, 3 степень — выраженные, 4 степень — значительно выраженные.
Результаты: По анамнестическим данным коронарогра-фии, 36,6% пациентов имели трехсосудистое поражение, при котором чаще выполнялась операция АКШ, чем стентирова-ние (53,9% и 23,2%, соответственно), тогда как при двухсосу-дистом поражении — стентирование (17,1% и 36,4%, соответственно). В обеих группах в 29,7% случаев наглядно подтверждается успешность реваскуляризации миокарда отсутствием рецидива стенокардии на всем сроке наблюдения. Отмечено, что на 2-й год после операции рецидивы стенокардии регистрировались в 4 раза реже у пациентов после АКШ — 6,6%, после стентирования — 7,6%, чем в перые 6—12 месяцев, а на 3-й год отмечалось резко выраженное снижение возникновения рецидивов (2,9% и 3%, соответственно). При вынесении экспертного решения у большинства пациентов была установлена 2-я степень НФК (АКШ — 63,2% и 62,6% в груп-
пе стентирования). Также, равное распределение пациентов наблюдалось при 3-ей степени НФК. Существенно меньше была доля пациентов с 1 степенью НФК (7,9% и 11,1%, соответственно). В нашем исследовании значимые различия в отношении реабилитационного прогноза в зависимости от вида ХРМ отсутствовали. В обеих группах большинство пациентов имели относительно благоприятный (после АКШ-52,6%, после стентирования — 55,3%) и благоприятный (1,7%) реабилитационный прогноз (тенденция к стабилизации или уменьшению степени НФК).
Выводы: У больных ИБС пожилого возраста ХРМ, независимо от типа, является эффективным реабилитационным методом, позволяющим уменьшить степень НФК, о чем свидетельствуют стойкая нормализация клинико-функциональ-ных показателей, благоприятный реабилитационный прогноз, частичное или полное восстановление нормальной жизнедеятельности.
126 ЧАСТОТА ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ ПРИАСПИРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Каражанова Л. К., Есимбекова Э. И., ЖукушеваШ.Т., Капакова М. А.
Государственный медицинский университет, Семей, Казахстан
Цель исследования. Изучение частотывыявляемости аллельных вариантов — полиморфизмов генов при аспирино-резистентности у больных ИБС в казахской популяции.
Методы исследования. Всего ообследовано 40 больных в возрасте от 35 до 70 лет (средний возраст составил 57,6±1,8: 33 мужчин и 7 женщин), с ишемической болезнью сердца, из них после реваскуляризации — 11 больных, наследственность по данной патологии выявлена у 38 больных. Клинико-лабораторные исследования заключались в оценке полиморфизма генов (Leu 33Pro; Thr145Met; C786T; H1/H2; C807T), кодирующих белки системы сосудисто-тромбоцитарного гемостаз у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал исследования — ДНК, экстрагированная из цельной крови.
В работе были использованы: выделение ДНК, определение ДНК, электорофорез в 1—1,5% агорозном геле для качественного анализа ДНК, ПЦР, анализ отсеквенированных участков. В работе были использованы диагностикумы НПФ ЛИТЕХ.
Полученные результаты. В обследованной группе больных с гомозиготной мутацией частота встречаемости в генах ITGB3 (Leu33Pro) составило 12,5%, в генах CPIBA (Thr145 Met) — 17%, в генахNOS3 (C786T) -25%, в генах H1/H2 (P2RV12) -20%, в генах C807T (ITGA2) -18%.
Расчет частоты выявления нескольких мутации одновременно у одного пациента позволил выявить, что в 15% случаев отмечалось комбинация двух полиморфизмов, комбинация трех полиморфизмов выявлена у 3 (7,5%). Это мутация в генах ITGB3 (Leu 33Pro), NOS3 (C786T), P2RV12 (H1/H2), ITGA2 (C807T). Среди обследованных имело место высокая частота встречаемости двух или трех комбинаций полиморфизмов.
Выводы. Наиболее широко среди пациентов ишемической болезнью сердца с аспиринорезистентностью распространены полиморфизмы генов GPIBA (Thr145 Met), NO53 (C786T), P2RV12 (H1/H2).
127 ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ
Каражанова Л. К., Есимбекова Э. И., Нургалиева Д. Т., Абылхаирова А. К.
Государственный медицинский университет, Семей, Казахстан
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
53
