CC BY
33
1122 Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(12)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-12-1122-1126
Original investigations
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017
УДК 615.835.03:616.61-089.843-036.868
Шелехова Т.Ю.1, Ачкасов Е.Е.1'3, Цирульникова О.М.12, Володина К.А.1
ДОЗИРОВАННАЯ ХОДЬБА КАК МЕТОД ПОВЫШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ РЕЦИПИЕНТОВ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ
1 ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), 119991 Москва;
2 ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России, 123182, Москва;
3 ФГБУ «Научный центр биомедицинских технологий» ФМБА России, 143442, Московская область;
Цель. Оценить влияние дозированной ходьбы на физическую активность (ФА) и качество жизни (КЖ) пациентов, перенёсших трансплантацию почки.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 57реципиентов (средний возраст 35,0 ± 9,65 года) донорской почки в разные сроки после операции. В зависимости от программ физической реабилитации выделены 2 группы больных: 1-я группа — 30 больных, у которых проводили физическую реабилитацию как в условиях стационара, так и амбулаторно в течение года, 2-я группа — 27 пациентов, у которых реализовали стандартную программу физической реабилитации только в условиях стационара. В 3-ю, контрольную, группу объединили 30 относительно здоровых человек, не нуждающихся в трансплантации органа (средний возраст 33,7 ± 8,7 года), ведущих обычный образ жизни в городских условиях и не занимающихся спортом. Для оценки ФА использованы шагомеры OMRON WalkingStyleOne HJ-152. КЖ оценивали с помощью опросника SF36 через 1, 3, 6 и 12 мес после операции. Результаты. Через год после операции показатели ФА и КЖ в обеих группах больных значительно повышались по сравнению с таковыми до операции. Вместе с тем в 1-й группе ФА и КЖ оказались выше, чем во 2-й группе, на 50, 46 и 32% соответственно и даже по некоторым шкалам выше, чем в 3-й группе, что связано с организованной ФА при проведении реабилитации.
Выводы. Дозированная ходьба является важной составляющей лечебно-реабилитационных мероприятий после трансплантации почки и позволяет повысить ФА и значительно улучшить КЖ за счёт физического компонента. Ключевые слова: трансплантология; физическая реабилитация; физкультура; ходьба; диализ; хроническая почечная недостаточность; физическая активность; качество жизни; лечебная физкультура; медико-социальная реабилитация.
Для цитирования: Шелехова Т.Ю., Ачкасов Е.Е., Цирульникова О.М., Володина К.А. Дозированная ходьба как метод повышения физической активности и улучшения качества жизни реципиентов донорской почки. Клин. мед. 2017; 95 (12): 1122—1126. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-12-1122-1126
Для корреспонденции: Шелехова Татьяна Юрьевна — канд. мед. наук, ассистент каф. спортивной медицины и медицинской реабилитации лечебного фак.; e-mail: [email protected]
Shelekhova Т.Yu.1, Аchkasov Е.Е.1,3, Tsirulnikova O.M.1,2, Volodina K.A.1
DOSED WALKING AS A METHOD TO INCREASE PHYSICAL ACTIVITY AND IMPROVE QUALITY OF LIFE FOR RECIPIENTS OF DONOR KIDNEY
1Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 119991, Moscow, Russia;
2Academician V.I. Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artificial Organs, 123182, Moscow, Russia;;
'Scientific Center of Biomedical Technology FMBA of Russia 143442, Moscow district, Russia
Background. Aim of this study was to evaluate the role of dosed walking to improve on physical activity (PA) and the quality of life (QOL) ofpeople after kidney transplantation. Material and methods. Analyzes the results of treatment of 57 recipients (mean age — 35 ± 9,65) donor kidney at different times of the postoperative period. Depending on the physical rehabilitation program allocated 2 groups ofpatients: II group — physical rehabilitation was carried out only in the first week after surgery to prevent early postoperative complications, in group I — during the year. In group III combined 30 relatively healthy people do not need an organ transplant and with a mean age 33,7 ± 8,7 years, leading a normal life, not engaged in regular recreational physical culture.Physical activity was assessed using a pedometers OMRON WalkingStyleOne HJ-152. Quality of life was assessed using a questionnaire SF36 at 1, 3, 6 and a 12 months after surgery. Results. One year after surgery in both groups compared with preoperative indicators marked improvement physical activity (PA) and the quality of life (QOL). However, in the first group indicators of PA and QOL were higher than in the second group from 50,46 to 32%, and even some items indicators PA and SF-36 is higher than in Group III, which is associated with the physical rehabilitation. Conclusions. Dosed walking is an important part of treatment and rehabilitation after kidney transplantation and allows you to increase physical activity and significantly improved quality of life due to a physical component.
