Ефективність пункційно – дренуючих санаційних втручань під контролем УЗД в лікуванні інфікованих обмежених рідинних скупчень у хворих на гострий панкреатит Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Актуальт проблеми сучасно'1 медицини

Реферат

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ С ЦЕЛЬЮ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Шейко В.Д., Должковой С.В., Оганезян А.Г., Прихидько Р.А.

Ключевые слова: острый панкреатит тяжелая форма, гнойно-септические осложнения, прогнозирование.

Целью исследования являлось определение прогностически значимых клинических показателей, которые позволяли бы прогнозировать развитие гнойно-септических осложнений (ГСО) у пациентов с тяжелым острым панкреатитом (ТОП) на разных стадиях заболевания. В исследование было включено 76 пациентов с последующим разделением на группы: пациенты с ГСО (I группа, n=28) и пациенты с асептическим течением заболевания (II группа, n=48). Проведен сравнительный анализ динамики показателей температуры тела (Т тела), среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС). В результате исследования выявлено, что показатели, превышающие 75 процентиль Т тела и ЧСС в I группе, можно считать имеющими определенную прогностическую ценность для развития ГСО у пациентов с ТОП при условии одновременного их выявления.

Summary

DYNAMIC ASSESSMENT OF CLINICAL PARAMETERS IN ORDER TO PROGNOSE OCCURRENCE OF SUPPURATIVE AND SEPTICEMIC COMPLICATIONS IN SEVERE ACUTE PANCREATITIS Sheyko V.D., Dolzhkoviy S.V., Oganezian A.G., Pryhidko R.A.

The study was aimed to reveal reliable clinical parameters helping prognose the occurrence of septicemic and suppurative complications (SSC) in patients with severe acute pancreatitis (SAP). 76 patients were involved in the study (28 persons with SAC made up I group and 48 persons having no SSC constituted the II group). The dynamic comparative analysis of body temperature (BT), average blood pressure and heart rate (HR) parameters was carried out. It was found out the parameters of HR and BD which were over 75 percentile of values in I group could be used for prognosis of SSC when they were properly detected.

УДК 616.37-002.1-073.48-085

Шейко В. Д., Оганезян А. Г., Должковий С.В.

ЕФЕКТИВН1СТЬ ПУНКЦ1ЙНО - ДРЕНУЮЧИХ САНАЦ1ЙНИХ ВТРУЧАНЬ П1Д КОНТРОЛЕМ УЗД В Л1КУВАНН11НФ1КОВАНИХ ОБМЕЖЕНИХ Р1ДИННИХ СКУПЧЕНЬ У ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ

ВДНЗУ «Укра'шська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава

Проаналiзованi результати обстеження та лкування 25 хворих з нфкованими ОПРС. Вам хворим виконанi ПДС eid контролем УЗД. У ecix хворих з 1ГПРС та 1ГП ПДС виявилось остаточними в л/'куванн/'. 8 (32%) хворих niсля ПДС nid контролем УЗД потребували в/'дкритоï нСе. У хворих з iнфкованими постнекротичними рidин-ними скупченнями е ймов/'рн/'сть необх/'дностi виконання НСЕ.

Ключов1 слова: гострий панкреатит, обмежен р1динн1 скупчення, пункцшно - дренуюч1 санацп.

НДР: «Прогнозування та профлактика ускладнень при гоатрiй абdомiнальнiй xiрургiчнiй патологи». № держреестрацп: 0111 U006299

Вступ

За даними рiзних авторiв у 15 - 25% хворих роз-виваеться тяжкий гострий панкреатит (ТГП) з форму-ванням гострих рщинних скупчень в 30 - 60% випад-гав, а летальнють вщ ускладнень становить 25-60% [1, 2, 3]. Переб^ ТГП характеризуеться двома тками летальность Перший шк спостер^аеться в першi 3-5 дiб вщ початку захворювання, другий - через 3 - 4 тижн вщ початку захворювання. Якщо причиною смерт в ранньому пер^ е ендотоксичний шок та первинний синдром полюрганноТ недостатносД то причиною смерт пщ час другого пку летальности як правило, е сепсис та вторинна полюрганна недостатнють. Проблема хiрургiчного лкування ТГП надзвичайно актуальна в сучаснш панкреатолоп'Т, вона продовжуе при-вертати увагу багатьох дослщнигав. Необхщнють виконання оперативних втручань за умови доведеност гншного процесу у бтьшост хiрургiв не викликае сум-нiвiв [4, 5]. Однак питання про оптимальн термши, режими та методи Тх виконання залишаються супере-чливими [5].

