CC BY
29
PAVLENKO I. V., BESCHASTNOV V. V., RYABKOV M. G. dosed tissue stretching... VOL. 6 I 8
Дозированное тканевое растяжение при подготовке донорской области к свободной аутодермопластике хронических ран
И. В. Павленко, В. В. Бесчастнов, М. Г. Рябков
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №30» Россия, 603157, Нижний Новгород, ул. Березовская, 85 А Контактное лицо: Илья Викторович Павленко, ilyapavlenko@bk.ru
Цель исследования: разработка нового способа подготовки аутодермотрансплантата к условиям гипоксии в реципиентной ране путем дозированного тканевого растяжения донорской области.
Материалы и методы исследования. Научная гипотеза: дозированное тканевое растяжение и возникающая при этом локальная циркуляторная компенсированная гипоксия приводят к увеличению концентрации цитокина Н1Г-1а в области дистрагируемого кожного лоскута. Эксперимент проводили на 18 белых беспородных крысах-самцах. Уровень микроциркуляции контролировали при помощи лазерной доплеровской флоуметрии. Для определения концентрации цитокина Н1Г-1а в ткани использовали имму-ноферментный анализ. На клиническом этапе исследования анализировали результаты лечения 9 пациентов основной группы (свободная аутодермопластика разработанным способом) и 10 пациентов группы сравнения, которым пластическое закрытие выполняли по традиционной методике.
Результаты исследования. В ходе эксперимента выявлена статистически значимая разница между концентрацией цитокина Н1Г-1а в интактном и дистрагируемом лоскутах, что подтверждено результатами клинического исследования. В группе, где свободная аутодермопластика выполнялась по традиционной методике (группа сравнения), площадь приживления трансплантата составила (Ме ^1; Q3]) 71,0 [65,0; 78,0] %, в основной группе - (Ме ^1; Q3]) 87,0 [79,0; 95,0] % (р = 0,0003).
Заключение. Компенсированное снижение микроциркуляции в ткани, подвергнутой дозированному тканевому растяжению, целесообразно использовать для тренировки свободного аутодермотрансплантата к условиям гипоксии.
Ключевые слова: хроническая рана, дозированное тканевое растяжение, донорская область, свободная аутодермопластика, ци-токин ШГ-1а.
Для цитирования: Павленко И. В., Бесчастнов В. В., Рябков М. Г. Дозированное тканевое растяжение при подготовке донорской области к свободной аутодермопластике хронических ран. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2019; 6 (1): 25-33.
DOI: 10.25199/2408-9613-2018-6-1-25-33.
Dosed tissue stretching in the preparation of the donor site for chronic wounds split-skin grafting
I. V. Pavlenko, V. V. Beschastnov, M. G. Ryabkov
State Budgetary Healthcare Institution of the Nizhny Novgorod region "City Clinical Hospital № 30" 85 A Berezovskaya Str., Nizhny Novgorod, 603157, Russia
Objective. Development of a new method for preparing an skin graft to hypoxia conditions in a recipient wound by tissue stretching of the donor site.
Materials and methods. Scientific hypothesis: dosed tissue stretching and localized circulatory compensated hypoxia resulting in this increase the concentration of cytokine HIF-1a in the area of distracted skin graft. The experiment was performed on 18 white outbred male rats. The level of local circulatory compensated hypoxia was monitored by using laser Doppler flowmetry. An enzyme immunoassay was used to determine the concentration of cytokine HIF-1a in tissue. In the clinical stage of the study, the results of treatment in 9 patients — main group (split-skin grafting developed by the original method) were compared with the results of treatment in 10patients — control group, who underwent plastic closure according to the traditional method.
Results.The experiment revealed a statistically significant difference between the concentration of cytokine HIF-1a in the intact and disractablegraft, which was confirmed by the results of a clinical study.In the group where split-skin grafting was performed according to the traditional method (control group), the graft engraftment area was (Me [Q1; Q3]) 71.0 [65; 78] %, in the main group — (Me [Q1; Q3]) 87.0[79; 95] % (p = 0.0003).
Conclusion. It is advisable to use a compensated reduction of microcirculation in a tissue subjected to dosed tissue stretching to train split-skin graft for hypoxia conditions.
E
и
WOUNDS AND WOUND INFECTIONS the prof. b. m. kostyuchenok journal
Key words: chronic wound, dosed tissue stretching, donor site, split-skin grafting, HIF-1a.
For citation: Pavlenko I. V., Beschastnov V. V., Ryabkov M. G. Dosed tissue stretching in the preparation of the donor site for chronic wounds split-skin grafting. Wounds and Wound Infections. The Prof. B. M. Kostyuchenok Journal. 2019; 6 (1): 25—33.