K e y w o r d s: transplantology, physical rehabilitation; rehabilitation; walking; diffusion; chronic kidney disease; physically active; life quality; remedial gymnastics; medical and social rehabilitation.
For citation: Shelekhova T.Yu. , Achkasov Е.Е., Tsirulnikova O.M., Volodina K.A. Dosed walking as a method to increase physical activity and improve quality of life for recipients of donor kidney. Klin. med. 2017; 95(12): 1122—1126. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-12-1122-1126
For correspondence: Tatiana Y. Shelekhova - MD, PhD, assistant of the Department of sports medicine and medical rehabilitation e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Acknowlegments. The study had no sponsorship.
Received 30.11.16 Accepted 23.03.17
Клиническая медицина. 2017; 95(12)
РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-12-1122-1126
Оригинальные исследования
О пользе ходьбы для здоровья говорил еще Гиппократ: «Ходьба является лучшим лекарством человека!». Прошли века, и слова Гиппократа подтвердились многочисленными исследованиями, которые научно доказали пользу ходьбы [1—5]. Применение регулярной ходьбы демонстрирует впечатляющие результаты: ежедневная 30—45-минутная прогулка может помочь справиться с болезнью Альцгеймера, повышает мышечный тонус, снижает артериальное давление [6, 7], уменьшает риск заболевания раком молочной железы и толстой кишки [8, 9], улучшает настроение, помогает бороться с избыточной массой тела [10], увеличивает плотность костной ткани, приводит к значительному сокращению риска и последствий сахарного диабета обоего типа [11] и заболеваний дыхательных путей. Бездействие, гиподинамия являются второй ведущей предотвратимой причиной смерти в развитых странах, уступая только табакокурению [12, 13]. Вместе с тем в последние десятилетия ученые приняли иной подход к изучению физической активности (ФА). Вместо того чтобы обсуждать выгоды, они смотрят на негативные аспекты малоподвижного образа жизни. Многочисленные исследования показывают, что гиподинамия является причиной нарушения здоровья. Например, люди, ведущие сидячий образ жизни, умирают раньше от сердечно-сосудистых заболеваний, чем люди, которые двигаются намного больше [12, 14]. Главный факт, который должен убедить в пользе ходьбы: чем больше человек сидит, тем больше вероятность того, что он умрёт преждевременно.
Как известно, до и после трансплантации почки пациенты часто подвержены гиподинамии [15, 16], в частности состояние хронической почечной недостаточности и диализ значительно снижают их ФА, а состояние после трансплантации почки остаётся спорным вопросом [17], так как многие пациенты не знают, какие физические нагрузки им можно выполнять, боятся потери трансплантата и тем самым необоснованно ограничивают себя в ФА и имеют высокий риск развития ряда заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной, нервно-гуморальной систем [18, 19]. Пациенты после трансплантации имеют примерно в 6 раз более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с обычным населением [20]. Голландские ученые обнаружили, что ФА может играть роль в продолжительности жизни пациентов после трансплантации почки. У реципиентов почки, которые имели большую ФА, примерно на 60% меньше шансов умереть в течение 5 лет, чем у пациентов, которые не занимаются физкультурой [21]. Таким образом, можно сделать вывод, что в программу реабилитации пациентов донорской почки необходимо включить ходьбу как один из методов повышения ФА. Вместе с тем в настоящее время нет единой точки зрения на программу реабилитации таких больных, не выработаны критерии допуска к занятию физкультурой и спортом, а также критерии объёма допустимых физических нагрузок в
разные сроки после трансплантации. Исследование ФА и качества жизни (КЖ) у реципиентов донорской почки — актуальная и пока не вполне решённая проблема.
