CC BY
12
Надежда КНЯЖЕСКАЯ
ДЫКАНИЕ
ВРЕМЕНИ
Пожалуй, один из самых животрепещущих вопросов, которые задают врачу пациенты: "Что нового в лечении бронхиальной астмы?" А нового немало: какие-то лекарства уходят, уступая место новым, более эффективным, хорошо знакомые препараты меняют форму выпуска и дозировки, появляются новые цели и стратегии лечения.
Одним из достижений последних десятилетий стало понимание того факта, что в основе изменений в бронхах при бронхиальной астме лежит воспалительный процесс. Это воспаление особое, его называют иммунным или аллергическим, причем такое воспаление является хроническим — оно присутствует при любой тяжести течения астмы и даже во время ремиссии. Чем более выражено воспаление, тем более серьез-
ны симптомы заболевания. Для того чтобы успешно бороться с воспалением, лежащим в основе бронхиальной астмы, необходима длительная базисная терапия независимо от того, находится ли пациент в данный момент в стабильном состоянии или в фазе обострения.
Цель лечения — достичь контроля над заболеванием. Это значит, что должны практически отсутствовать: симптомы астмы, обострения, по-
требность в препаратах неотложной помощи и ограничения в повседневной деятельности из-за болезни. Всего этого можно добиться с помощью специальных противовоспалительных препаратов. Но успех лечения зависит от того, как человек ответит на вопрос: "Нужно ли принимать предписанные доктором лекарства?" Особенно это актуально для тех, кому врач назначил ингаляционные гормональные препараты, ведь именно эти лекарства вызывают больше всего опасений относительно своей безопасности.
Мы уже не раз обсуждали различия между ингаляционными и системными (таблетки и капельницы) гормонами — глюкокортикостерои-дами, но всё равно эта проблема не утратила своей остроты. Не будем повторяться, а лишь напомним, что правильное лечение астмы (в первую очередь — гормональным ингалятором) позволяет резко сократить число обострений и госпитализаций, а значит — уменьшить потребность в приеме системных гормонов и риск связанных с ними осложнений.
Одним из наиболее широко используемых ингаляционных гормонов является беклометазон. Длительный опыт применения подтвердил его эффективность и безопасность, благодаря чему беклометазон
Краткий курс
применяется в лечении даже детей и беременных женщин. Казалось бы, этот классический препарат уже нельзя усовершенствовать, но и его коснулись перемены.
Когда на рубеже нового тысячелетия была изучена роль фреонов в истощении озонового слоя Земли, было заключено соглашение, ограничивающее использование этих веществ. Согласно Монреальскому протоколу человечество должно полностью отказаться от фреонов, в том числе и в аэрозольных ингаляторах, где фреон исполнял роль носителя для лекарства. Проблема эта решается двумя путями: разработкой порошковых ингаляторов и использования в аэрозольных ингаляторах иного газа-носителя (пропеллента). И такой заменитель был найден — в настоящее время все дозированные аэрозольные ингаляторы стали бесфреоновыми. Новый пропеллент ги-дрофторалкан имеет ряд преимуществ перед фреоном: он быстрее разлагается в атмосфере, не обладает высокой химической активностью и не разрушает озоновый слой. Кроме того, гидрофторалкан при ингаляциях безопаснее для человеческого организма.
У фреона был ряд других недостатков, не связанных с истощением озонового слоя, но очень существенных при проведении ингаляций. При использовании фреона струя аэрозоля вырывалась из баллончика с большой скоростью и создавала эффект охлаждения, что приводило к рефлекторной задержке вдоха и попаданию большого количества аэрозоля на заднюю стенку глотки. Это резко снижало эффективность ингаляции и нередко вызывало кашель, а также способствовало осиплости голоса. Новые ингаляторы, имеющие нефреоновые носители, лишены этих недостатков, поскольку скорость струи аэрозоля ниже, а температура ее выше. Благодаря этому и освоить технику ингаляции стало гораздо проще.
При переходе на новый носитель изменились и свойства ингаляционных препаратов, в том числе и бек-лометазона — хорошо известное лекарство стало не только более эф-
фективным, но и более безопасным. В бесфреоновых ингаляторах бекло-метазон содержится не в виде взвеси (суспензии), а в виде раствора, поэтому баллончик не надо встряхивать перед ингаляцией.
В конце 1990-х годов исследователями итальянской компании Кье-зи была разработана технология Модулит, позволяющая создавать аэрозоли с требуемым размером частиц. Это достигается благодаря использованию нового пропеллента гидрофторалкана и дополнительных веществ, а также особому устройству самого ингалятора. С помощью технологии Модулит обеспечивается высокая стабильность дозирования: высвобождаемая доза препарата остается одинаковой в начале и в конце срока службы ингалятора, после длительного хранения и воздействия высоких и низких температур. Благодаря этой технологии созданы ингаляционные препараты, обеспечивающие точное попадание лекарства в нужные отделы бронхиального дерева и уменьшение его отложения в верхних дыхательных путях. С использованием технологии Модулит производятся два препарата беклометазо-на: кленил и кленил с Джет-систе-мой. Оба препарата в полной мере реализуют преимущества нового пропеллента и технологии Модулит, а Джет-система дополнительно облегчает проведение ингаляций.
Дело в том, что процесс ингаляции для многих людей достаточно труден, а самым сложным условием правильного применения дозированных аэрозолей является синхронизация вдоха и нажатия на баллончик (особенно для детей и пожилых). Джет-система — это встроенный спейсер (камера) небольшого размера, который позволяет решить эту проблему. При нажатии на ингалятор "облачко" аэрозоля направляется в камере по спиральной траектории, крупные частицы оседают на стенках камеры, а частицы малого размера остаются во взвешенном состоянии и проникают при вдохе в нижние дыхательные пути. Таким образом, Джет-система улучшает попадание беклометазона в бронхи,
усиливая его лечебный эффект и снижая риск нежелательных действий (которые возможны при неправильной ингаляции и оседании частиц лекарства во рту и в глотке).
К сожалению, на современном этапе развития медицины не существует методов, способных раз и навсегда избавить человека от бронхиальной астмы. Астма — болезнь, которую пока нельзя излечить, но можно и нужно научиться контролировать.
Справочник
КЛЕНИЛ - ингаляционный глюкокортико-стероид (бек-лометазона дипропионат). Выпускается в виде бесфреонового ингалятора в комплекте с Джет-системой или без нее (компактный спейсер), созданного с использованием технологии Модулит, в дозировках 50 и 250 мкг в одной дозе. Используется для базисной (регулярной) терапии бронхиальной астмы. Применяется по назначению врача.
Справочник
КЛЕНИЛ С ДЖЕТ-СИСТЕМОЙ (новое имя хорошо известного препарата БЕКЛОДЖЕТ) - ингаляционный глю-кокортикостероид для регулярного (базисного) лечения бронхиальной астмы. Укомплектован вихревым компактным спейсером (Джет-система). Не требует координации действий "нажатие на ингалятор-вдох". Применяется по назначению врача.
Л
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2009 /1
13