E
и
Введение
Лечение хронических ран остается одной из нерешенных проблем, которой занимаются специалисты в области пластической хирургии и хирургической инфекции во всем мире [1—4]. Мировая статистика свидетельствует о том, что частота встречаемости этого заболевания за последние годы не имеет тенденции к уменьшению [5, 6, 7]. Постоянный болевой синдром, косметический дефект нарушают качество жизни пациентов с хроническими ранами, а возникающие гнойно-некротические осложнения зачастую приводят к инвалидизации этой категории граждан [8, 9].
Патогенез возникновения и развития хронических ран различной этиологии имеет схожие механизмы. Сосудистые поражения любого генеза являются причиной гипоксического состояния мягких тканей (де-компенсированная локальная циркуляторная гипоксия), которые впоследствии приводят к ишемическим и некробиотическим изменениям с формированием кожного дефекта [10]. Дефицит кислорода, поступающего в кожу и подлежащий массив тканей стопы и голени, может быть связан как с «блоком» на уровне магистральных артериальных бассейнов (подвздошные артерии, артерии бедра, голени, стопы), так и на уровне микроциркуляторного русла (утолщение ба-зальной мембраны капилляров как проявление микро-ангиопатии при синдроме диабетической стопы) [11].
Вариантом хронической раны является трофическая язва, возникающая при упорном некорри-гируемом течении сахарного диабета, осложненном гнойно-некротическими проявлениями синдрома диабетической стопы [12, 13, 14].
Одним из наиболее часто применяемых и доступных вариантов пластики хронических ран является свободная аутодермопластика [15, 16, 17]. Однако высокий риск лизиса свободного кожного трансплантата на реципиентном ложе, которое находится в состоянии гипоксии, зачастую приводит к рецидиву хронической раны, что не позволяет говорить о высокой эффективности данной методики [18, 19, 20]. Для снижения риска лизиса свободного аутодермо-трансплантата ряд авторов предлагают осуществлять его гипоксическую тренировку [21, 22]. По данным М. В. Багрянцева, вся процедура гипоксической тренировки свободного аутодермотрансплантата занимает около 24 часов. В результате производят устранение дефекта мягких тканей кожным лоскутом, подготовленным к трансплантации на ишемизированную область [23]. Существенным недостатком описываемой
методики является травматичность, связанная с выполнением разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки, с мобилизацией кожно-жирового лоскута между параллельными разрезами и возможностью образования подкожной гематомы. В условиях гнойного отделения при высокой вероятности инфицирования и возникновения гнойных осложнений выполнение указанной методики вызывает опасения.
Цель данного исследования — разработка нового способа подготовки аутодермотрансплантата к условиям гипоксии в реципиентной ране путем дозированного тканевого растяжения донорской области.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования выбраны донорская область при свободной кожной пластике и аутодермо-трансплантат. Предметом исследования послужила концентрация цитокина Н№-1а (гипоксия-индуци-бельного фактора) в коже дистрагируемого лоскута в условиях локальной циркуляторной гипоксии. Исследование выполняли для проверки научной гипотезы: дозированное тканевое растяжение и возникающая при этом локальная циркуляторная компенсированная гипоксия приводят к увеличению концентрации цитокина Н№-1а в области дистрагируемого кожного лоскута; критерием моделирования условий локальной компенсированной гипоксии являлись данные лазерной допплеровской флоуметрии. С целью подтвердить или опровергнуть предложенную гипотезу использовали данные иммуноферментного анализа, а именно концентрацию НШ-1а в сравниваемых группах.
Экспериментальная часть исследования выполнена на 18 белых беспородных крысах-самцах массой 250—300 г, которые предварительно были распределены по группам методом рандомизации. В контрольные и опытные группы отбирали экземпляры животных из одной партии, внешне здоровые, без признаков патологии. Всем животным выполняли анестезию путем введения Золетила (50 мг/кг веса, внутрибрюшин-но), Рометара (0,2 мл/кг, внутрибрюшинно). У всех экспериментальных животных определяли исходный уровень концентрации НШ-1а в дерме перед тканевым растяжением. С целью моделирования процесса тканевого растяжения и создания условий локальной циркуляторной гипоксии на мелких млекопитающих (крысы) использовали медицинские инъекционные иглы и специальное устройство, включающее металлическую рамку размером 5 х 3 см, выполненную из
Рис. 1. Дозированное растяжение кожного лоскута. Эксперименталь- Рис. 2. Исследование микроциркуляции при помощи лазерной доппле-
ный этап исследования, пояснение в тексте
ровской флоуметрии в дистрагируемом кожном лоскуте. Эксперимен-
Fig. 1. Dosed stretching of the skin flap. Experimental stage of the study, тальный этап исследования, пояснение в тексте
explanation in the text
Fig. 2. Microcirculation investigation using laser Doppler flowmetry in a distracted skin flap. Experimental stage of the study, explanation in the text
спицы Киршнера. Две инъекционные иглы проводили интрадермально, параллельно друг другу. Учитывая повышенную, по сравнению с человеческой, мобильность кожного покрова крыс, тракцию кожи осуществляли в каудальном направлении за третью иглу, проведенную на расстоянии 2 см от иглы, наложенной у краниального края. Точками опоры, к которым фиксировали иглы и по направлению к которым осуществлялась тяга, являлась металлическая рамка (рис. 1).