Мета дослщження

Оцшити ефективнють пункцшно - дренуючих са-нацшних (ПДС) втручань в лкуваны обмежених рь

динних скупчень (ОРС) у хворих на ТГП та визначити оптимальн термЫи Тх виконання.

Об'ект i методи дослщження

Проаналiзованi результати обстеження та лку-вання 35 хворих з обмеженими парапапанкреатични-ми рщинними скупченнями (ОПРС), яга знаходились на лкуваны в хiрургiчному вщдтенш ПолтавськоТ об-ласноТ клУчноТ лкары в перюд з 2009 по 2012 роки. У 10 хворих мали мюце асептичн ОПРС, у 25 - шфнко-ван ОПРС. В дане дослщження включен ттьки хворi з iнфiкованими ОПРС Чоловiкiв було 16 (64%), жЫок -9 (36%). Вiк хворих коливався вщ 25 до 72 рогав. У всiх хворих даноТ групи в лiкуваннi використанi ПДС пщ контролем УЗД на апарат "Logiq С 5" (GE) з кон-вексним датчиком пiд мюцевою анестезieю з викорис-танням катетерiв типу "pig tail". Пiд час дренування видаляли патолопчний вмiст (100-6000 мл), викону-вали його бактерюлопчне, мiкроскопiчне дослiдження.

Результати дослiдження та Тх обговорення

1нфковаы гострi парапанкреатичн рiдиннi скупчення (1ГПРС) мали мюце у 1 хворого, шфковаы гос-трi постнекротичнi рiдиннi скупчення (1ГПНРС) - у 10 хворих, шфковаш гострi псевдокiсти (1ГПК) - у 6 хворих, шфковаы обмежен дiлянки некрозу (1ОДН) - у 8

Том 13, Випуск 1(41)

197

В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»

хворих.

При оцЫц тяжкост стану хворого враховували наступи параметри: ознаки синдрому системно! запаль-ноТ вiдпoвiдi, пoлioрганнoí недoстатoнoстi. Тяжкiсть стану хворих за шкалою APACHE II до ПДС склала в >8 балiв.

На oснoвi результатiв вiзуальнoТ oцiнки характеру ексудату, мiкрoскoпiчнoгo та бактерюлопчного досль дження вмiст Ыфкованих ОРС рoздiляли на шфкова-ний, гншний та гнiйний з газом. У 15 (60%) хворих вмют рщинних скупчень був представлений шфкова-ною рiдинoю, у 9 (36%) хворих - гноем, у 1 ( 4% ) хворого - гноем з газом.

При оцЫц топографп ОРС виявлено, що вони були лoкалiзoванi в парапанкреатичнш клiткoвинi - у 15, ретроколярно - у 2, в черевнш порожнин - у 1, в де-кiлькoх топографо - анатoмiчних дiлянках одночасно - у 7 хворих.

Запропоновано, в залежност вщ кiнцевoгo результату, ПДС подтяти на oстатoчнi та етапш. У 17 ( 68% ) хворих ПДС було остаточним в лкуваннк Серед них у 14 хворих ПДС було одномоментно - остаточним, 3 хворих потребували повторы ПДС ( вщ 1 до 3).

8 (32%) хворих пюля ПДС пщ контролем УЗД потребували некрсеквестректоми (НСЕ). У 6 (24%) паць ен^в з виконана вщкрита НСЕ через лапаротомний доступ пюля стаб^заци стану. Серед них 2 хворих з 1ГПНРС, 4 хворих з 1ОДН. У 2 (8%) хворих виконана люмбoтoмiя, НСЕ.

