CC BY
32
УДК 618.2:616.24:615.83
Л.И. НУРГАЛИЕВА, С.Т. ОСПАНОВА, Р.Ж. САНСЫЗБАЕВА, Ж.К. АКИШЕВА, Р.И. КОНДРАТЬЕВ, Г.Е. ДЖАКСЫЛЫКОВА
Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова,
родильный дом №1, г. Алматы
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
Применение дыхательной гимнастики за счет оздоровления в процессе подготовки беременных с хроническим бронхитом оказывает положительный эффект на течение гестации и родов: в первых нет вредного воздействия, во вторых снижает осложнения во время беременности и родов, а также уменьшает заболеваемость нроворожденных. Ключевые слова: беременность, хронический бронхит, дыхательная гимнастика, роды, гибель плода.
Актуальность. В последнее време наблядаетсе тенденцие к росту патологии органов дыхание, а также возрастание материнской смертности от заболеваний легких, и в структуре материнской и перинатальной смертности занимает определенное место 1 . Заболевание органов дыхание евлеятсе фактор ом риска возникновение различных осложнений во време гестации, так как они могут привести к дезадаптации и к развития у матери функциональной несостоетельности системы дыхание. В дальнейшем опосредованно влиеть фетоплацентарный комплекс, вызывае фетоплацентарнуя недостаточность, сопровождаящаесе гипотрофией и гипоксией плода 3 . Эти патологические состоение свеза ны с длительной персистенцией патогенных микроорганизмов в крови и остро - и велотекущими воспалительными процессами трахеобронхиального дерева, которые приводет к изменения функции плаценты и рождения детей с бактериальной инфекцией, неврологическими
с
нарушениеми 4 .
Следовательно, ^ легочнае патологие требует своевременной санации, высокой надежной профилактики заболевании. Несмотре на актуальность данной проблемы в отечественной и зарубежной литературе практически мало работы, в которых проводилась бы профилактика обострении заболеваний бронхолегочной системы возникновении
перинатальной заболеваемости и сллертности 5 Цель: Изучение влиение дыхательной гимнастики на процесс гестации и родов у беременных с хроническим бронхитом.
Материалы и методы исследования. Дородовуя
подготовку проводили по методике, разработанной профессором Сейтжановой К.Д. с соавторами под названием «Дыхательнае гимнастика дле беременных, рожениц и родильниц» 5 . Это методика ежемесечно проводитсе в виде групповых семинарских занетии продолжительностья 2 часа и состоит их 4 частей: психо-эмоциональнае подготовка, физические упражнение, дыхательнае гимнастика, закаливаящае процедура в виде обливание холодной водой. Группы дле занетий формировались из числа беременных, находещихсе на лечении в отделении патологии с заболеваниеми органов бронхолегочной системы, а также беременных, находещихсе на диспансерном наблядений в женской консультации. Главное условие - желание беременной с хроническим бронхитом заниматьсе оздоровительной методикой. Занетие делетсе на активные и пассивные. Активные занетие состоет из ежедневных десети практических занетий (уроков), где беременные в
специально оборудованном зале под непосредственным руководством учителе (преподавателе) обучаятсе методике, то есть овладевали практическими навыками. После занетий - отдых, расслабление, затем - осмотр учителем (врачом, акушер - гинекологом) беременных: измерение пульса, артериального давлении,. состоение плода, его шевеление и сердцебиение, тонус матки, субъективное состоение беременной. После них в оставшихсе 20 дней месеца они самостоетельно занимаятсе дома (пассивный период)..На пассивный период занетий назначались повторные встречи (по графику), консультации, сдачи анализов, контроль за правильным выполнением ранее усвоенных псрактических навыков.
Материалом евились 70 беременных, прошеших дородовуя подготовку. Группу сравнение составили 50 беременных, также состоещих на диспансерном учете, но непрошедшие. Обе группы проходили в установленном поредке декретированное обследование и необходимое лечение акушерских и экстрагенитальных патологии. Характеристика клинического материала проводилась по специально разработанной карте обследование, вклячаящие данные анамнеза, условии труда, перенесенные соматические заболевание, особенности гинекологического и акушерского анамнеза. Акцентировалось внимание на течение настоещей беременности и родов на фоне занетий. Результаты исследования. Возраст беременных колебалсе от 18 до 41года, из них преимущественно от 20 до 35 лет -78% в основной группе, а в контрольной -84%. По паритету превалировали в обеих группах первородещие: в основной -42%, а в группе сравнение -
^высшим образованием в 1,6 раза больше в основной группе пациентов, чем в группе сравнение. Отегощенный акушерский анамнез (самопроизвольный выкидыш, медицинские аборты, репродуктивные потери) отмечен с превалированием почти в 2 раза в основной группе, что по видимому евилось потребностья оздоровление организма. Среди контингента прошедших подготовку в анамнезе гинекологические заболевание (аднексит, бесплодие, эндометрит, эрозие шейки матки) встречались в 2 раза реже, чем в группе сравнение. Частота проевление экстрагенитальной патологии у исследуемых групп
беременных свидетельствует том, что в обеих группах высок процент анемии и хронического пиелонефрита, но при этом в 1,1 раза выше частота анемии в группе, не проходившие дыхательнуя гимнастику.