Состояние микроциркуляции в области растягиваемого кожного лоскута контролировали при помощи лазерной допплеровской флоуметрии (аппарат ЛАКК-02, Россия) (рис. 2). Дистракцию кожного лоскута проводили до снижения показателя микроциркуляции (ПМ) на 40,0—50,0 % от исходного, после чего иглы фиксировали при помощи лигатур и проволоки к металлической рамке.
Для проведения иммуноферментного анализа с целью определения концентрации Н№-1а в дистрагируемом лоскуте у 9 животных формировали образцы кожи через 30 минут и у 9 животных — через 24 часа от начала тканевого растяжения. Содержание Н№-1а в
коже экспериментальных животных определяли методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческого набора ELISA Kit for Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha (HIF-1a) Кат. SEA798Ra для гомогенатов тканей фирмы Cloud-Clone Corp. (КНР).
Клинический этап исследования включал сравнение результатов лечения пациентов с хроническими ранами путем дозированного тканевого растяжения донорской области (основная группа) и по тради- л ционной методике свободной аутодермопластики g (группа сравнения). В группу сравнения вошло 10 па- я циентов, в основную группу — 9 пациентов. Общий Е средний возраст составил 55,3 ± 10,2 года. Мужчин " было 8 (42,0 %), женщин — 11 (58,0 %). Основными as группами заболеваний, приведших к формирова- з нию хронических ран, были: сахарный диабет II ти- = па, осложненный синдромом диабетической стопы, хроническая венозная недостаточность, облитери- я рующий атеросклероз артерий нижних конечностей. s У 8 (88,9 %) пациентов основной группы и 9 (90,0 %) больных группы сравнения диагностирована сопутствующая патология, осложняющая течение основного а заболевания. Наиболее часто встречались ожирение и в
WOUNDS AND WOUND INFECTIONS the prof. b. m. kostyuchenok journal
артериальная гипертензия, хронические заболевания мочеполовой системы. Часть больных имели сочетан-ную патологию. Хронические раны у пациентов обеих групп были локализованы на нижней трети голени и стопе. Средняя площадь дефекта мягких тканей у пациентов основной группы составила 70,3 см2, в группе сравнения — 74,2 см2.
Степень готовности реципиентной раны к свободной аутодермопластике определяли по балльной шкале оценки готовности грануляционной ткани НИИ им. И. И. Джанелидзе [24]. При 17—18 баллах рану считали готовой к свободной аутодермопластике.
Подготовка донорской области методом дозированного тканевого растяжения включала следующие этапы. Под местной анестезией передней поверхности бедра подкожно параллельно друг другу вводили две спицы Киршнера, на расстоянии, обеспечивающем взятие дерматомом аутодермотрансплантата необходимой ширины, присоединяли к концам спиц адап-тационно-репозиционный аппарат, предназначенный для тканевого растяжения (рис. 3) [25]. При разведении бранш аппарата создавали участок дозированной компенсированной локальной гипоксии за счет растяжения кожи между спицами Киршнера, натяжение сохраняли в течение 24 часов. Растяжение кожи выполняли под контролем лазерной допплеровской флоуметрии, при этом снижение показателя микроциркуляции считали допустимым на 40,0—50,0 % от исходного.
Статистическую обработку полученных данных производили с помощью компьютерной программы Statistica® 10.0 for Windows (Dell Software Company, США). Для оценки статистической значимости различий при сравнении связанных групп (экспериментальный этап исследования) по количественному признаку использовали непараметрический критерий Вилкок-сона. Для расчета статистической значимости изменений в площади приживления свободных аутодермо-трансплантатов в несвязанных группах (клинический этап исследования) применяли непараметрический .а критерий Манна-Уитни. Параметры, используемые Е при расчетах результатов исследования, имеют слета дующие обозначения: Ме — медиана, Q1 — верхний £ квартиль, Q3 — нижний квартиль, n — объем анали-" зируемой подгруппы, р — величина статистической as значимости различий. Критическое значение уровня 3 значимости принимали равным 5,0 % (р < 0,05).
Результаты исследования
я У всех животных в процессе дозированного ткане-
s вого растяжения зафиксировано увеличение концен-= трации HIF-1a в дистрагируемом лоскуте по сравнению с исходными данными (концентрация HIF-1a в а дерме до начала дистракции составляла (Ме [Q1; Q3]) в 110 [98,1; 114,8] нг/мл). В группе животных, которым
Рис. 3. Подготовка донорской области (передняя поверхность бедра) методом дозированного тканевого растяжения. Клинический этап исследования, пояснение в тексте
Fig. 3. Preparing the donor area (the anterior surface of the thigh) by the method of dosed tissue stretching. Clinical stage of the study, explanation in the text
выполняли тканевое растяжение в течение 30 минут, зафиксировано статистически значимое увеличение концентрации HIF-1a до 148 [122,2; 221,7] нг/мл (р = 0,008). Иммуноферментный анализ дистрагируе-мого лоскута, выполненный через 24 часа дозированного растяжения, выявил, что концентрация HIF-1a увеличилась до 330 [246,4; 463,3] нг/мл (р = 0,007).
