CC BY
50
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ
Терехова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Шаковец Наталья Вячеславовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Мельникова Елена Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Кленовская Маргарита Игоревна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Наумович Дарья Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск Чернявская Надежда Дмитриевна, ассистент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Tamara Tserakhava, MD, Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Natalia Shakavets, MD, Professor of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Elena Melnikova, PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Margarita Klenovskaya, PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Darya Naumovich, PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Nadezhda Cherniauskaya, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Efficiency of caries diagnosis in permanent teeth in children with different methods
Цель. Провести сравнительный анализ чувствительности и специфичности различных методов диагностики состояния твердых тканей незрелых постоянных зубов у детей.
Материалы и методы. Исследовано состояние твердых тканей первых постоянных моляров (291 зуб) с использованием различных методов диагностики у 70 детей 6-летнего возраста, проживающих в Минске. Диагностика твердых тканей постоянных зубов на ок-клюзионных поверхностях проводилась последовательно визуально-инструментальным методом, дополнительно с использованием индекса ICDAS, а также бинокулярной лупы.
Результаты. Чувствительность метода визуально-инструментального обследования по критериям ВОЗ, который наиболее широко используется в повседневной практике врача-стоматолога в нашей стране, составила 20,7%, специфичность -53,3%. Чувствительность метода диагностики с использованием индекса ICDAS была равна 65,2%, специфичность - 71,6%. Метод оценки кариеса по критериям ICDAS с применением бинокулярной лупы показал статистически более высокую чувствительность (77,9%), однако специфичность диагностики была сравнима с визуально-инструментальным методом (53%). Высокая чувствительность методов, предполагающих использование индекса ICDAS, обусловлена регистрацией начальных бесполостных кариозных поражений, в то время как с помощью визуально-инструментального метода можно выявить только полостной кариес.
Заключение. Наибольшей точностью как неполостного кариеса, так и кариеса с образованием полостей обладает метод регистрации кариеса с использованием индекса ICDAS и бинокулярной лупы. Традиционно применяемое в практике врача-стоматолога визуально-инструментальное обследование зубов имеет статистически более низкую точность диагностики.
Ключевые слова: диагностика, кариес, дети, бинокулярная лупа, индекс ICDAS, лазерная флюоресценция, специфичность, чувствительность.
Современная стоматология. — 2018. — №3. — С. 58-62.
Objective. Conduct a comparative analysis of the sensitivity and specificity of various methods for diagnosing the state of hard tissues of immature permanent teeth in children.
Materials and methods. The state of hard tissues of the first permanent molars (291 tooth) was studied using various diagnostic methods in 70 children of 6 years of age living in Minsk. Diagnosis of hard tissues of permanent teeth on occlusal surfaces was carried out sequentially visually-instrumentally, additionally using the ICDAS index, as well as a binocular magnifier.
Results. The sensitivity of the method of visual and instrumental examination according to WHO criteria, which is most widely used in the daily practice of a dentist in our country, was 20.7%, spedficity 53.3%. The sensitivity of the diagnostic method using the ICDAS index was 65.2%, specifictty 71.6%. The ICDAS caries estimation method using a binocular microscope showed a statistically higher sensitivity (77.9%), but the diagnostic spedficity was comparable to the visual instrumental method (53%). The high sensitivity of methods involving the use of the ICDAS index is due to the recording of initial amniotic caries lesions, while visual cavity can only detect cavitary caries. Conclusion. The highest accuracy of both extrinsic caries and caries with the formation of cavities has a method of recording caries using the ICDAS index and binocular loupe. The visually-instrumental examination of teeth, traditionally used in the practice of a dentist, has a statistically lower diagnostic accuracy.
Keywords: diagnosis, caries, children, binocular loupe, ICDAS index, laser fluorescence, specificity, sensitivity. Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N3. — P. 58-62.