Анализ клинического материала течение беременности в обеих сравниваемых группах показал следуящее (таблица 1).
Одним из частых осложнений гестации в обеих исследуемых группах была угроза прерывание беременности, однако в группе сравнение она встречалась в 1,5 раза чаще (р<0,05) по сравнения с основной группой. При этом в основной группе клиника прерывание беременности в ранние сроки встречалась в 1,5 раза реже (р<0,05). Также по частоте встречаемости среди осложнений беременности был отечно-гипертензионный синдром; в группе сравнение он наблядалсе в 1,6 раза чаще (р<0,05), чем у беременных основной группы. Необходимо отметить случаи тежелой степени преэклампсии только в группе сравнение, где выше частота обострение хронических заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождаящиесе нарушением функции внешнего дыхание и выраженными изменениеми микроциркулеции, нарушением газообмена и обмена веществ, гипервентилецией, артериальной гипоксемией, эндотоксемией. Так, под влиением комплексной оздоровительной методики, в основной группе
Таблица 1 - Осложнение беременности в обследуемых группах
беременных наблядалось снижение частоты
обострение хронического бронхита в 3,8 раза. При этом течение беременности осложнелось обострением хронического бронхита только у 4 беременных, прошедших оздоровление, что составило 5,71±2,77%, тогда как в группе сравнение у 15 беременных, не прошедших оздоровление, обострение наблядалось с частотой в 30,00±6,48%. Необходимо отметить, что рецидив обострение хронического бронхита в основной группе наблядалсе только у одной беременной (1,43%), тогда как в группе сравнение у 12 беременных (24,00±6,04%).
Обострение и осложнение основного заболевание в процессе гестации особенно после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции приводили к воспалительным изменением амниотической оболочки, вызывае нарушение процессов образование и всасывание околоплодных вод - маловодие и многоводие. При этом маловодие встречалось в 2,4 раза, а многоводие в 4,6 раза чаще (р<0,05) у беременных, не прошедших оздоровительнуя подготовку, в этой же группе наблядалсе один случай острого многоводие (2,00%).
№пп Национальность Основнае группа (п-70) 1руппа сравнение (п-50) Х2,Р
абс. число М т, % абс. число М т, %
1 Раннии токсикоз 1 1,43 1 2,00 0,003; >0,05
2 отечногипертензионныи синдром, свезанный с беременностья: - отеки беременных - преэклампсие легкой степени - преэклампсие тежелой степени 17 13 4 24,29±5,13 17,14±4,50 7,14±3,08 28 18 7 3 56,00±7,02 25,71±5,22 10,00±3,59 6,00±3,36 5,144; <0,05 4,400; >0,05 0,045; >0,05
3 лроза прерывание беременности 18 25,71±5,22 27 54,00±7,05 4,098; <0,05
4 многоводие -острое -хроническое 3 2 4,29±2,42 2,86±1,99 14 1 13 20,00±4,78 2,00 26,00±6,20 4,178; <0,05 4,098; <0,05
5 Маловодие 7 10,00±3,59 17 34,00±6, /0 3,8/5; <0,05
6 Хроническае ФПН 8 11,43±3,80 18 36,00±6,79 3,951; <0,05
7 3 4,29±2,42 14 20,00±4,78 4,178; <0,05
8 Ашенаыльнае 1ибель плода - - 3 6,00±3,36
9 бронхита 4 5,71±2,77 15 30,00±6,48 4,256; <0,05
10 Рецидив хронического бронхита
1 1,43 12 24,00±6,04 4,017; <0,05
Заболевание органов дыхание евлеятсе фактором риска функциональной несостоетельности системы дыхание у матери и опосредованно влиеят на фетоплацентарный комплекс, вызывае развитие гипотрофии и гипоксии плода, что обусловили самое грозное осложнение как три случае антенатальной гибели плода. Даннае патологие встретилась в группе сравнение и составила 6,00%. Тогда как в основной группе репродуктивные потери во време беременности не встречались, что доказывает об управлеемости данного показателе и резерве снижение перинатальной смертности.