Таким образом, исходя из сроков эффективного повышения концентрации HIF-1a, минимально достаточный срок тканевого растяжения для гипок-сической тренировки кожи составляет 24 часа. При превышении времени растяжения лоскута высока вероятность появления необратимых ишемических изменений на участке кожи в дистрагируемой области. Растяжение кожи под контролем лазерной допплеров-ской флоуметрии до уровня 40,0—50,0 % от исходного показателя микроциркуляции не вызвало критического нарушения кровоснабжения с необратимыми последствиями. В каждом конкретном случае необходимо ориентироваться на клинические признаки ишемии растягиваемой ткани: болевой синдром, блеск и побледнение кожных покровов; при этом объективным показателем являются данные лазерной доппле-ровской флоуметрии.
Экспериментальные данные подтверждены на клиническом этапе исследования. В группе, где свободную аутодермопластику выполняли по традиционной методике (группа сравнения), площадь приживления трансплантата составила 71,0 [65,0; 78,0] %, в основной группе - 87,0 [79,0; 95,0] % (р = 0,0003). Ниже приводим клиническое наблюдение, иллюстрирующее описываемую методику.
Клиническое наблюдение
Больной К, 1971 г. р., поступил в отделение гнойной хирургии ГБУЗ НО «ГКБ № 30 Московского района» 05.01.2018 со следующим диагнозом.
Основное заболевание. Сахарный диабет II типа, инсулинпотребный, тяжелого течения, стадия декомпенсации.
Осложнения. Синдром диабетической стопы, ней-ро-ишемическая форма. Состояние после трансмета-тарзальной ампутации левой стопы (октябрь 2017), дистального бедренно-подколенного шунтирования (декабрь 2017). Хроническая рана культи левой стопы.
Сопутствующие заболевания. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2015 году). Стенокардия напряжения 2-го функционального класса. Гипертоническая болезнь IIстадии, 2-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 3.
Общее состояние больного при поступлении средней степени тяжести. Жалобы на момент поступления: повышение температуры до 37,3 °С, умеренная паравуль-нарная гиперемия, скудное серозно-гнойное отделяемое из раны.
Локальный статус. Кожные покровы на обеих нижних конечностях бледно-розового цвета, отека не определяется. Нижние конечности на ощупь теплые. Активные и пассивные движения во всех суставах в полном объеме, безболезненные. При пальпации мышц обеих голеней болезненности не определяется. Пальпаторно пульсация магистральных артерий определяется на обеих нижних конечностях на всех уровнях. Рана культи левой стопы имеет овальную форму, размеры 14,0 х 9,0 см. На дне и стенках раны видны налеты фибрина, не-кротизированный тканевой детрит, отделяемое скудное, серозно-гнойное.
По данным рентгенографии культи левой стопы с захватом голеностопного сустава выявлено чередование участков остеопороза с элементами склероза, костной деструкции не определяется. Микробиологическое исследование раневого экссудата показало наличие в нем монокультуры Staphylococcus aureus 106КОЕ/мл, чувствительного к препаратам первой линии (ингибитороза-щищенные пенициллины, цефалоспорины).
В предоперационном периоде больной получал антибактериальную (цефтриаксон 1,0 х 2 раза в сутки), противовоспалительную (кетонал 2,0 х 2раза в сутки),
Рис. 4. Две спицы Киршнера проведены в подкожно-жировой клетчатке параллельно друг другу
Fig. 4. Two Kirschner needles are held in subcutaneous fat parallel to each other
Рис. 5. Разведение бранш адаптационно-репозиционного аппарата для создания участка дозированной компенсированной локальной циркуля-торной гипоксии
Fig. 5. Distraction of the adaptation-reposition apparatus branches to create a plot of dosed compensated local circulatory hypoxia
гастропротекторную (омез 20,0 мг x 2 раза в сутки), инсулинзамещающую терапию. Интервал колебания уровня глюкозы в венозной крови за период лечения составлял 6,5—7,4 ммоль/л.