Цель исследования — изучить влияние дозированной ходьбы на ФА и КЖ пациентов после трансплантации почки в разные периоды лечения (до трансплантации и через 1, 3, 6 и 12 мес после операции).
Материал и методы
Проанализированы результаты обследования и лечения 57 пациентов (средний возраст 35,0 ± 9,65 года), перенёсших трансплантацию почки в 2011—2013 гг. с удовлетворительной функцией трансплантата. Из них на гемодиализе находилось 43 больных и на перитоне-альном диализе — 14, сроки диализа составили от 2 мес до 5,5 года, в среднем 2 года ± 1,5 мес до операции. Причиной трансплантации почки во всех случаях являлась терминальная стадия почечной недостаточности в исходе заболеваний: хронического гломерулонефрита (у 65,5%), хронического пиелонефрита (у 19,6%) и в следствие других причин (у 14,9%); заболевания, которые привели к терминальной стадии почечной недостаточности, в обеих группах были сопоставимы. Характер трансплантата: от трупного донора — 34 операции, от родственного донора — 23 операции. В зависимости от программ физической реабилитации выделены 2 группы больных: 1-ю группу составили 30 больных (13 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 21 года до 55 лет (в среднем 35,6 ± 9,9 года), у которых проводили физическую реабилитацию как в условиях стационара, так и амбулаторно в течение года, 2-ю группу — 27 пациентов (12 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 20 до 57 лет (в среднем 34,4 ± 9,4 года), у которых реализовали стандартную программу физической реабилитации только в условиях стационара. В 3-ю группу, служившую контролем, объединили 30 относительно здоровых человек (15 женщин и 15 мужчин), не нуждающихся в трансплантации органа (средний возраст 33,7 ± 8,7 года), ведущих обычный образ жизни в городских условиях и не занимающихся спортом. Группы были сопоставимы по длительности нахождения на заместительной почечной терапии до операции и функции трансплантата. В обеих группах до операции и через 1, 3, 6 и 12 мес после неё в течение 7 дней измеряли ФА с помощью шагомера OMRON WalkingStyleOne Ш-152. Это устройство позволяет точно и надёжно подсчитывать шаги при ношении на поясном ремне. Прибор снабжён дисплеем и фиксирует количество шагов, пройденное расстояние, затраченные время и калории. С помощью функции памяти прибор может хранить и отображать данные за последние 7 дней.
Для поддержания здоровья в течение длительного времени и снижения риска развития хронических заболеваний необходимо проходить 10 000 шагов в день, согласно рекомендации Д. Бассетта, профессора кафедры здоровья и физических упражнений Университета штата Теннеси (Ноксвилл, США) [22].
Разработанный алгоритм физической реабилитации после операции у пациентов 1-й группы включал дополнительно к комплексам лечебной физкультуры (ЛФК) дозированную ходьбу с постепенным увеличением пройденного расстояния и скорости по индивидуальным рекомендациям врача ЛФК.
КЖ до операции и через 1, 3, 6 и 12 мес после трансплантации оценивали с применением опросника SF 36, включающего 8 шкал, оцениваемых от 0 до 100 баллов: физического функционирования (PF), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RF), интенсивности боли (BP), общего состояния здоровья (GH), психического здоровья (MH), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE), социального функционирования (SF), жизненной активности (VT). Шкалы группируются в 2 показателя: физический компонент здоровья (Physicalhealth — PH; шкалы PF, RF, BP, GH) и психологический компонент здоровья (MentalHealth — MH; шкалы MH, RE, SF, VT).
Статистическую обработку данных проводили с помощью программ SPSS Statistica 17.0 и Microsoft Excel. Поскольку на указанном объёме выборки не получено нормальное распределение признаков, использовали методы непараметрической статистики: для проверки гипотез о значимости различий применён критерий Манна—Уитни при достоверном уровне вероятности различий p < 0,05, для проверки связи между показателями выборки применён коэффициент ранговой корреляции Спирмена r. Для оценки ФА на каждом этапе исследования использовали среднее арифметическое количество пройденных шагов за 7 дней. За 100% было выбрано 10 000 шагов, согласно рекомендациям Д. Бассетта.
