CC BY
7
125-127
(62,9% в основной группе и 61,6% в группе сравнения, р>0,05). Также, равное распределение пациентов наблюдалось при 3-ей степени НФК. Существенно меньше была доля пациентов с 1 степенью НФК (9,7% в группе пожилых и 20,5% в группе трудоспособных, р<0,01).
Анализ медико-экспертной оценки состояния реваскуля-ризированных больных продемонстрировал существенно меньшую «тяжесть» инвалидности, что позволило не признать инвалидами 1,1% больных пожилого возраста и 12,1% трудоспособных пациентов. Доля пациентов, признанных инвалидами меньшей группы, чем до ХРМ, была значимо больше и составила среди пожилых 8,0%, среди трудоспособных 20,5%. Не было пациентов, которым была бы определена более тяжелая группа.
Выводы: У пожилых больных ишемической болезнью сердца ХРМ является эффективным реабилитационным методом, позволяющим увеличить число инвалидов возвращенных к трудовой деятельности и уменьшить уровень инвалидности.
125 АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Кантемирова Р. К. 1 2, Фидарова З. Д. 1, Бубочкина Е. В. 1, Сердюков С. В. 2
'ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта» Минтруда России; 2ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: Изучить клинико-функциональные особенности ограничений жизнедеятельности (ОЖД) и влияние хирургических методов реваскуляризации миокарда (ХРМ) в зависимости от вида, на эффективность медико-социальной реабилитации пациентов пожилого возраста с ИБС.
Материалы и методы: обследовано 175 больных ИБС пожилого возраста (средний возраст составил 64±4,4 года), перенесших ХРМ, в предшествующие 1—5 лет. Пациенты распределились в соответствии с типом ХРМ: аортокоронар-ное шунтирование (АКШ) было выполнено 76 пациентам (43,4%), стентирование — 99 пациентам (56,6%). Для оценки эффективности ХРМ и определения ОЖД использовали клинический статус больных; результаты инструментальных методов, характеризующих резервы сердца; резюмирующий медико-экспертный показатель — степень выраженности нарушения функции кровообращения (НФК): 1 степень — незначительные нарушения, 2 степень — умеренные, 3 степень — выраженные, 4 степень — значительно выраженные.
Результаты: По анамнестическим данным коронарогра-фии, 36,6% пациентов имели трехсосудистое поражение, при котором чаще выполнялась операция АКШ, чем стентирова-ние (53,9% и 23,2%, соответственно), тогда как при двухсосу-дистом поражении — стентирование (17,1% и 36,4%, соответственно). В обеих группах в 29,7% случаев наглядно подтверждается успешность реваскуляризации миокарда отсутствием рецидива стенокардии на всем сроке наблюдения. Отмечено, что на 2-й год после операции рецидивы стенокардии регистрировались в 4 раза реже у пациентов после АКШ — 6,6%, после стентирования — 7,6%, чем в перые 6—12 месяцев, а на 3-й год отмечалось резко выраженное снижение возникновения рецидивов (2,9% и 3%, соответственно). При вынесении экспертного решения у большинства пациентов была установлена 2-я степень НФК (АКШ — 63,2% и 62,6% в груп-
пе стентирования). Также, равное распределение пациентов наблюдалось при 3-ей степени НФК. Существенно меньше была доля пациентов с 1 степенью НФК (7,9% и 11,1%, соответственно). В нашем исследовании значимые различия в отношении реабилитационного прогноза в зависимости от вида ХРМ отсутствовали. В обеих группах большинство пациентов имели относительно благоприятный (после АКШ-52,6%, после стентирования — 55,3%) и благоприятный (1,7%) реабилитационный прогноз (тенденция к стабилизации или уменьшению степени НФК).
Выводы: У больных ИБС пожилого возраста ХРМ, независимо от типа, является эффективным реабилитационным методом, позволяющим уменьшить степень НФК, о чем свидетельствуют стойкая нормализация клинико-функциональ-ных показателей, благоприятный реабилитационный прогноз, частичное или полное восстановление нормальной жизнедеятельности.
126 ЧАСТОТА ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ ПРИАСПИРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Каражанова Л. К., Есимбекова Э. И., ЖукушеваШ.Т., Капакова М. А.
Государственный медицинский университет, Семей, Казахстан
Цель исследования. Изучение частотывыявляемости аллельных вариантов — полиморфизмов генов при аспирино-резистентности у больных ИБС в казахской популяции.