Кариес зубов является распространенным стоматологическим заболеванием у детей [1]. В Республике Беларусь каждый ребенок в возрасте 6 лет имеет в среднем по 0,07 постоянных зуба (первых постоянных моляров), пораженных кариесом, в возрасте 12 лет - по 2,2, а в 15 лет - по 3,4 кариозных зуба [2, 5].
К зонам, в которых кариес развивается чаще всего, относятся анатомические углубления эмали - ямки и фиссуры. Время прорезывания первых постоянных моляров считают периодом высокого риска возникновения кариеса, так как окклюзионные поверхности имеют низкий уровень преэруптивной минерализации, а постэруптивная минерализация естественных углублений эмали наиболее интенсивно протекает в течение первых двух лет после прорезывания зуба, также в ямках и фиссурах создаются благоприятные условия для ретенции микроорганизмов и пищевых остатков.
Кариес ямок и фиссур отличается скрытым течением, поэтому достоверная оценка в клинических условиях состояния эмали незрелых постоянных зубов, а также ранняя диагностика начальных кариозных поражений у детей представляется весьма сложной проблемой.
Существующие методики диагностики кариеса зубов основаны на визуальном либо инструментальном исследовании. Разработаны следующие субъективные и объективные методы оценки состояния твердых тканей зуба: визуальное исследование, зондирование с использованием остроконечного стоматологического зонда, витальное окрашивание тканей зуба, рентгенологический и трансиллюминационный методы, лазерная флюоресценция и т.д. [3, 6, 8].
Большинство методов диагностики ранних стадий кариеса в области жевательных зубов у детей не является достаточно информативными. В то же время сегодня отсутствуют общепринятые стандарты по диагностике кариеса в незрелых зубах, исследователи используют различные диагностические критерии и подходы, что существенно усложняет анализ результатов исследования по данной проблеме.
В связи с этим представляется актуальным разработка научно обоснован-
ных, простых и доступных критериев визуальной и инструментальной оценки состояния незрелых тканей постоянных зубов, в том числе в области фиссур, адаптированных к условиям практической стоматологии.
Цель исследования - провести сравнительный анализ чувствительности и специфичности различных методов диагностики состояния твердых тканей незрелых постоянных зубов у детей.
Материалы и методы
Нами исследовано состояние твердых тканей первых постоянных моляров (291 зуб) с использованием различных методов диагностики у 70 детей 6-летнего возраста, проживающих в Минске. Диагностика твердых тканей постоянных зубов на окклюзионных поверхностях проводилась последовательно визуально-инструментальным методом, дополнительно с использованием индекса ICDAS, а также бинокулярной лупы.
Визуальное исследование выполнялось в условиях стоматологического кабинета, при искусственном освещении, после предварительного очищения и высушивания (в течение 1-5 секунд) исследуемых зубов, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [4].
Инструментальное исследование при помощи острого стоматологического зонда не рекомендуется проводить в не-
зрелых зубах, так как это может привести к повреждению низкоминерализованной эмали [6]. Данное исследование проводили с использованием деревянного зонда.
Оценку кариеса с применением индекса ICDAS осуществлял калиброванный исследователь, руководствуясь международными рекомендациями [7].
Увеличение объектов в операционном поле может быть достигнуто с помощью стоматологических луп. Применение оптических приборов дает увеличение размеров мелких деталей в операционном поле, повышает остроту зрительного восприятия и делает более удобным положение тела врача во время работы. Мы использовали лупу бинокулярную стоматологическую с 2-кратным увеличением (производитель БелОМО).
Одним из наиболее чувствительных современных методов выявления кариеса и объема деминерализации эмали является метод лазерной флюоресценции. Лазерная флюоресценция - это объективный неинвазивный метод, основанный на применении аргонового лазера путем просвечивания поверхности зуба [7].