Таким чином ПДС були остаточними у хворих з 1ГПРС та у хворих з 1ГПК. При 1ГПНРС у 7 ( 70%) хво-

Реферат

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУНКЦИОННО - ДРЕНИРУЮЩИХ САНАЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ В ЛЕЧЕНИИ ИНФИЦИРОВАННЫХ ОГРАНИЧЕННЫХ ЖИДКОСТНЫХ СКОПЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ Шейко В. Д., Оганезян А. Г, Должковой С.В.

Ключевые слова: острый панкреатит, ограниченные жидкостные скопления, пункционно - дренирующие санации.

Проанализированы результаты обследования и лечения 25 больных с инфицированными ограниченными па-рапанкреатическими жидкостными скоплениями. Всем больным выполнены ПДС под контролем УЗИ. У всех больных с инфицированными острыми парапанкреатическими жидкостными скоплениями и инфицированными острыми псевдокистами ПДС оказались окончательными в лечении. У 8 (32%) больных после ПДС под контролем УЗИ была необходимость выполнения открытой НСЕ. У больных с инфицированными постнекротическими жидкостными скоплениями высокая вероятность необходимости НСЕ.

Summary

EFFECTIVENESS OF ULTRASOUND-GUIDED PUNCTURE-DRAINAGE SANATION FOF INFECTED SEPARATE FLUID COLLECTIONS IN PATIENTS WITH ACUTE PANCREATITIS Sheyko V.D., Oganezyan A.G., Dolzhkovy S.V.

Key words: acute pancreatitis, separate fluid collections, puncture-drainage sanation.

The results of diagnosis and treatment of 25 patients with infected separate peripancreatic fluid collections were presented. US-guided puncture-drainage sanations (PDS) were applied for all patients. In most cases of acute pancreatic fluid collections and acute pseudocysts PDS these procedures were the final treatment. 8 (32%) patients subjected to PDS were operated repeatedly. Patients with infected postnecrotic fluid collections had high probability of necrotomy.

рих з 10 ПДС були остаточними в лкуваны, при 1ОДН у 3 (37,5% ) хворих з 8 ПДС були остаточними в лку-ванш.

Висновки

ПДС виявилось остаточним в лкуваны у вах хворих з 1ГПРС та 1ГПК. У хворих з шфкованими постне-кротичними рщинними скупченнями е ймовiрнiсть не-обхщност виконання НСЕ. ПДС пщ контролем УЗД протягом перших чотирьох тижыв вщ початку захво-рювання при шфкованих постнекротичних рщинних скупченнях частше забезпечують юнцевий позитив-ний результат. При виконанн ПДС пюля чотирьох ти-жыв вщ початку захворювання бтьш висока вiрогщ-нють потреби в НСЕ.

Лтература

1. Дронов О.1. Тактика лкування хворих з гострим некротичним панкреатитом / О.1. Дронов, 1.О. Ковальська // Х1рурпя Укра'ши.

- 2008. - № 4. - - С.89-90.

2. Копчак В.М. Сучасна тактика х1рурпчного лкування гострого некротичного панкреатиту / В.М. Копчак, 1.В. Хом'як, 1.М. Шевчук [та ш.] // Клш. Х1рурпя. - 2003. - №8. - С. 12-15.

3. Криворучко И.А. Хирургическое лечение вторичной панкреатической инфекции / И.А. Криворучко, С.Н. Тесленко // Клшша х1-рурпя. - 2008. - № 4-5. - С.51.

4. Оганезян А.Г. Можливост мшпнвазивних технологш при л1ку-ванш обмежених р1динних скупчень у хворих на тяжкий гострий панкреатит. / А.Г. Оганезян // Актуальш проблеми сучасно'' ме-дицини. - 2011 - Т. 11, № 2 (34). - С.178-180.

5. Савельев В.С. Панкреонекрозы / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. - М. : ООО Мед. информ. агентство, 2008.

- 264 с.