Методы исследования. Всего ообследовано 40 больных в возрасте от 35 до 70 лет (средний возраст составил 57,6±1,8: 33 мужчин и 7 женщин), с ишемической болезнью сердца, из них после реваскуляризации — 11 больных, наследственность по данной патологии выявлена у 38 больных. Клинико-лабораторные исследования заключались в оценке полиморфизма генов (Leu 33Pro; Thr145Met; C786T; H1/H2; C807T), кодирующих белки системы сосудисто-тромбоцитарного гемостаз у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал исследования — ДНК, экстрагированная из цельной крови.
В работе были использованы: выделение ДНК, определение ДНК, электорофорез в 1—1,5% агорозном геле для качественного анализа ДНК, ПЦР, анализ отсеквенированных участков. В работе были использованы диагностикумы НПФ ЛИТЕХ.
Полученные результаты. В обследованной группе больных с гомозиготной мутацией частота встречаемости в генах ITGB3 (Leu33Pro) составило 12,5%, в генах CPIBA (Thr145 Met) — 17%, в генахNOS3 (C786T) -25%, в генах H1/H2 (P2RV12) -20%, в генах C807T (ITGA2) -18%.
Расчет частоты выявления нескольких мутации одновременно у одного пациента позволил выявить, что в 15% случаев отмечалось комбинация двух полиморфизмов, комбинация трех полиморфизмов выявлена у 3 (7,5%). Это мутация в генах ITGB3 (Leu 33Pro), NOS3 (C786T), P2RV12 (H1/H2), ITGA2 (C807T). Среди обследованных имело место высокая частота встречаемости двух или трех комбинаций полиморфизмов.
Выводы. Наиболее широко среди пациентов ишемической болезнью сердца с аспиринорезистентностью распространены полиморфизмы генов GPIBA (Thr145 Met), NO53 (C786T), P2RV12 (H1/H2).
127 ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ
Каражанова Л. К., Есимбекова Э. И., Нургалиева Д. Т., Абылхаирова А. К.
Государственный медицинский университет, Семей, Казахстан
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
53
128-129
Цель. Проведение сравнительного анализа клинического течения и исходов острого инфаркта миокарда при применении стандартной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии в зависимости от наличия АФС.
Методы исследования. Клинические обследования больных осуществлены в БСМП г. Семей. В рамках клинического скрининга частоты АФС, проводимого на основании гемоста-зиологических обследований и анализа анамнестических данных, обследовано 520 больных с инфарктом миокарда.
Комплексное клиническое обследование и лечение осуществлено у 98 больных с диагностированным АФС, из них 53 — с крупноочаговым инфарктом миокарда (КИМ), 45 — с мелкоочаговым инфарктом миокарда (МИМ).
Полученные результаты. Отмечалось улучшение показателей системы гемостаза, заключающееся в динамике к нормализации всех исследованных показателей в группах больных КИМ, пролеченных с использованием традиционных подходов, т.е. применения гепарина с целью коррекции гиперкоагуляции и аспирина — повышения агрегации тромбоцитов.
При этом данные изменения в целом были характерны как для пациентов без АФС, так и с АФС. Однако имелись определенные особенности динамики данных показателей, связанные с наличием АФС. Существенно различалась, например, динамика к снижению содержания в крови фактора Виллебранда (снижение на 12,3% в группе сравнения — ИМ без АФС, и только 3,7% — среднее значение у пациентов с АФС).
Выраженное снижение характеризовало содержание в крови РПДФ и РФМК, однако и в данном случае при отсутствии сопутствующего АФС уменьшение показателя было более выраженным (на 70,0% и 78,5%), чем при АФС (на 53,2% и 64,2%, соответственно), несмотря на больший уровень исходных нарушений данных показателей. Снижение продолжительности фибринолиза составляло, соответственно, по группам 28,4% и 19,3%, т.е. также было более значительным в подгруппе больных без АФС.
Показатель АПТВ изменялся в обеих группах недостоверно, его повышение составило 14,5% и 11,5%, соответственно. При этом в подгруппе с АФС имелось достоверное превышение контрольного показателя в ходе лечения. Изменения ПВ были незначительными и статистически недостоверными.
В подгруппе больных МИМ без АФС наблюдалось достоверное и весьма значительное относительно исходного уровня снижение содержания в крови РПДФ, степень которого составила 55,9% (p<0,01). Во второй подгруппе, где отмечался исходно более высокий уровень данных продуктов, степень его снижения была, тем не менее, ниже (35,1%, p<0,05). Динамика активности антитромбина III была направлена на ее снижение, что увеличило степень различий с контрольной группой в обеих подгруппах больных.
Выводы. Больные с острым инфарктом миокарда, развившимися на фоне АФС, имели не только более выраженные патологические изменения в системе гемостаза на момент развития заболевания, но и более медленную динамику к их коррекции в процессе традиционной терапии.