Результаты
При исследовании с помощью шагомеров ФА пациентов 1-й и 2-й групп до операции достоверных различий не обнаружено, однако по сравнению с показателями в 3-й группе среднее количество шагов было значительно меньше (p < 0,05), что служит подтверж-
Количество шагов 12 000-1
10 0008000-
20000-1-1-1-1-1
До через через через через
операции 1 мес 3 мес 6 мес 18 мес
I_I
После операции
Рис. 1. Среднее количество шагов за неделю в 1-й и 2-й группах до трансплатации, через 1, 3, 6 и 12 мес после операции и в 3-й группе.
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(12)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-12-1122-1126
Original investigations
дением наличия значительной гиподинамии у людей, находящихся на диализе. Вместе с тем уже через 1 мес после операции отмечено увеличение среднего количества шагов в 1-й группе (5164 ± 855,4) по сравнению с таковым во 2-й группе (2907 ± 642,9, p < 0,05), а через 3 мес после операции значимых различий показателей в 1-й и 3-й группах уже не обнаружено (p > 0,05), что, безусловно, связано с внедрением в программу реабилитации дозированной ходьбы. Через 6 мес среднее количество шагов в 1-й группе (7554 ± 720,7) достоверно увеличилось по сравнению с показателями в 3-й группе (6254 ± 925,7, p < 0,05). Через 12 мес отмечены достовер-ные различия среднего количества шагов в 1-й (10 528 ± 942,7), 2-й (5482 ± 983,9) и 3-й (6254 ± 925,7) группах (p < 0,05; рис. 1).
Таким образом, при сравнительной оценке среднего количества шагов в 1-й и 2-й группах через 1, 3, 6 и 12 мес после трансплантации почки отмечалось выраженное увеличение ФА в 1-й группе. Через 6 и 12 мес среднее количество шагов в 1-й группе значительно превышало таковое в 3-й группе, что можно связать с внедрением в программу реабилитации 1-й группы дозированной ходьбы.
До операции существенных различий КЖ в группах по всем шкалам опросника не выявлено, однако в
1-й и 2-й группах по сравнению с 3-й группой отмечено значительное (на 31,3%) снижение PH. Через 1 мес после операции в обеих группах отмечено незначительное повышение показателей в шкалах GH, VT и МН по сравнению с данными до операции. Однако в 1-й группе по сравнению со 2-й группой зарегистрировано повышение показателя по шкале PF, который определяет возможность выполнения различных физических нагрузок — от минимальной (самообслуживание) до максимальной (длительная ходьба, бег, занятия спортом без ограничений): через 1 мес — на 5%, через 3 мес — на 5%, через 6 мес — на 4,2% и через 12 мес — на 16,2%. Таким образом, постоянное преимущество 1-й группы связано с внедрением в процесс реабилитации дозированной ходьбы. Во все периоды физической реабилитации в 1-й группе по сравнению со 2-й отмечено существенное улучшение физического компонента КЖ, что обусловлено внедрением организованной программы физической реабилитации в этой группе. У пациентов
2-й группы во все сроки послеоперационного периода КЖ значительно уступает таковому у здоровых людей
3-й группы, в то время как у пациентов 1-й группы КЖ в соответствующие сроки незначительно уступает показателям в 3-й группе и даже через год после операции в шкалах BP и VT превышает их на 5 и 8% соответственно, что мы связываем с субъективным ощущением пациентами значительного повышения своих физических возможностей после операции (рис. 2).
Показатели физического компонента здоровья у пациентов после операции достоверно выше таковых до операции и зависят от программы физической реабилитации. При прохождении пациентами 1-й группы
Клиническая медицина. 2017; 95(12)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-12-1122-1126
Оригинальные исследования
Баллы
- 1-я группа до операции | | - 1-я группа через 1 мес после операции ЦЩ - 1-я группа через 3 мес после операции - 1-я группа через 6 мес после операции
- 1-я группа через 12 мес после операции -3-я группа
Рис. 2. Изменение показателей физического компонента здоровья в 1-й группе до операции, через 1, 3, 6 и 12 мес после операции и в 3-й группе.