Местное лечение состояло из ежедневных перевязок, включающих обработку хронической раны пульсирующей струей жидкости, санацию водным раствором л хлоргексидина; на заключительном этапе перевязки g производили закрытие раны асептической повязкой, я пропитанной мазью на гидрофильной основе (Левоме- £ коль). "
После перехода раневого процесса во II фазу те- as чения (10.01.18 готовность реципиентной зоны к з свободной аутодермопластике оценена в 17 баллов по = шкале НИИ им. И. И. Джанелидзе) принято решение выполнить первый этап кожной пластики: установку я адаптационно-репозиционного аппарата под контр- s олем уровня микроциркуляции с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-02 (Россия). Первый этап включал проведение двух спиц Киршне- а ра в подкожно-жировой клетчатке правого бедра в
WOUNDS AND WOUND INFECTIONS the prof. b. m. kostyuchenok journal
Рис. 6. Фиксация бранш адаптационно-репозиционного аппарата поперечными рейками после достижения необходимого уровня показателя микроциркуляции
Fig. 6. Fixation the branches of the adaptation-reposition apparatus with transverse rails after reaching the required level of the microcirculation index
Рис. 7. Выполнение свободной аутодермопластики после снятия поперечных реек адаптационно-репозиционного аппарата Fig. 7. Skin grafting performing after removing the transverse rails of the adaptation-reposition apparatus
параллельно друг другу (рис. 4). Расстояние между спицами определяли по ширине рабочей части дерма-тома для взятия аутодермотрансплантата. Затем к концам спиц присоединяли бранши адаптационно-ре-позиционного аппарата, разведение которых обеспечивало создание участка дозированной компенсированной локальной гипоксии за счет растяжения кожи между спицами Киршнера в течение 24 часов (рис. 5). Растяжение кожи выполняли под контролем лазерной доппле-ровской флоуметрии, при этом снижение показателя микроциркуляции допустимо до 50,0 % от исходного. Изначальный показатель микроциркуляции (ПМ) составил 4,6 пф. ед. После достижения показателя микроциркуляции 2,3 пф. ед. бранши фиксировали двумя поперечными пластинами, ареечно-винтовой механизм .а адаптационно-репозиционного аппарата демонтиро-Е вали (рис. 6).
я Вторым этапом через 24 часа выполнена свободная
£ аутодермопластика расщепленным трансплантатом " (дерматом ДПЭ-60-2 с возвратно-поступательным as движением ножа) толщиной 0,3 мм, который был взят 3 с участка между браншами (рис. 7). = Полученный аутодермотрансплантат перенесли
на реципиентную рану, дополнительно зафиксировав я атравматической нитью (Prolen 4-0, Ethicon, США) s (рис. 8).
= На донорскую рану наложили хлопчатобумажную
антиадгезивную повязку Бранолинд Н® (Hartmann, а Германия), сверху — асептическую повязку с водным в раствором хлоргексидина. Реципиентную рану укрыли
асептической марлевой повязкой с водным раствором хлоргексидина. Первую перевязку донорской зоны произвели на 8-е сутки, реципиентной зоны — на 5-е сутки после оперативного вмешательства, ориентируясь прежде всего на степень экссудации ран. На 10-е сутки послеоперационного периода при смене повязки на ре-ципиентной области зарегистрировано приживление трансплантата на 90,0 % площади (рис. 9). Следующие перевязки проводили через сутки с Бранолиндом Н® (Hartmann, Германия), водным раствором хлоргексидина на донорскую и реципиентную раны. Через три месяца при осмотре пациента зафиксирована полная эпителизация реципиентной раны (рис. 10).
Обсуждение
Метод дозированного тканевого растяжения — детально изученная методика, используемая пластическими и реконструктивными хирургами в течение продолжительного времени [26, 27, 28]. Исследованию феномена растяжения тканей посвящено значительное количество работ иностранных и отечественных ученых [29, 30, 31]. Доказано, что при дозированном растяжении в кровеносных сосудах дермы и подкожно-жировой клетчатки не происходит истончения и потери функционального значения. Наоборот, активизируются процессы пролиферации, метаболизм в клетках выходит на новый уровень, стимулируя образование новой сосудистой сети [32, 33, 34]. В условиях контролируемой гипоксии тканей процессы ангио-генеза регулируются выработкой цитокина HIF-1a,
Рис. 8. Аутодермотрансплантат на реципиентной ране, фиксация к краям раны отдельными узловыми швами
Fig. 8. Skin graft on the recipient wound, fixation to the edges of the wound with separate interrupted sutures
Рис. 9. 10-е сутки послеоперационного периода (площадь приживления аутодермотрансплантата 90,0 %)
Fig. 9. 10th day of the postoperative period (the area of skin graft implantation is 90.0 %)
Рис. 10. Внешний вид реципиентной зоны через 3 месяца после оперативного вмешательства — полная эпителизация раны Fig. 10. The recipient zone appearance 3 months after surgery — complete epithelization of the wound
который открыт в 1992 году американским ученым G. Ь. Бешена [35]. В эксперименте нами доказано повышение концентрации цитокина Н№-1а в условиях локальной циркуляторной гипоксии, создаваемой путем дистракции кожного лоскута. На основании экспериментальных данных разработан способ подготовки донорской области для свободной аутодермо-пластики хронических ран. Проведенное клиническое исследование по сравнению результатов лечения пациентов с хроническими ранами показало увеличение площади приживления кожного трансплантата после гипоксической тренировки методом дозированного тканевого растяжения.