Состояние твердых тканей 250 первых постоянных моляров, оцененных индексом ICDAS с применением бинокулярной лупы от 0 до 2 баллов, было изучено с использованием лазерной флюоресценции. Для оценки состояния твердых тканей
Таблица 1 Результаты диагностики состояния твердых тканей зубов различными
методами
Диагностика п Код ICDAS Пломбы
0 1 2 3 4 5
Визуально-инструментальная 291 257 0 0 21 0 0 13
:> ф с 291 184 61 11 15 2 7 11
Индекс ICDAS+ бинокулярная лупа 291 137 89 24 19 1 11 10
Таблица 2 Оценка состояния фиссур первых постоянных моляров верхней челюсти методом лазерной флюоресценции
ICDAS Состояние фиссур моляров ве флюос жнеи челюсти методом лазерной есцениии
16, 26 мезиальная ямка Всего 16, 26 дистальная ямка Всего
0-13 14-20 >21 0-13 14-20 >21
0 53 4 1 58 49 5 4 58
1 41 7 5 53 42 4 7 53
2 14 3 0 17 13 3 1 17
Всего 108 14 6 128 104 12 12 128
Таблица 3 Оценка состояния фиссур первых постоянных моляров нижней челюсти методом лазерной флюоресценции
Состояние фиссур моляров нижней челюсти методом лазерной флюоресценции
ICDAS 36, 46 мезиальная ямка Всего 36, 46 центральная ямка Всего 36, 46 дистальная ямка Всего
0-13 14-20 >21 0-13 14-20 >21 0-13 14-20 >21
0 70 8 1 79 69 10 0 79 69 8 2 79
1 32 3 1 36 30 4 2 36 26 9 1 36
2 4 2 1 7 6 1 0 7 4 2 1 7
Всего 106 13 3 122 105 15 2 122 99 19 4 122
зуба в исследуемом участке использовали шкалу показателей, предложенную A. Lussi (1995): от 0 до 13 - соответствует здоровой структуре эмали; от 14 до 20 - деминерализации эмали; от 21 до 90 - кариесу в пределах дентина [8].
Достоверность всех методов диагностики оценивали с помощью таких стандартных параметров, как чувствительность и специфичность.
Чувствительность метода диагностики определяется процентом совпадений верных результатов, то есть чувствительность показывает, насколько точно диагностический метод способен определить лиц, имеющих заболевание. Рассчитывается как отношение количества верных положительных результатов к сумме верных положительных и ошибочно отрицательных результатов (A/A+C).
Специфичность метода определяется отношением количества верных отрицательных результатов к сумме верных отрицательных и ошибочно положительных результатов (D/D+B). То есть специфичность показывает, насколько хорошо диагностический метод может правильно выявить лиц, не имеющих заболевания [6].
Для статистической обработки данных использовали статистические пакеты Excel, STATISTICA 10.0.
Результаты и обсуждение
При обследовании 291 моляра визуально-инструментальным методом (ВОЗ, 1997) интактными были определены 257 зубов, в 21 зубе выявлены кариозные поражения, 13 зубов были регистрированы как пломбированные (табл. 1).
Соответственно чувствительность метода визуально-инструментального обследования по критериям ВОЗ, который наиболее широко используется в повседневной практике врача-стоматолога в нашей стране, составила 20,7%, специфичность - 53,3%.
При оценке интенсивности кариеса с использованием индекса ICDAS в этих
же зубах выявлено, что интактными были лишь 184 моляра, в 72 зубах имелись начальные кариозные поражения и в 24 - кариозные полости, а в 11 - пломбы. В двух зубах, в которых визуально-инструментальным методом выявлены пломбы, при индексной оценке по ICDAS обнаружено наличие вторичного кариеса. Различия в диагностике состояния твердых тканей зубов с применением визуально-инструментального метода по критериям ВОЗ и индексной оценки ICDAS статистически значимы (х2=16,1; р<0,001).
Чувствительность метода диагностики с использованием индекса ICDAS составила 65,2%, специфичность - 71,6%.
После обследования зубов с помощью бинокулярной лупы по критериям индекса ICDAS количество здоровых моляров снизилось до 137, начальные кариозные поражения были диагностированы в 113 зубах, в 31 моляре выявлены кариозные полости, в 10 зубах - пломбы.
