CC BY
56
Клиническая медицина. 2017; 95(1) 23
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30_
Обзоры и лекции
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2017 удк 616-036.86-092:612.766.1]:796
Машковский Е.В.1, ПредаткоК.А.1, Магомедова А.У.1, Штейнердт С.В.2, ВолодинаК.А.1
критерии допуска лиц с инвалидностью к выполнению испытаний всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «готов к труду и обороне»
ТБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119992, Москва;
2Научно-исследовательский институт эстетической медицины и флебологии, 660022, Красноярск
Социальная адаптация и интеграция лиц с инвалидностью в современное общество является одной из главных государственных задач в Российской Федерации. Обеспечение инвалидам условий для адекватной физической активности — одно из приоритетных направлений в решении этого вопроса. Одним из эффективных путей развития физической культуры среди населения нашей страны является Всероссийский физкультурно-спортивный комплекс (ВФСК) «Готов к труду и обороне» (ГТО). В этом комплексе до сих пор отсутствуют специфические испытания, которые смогли бы выполнять участники с морфофункциональными особенностями и инвалидностью. При создании условий для участия таких людей в испытаниях ВФСК ГТО необходимо определить группы поражений, в соответствии с которыми настоящий комплекс может быть адаптирован. К ним могут относиться следующие поражения: нарушения зрения, интеллекта, слуха; трансплантация органа; поражения опорно-двигательного аппарата (ПОДА). Для участников, относящихся к выделенным категориям, необходимо определить критерии минимального поражения, т. е. те функциональные и анатомические особенности, которые затрудняют или делают невозможным выполнение стандартных испытаний ВФСК ГТО. При этом если для первых четырех групп поражений критерии минимального поражения будут одинаковыми для всех испытаний, то разработка таковых для участников с ПОДА является более трудоемкой и сложной задачей ввиду значительной неоднородности группы, сложности методов оценки, а также широкого спектра испытаний ГТО. Решением этой проблемы может стать разработка критериев минимального поражения для лиц с ПОДА отдельно по каждой спортивной дисциплине или определение единых критериев, дающих право сдавать адаптированные испытания ВСФК ГТО. Логичным этапом дальнейшего развития системы ВСФК ГТО для лиц с инвалидностью станет создание в будущем самостоятельного комплекса пара-ГТО, который позволит обеспечить инвалидам максимально равные с другими лицами условия по реализации их права на занятия физической культурой и спортом.
К л юче вые слова : спортивно-функциональная классификация; адаптивная физическая культура; реабилитация; абилитация; социальная адаптация; инвалиды.
для цитирования: Машковский Е.В., Предатко К.А., Магомедова А.У, Штейнердт С.В., Володина К.А. Критерии допуска лиц с инвалидностью к выполнению испытаний всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне». Клин. мед. 2017; 95 (1): 23—30. DOI М1р:/Мх^.о^/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30
для корреспонденции: Машковский Евгений Владимирович — канд. мед. наук, ассистент каф. спортивной медицины и медицинской реабилитации лечебного факультета; e-mail: [email protected]
Mashkovsky E.V.1, Predatko K.A.1, Magomedova A.U.1, Shteinerdt S.V.2, Volodina K.A.1 CRITERIA FOR GRANTING pERMissiON FOR DisABLED persons TO pARTICIpATE IN THE ready FOR LABOR AND DEFENSE TRAINING PROGRAM
'Sechenov First Moscow State Medical University, 119991 Moscow, Russia;
2 Research Institute of Aesthetic Medicine and Phlebology, 660022 Krasnoyarsk, Russia
Rehabilitation, adaptation, and social integration of the disabled are the priority issues of social welfare policy in the Russian Federation. This includes the enhancement of availability ofphysical education and adapted sports programs. One of the best practices for the improvement ofphysical activity among the population is the "Ready for labour and defense" training system (GTO). However, it is not adapted for those with physical challenges and disabilities. To involve this special fraction of the population in physical activity and participation in the GTO system, disability groups eligible for this activity need to be identified. They can include individuals with visual (VI), intellectual (II), hearing (HI), and locomotor problems as well as those with transplanted organs (TO). Also, minimum disability criteria (MDC) for the participants from each group which would make them eligible to practice an adapted GTO system should be defined. The development of MDC for individuals with VI, II, HI, and TO is relatively easy as they are common for most adapted sports. However, it remains a challenge for persons with locomotor problems since they make up a very diverse group bearing in mind that the rules of the International Paralympic Committee envisage different MDC for different adapted sports. There are two possible solutions: (1) to develop specialized MDC for each sport discipline included in the GTO system, (2) to develop universal MDC for all disciplines. The next step in promoting the GTO system among individuals with physical challenges and disabilities will be the development of the para-GTO program that would be unique and adapted for all categories of the disabled individuals.