всех этапов физической реабилитации отмечено значительное (на 24,6%) повышение показателей физического и психического компонентов здоровья ^ < 0,05) по сравнению с исходными значениями (см. рис. 2). Во 2-й группе отмечалось повышение показателей физического (на 7,9%) и психического (на 10,1%) компонентов здо -ровья, что значительно меньше, чем в 1-й группе, и связано с наличием стандартной программы ЛФК на стационарных этапах медицинской реабилитации. Таким образом, сравнительный анализ и положительная динамика показателей физического компонента КЖ в 1-й группе подтверждают пользу ходьбы и, следовательно, её роль в улучшении КЖ после трансплантации.
Выводы
У тех пациентов, у которых проводили физическую реабилитацию как в условиях стационара, так и амбу-латорно в течение года, физическая активность, по данным шагомеров, в разные периоды реабилитации выше соответствующих показателей не только у пациентов, у которых реализовали стандартную программу физической реабилитации только в условиях стационара, но и у относительно здоровых людей, ведущих обычный образ жизни в городских условиях. Пролонгированная программа физической реабилитации с включением в неё дозированной ходьбы способствует улучшению качества жизни за счёт физического компонента здоровья. Таким образом, включение ходьбы в программу реабилитации реципиентов донорской почки на всех этапах реабилитации повышает их физическую активность до 50% и за счёт повышения показателей физического компонента здоровья может в значительной степени улучшить их качество жизни. Включение в программу реабилитации пролонгированных занятий дозированной ходьбой может являться хорошей профилактикой различных заболеваний, которым особенно подверже-
ны или уже имеют реципиенты почки, тем самым косвенно оказывая влияние на продолжительность и качество их жизни после трансплантации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
(остальные источники см. REFERENCES)
1. Siegel P.Z., Brackbill R.M., Heath G.W. The epidemiology of walking for exercise: implications for promoting activity among sedentary groups. Am. J. Public Health. 1995; 85(5): 706—10.
2. Simpso M.E., Serdula M., Galuska D.A., Gillespie C., Donehoo R., Macera C. et al. Walking trends among US adults: the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1987—2000. Am. J. Prev. Med. 2003; 25(2): 95—100.
3. Lee I.M., Shiroma E.J., Lobelo F., Puska P., Blair S.N., Katzmar-zyk P.T. et al. Effect of physical inactivity on major non communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. Lancet. 2012; 380(9838): 219—29.
4. Анищенко А.П., Архангельская А.Н., Гуревич К.Г., Дмитриева Е.А., Игнатов Н.Г., Осадченко И.В., Рогозная Е.В. Медицинские аспекты совершенствования преподавания физической культуры студентам. Спортивная медицина: наука и практика. 2016; 2: 73—81.
5. Анищенко А.П., Игнатов Н.Г., Рогозная Е.В., Гуревич К.Г., Архангельская А.Н. Физическая культура и здоровый образ жизни. Университетская медицина Урала. 2016; 2[1(4)]: 4—6.
6. Murtagh E.M., Murphy M.H., Boone-Heinonen J. Walking: the first steps in cardiovascular disease prevention. Curr. Opin. Cardiol. 2010; 25(5): 490—6.
7. Manson J.E., Rich-Edwards J.W., Colditz G.A., Stampfer M.J., Willet W.C., Speizer E. et al. The role of walking in the prevention of cardiovascular disease in women. Circulation. 1996; 94(Suppl. 1): 1—339.
8. Lee I.M. Physical activity and cancer prevention — data from epidemiological studies. Med. Sci. Sports Exerc. 2003; 35(11): 1823—7.
9. Speck R.M., Courneya K.S., Masse L.C., Duval S., Schmitz K.H. An update of controlled physical activity trials in cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. J. Cancer Surviv. 2010; 4(2): 87—100.
10. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д., Султанова О.А. Оздоровительно- тренировочные программы с повышенной мотива-
цией у лиц с избыточной массой тела. Спортивная медицина: наука и практика. 2015; 4: 70—7.
11. Kopp M., Steinlechner M., Ruedl G., Ledochowski L., Rumpold G., Taylor A.H. Acute effects of brisk walking on affect and psychological well-being in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Res. Clin. Pract. 2012; 95(1): 25—9.