Таким образом, значимо более точная диагностика кариеса твердых тканей постоянных зубов была проведена именно при помощи бинокулярной лупы с использованием индекса ICDAS (Х2=74,3; р<0,001). Метод оценки кариеса по критериям ICDAS с применением бинокулярной лупы показал статистически более высокую чувствительность 77,9%, однако специфичность диагностики была сравнима с визуально-инструментальным методом (53%).
Высокая чувствительность методов, предполагающих использование индекса ICDAS, по сравнению с традиционными, обусловлена регистрацией начальных бесполостных кариозных поражений, в то время как с помощью визуально-инструментального метода можно выявить только полостной кариес.
Как видно из данных таблицы 1, на окклюзионной поверхности первых постоянных моляров в 137 зубах отсутствовали патологические изменения, что соответствует коду 0 по индексу ICDAS при использовании бинокулярной лупы. На поверхности эмали 24 зубов в области фиссур определялись белые или коричневые пятна, которые видны без высушивания, - код 2. Коду 1, когда начальные визуальные изменения эмали в виде белых (опаковых) пятен проявляются после высушивания воздухом и интерпретируется как деминерализация эмали, соответствовало 89 зубов. Все зубы с кодом 0, 1 и 2 были изучены с помощью метода лазерной флюоресценции.
Данные об оценке фиссур первых постоянных моляров методом лазерной флюоресценции представлены в таблицах 2, 3, 4 и 5.
Применение метода лазерной флюоресценции подтвердило отсутствие патологических изменений в 53 (91,4%) мезиальных и 49 (84,5%) дистальных ямках зубов 16, 26 и в 70 (88,6%) мезиальных, 69 (87,3%) дистальных и
Таблица 4 Среднее значение показателей лазерной флюоресценции при наличии различных кодов по индексу IСDAS в мезиальной и дистальной ямках зубов 16, 26
ICDAS Состояние фиссур моляров верхней челюсти методом лазерной флюоресценции
16, 26 мезиальная ямка Всего 16, 26 дистальная ямка Всего
среднее медиана среднее медиана
0 7,3 7,0 2:26 58 9,6 7,0 3:58 58
1 10,0 8,0 2:35 53 9,9 9,0 3:23 51
2 9,4 9,0 5:16 17 11,3 11,0 4:21 16
Таблица 5 Среднее значение показателей лазерной флюоресценции при наличии различных кодов по индексу IСDAS в мезиальной, центральной и дистальной ямках зубов 36, 46
ICDAS Состояние фиссу р моляров нижней челюсти методом лазерной флюоресценции
36, 46 мезиальная ямка Всего 36, 46 центральная ямка Всего 36, 46 дистальная ямка Всего
среднее медиана среднее медиана среднее медиана
0 6,7 6,0 1:21 79 7,9 7,0 2:20 79 7,8 6,0 2:23 77
1 7,7 7 2:27 37 8,7 8,0 3:23 37 9,2 6,0 2:36 37
2 18,1 11,0 3:70 7 7,9 7,0 5:13 7 11,6 10,0 5:13 7
69 (87,3%) центральных ямках зубов 36, 46.
В то же время при наличии кода 0 по ICDAS в 5 (8,6%) мезиальных и 9 (15,5%) дистальных ямках зубов 16, 26, а также в 9 (11,4%) мезиальных, 10 (12,7%) дистальных и 10 (12,7%) центральных ямках зубов 36, 46 были выявлены более высокие значения показателя лазерной флюоресценции, которые могут свидетельствовать о начальных патологических изменениях или незаконченной минерализации твердых тканей зубов (табл. 2, 3).
Следует отметить, что при оценке состояния мезиальных и дистальных фиссур первых постоянных моляров верхней челюсти, а также медиальных, центральных и дистальных фиссур моляров нижней челюсти индексом ICDAS кодом 0 статистически значимо (Х2=3,9; р<0,05) и (Х2=4,9; р<0,05) реже зарегистрированы показатели лазерной флюоресценции более 14 относительных единиц (отн.ед.).