K e y w o r d s: «Ready for labour and defense»; GTO; para-GTO; medical classification; functional classification; adapted sports; medical rehabilitation; social rehabilitation; disabled persons.
For citation: Mashkovsky E.V., Predatko K.A., Magomedova A.U., Shteinerdt S.V., Volodina K.A. Criteria for granting permission for disabled persons to participate in the Ready for Labor and Defense training program. Klin. med. 2017; 95 (1): 23—30. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30
For correspondence: Evgeny V. Mashkovskiy — MD., PhD, Lecturer of the Department of Sports Medicine and Medical Rehabilitation of the Sechenov First Moscow State Medical University; e-mail: [email protected]
24 Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(1)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30
Reviews and lectures
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 21.06.16 Accepted 21.06.16
Социальная адаптация лиц с инвалидностью является одной из актуальных проблем современного общества. По данным Федеральной службы государственной статистики, в России в 2015 г. насчитывалось почти 13 млн инвалидов1.
В 2012 г. в Российской Федерации ратифицирована Конвенция о правах инвалидов, принятая резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 13.12.06. Согласно указанной Конвенции, государство должно принять все необходимые меры для обеспечения инвалидам равных с другими лицами условий реализации прав человека2. Эти условия в первую очередь обеспечиваются путем реализации программ реабилитации и абилитации, направленных на устранение или как можно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности.
Реабилитация направлена на полное или частичное восстановление утраченных навыков и функций у лиц с инвалидностью, абилитация — на развитие и освоение ими новых навыков3. Термин «абилитация» был официально закреплен Российским законодательством с января 2016 г. Федеральным законом от 01.12.14 № 419-ФЗ абилитация определена как система и процесс формирования отсутствующих у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности [1].
Реабилитация и абилитация реализуются путем вовлечения инвалидов во все сферы жизни, в том числе в систематические занятия физической культурой и адаптивным спортом [2].
Регулярные занятия физической культурой являются как эффективным средством оздоровления населения в целом [3, 4], так и мощным инструментом успешной интеграции лиц с инвалидностью в общество, повышают уровень их физического, психического и социального благополучия [5]. Несмотря на это, уровень физической активности у лиц с инвалидностью остается недостаточным [6]. Кроме психологических трудностей и неуверенности в своих возможностях, к этому приводят распространенная убежденность в необходимости ограничения двигательной активности и недостаточная информированность врачей и населения об адаптивной физической культуре и спорте [7, 8].
Одним из эффективных путей повышения уровня двигательной активности и вовлечения населения в за-
Российский статистический ежегодник. М.: Росстат, 2015.
2Конвенция о правах инвалидов (принята резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 13.12.06 № 61/106).
'Федеральный закон РФ от 01.12.14 № 419-ФЗ (ред. от 29.12.15)
«О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов».
нятия физической культурой является Всероссийский физкультурно-спортивный комплекс (ВФСК) «Готов к труду и обороне» (ГТО) [9]. Современный комплекс ГТО включает 11 возрастных ступеней, в каждой из которых имеются обязательные испытания и испытания по выбору, а также нормативы для дисциплин, рассчитанные с учетом возрастных и гендерных осо-бенностей4. Несмотря на активную интеграцию этого комплекса и его положительное влияние на физическое и социальное благополучие населения России, имеется и выраженный недостаток этой системы: отсутствие специфических испытаний и нормативов для участников с морфофункциональными особенностями и инвалидностью [10].