12. Hakim A.A., Petrovitch H., Burchfiel C.M., Ross G.W., Rodriguez B.L., White L.R. et al. Effects of walking on mortality among nonsmoking retired men. N. Engl. J. Med. 1998; 338(2): 94—9.
13. World Health Organization. Global Recommendations on Physical Activity for Health. WHO; 2011.
14. Thom T.J., Epstein F.H., Feldman J.J., Leaverton P.E., Wolz M. Total mortality and mortality from heart disease, cancer, and stroke from 1950 to 1987 in 27 countries: Highlights of trends and their interrelationships among causes of death. National Institutes of Health Publications. Bethesda: National Institutes of Health; 1992. (NIH publication No. 92-3088.)
15. Bellizzi V., Cupisti A., Capitanini A., Calella P., D'Alessandro C. Physical activity and renal transplantation. Kidney Blood Press. Res. 2014; 39(2-3): 212—9.
16. Готье С.В., Ачкасов Е.Е., Шилов Е.М., Цирульникова О.М., Жирнова Т.Ю., Аршакян С.В. Физическая реабилитация в трансплантологии. Нефрология и диализ. 2013; 3: 200—5.
17. Ачкасов Е.Е., Готье С.В., Штейнердт С.В., Трухманов С.Б., Гаса-нов Э.К., Муха А.В., Таламбум Е.А., Руненко С.Д., Веселова Л.В., Паупер Е.В. Спортивные игры для людей с трансплантированными донорскими органами: социальные и медицинские аспекты. Спортивная медицина: наука и практика. 2011; 1: 45—9.
18. Жирнова Т.Ю., Ачкасов Е.Е., Цирульникова О.М., Шилов Е.М., Руненко С.Д. Оценка функционального состояния и адаптационных резервов организма у реципиентов с донорской почкой. Клиническая нефрология. 2014; 4: 11—5.
19. Жирнова Т.Ю., Ачкасов Е.Е., Цирульникова О.М., Аршакян С.В., Патрина Е.В. Роль физической реабилитации в лечении реципиентов с донорской почкой. Спортивная медицина: наука и практика. 2014; 1: 85—6.
20. Жирнова Т.Ю., Ачкасов Е.Е., Цирульникова О.М., Шилов Е.М., Добровольский О.Б. Влияние физической реабилитации на качество жизни после трансплантации почки. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 69(3-4): 65—70.
21. Zelle D.M., Corpeleijn E., Stolk R.P., de Greef M.H., Gans R.O., van der Heide J.J. et al. Low physical activity and risk of cardiovascular and all-cause mortality in renal transplant recipients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6(4): 898—905.
22. Tudor-Locke C., Bassett D.R. Jr. How many steps/day are enough? Preliminary pedometer indices for public health. Sports Med. 2004; 34(1): 1—8.
REFERENCES
1. Siegel P.Z., Brackbill R.M., Heath G.W. The epidemiology of walking for exercise: implications for promoting activity among sedentary groups. Am. J. Public Health. 1995; 85(5): 706—10.
2. Simpso M.E., Serdula M., Galuska D.A., Gillespie C., Donehoo R., Macera C. et al. Walking trends among US adults: the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1987-2000. Am. J. Prev. Med. 2003; 25(2): 95—100.
3. Lee I.M., Shiroma E.J., Lobelo F., Puska P., Blair S.N., Katzmar-zyk P.T. et al. Effect of physical inactivity on major non communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. Lancet. 2012; 380(9838): 219—29.
4. Anishchenko A.P., Arkhangel'skaya A.N., Gurevich K.G., Dmitrie-va E.A., Ignatov N.G., Osadchenko I.V., Rogoznaya E.V. Medical aspects of improving the teaching of physical culture for students. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2016; (2): 73—81. (in Russian)
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(12) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-12-1122-1126
Original investigations
5. Anishchenko A.P., Ignatov N.G., Rogoznaya E.V., Gurevich K.G., Arkhangel'skaya A.N. Physical culture and a healthy lifestyle. Uni-versitetskayameditsina Urala. 2016; 2[1(4)]: 4—6. (in Russian)
6. Murtagh E.M., Murphy M.H., Boone-Heinonen J. Walking: the first steps in cardiovascular disease prevention. Curr. Opin. Cardiol. 2010; 25(5): 490—6.