В таблицах 4 и 5 представлено среднее значение показателей лазерной флюоресценции первых постоянных моляров верхней и нижней челюсти при наличии различных кодов индекса IСDAS. Как видно из данных, представленных в таблицах, значение показателя лазерной флюоресценции как на верхней, так и на нижней челюсти ниже в зубах, оцененных индексом ICDAS с использованием бинокулярной лупы кодом 0, имеет тенденцию к увеличению по мере возрастания кода к 1 и 2.
Среднее значение показателей лазерной флюоресценции в мезиальных ямках первых постоянных моляров верхней челюсти статистически значимо (р0.=0,01; р02=0,02) ниже в зубах, оцененных кодом 0 по индексу IСDAS (7,3 отн.ед.) по сравнению с аналогичными показателями в зубах, оцененных кодом 1 (10,0 отн.ед.) и кодом 2 (9,4 отн.ед.) по индексу IСDAS и статистически значимо выше (р01-2=0,02) в дистальных ямках зубов 16 и 26 (11,3 отн.ед.).
Рис. Алгоритм оценки состояния твердых тканей зуба
Среднее значение показателей лазерной флюоресценции в мезиальных, центральных и дистальных ямках первых постоянных моляров нижней челюсти статистически значимо не отличалось в зубах, оцененных кодами 0, 1 и 2 по индексу ICDAS.
Полученные в исследовании данные методом лазерной флюоресценции о состоянии твердых тканей окклюзионных поверхностей первых постоянных моляров с кодами 0, 1 и 2 по индексу ICDAS (здоровые либо деминерализованные поверхности) свидетельствуют о соответствии оценочного диапазона показателей здоровым тканям зуба. Это подчеркивает необходимость проведения оценки состояния твердых тканей зуба методом лазерной флюоресценции в различные сроки после его прорезывания для получения объективных данных значения показателя, поскольку имеющаяся интерпретация цифровых данных касается сформированных, полностью минерализованных зубов.
Сравнительная оценка различных методов диагностики состояния окклюзионных
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под редакцией профессора Э.М. Кузьминой. - М., 2009. - 236 с.
2. Мельникова Е.И. Эпидемиология стоматологических болезней среди детского населения Республики Беларусь и определение научнообоснованных нормативов по организации стоматологической помощи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 2002. - 20 с.
3. Сатыго Е.А. Современные аспекты эффективной диагностики кариеса зубов // Маэстро стоматологии. - 2010. - №2. - С.64-66.
4. Стоматологические обследования. Основные методы. 4-е изд. - ВОЗ, Женева, 1997. - 76 с.
5. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И. Динамика стоматологического статуса детского населения Республики Беларусь // Современная стоматология. -2016. - №2. - С.52-53.
6. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В., Кленовская М.И. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 86 с.
7. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) and its International Caries Classification and Management System (ICCMS) - methods for staging of the caries process and enabling dentists to manage caries / Pitts N.B., Ekstrand R. The ICDAs Foundation // Community Dentistry and Oral Epidemiology. - 2013. - Vol.41, Is.1. - P.41-52.
8. Lussi A., Angmar-Mansson B. Additional diagonstic measures // Dental Caries The disease and its clinical management / Ed. O. Fejerskov, E. Kidd, B. Nyvad, V Baelum. - Blackwell Munksgaard Ltd., 2008. - P.90-101.
REFERENCES
1. Kuz'mina E.M. Stomatologicheskaya zabolevayemost'naseleniya Rossii/ Pod redaktsiyey professora E.M. Kuz'minoy [Dental diseases of the Russian population / Edited by professor E.M. Kuzmina]. M., 2009, 236 p. (in Russian).