Необходимость разработки специальной системы испытаний и нормативов отмечена в п. 41 Плана мероприятий по поэтапному внедрению ВФСК ГТО, принятого распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.06.14 № 1165-р. В то же время создание и поэтапное внедрение нового комплекса ГТО, адаптированного для лиц с инвалидностью, является весьма трудоемкой задачей и требует объединения усилий специалистов из сфер здравоохранения, социальной защиты, физической культуры и спорта [11].
На кафедре спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого МГМУ им. И.М. Сеченова предложен вариант адаптации спортивных испытаний ВФСК ГТО для инвалидов и других лиц с анатомическими и функциональными особенностями, получивший название «пара-ГТО» [12].
Целью настоящей статьи является анализ предпосылок для развития и внедрения такой системы в будущем, в частности ответ на вопрос: кто может участвовать в испытаниях по обычной программе ВФСК ГТО, а для кого нужна специальная адаптация?
Определение критериев минимального поражения для участия в адаптированном Всероссийском физкультурно-спортивном комплексе «Готов к труду и обороне» или в комплексе пара-ГТО
К лицам с морфофункциональными особенностями и инвалидностью относятся люди, которые имеют ограничения в повседневной и спортивной деятельности ввиду имеющегося поражения. Прежде чем приступить к реализации комплекса пара-ГТО, необходимо определить группы поражения, в соответствии с которыми настоящий комплекс ВФСК ГТО может
4Приказ Минспорта России от 08.07.14 № 575 «Об утверждении государственных требований к уровню физической подготовленности населения при выполнении нормативов Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО).
Клиническая медицина. 2017; 95(1)
РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30
Обзоры и лекции
Лица с поражением опорно-двигательного аппарата (ПОДА)
Лица с нарушениями зрения
Лица с нарушениями интеллекта
Лица с нарушением слуха
Лица с трансплантированными органами
Группы лиц с инвалидностью, принимающие участие в системе пара-ГТО.
быть адаптирован. Основываясь на международной практике адаптивного спорта, возможно выделить 5 групп людей с инвалидностью, которые могут в перспективе принимать участие в системе пара-ГТО; при этом, согласно классификационному кодексу Международного паралимпийского комитета, в первой группе (лица с ПОДА) выделяется 8 типов поражений [12] (см. рисунок).
Следует понимать, что в зависимости от степени выраженности наличие одного из представленных на рисунке допустимых поражений может по-разному влиять на функциональное состояние и спортивную деятельность человека [13]. При незначительной степени поражения участник может беспрепятственно выполнить уже существующие испытания ВФСК ГТО. Так, например, у участников с детским церебральным параличом, имеющих незначительное повышение мышечного тонуса, выполнение большинства испытаний не будет затруднено. Участники же с более тяжелым поражением, например с повреждениями спинного мозга или ампутациями, нуждаются в адаптации испытаний с использованием дополнительных технических средств (инвалидных колясок, фиксаторов), модификации самих упражнений (гонки на колясках вместо беговых дисциплин), включении дополнительных испытаний (удар мяча ногой вместо броска снаряда рукой) или коррекции нормативов.
Чтобы определить, есть ли у участника ограничение в спортивной деятельности в связи с его поражением, следует обозначить минимальную степень допустимого поражения или, по-другому, критерии минимального поражения.
Для установления критериев минимального поражения нами проанализированы международные правила классификации по следующим паралимпийским видам спорта: легкая атлетика, лыжные гонки, плавание, пулевая стрельба и пауэрлифтинг. Соотношение перечисленных видов спорта с испытаниями ВФСК ГТО представлено в табл. 1.
Наклон вперед из положения стоя с прямыми ногами на гимнастической скамье исключен из списка, так как в силу своих особенностей это испытание не может быть отнесено ни к одному из видов спорта.
Согласно правилам классификации, в указанных пяти видах спорта критерии минимального поражения будут одинаковыми для всех видов испытаний у участников с нарушениями слуха, зрения, интеллекта, с маленьким ростом, с атаксией и атетозом.
Нарушения слуха. Минимальный критерий поражения для слабослышащих лиц — потеря слуха от 55 дБ и выше [19].