Заключение
Таким образом, компенсированное снижение микроциркуляции в ткани, подвергнутой дозированному тканевому растяжению, целесообразно использовать для тренировки будущего свободного кожного трансплантата к условиям гипоксии. Использование данной методики безопасно и эффективно при лечении пациентов с хроническими ранами мягких тканей на фоне микроциркуляторных нарушений.
Е та Е
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
WOUNDS AND WOUND INFECTIONS the prof. b. m. kostyuchenok journal VOL.6 I 8
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
E
и
1. Tzaneva S., Heere-Ress E., Kittler H. et al. Surgical Treatment of Large Vascular Leg Ulcers: A Retrospective Review Evaluating Risk Factors for Healing and Recurrence. Dermatol Surg 2014; 40: 1240-1248 DOI: 10.1097/ DSS.0000000000000137.
2. Орлов А.Г., Липин А.Н., Козлов К.Л. Лечение хронических ран — взгляд через века. Кубанский научный медицинский вестник. 2016. 5 (160): 147-153. [Orlov A.G., Lipin A.N., Kozlov K.L. Treatment of chronic wounds - a look through the centuries. Kuban Scientific Medical Herald = Orlov A.G., Lipin
A.N., Kozlov K.L. Lecheniye khronicheskikh ran — vzglyad cherez veka. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2016. 5 (160): 147-153 (In Russ.)].
3. Wollina U., Heinig B., Stelzner C.et al. The Role of Complex Treatment in Mixed Leg Ulcers — A Case Report of Vascular, Surgical and Physical Therapy. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2018; 6(1): 67-70.
4. Ларичев А.Б., Антонюк А.В., Кузьмин
B.C. Вакуум-терапия в комплексном лечении гнойных ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. 6: 22-26. [Larichev AB, AntonyukA.V., Kuzmin B.C. Vacuum therapy in the complex treatment of purulent wounds. Surgery. Journal them. N.I. Pirogov = Larichev A.B., AntonyukA.V., Kuz'min B.C. Vakuum-ter-apiya v kompleksnom lechenii gnoynykh ran. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2008. 6: 22-26 (In Russ.)].
5. Bekara F., Vitse J., Fluieraru S., et al. New techniques for wound management: A systematic review of their role in the management of chronic wounds. Arch Plast Surg 2018; (2): 102-110 D0I:10.5999/aps.2016.02019.
6. Han G, Ceilley R. Chronic Wound Healing: A Review of Current Management and Treatments. Adv Ther 2017; 34(3): 599-610.
7. Митиш В.А., Махкамова Ф.Т., Пасхалова Ю.С., и др. Фактическая стоимость комплексного хирургического лечения больных нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. № 4. С. 48-53. [Mishish, VA, Makhkamova, F.T., Paskhalova, Yu.S., et al. The actual cost of complex surgical treatment of patients with the neu-roischemic form of diabetic foot syndrome. Surgery. Journal them. N.I. Pirogov = Mitish V.A., Makhkamova F.T., Paskhalova YU.S., i dr. Fakticheskaya stoimost' kompleksnogo khirur-gicheskogo lecheniya bolnykh neyroishemiches-koy formoy sindroma diabeticheskoy stopy. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2015. № 4. S. 48-53 (In Russ.)].
8. Sen C.K., Gordillo G.M., Roy S.et al. Human skin wounds: a major and snowballing threat to public health and the economy. Wound Repair Regen. 2009; 17(6):763-71. DOI: 10.1111/j.1524-475X.2009.00543.x.
9. Naz I., Walters E., Akbari C.M. et al. Noninvasive Vascular Assessment of Lower Extremity Wounds in Diabetics: Are We Able to Predict Perfusion Deficits? Surg Technol Int. 2017; 12; 31:66-74.
10. Смола Х. Дебридмент хронических ран с помощью повязок Hydroclean. Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2017. 3—4. С.52-58. [H. Smola. Debridement of chronic wounds with Hydroclean dressings. Hospital replacement technologies. Outpatient surgery = KH. Smola. Debridment khronicheskikh ran spomoshch yu povyazok Hydroclean. Statsionarozameshchay-ushchiye tekhnologii. Ambulatornaya khirurgiya. 2017. 3—4. S.52—58 (In Russ.)].
11. Laing T., Hanson R., Chan F., Bouchier-Hayes D. The role of endothelial dysfunction in the pathogenesis of impaired diabetic wound healing: a novel therapeutic target? Med Hypotheses. 2007; 69: 1029-1031. PMID: 17502127.
12. Комелягина Е.Ю., Анциферов М.Б., Волковой А.К., и др. Факторы, влияющие на заживление язвенных дефектов и его сроки при синдроме диабетической стопы. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2016; Т. 14. №1. С. 73- 80. [Kome-lyagina E.Yu, Antsiferov M.B., Volkovoy A.K. Factors affecting time of ulcers healing in diabetic foot patients. Endokrinologiya. Novosti. Mneni-ya. Obuchenie. 2016; 14(1):73-80(In Russ).].