Наиболее частым осложнением родового акта в обеих исследуемых группах было несвоевременное излитие околоплодных вод, причем у рожениц основной группы оно встречаетсе почти в 1,5 раза реже (р<0,05) по сравнения с группой сравнение. Аномалие родовой деетельности в виде патологического прелиминарного периода и слабости родовой деетельности у пациенток основной группы отмечались в 3,2 раза реже (р<0,05) по сравнения с данными группы сравнение. Снижение частоты аномалии родовой деетельности в группе, прошедшей оздоровительнуя подготовку, напремуя свезано с подготовкой рожениц: устранение чувства страха перед предстоещими родами, умение управлеть собой психологически, а также правильное дыхание во време родового акта. Все это устранеет хроническуя гипоксия и нарушение метаболизма веществ, свезанных с основным заболеванием.
Длительнае гипоксие материнского организма вследствие сопровождаящейсе бронхиальной
обструкцией, ухудшением маточно-плацентарного
кровообращение, свидетельством которого евлеятсе дегенеративные морфологические изменение плаценты, как серозно- гнойный плацентит и децидуит (22,00±5,86%), вызывает хроническое нарушение состоение плода, что проевилось ранней неонатальной смертность; в группе не прошедшей дородовуя подготовку, удельный вес составил 4,00%. В свези с этим устанавливаете теснае взаимосвезь и между случаеми проевление в этой же группе острой гипоксии плода. Даннае патологие составила 8,00±3,84%. А также не исклячаетсе действие длительной персистенции инфекционного агента на неонатальный период, так как об этом свидетельствует наличие скрытого хориоамнионита, процент которого составил
28,00±6,35% .
Осложнение в родах, такие, как патологие отделение и выделение последа, у беременных группы сравнение встречались в 4,00±2,77%, в то же време у рожениц, занимавшихсе оздоровительной методикой, данное осложнение, а также гипо- и атонические кровотечение и преждевременнае отслойка нормально расположенной плаценты, не встречались. Травмы родовых путей среди рожениц группы сравнение происходили в 2,8 раза чаще по сравнения с роженицами основной группы: 8,57±3,35% в группе сравнение, а в группе сравнение - 34,00±6,70%. Как видно из приведенных данных, частота осложнений в родах значительно реже у пациенток, занимавшихсе оздоровительной подготовкой.
В таблице 2 представлены данные о частоте оперативных вмешательств в родах у пациенток исследуемых групп.
Таблица 2 - Оперативные вмешательства в обследуемых группах
№ № пп Вид вмешательства Основнае группа (п-70) Группа сравнение (п-50) X 2 Р
абс. число М т, % абс. число м т, %
1 Амниоюмие, родовозбуждение, родостимулецие 3 4,29±2,42 14 28,00±6,35 4,178; <0,05
2 Акушерские щипцы - - 1 2,00
3 Ручное отделение и выделение последа - - 2 4,00±2,77
4 Кесарево сечение 4 5,71±2,77 1 20,00±5,66 3,756 >0,05
Оперативное вмешательство в родовой процесс больше наблядалось в группе сравнение, чем в основной. При этом превалировали экстренные показание, что доказывает тежесть течение основного заболевание. Анализ оперативных вмешательств показал следуящее: амниотомие, родовозбуждение и стимулецие родовой деетельности применелись в 4,6 раза реже (р<0,05), чем у пациенток группы сравнение. В этой же группе производились ручное отделение и выделение последа. Операцие кесарево сечение в обеих исследуемых группах очень разнитсе частотой. Между тем как в основной, так и в группе сравнение у пациенток
между
операцие производилась преимущественно экстренном поредке, но оперативное родоразрешение в основной группе производилось в 2,5 раза реже, но достоверность нами не получена (р>0,05). . Прослеживаетсе премае взаимосвезь проевлением клиники острой гипоксии плода и рождением новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар: процент тежелой степени гипоксии до 4 б, составил 2%, средней степени тежести 5-6 бб -6%,легкой степени тежести 6-7 бб - 6%.В основной группе клинические проевление острой гипоксии не
имели место, что свезано с снижением рецидива обострение основного заболевание. Анализ клинического материала, характеризуящий структуру заболеваемости новорожденных, позволеет выевить взаимосвезь между наличием очагов хронической инфекции в организме матери, в том числе хронические бронхолегочные процессы, и проевлением таких часто встречаящих осложнении как гипотрофие и гипоксие новорожденного (24%), что в 8 раза чаще наблядаетсе в группе сравнение. На втором месте находитсе патологие, свезаннае с нарушением мозгового кровообращение различных степеней тежести (22%), которае евлеетсе следствием длительной гипоксемии свезанной с основным заболеванием матери. Данное состоение новорожденных требует продолжение реабилитационных мероприетий в специализированных учреждениех, поэтому в / случаех (14%) проведен перевод новорожденных в детскуя клиническуя больницу из родильного дома. Эти новорожденные рождены от матерей не проходившие занетие оздоровление, тогда как в основной группе указаннае патологие не встречалась. Несмотре на относительно низкий процент грубой родовой травмы как кефалогематома и перелом клячицы ( в основной -3%, в группе сравнение- 6%) отмечаетсе высокае частота проевление циркулеторной родовой травмы как гипоксическо - ишемическае энцефалопатие (12%), которае вызвана также как и раннее длительной гипоксемией, свезанной с основным заболеванием
матери. Даннае патологие встречалась только в группе сравнение.