Нарушения зрения. Критериями минимального поражения для лиц этой группы являются сужение поля зрения до радиуса, равного 20° и менее, и/или острота зрения по шкале LogMar, равная 1,00 или хуже [20].
Нарушения интеллекта. Критерии минимального поражения для лиц этой группы — оценка уровня интеллекта при выполнении теста Векслера (шкала 10) не выше 70 баллов (усредненный показатель — 100 баллов и/или наличие трудностей в овладении повседневными навыками (общение, социальные навыки, самообслуживание и т. п.). Оценка производится по шкале Вайнленда [21].
Маленький рост. Мужчины: рост 145 см или менее. Женщины: рост 137 см или менее. Возраст участника должен быть старше 18 лет [12].
Атаксия. Наличие у участника очевидных несогласованных, неуклюжих движений тела, неустойчивости в статическом положении и в динамике. В данном случае имеет место неспособность выполнять координационные пробы («палец к носу», «от пальца к пальцу», «пятка—голень» и др.) [12].
Атетоз. Наличие у выполняющего нормативы ярко выраженных неконтролируемых, стереотипных, вычурных движений и поз (червеобразные мышечные сокращения конечностей, гримасы, вытягивание губ и т. д.) [12].
Таким образом, допустимо использование описанных критериев для допуска указанных категорий лиц с инвалидностью к участию в испытаниях ВФСК ГТО (по адаптированной программе) или, в будущем, в испытаниях системы пара-ГТО.
Разработка критериев минимального поражения для других категорий участников с ПОДА является более трудоемкой и сложной задачей из-за нескольких причин.
1. Неоднородность групп поражения. В каждой группе один и тот же вид поражения может проявляться по-разному: разная степень гипертонуса у участников с детским церебральным параличом, более высокий или более низкий уровень поражения при травмах спинного мозга и др. Имея одинаковый диагноз, спортсмены могут показывать абсолютно разные функциональные возможности, что, несомненно, будет влиять на спортивный результат.
2. Достаточно сложные методы оценки. Оценка спортсменов с ПОДА может потребовать использова-
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(1) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30
Таблица 1
соотношение испытаний ВФск гто с паралимпийскими видами спорта
Паралимпийский Вид испытаний ВФСК ГТО
вид спорта
Легкая атлетика Челночный бег 3*10 м
[14] Бег на 30, 60, 100 м
Бег на 1, 1,5, 2, 3 км
Смешанное передвижение (бег/ходьба) на 1, 1,5, 2, 3, 4 км
Скандинавская ходьба на 2, 3, 4 км
Кросс на 1, 2, 3, 5 км по пересеченной местности
Прыжок в длину с разбега
Прыжок в длину с места толчком двумя ногами
Поднимание туловища из положения лежа на спине
Метание спортивного снаряда массой 500, 700 г
и мяча массой 150 г
Метание теннисного мяча массой 57 г в цель
Туристский поход с проверкой туристских навыков
Лыжные гонки [15] Бег на лыжах на 1, 2, 3, 5 км
Плавание [16] Плавание на 10, 15, 25, 50 м
Пулевая стрельба Стрельба из пневматической винтовки из положения
[17] сидя или стоя с опорой локтей о стол или стойку
Стрельба из электронного оружия из положения
сидя или стоя с опорой локтей о стол или стойку
Пауэрлифтинг [18] Подтягивание из виса лежа на низкой перекладине
Подтягивание на высокой перекладине
Сгибание и разгибание рук в упоре лежа на полу
или о гимнастическую скамью
Махи гирей
ния дополнительных измерительных приборов: ростомеров, угломеров, сантиметровых лент. Измерения должны быть точными, так как неправильно определенные угол движения в суставе, длина конечности могут повлиять на исход оценки. Особого подхода требуют участники с нарушением мышечной силы и наличием спастичности. В этом случае важно наличие у специалиста, проводящего определение критериев минимального поражения, опыта оценки мышечной силы и тонуса, так как, согласно правилам, такая оценка производится вручную, а не с помощью инструментального исследования.
3. Широкий спектр испытаний ГТО. Спортсмен с тем или иным поражением может не иметь сложностей в выполнении одних видов испытаний, но в других видах его возможности будут сильно ограничены.
Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что для одного вида поражения могут быть определены разные критерии минимального поражения в разных испытаниях комплекса ВФСК ГТО.
Каким же образом можно решить вопрос: кто должен принимать участие в испытаниях на общих основаниях, а для кого необходимы специальные условия?
Первым вариантом решения поставленной задачи является разработка критериев минимального поражения и их дальнейшая оценка отдельно по каждой
Reviews and lectures
спортивной дисциплине. Каждый раз оценке будет подлежать факт того, может ли человек сдать испытание по обычной программе, или его функциональные и анатомические особенности позволят сдать испытание только в модифицированном виде (пара-ГТО).
Возможные критерии минимально -го поражения при выполнении такой оценки для лиц с ПОДА представлены в табл. 2.
Помимо определения критериев минимального поражения для каждого вида испытаний, возможен второй вариант решения поставленной задачи: считать минимальным самое «легкое» поражение, допустимое в пяти упомянутых выше паралимпийских видах спорта.
В качестве примера можно привести сравнение уровня допустимой ампута-ции/дисмелии нижних конечностей в классификационных правилах по легкой атлетике и лыжным гонкам. В первом случае критерием минимального поражения будет отсутствие половины стопы, во втором — потеря конечности через голеностопный сустав и выше. Согласно этим данным, для оценки участников испытаний следует учитывать самую «легкую» ампутацию/дис-мелию — отсутствие половины стопы.
В таком случае критерии минимального поражения для всех испытаний пара-ГТО будут следующими:
• Ампутация и дисмелия верхних конечностей: отсутствие половины кисти.
• Ампутация и дисмелия нижних конечностей: отсутствие половины стопы.
• Нарушение мышечной силы нижних конечностей: потеря мышечной силы в нижних конечностях — минимум 20 баллов из 100 возможных.
• Нарушение мышечной силы верхних конечностей: недостаток функционального захвата, определенный как потеря мышечной силы в одной верхней конечности с максимальной суммой 2 балла при сгибании и разгибании пальцев и противопоставлении большого пальца.
• Ограничения пассивных движений в нижних конечностях: ограничение тыльного и подошвенного сгибания стопы до 10°.
• Ограничение пассивных движений в верхних конечностях: дефицит сгибания локтя 130° или более, дефицит разгибания локтя 70° или более.
• Повышение мышечного тонуса: оценка мышечного тонуса по модифицированной шкале спастичности Эшворта не менее чем 1 балл хотя бы в одной из конечностей.
Таблица 2
Критерии минимального поражения для лиц с функциональными и анатомическими особенностями опорно-двигательного аппарата
Ампутации Дисмелия Нарушение мышечной силы Ограничения пассивных движений в конечностях
верхние конечности нижние конечности верхние конечности нижние конечности верхние конечности нижние конечности верхние конечности нижние конечности
О о>
и О
К
И ГС
я £ К 2
О «
^ й о о: «
йв
г- гс о й и К
^ к р к _ и
00 I,, 00
м о 2
Вид испытаний
Повышение мышечного тонуса
Челночный бег 3x10; бег на 30,60, 100 м; бег на 1, 1,5, 2,
3 км; смешанное передвижение (бег/ходьба) на 1, 1,5,2,3,4 км; Скандинавская ходьба на 2, 3,
4 км;кросс на
1, 2, 3, 5 км по пересеченной местности; прыжок в длину с разбега; прыжок в длину с места толчком двумя ногами; поднимание туловища из положения лежа на спине; метание спортивного снаряда массой 500, 700 г и мяча массой 150 г; метание теннисного мяча массой 57 г в цель; туристский поход с проверкой туристских навыков
Подтягивание из виса лежа на низкой перекладине; подтягивание на высокой перекладине; сгибание и разгибание рук в упоре лежа на полу или о гимнастическую скамью; махи гирей
Односторонняя или двусторонняя ампутация через запястье или выше
Полная односторонняя ампутация половины стопы
Учитывается поражение только нижних конечностей
Потеря конечности через голеностопный сустав или выше
Врожденное недоразвитие нижней конечности, при котором отсутствует половина стопы
Односторонняя дисмелия, при которой длина пораженной руки, измеренная от акромиона до запястья, равна или меньше длины плечевой кости незатронутой руки. Двусторонняя дисмелия, при которой объединенная длина обеих верхних конечностей, измеренных от акромиона до самой дальней точки пораженной конечности, равна или меньше 0,646 х рост стоя или длина плечевой кости в норме (0,193 х рост стоя) + длина руки в норме (0,453 * рост стоя)