128 ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТРОМБОФИЛИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С АСПИРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ
Каражанова Л. К., Есимбекова Э. И., Капакова М. А., Жукушева Ш. Т.
Государственный медицинский университет, Семей, Казахстан
Целью исследования является оценка значимости молеку-лярно-генетических факторов в патогенезе генетических тромбофилий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с аспиринорезистентностью (АСР).
Методы исследования. Обследовано 40 больных ИБС, у которых проводилось исследование — Singenucleotidepolymorphism (SNP) (33 мужчин, 7 женщин), средний возраст составило 57,6±1,8 лет, из них после реваскуляризации — 11 больных,
наследственность по данной патологии выявлена у 38 больных. Контрольную группу составили 50 практических здоровых лиц, сопоставимые по полу и возрасту.
Исследованы наиболее часто встречающиеся полиморфизмы генов казахской популяции: эндотелиальная синтетаза оксида азота (ген NOS3), интегрин альфа 2 тромбоцитов (ITGA2), мутация бета-3 интегрина (ITGB3), гликобелок1в (GP1B/IIIA), мутация АДФ-рецептора тромбоцитов (P2RV12) у больных ИБС. Проведены исследования частоты генетических тромбофилии (VaLeiden, дефицит протеина C и S) у больных ИБС на фоне аспиринорезистентности.
Полученные результаты: из 40 больных у 9 (22,5%) были выявлены генетические тромбофилий, у 4 (44,4%) больных выявлен полиморфизм одного гена: (P2RY126, NOS3, GP1BA). Комбинация полиморфизмов двух генов (GP1BA+C786T, NOS3) имело место у 1 (11,1%) больного, комбинация трех полиморфизмов (ITGB3, GP1BA, NOS3) обнаружена у 1 (11,1%) больного с генетическими тромбофи-лиями (деффект Vа.Leidena).
Выводы. Наиболее широко среди пациентов ИБС с АСР распространены полиморфизмы генов GPIBA (Thr145 Met), NO53 (C786T), P2RV12 (H1/H2). Полиморфизмы генов GPIBA, NOS3 ассоциированы с прогрессирующим течением ИБС, частотой возвратной ишемии после реваскуляризации миокарда, у больных с генетическимитромбофилиями.
129 РЕЦИДИВИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО
СИНДРОМА КОРОНАРНОГО ГЕНЕЗА В РАЗНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
Каражанова Л. К., Мансурова Д. А., Измаилова А. А., Сушко Н. В.
Государственный медицинский университет, Семей, Казахстан
В связи широким применением современных интервенционных технологий: методов КШ (коронарное шунтирование) и стентирования в кардиохирургии, проблема возврата клиники ишемии миокарда у пациентов после реваскуляриза-ции является актуальной и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования: Провести анализ причин рецидивиро-вания болевого синдрома у пациентов, перенесших реваску-ляризацию (стентирование и/или КШ) в разные сроки после вмешательства на основании изучения факторов риска.
Материалы и методы исследования: В исследование включены 100 пациентов, находившиеся на стационарном лечении в кардиологическом отделении БСМП г. Семей с рецидиви-рованием болевого синдрома коронарного генеза после ревас-куляризации (стентирования и/или КШ). Проводились исследования: ЭКГ в динамике, ЭхоКГ, общие и биохимические анализы крови; учитывались данные протоколов коро-нарографии. У пациентов оценивали сроки возобновления клиники ишемии, наличие факторов риска ИБС, приверженность к лечению, адекватность получаемой терапии (двойная антитромботическая терапия, p-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины).
Результаты исследования: Среди пациентов, включенных в исследование, мужчин 94 (94,0%), средний возраст 57 лет; женщин 6 (6,0%), средний возраст 60 лет. Поводом для повторной госпитализации служили: нестабильная стенокардия (62,0%), стабильная стенокардия Ш—^ФК (30,0%), повторный инфаркт миокарда (8,0%). 54 (54,0%) пациента после КШ, 44 (44,0%) — после чрескожного коронарного вмешательства, 2 (2,0%) — после КШ и стентирования. У 90,0% больных в анамнезе — перенесенный инфаркт миокарда до эндоваскулярных вмешательств, у 92,0% — артериальная гипертония, у 18,0% — сахарный диабет, у 16,0% избыточная масса тела, у 44,0% — отягощенная наследственность по ИБС, у 68,0% — дислипидемия, у 54,0% — курение. Рецидив болевого синдрома коронарного генеза в первый месяц после реваскуляризации наблюдался у 9 пациентов (9,0%), в срок от 1 до 6 месяцев в 37 случаях (37,0%), в срок от 6 месяцев до года — в 25 случаях
54
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