13. Lavery L., Fulmer J., Shebetka K.A. et al. Open-label Extension Phase of a Chronic Diabetic Foot Ulcer Multicenter, Controlled, Randomized Clinical Trial Using Cryopre-served Placental Membrane. Wounds. 2018; 30(9):275-278.
14. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ерошкин И.А., Галстян Г.Р. Гнойно-некротические поражения стопы, критическая ишемия нижних конечностей и сахарный диабет. Хирургическое лечение. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2012. № 1. С. 35-39. [Mitish, V.A., Paskhalova, Yu.S., Eroshkin, I.A., Galstyan, G.R. Purulent-necrotic lesions of the foot, critical ischemia of the lower extremities and diabetes mellitus. Surgery. Journal them. N.V. Sklifosovsky. Emergency medical care = Mitish V.A., Paskhalova YU.S., Yeroshkin I.A., Galstyan G.R. Gnoyno-nekroticheskiyeporazheniya stopy, kriticheskaya ishemiya nizhnikh konech-nostey i sakharnyy diabet. Khirurgicheskoye lecheniye. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo. Neotlozhnaya meditsinskayapomoshch'. 2012. № 1. S. 35-39 (In Russ).].
15. Heitmann C., Pelzer M., Bickert B. et al. Chirurgische Konzeptund Ergebnissebei nek-rotisierender Fasciitis. Der Chirurg. 2001. № 72. S. 168 - 173.
16. Mahmoud S.M., Mohamed A.A., Mahdi S.E., Ahmed M.E. Split-skin graft in the man-
agement of diabetic foot ulcers. Journal of wound care. 2008; 17(7): 303-306.
17. Липатов К.В., Комарова Е.А. Значение аутотрансплантации расщепленной кожи в гнойной хирургии. Трансплантология. 2012. № 1-2. С. 5-9. [Lipatov, K.V., Komarova, E.A. The value of split skin autotransplantation in purulent surgery. Transplantology = Lipatov K.V., Komarova Ye.A. Znacheniye autotrans-plantatsii rasshcheplennoy kozhi v gnoynoy kh-irurgii. Transplantologiya. 2012. № 1-2. S. 5-9 (In Russ).].
18. Логинов Л.П. Лечение травматических дефектов кожи и мягких тканей. Русский медицинский журнал. 2001. №20. С. 860. [Loginov L.P. Treatment of traumatic defects of the skin and soft tissues. Russian medical journal = Loginov L.P. Lecheniye travmaticheskikh de-fektov kozhi i myagkikh tkaney. Russkiy medit-sinskiy zhurnal. 2001. №20. S. 860 (In Russ).].
19. Адмакин АЛ., Максюта В.А., Смирнов Л.Б., и др. Лизис и отторжение трансплантатов. Вопросы травматологии и ортопедии. 2012. №2(3). С. 401. [Admakin, AL, Maksyuta, VA, Smirnov, LB, et al. Lysis and transplant rejection. Questions of traumatology and orthopedics = Admakin A.L., Maksyuta V.A., Smirnov L.B., i dr. Lizis i ottorzheniye transplantatov. Voprosy travmatologii i ortopedii. 2012. №2(3). S. 401 (In Russ).].
20. Оболенский В.Н. Хроническая рана: обзор современных методов лечения. Русский медицинский журнал. 2013. №5. С. 44-51. [Obolensky V.N. Chronic wound: a review of modern methods of treatment. Russian medical journal = Obolenskiy V.N. Khroniches-kaya rana: obzor sovremennykh metodov lecheniya. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2013. №5. S. 44-51 (In Russ).].
21. Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., Багрянцев М.В. и др. Использование гипоксического прекондиционирования для подготовки аутодермотрансплантата у больных со скомпрометированной микроциркуляцией. Раны и раневые инфекции журнал им.проф. Б.М. Костючёнка. 3(2): 47-54. [Izmailov S.G., Bes-chastnov V.V., Bagryantsev M.V. et al. Use of hypoxic preconditioning for the preparation of autodermal grafts in patients with compromised microcirculation. Wounds and wound infections Journal them. Prof. B.M. Kostyuchenka = Iz-maylov S.G., Beschastnov V.V., Bagryantsev M.V. i dr. Ispol'zovaniye gipoksicheskogo prekon-ditsionirovaniya dlyapodgotovki autodermo-transplantata u bolnykh so skomprometirovan-noy mikrotsirkulyatsiyey. Rany i ranevyye infektsii zhurnal im. Prof. B.M. Kostyuchonka. 3(2): 47-54 (In Russ).].
22. Сидоренко Ю.С., Пржедецкий Ю.В., Бражникова Е.И., Барминова И.В. Способ пластического закрытия дефекта при хирургическом лечении меланомы кожи.