Учитывается поражение только нижних конечностей
Дисмелия одной ноги на уровне голеностопного сустава и выше
Уровень мышечной силы при сгибании и разгибании запястья максимум 2 балла*
Уровень мышечной силы при подошвенном сгибании максимум 2 балла; уровень мышечной силы максимум 2 балла в двух из следующих движений: тыльное сгибание стопы, выворот лодыжки наружу и инверсия лодыжки внутрь*
Учитывается поражение только нижних конечностей
Потеря мышечной силы в нижних конечностях, равная минимум 20 баллам из 100 возможных
Дефицит сгибания локтя равен или больше 130° или анкилоз в любом положении в диапазоне 0—30° сгибания; дефицит разгибания локтя равен или больше 70° или анкилоз локтя в сгибании равен или больше 80°.*
Тыльное/подошвенное сгибание равно или меньше 10°, доступное в диапазоне между 10° тыльного сгибания и 25° подошвенного сгибания*
Учитывается поражение только нижних конечностей
Анкилоз голеностопного сустава*, ограничение подвижности туловища постоянного характера и/или искривление, например сколиоз, более 60°
Уровень спастичности по шкале Эш-ворта 1 балл и более в любой из четырех конечностей
Учитывается поражение только нижних конечностей
Умеренное повышение мышечного тонуса в одной или обеих ногах, приводящее к очевидной потере функции нижних конечностей
ы
--4
Окончание табл. 2
Вид испытаний
Ампутации Дисмелия Нарушение мышечной силы Ограничения пассивных движений в конечностях
верхние конечности нижние конечности верхние конечности нижние конечности верхние конечности нижние конечности верхние конечности нижние конечности
Повышение мышечного тонуса
Плавание на 10,
15, 25, 50 м
Ампутация половины кисти
Стрельба из пневматической винтовки из положения сидя или стоя с опорой локтей о стол или стойку; стрельба из электронного оружия из положения сидя или стоя с опорой локтей о стол или стойку
Ампутация через запястье, приводящая к нефункциональному запястью в одной руке
Одиночная ампутация ниже колена. Ампутация обеих стоп
Ампутация через лодыжку
Дисмелия, приводящая к отсутствию половины кисти
Дисмелия, приводящая к полному отсутствию сустава запястья в одной руке
Дисмелия, приводящая к отсутствию конечности ниже колена либо к отсутствию обеих стоп
Дисмелия, приводящая к полному отсутствию сустава лодыжки
Потеря минимум 15 баллов из 300 при оценке мышечной силы в 32 мышечных тестах
Уменьшение мышечной силы минимум на 30 баллов в одной верхней конечности или минимум 50 баллов в обеих верхних конечностях при оппозиции и разгибании большого пальца, сгибании и разгибании пальцев, сгибании и разгибании запястья, сгибании, разгибании, пронации и супинации локтя, сгибании, разгибании, отведении, приведении, горизонтальном отведении, эндо- и экзо-ротации плеча (максимум 170 баллов в обеих верхних конечностях)
Уменьшение мышечной силы минимум на 20 баллов в одной нижней конечности или минимум 25 баллов в обеих нижних конечностях при подошвенном и тыльном сгибании, вывороте стопы, сгибании и разгибании колена, сгибании и разгибании, отведении и приведении бедра (максимум 100 баллов в обеих нижних конечностях)
Потеря минимум 15 баллов из 300 при оценке активного диапазона движений в 32 мышечных тестах
Нарушенный диапазон движения, приводящий к функциональному дефициту в верхних конечностях, сравнимый с потерей мышечной силы, описанной в столбце «Нарушение мышечной силы»
Полный анкилоз в одном суставе лодыжки или нарушенный диапазон движения, приводящий к функциональному дефициту в нижних конечностях, сравнимый с потерей мышечной силы, описанной в столбце «Нарушение мышечной силы»
Потеря минимум 15 баллов при оценке спастичности в 32 мышечных тестах
Гипертонус в нижних конечностях, приводящий к функциональному дефициту, ограничивающему движения в суставе. Гипертонус в верхних конечностях, приводящий к функциональному дефициту, сравнимый с потерей мышечной силы, описанной в столбце «Нарушение мышечной силы»
Примечание. * — согласно правилам классификации, критериев минимального поражения для перечисленных функциональных особенностей много, поэтому указан только самый дистальный уровень поражения.