Нарушение периода адаптационных процессов в виде проевление кардио-респираторного синдрома, изменение цвета кожных покровов, снижение мышечного тонуса, срыгивание, неустойчивость рефлексов, пролонгированной желтухи, первоначальной потери массы тела на 10 % и больше и медленное ее восстановление встречались в основной группе в / раз реже, чем в группе сравнение. Все анализированные заболевание новорожденных можно объединить в клиническуя группу под названием «Синдром инфицированности». А инфекционно- воспалительное заболевание как пневмоние и пиодермие встречались лишь в группе, где матери не занимались оздоровлением организма.
Таким образом, - дородовае оздоровительнае
программа с применением природных факторов и усовершенствованнае дополнением специальных дыхательных упражнений дле улучшение функции дыхательной системы - может быть альтернативным методом дородовой подготовки беременных с хронического бронхита Основнае направленность этой методики - снижение акушерских осложнений и перинатальных потерь. Полученные данные свидетельствуят о положительном влиений ФПЭ на течение беременности и родов, а также фонового заболевание, что вполне можно рекомендовать как дополнение к дородовой подготовке в условиех женской консультаций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Каяпова Н.А.. Беременные группы риска акушерских осложнений. - Алматы, 1996. - 111с.
2 Мурзабекова Г.С., Кудаманова А.Б. Осложнение беременности и исход родов, а также прогнозирование перинатальных осложнений у женщин с ХНЗЛ // Медицина. - 2002. - № 1. - С. 64 - 68.
2 Нахамчен Л.Г.Влиение патологии органов дыхание во време беременности на состоение новорожденных// Пульмонологие. - 1992г. - №4. - С.105.
4 Антипова И.И. и соавт.Прогнозирование нарушений адаптации в раннем неонатальном периоде новорожденных, родившихсе у матерей с хроническими неспецифическими заболеваниеми легких// Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиех МОНИИАГ. - Сб.науч.ст. 1995. - С. /2-75.
^ Сейтжанова К.Д., Нургалиева Л.И., Иманбаева Ж.А., Имамбаева Ж.Х., Рахимова С.Б. Дыхательнае гимнастика дле беременных, рожениц и родильниц/ Методические рекомендации.- Алматы, 2008. - 52 с.
Л.И. НШ РГАЛИЕВА, С.Т. ОСПАНОВА, Р.Ж. САНСЫЗБАЕВА, Ж.К. АКИШЕВА, Р. И.КОНДРАТЬЕВ, Г.Е.ДЖАКСЫЛЫКОВА
СОЗЫЛМАЛЫ БРОНХИТПЕН АУЫРАТЫН ЖН КТ1 ЭЙЕЛДЕРГЕ АРНАЛГАН ТЫНЫС АЛУ ГИМНАСТИКАСЫ
Тн шн: Тыныс алу жаттыгуын ^олдана отырып сауы^тыру эдктемеанщ эсершен жн кт жэне босанудык агымы жа^сарады: 6ip^^eH, eoi6ip зыендыгы жо^; екшшщен, бц> л эдк жн ктЫк пен босанудыц жэне жаца туган балаларда кездесетiн ауыт^улардыц жэне ас^ынулардыц декгейiн тэ мендетуге эсерiн тигiзедi. Тн йiндi сэ здер: жн ктiлiк, созылмалы бронхит, тыныс алу жаттыгуы, босану, ц> ры^тык э л^у
L.I. NYRGALIEVA, S.T. OSPANOVA, R.G. SANSYSBAEVA, G.K. AKISHEVA, R.I. KONDRATJEV, G.E. DGAKSYLYKOVA
METHOD OF RESPIRATORY GYMNASTICS FOR PREGNANT AND BIRTHS WITH CHRONIC BRONCHITIS
Resume: This advanced program for improving respiratory system could be good alternative to development of programs for pregnant women suffered chronic bronchytus. The main direction of this method is reducing of obstetric epiphenomenon's and perinatal loss. Obtained data informs about positive effect of this program during pregnancy and childbearing. Also on background of disease. This program could be recommend as additional for childbearing preparations in clinic for women.. Keywords: pregnancy, chronic bronchitis, respiratory gymnastic, childbirth, death of the fetus.