Патент РФ на изобретение № 2250080. [Sidorenko, Yu.S., Przhedetsky, Yu.V, Brazh-nikova, E.I., Barminova, I.V. The method of plastic closure of the defect in the surgical treatment of melanoma of the skin. The patent of the Russian Federation for the invention № 2250080 = Sidorenko YU.S., Przhedetskiy YU.V., Brazh-nikova Ye.I., Barminova I.V. Sposobplastichesk-ogo zakrytiya defekta pri khirurgicheskom lech-enii melanomy kozhi. Patent RF na izobreteniye № 2250080 (In Russ).].
23. Багрянцев М.В. Пути улучшения результатов свободной кожной пластики: тренировка донорской области. Актуальные вопросы хирургии. 2018. №12. С. 224-226. [Bagryantsev M.V. Ways to improve the results of free skin grafting: training of the donor area. Current issues of surgery = Bagryantsev M.V. Puti uluchsheniya rezul'tatov svobodnoy kozhnoy plastiki: trenirovka donorskoy oblasti. Aktual'nyye voprosy khirurgii. 2018. №12. S. 224-226(In Russ).].
24. Юрова, Ю.В. Диагностика готовности гранулирующих ожоговых ран к свободной аутодермопластике: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Юлия Васильевна Юрова; науч. руководители: И.В. Шлык, Л.П. Пивоварова. — Санкт-Петербург, 2014. — 156 с. [Yurova, Yu.V. Diagnostics of readiness of granulating burn wounds for free autodermoplas-ty: dis.... сand. med. sciences: 14.01.17/ Yuliyа Vasilevna Yurova; scientific leaders: I.V. Shlyk, L.P. Pivovarova = Yurova, YU.V. Diagnostika gotovnosti granuliruyushchikh ozhogovykh ran k svobodnoy autodermoplastike: dis.... kandata meditsinskikh nauk: 14.01.17/ Yuliya
Vasilyevna Yurova; nauch. rukovoditeli: I.V. Shlyk, L.P. Pivovarova. — Sankt-Peterburg, 2014. - 156s. (In Russ)].
25. Бесчастнов В.В., Измайлов С.Г., Горбунов С.С., Бодров А.А. Способ подготовки донорских участков при выполнении кожной пластики. Патент РФ на изобретение № 2455951. [Beschast-nov V.V., Izmailov S.G., Gorbunov S.S., Bodrov AA. The method of preparing donor sites when performing skin grafting. The patent of the Russian Federation for the invention № 2455951 = Beschastnov V.V., Izmaylov S.G., Gorbunov S.S., Bodrov A.A. Sposobpodgotovki donorskikh uchastkov pri vypolnenii kozhnoy plastiki. Patent RF na izobreteniye № 2455951 (In Russ).].
26. Argenta L.C., Marks M.W., Grabb W.C. Selective use of serial expansion in breast reconstruction. Ann Plast Surg. 1983 Sep. 11(3):188-95.
27. Manders E.K., Graham W.P. 3rd, Schen-den M.J., Davis T.S. Skin expansion to eliminate large scalp defects. Ann Plast Surg. 1984 Apr. 12(4):305-12.
28. Yesilada A.K., Ak^al A., Dagdelen D. et al. The feasibility of tissue expansion in reconstruction of congenital and aquired deformities of pediatric patients. Int J Burns Trauma. 2013. 3(3):144-50.
29. Liang M.D., Briggs P., Heckler F.R. et al. A new technique for closing large skin defects: clinical and experimental studies. Plast Reconstr Surg 1988; 81:694-702.
30. Topaz M., Carmel N.N., Topaz G., Zil-insky I. A substitute for skin grafts, flaps, or
internal tissue expanders in scalp defects following tumor ablative surgery. J Drugs Der-matol 2014; 13:48-55.
31. Богосьян Р.А. Бесчастнов В.В. Комплексное использование способов дозированной спицевой и экспандерной дермотензии. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2012; 4: 51-57. [Bogosyan RA. Be-schastnov V.V. Comprehensive use of dosed spoke and expander dermotension methods. Annals of plastic, reconstructive and aesthetic surgery = Bogosyan R.A. Beschastnov V.V. Kom-pleksnoye ispol'zovaniye sposobov dozirovannoy spitsevoy i ekspandernoy dermotenzii. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii. 2012; 4:51-57(In Russ).].
32. Cherry G.W., Austad E., Pasyk K.et al. Increased survival and vascularity of random-pattern skin flaps elevated in controlled, expanded skin. Plast Reconstr Surg. 1983 Nov. 72(5): 680-7.
33. Austad E.D., Thomas S.B., Pasyk K. Tissue expansion: dividend or loan? Plast Reconstr Surg. 1986 Jul. 78(1): 63-7.
34. Liang. Mechanical stretching promotes skin tissue regeneration via enhancing mes-enchymal stem cell homing and transdifferentiation. Stem Cells Transl Med. 2016. 5(7): 960-969.
35. Semenza G. L., Wang G.L. A nuclear factor induced by hypoxia via de novo protein synthesis binds to the human erythropoietin gene enhancer at a site required for transcrip-tional activation. Mol. Cell. Biol. 1992; 12: 5447-5454.