Клиническая медицина. 2017; 95(1)
РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30_
Обзоры и лекции
Второй подход является более простым, но менее специфичным, однако мы считаем, что он может быть применен, особенно на этапе апробации выполнения испытаний ВФСК ГТО, лицами с инвалидностью.
Заключение
На сегодняшний день уделяется большое внимание вопросу доступности для людей с ограниченными физическими возможностями участия в выполнении испытаний Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО) и спортивной деятельности. Это необходимо для решения важной проблемы современности, связанной с социально-психологической адаптацией инвалидов и их интеграцией в общество. На первом этапе адаптации системы ГТО для лиц с инвалидностью необходимо разработать четкие критерии для определения минимального уровня поражения, при котором человек не может принимать участие в выполнении испытаний на общих основаниях. Логичным этапом дальнейшего развития указанного направления станет появление в будущем комплекса пара-ГТО. Такой комплекс обеспечит вовлечение лиц с инвалидностью, функциональными и анатомическими особенностями в физкультурно-спортивное движение страны.
Разработка и повсеместное внедрение такого комплекса требует всестороннего подхода и совместной работы специалистов из разных областей: спортивной медицины, физической культуры и спорта, социальной защиты, общественных и государственных организаций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ачкасов Е.Е., Машковский Е.В., Добровольский О.Б. Сборник нормативно-правовых документов по реализации Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне». М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
2. Идрисова Г.З. Изменения в классификационных правилах в па-уэрлифтинге лиц с поражением опорно-двигательного аппарата (с комментариями). Спортивная медицина: наука и практика. 2015; (2): 100—3.
3. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Опыт применения нагрузок аэробной направленности для профилактики и лечения ожирения у студенток в условиях высшей школы. // В сб.: Научные аспекты физической культуры в высшей школе. Сборник статей научно-практической и учебно-методической международной конференции, посвященной 70-летию победы в Великой Отечественной войне. Высшая школа охраны среды. 2015: 134—7.
4. Разина А.О., Руненко С.Д., Ачкасов Е.Е. Значение мотиваци-онных факторов при выборе эффективных физических нагрузок для студенток с избыточной массой тела. В кн.:Состояние здоровья: медицинские, социальные и психолого-педагогические аспекты: Cборник научных трудов VI Международной научно-практической интернет-конференции / отв. за вып. С.Т. Кохан. 2015: 299—303.
5. Суворов В.Г., Ачкасов Е.Е., Куршев В.В., Лазарева И.А., Султанова О.А., Красавина Т.В. Правовые и организационные основы медицинской реабилитации больных с профессиональными заболеваниями. Спортивная медицина: наука и практика. 2014; (1): 74—9.
6. Томилова М.В., Евсеев С.П., Малиц В.Н. и др. К вопросу о выборе стратегии тестирования уровня физической подготовленности инвалидов при выполнении ими нормативов Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО). Адаптивная физическая культура. 2016; 1(65): 2—5.
7. Евсеев С.П., Таймазов В.А., Евсеева О.Э. Основные принципы по установлению государственных требований к уровню физической подготовленности инвалидов при выполнении нормативов Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО). Адаптивная физическая культура. 2016; 1(65): 6—8.
8. Ачкасов Е.Е., Шурупова ;Р.В., Куршев В.В. Профессиональная компетентность выпускника медицинского вуза и престиж врача. Социология образования. 2015; (1): 62—71.