7. Manson J.E., Rich-Edwards J.W., Colditz G.A., Stampfer M.J., Wil-let W.C., Speizer E. et al. The role of walking in the prevention of cardiovascular disease in women. Circulation. 1996; 94(Suppl. 1): 1—339.
8. Lee I.M. Physical activity and cancer prevention — data from epidemiological studies. Med. Sci. SportsExerc. 2003; 35(11): 1823—7.
9. Speck R.M., Courneya K.S., Masse L.C., Duval S., Schmitz K.H. An update of controlled physical activity trials in cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. J. Cancer Surviv. 2010; 4(2): 87—100.
10. Razina A.O., Achkasov E.E., Runenko S.D., Sultanova O.A. Improv-ing-training programs with increased motivation in individuals with excessive body weight. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2015; (4): 70—7. (in Russian)
11. Kopp M., Steinlechner M., Ruedl G., Ledochowski L., Rumpold G., Taylor A.H. Acute effects of brisk walking on affect and psychological well-being in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Res. Clin. Pract. 2012; 95(1): 25—9.
12. Hakim A.A., Petrovitch H., Burchfiel C.M., Ross G.W., Rodriguez B.L., White L.R. et al. Effects of walking on mortality among nonsmoking retired men. N. Engl. J. Med. 1998; 338(2): 94—9.
13. World Health Organization. Global Recommendations on Physical Activity for Health. WHO; 2011.
14. Thom T.J., Epstein F.H., Feldman J.J., Leaverton P.E., Wolz M. Total mortality and mortality from heart disease, cancer, and stroke from 1950 to 1987 in 27 countries: Highlights of trends and their interrelationships among causes of death. National Institutes of Health Publications. Bethesda: National Institutes of Health; 1992. (NIH publication No. 92-3088.)
15. Bellizzi V., Cupisti A., Capitanini A., Calella P., D'Alessandro C. Physical activity and renal transplantation. Kidney Blood Press. Res. 2014; 39(2-3): 212—9.
16. Got'e S.V., Achkasov E.E., Shilov E.M., Tsirul'nikova O.M., Zhirno-va T.Yu., Arshakyan S.V. Physical rehabilitation in transplantology. Nefrologiya i dializ. 2013; (3): 200—5. (in Russian)
17. Achkasov E.E., Got'e S.V., Shteynerdt S.V., Trukhmanov S.B., Ga-sanov E.K., Mukha A.V., Talambum E.A., Runenko S.D., Veselo-va L.V., Pauper E.V. Sports games for people with transplanted donor organs: social and medical aspects. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2011; (1): 45—9. (in Russian)
18. Zhirnova T.Yu., Achkasov E.E., Tsirul'nikova O.M., Shilov E.M., Runenko S.D. Evaluation of functional state and adaptive body reserves in recipients with donor kidney. Klinicheskaya nefrologiya. 2014; (4): 11—5. (in Russian)
19. Zhirnova T.Yu., Achkasov E.E., Tsirul'nikova O.M., Arshakyan S.V., Patrina E.V. The role of physical rehabilitation in the treatment of recipients with a donor kidney. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2014; (1): 85—6. (in Russian)
20. Zhirnova T.Yu., Achkasov E.E., Tsirul'nikova O.M., Shilov E.M., Dobrovol'skiy O.B. Influence of physical rehabilitation on quality of life after renal transplantation. Vestnik Rossiyskoy akademii medit-sinskikh nauk. 2014; 69(3-4): 65—70. (in Russian)
21. Zelle D.M., Corpeleijn E., Stolk R.P., de Greef M.H., Gans R.O., van der Heide J.J. et al. Low physical activity and risk of cardiovascular and all-cause mortality in renal transplant recipients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6(4): 898—905.
22. Tudor-Locke C., Bassett D.R. Jr. How many steps/day are enough? Preliminary pedometer indices for public health. Sports Med. 2004; 34(1): 1—8.
Поступила 30.11.16 Принята в печать 23.03.17