2. Mel'nikova Ye.I. Epidemiologiya stomatologicheskikh bolezney sredi detskogo naseleniya Respubliki Belarus' i opredeleniye nauchno-obosnovannykh normativov po organizatsiistomatologicheskoy pomoshchi Avtoref. dis. ... kand. med. nauk
Адрес для корреспонденции Кафедра стоматологии детского возраста Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, ул. Сухая, 28 220004, Республика Беларусь Терехова Тамара Николаевна, e-mail: childstom@bsmu.by
для повышения достоверности диагностики состояния твердых тканей зубов, включая поражения без образования полости (количество выявленных кариозных поражений на 29,2% больше, высокая чувствительность и специфичность). Наряду с ICDAS для повышения точности диагностики показано использование бинокулярной лупы (точность диагностики выше на 33,3%) и метода лазерной флюоресценции.
3. Исследованию методом лазерной флюоресценции целесообразно подвергать зубы, оцененные кодами 0, 1 и 2 по индексу ICDAS, в том числе с использованием бинокулярной лупы.
4. На основании проведенного исследования нами предложен алгоритм оценки состояния твердых тканей зубов, сочетающий поэтапное использование вышеуказанных методов в зависимости от характера выявленных изменений на окклюзионной поверхности моляров. Данный алгоритм позволит повысить качество диагностики кариеса постоянных зубов у детей.
[Epidemiology of dental diseases among the children of the Republic of Belarus and the definition of scientifically based standards for the organization of dental care]. Minsk, 2002, 20 p. (in Russian).
3. Satygo Ye.A. Sovremennyye aspekty effektivnoy diagnostiki kariyesa zubov [Modern aspects of effective diagnosis of dental caries]. Maestro stomatologii, 2010, vol.2, pp.64-66. (in Russian).
4. Stomatologicheskiye obsledovaniya. Osnovnyye metody. 4-ye izd. [Dental examinations. Basic methods]. WHO, Geneva, 1997, 76 p. (in Russian).
5. Terekhova T.N., Mel'nikova Ye.I. Dinamika stomatologicheskogo statusa detskogo naseleniya Respubliki Belarus' [Dynamics of the dental status of the children of the Republic of Belarus]. Sovremennaya stomatologiya, 2016, vol.2, pp.52-53. (in Russian).
6. Terekhova T.N., Popruzhenko T.V., Klenovskaya M.I. Profilaktika kariyesa v yamkakh i fissurakh zubov [Prevention of caries in the fossa and fissures of teeth]. M.: MEDpress-inform, 2010, 86 p. (in Russian).
7. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) and its International Caries Classification and Management System (ICCMS) - methods for staging of the caries process and enabling dentists to manage caries / Pitts N.B., Ekstrand R. The ICDAs Foundation. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 2013, vol.41, no.1, pp.41-52.
8. Lussi A., Angmar-Mansson B. Additional diagonstic measures. Dental Caries The disease and its clinical management / Ed. O. Fejerskov, E. Kidd, B. Nyvad, V Baelum. Blackwell Munksgaard Ltd., 2008, pp.90-101.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Поступила 16.04.2018 Принята в печать 02.07.2018
Address for correspondence
Department of Pediatric Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
Tamara Terekhova, e-mail: childstom@bsmu.by
поверхностей несформированных первых постоянных моляров позволила нам предложить алгоритм оценки состояния твердых тканей зубов, сочетающий визуально-инструментальную оценку, индексную оценку (индекс IСDAS), визуальную оценку с лупой бинокулярной стоматологической и лазерную флюоресценцию (рисунок).
Выводы:
1. Визуально-инструментальный метод оценки состояния окклюзионных поверхностей постоянных зубов у детей показал наименьшую чувствительность в диагностике кариеса. Применение бинокулярной лупы с использованием индекса ICDAS при оценке состояния твердых тканей зубов обеспечивает более высокую точность диагностики по сравнению с традиционным методом (чувствительность в 3,7 раза выше). Использование такого подхода позволяет статистически значимо чаще выявлять кариозные поражения.
2. На основании полученных результатов мы рекомендуем индексную оценку ICDAS