9. Ачкасов Е.Е., Машковский Е.В., Левушкин С.П. Инструктор здорового образа жизни и Всероссийского физкультурно-спор-тивного комплекса «Готов к труду и обороне»: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
10. Машковский Е.В., Предатко К.А., Магомедова А.У. Пара-ГТО — адаптация испытаний Всероссийского физкультурно-спортив-ного комплекса «Готов к труду и обороне» для лиц с функциональными, анатомическими особенностями и инвалидностью. Спортивная медицина: наука и практика. 2016; (1): 112—21.
11. Евсеев С.П., Евсеева О.Э., Черная А.И. и др. Определение и оценка скоростных возможностей инвалидов. Адаптивная физическая культура. 2016; 1(65): 23—5.
12. International Paralympic Committee. IPC Classification Code and International Standards. 2007. Aviable at: https://www.paralympic. org/sites/default/files/document/120201084329386_2008_2_ Classification_Code6.pdf
13. Штейнердт С.В., Ачкасов Е.Е., Козлов В.В., Черкасова В.Г. Оценка морфофункциональных признаков студентов периодов 1987—1992 гг. и 2008—2010 гг. с использованием дискрими-нантного анализа. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2014; (4): 53—6
14. International Paralympic Committee. IPC Athletics Classification Rules and Regulations. 2016. Aviable at: https://www.paralympic. org/sites/default/files/document/160428154429528_2015_12+IPC+ Athletics+Classification+Rules+and+Regulations_WEB2.pdf
15. International Paralympic Committee. IPC Nordic Skiing Classification Rules and Regulations. 2015. Aviable at: https://www.paralympic.org/sites/default/files/document/ 160302140414030_2015_12_24_IPC_NordicSkiingClassification RulesandRegulations_final.pdf
16. International Paralympic Committee. IPC Swimming Classification Rules and Regulations. 2015. Aviable at: https://www.paralympic. org/sites/default/files/document/150831095438998_2015_Septemb er%2BIPC%2BSwimming%2BClassification%2BRules%2Band%2 BRegulations_3.pdf
17. International Paralympic Committee. IPC Shooting Classification Rules and Regulations. 2014. Aviable at: https://www.paralympic. org/sites/default/files/document/140221104440841JPC+Shooting+ Classification+Rules+and+Regulations_2014_Published.pdf
18. International Paralympic Committee. IPCPowerlifting Classification Rules and Regulations. 2015. Aviable at: https://www.paralympic. org/sites/default/files/document/150616104902276JPC%2BPowerl ifting%2BClassification%2BRules%2Band%2BRegulations%2Bve rsion%2B2015.pdf
19. International Committee of Sports for the Deaf. Deaflympics General Regulations. 2013. Aviable at: http://www.deaflympics.com/pdf/ RegulationsGeneral-Deaflympics.pdf
20. International Blind Sports Federation. IBSA Classification Rules and Procedures. 2012. Aviable at: http://www.ibsasport.org/documents/ files/68-1-IBSA-Classification-Rules-and-Procedures.pdf
21. Сладкова Н.А. Функциональная классификация в паралимпий-ском спорте. М.: Советский спорт; 2011.
REFERENCES
1. Achkasov E.E., Mashkovskiy E.V., Dobrovolskiy O. B. The digest of legal documents for implementation of Russian civil defense training system «Ready for labor and defense». Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (in Russian)
2. Idrisova G.Z. New changes in International Paralympic Committee powerlifting classification rules and regulation. Sportivnaya meditsina: nauka ipraktika. 2015; (2): 100—3. (in Russian)
3. Razina A.O., Achkasov E.E., Runenko S.D. The use of aerobic exercises for the prevention and treatment of high school students' obesity. In: Scientific aspects of physical education in high school. Materials of the theoretical, practical and methodical international conference dedicated to the 70th Anniversary of Victory in the Great Patriotic War. Higher School of Environmental Protection. 2015:134—7. (in Russian)
4. Razina A.O., Runenko S.D., Achkasov E.E. The importance of the motivational factors in the choice of effective physical activity for female students with overweight. In: Health: medical, social and psycho-pedagogical aspects. Materials of the VI International theoretical and practical Internet-conferenc / Responsible for corr. Kokhan S.T. 2015: 299—303. (in Russian)
5. Suvorov V.G., Achkasov E.E., Kurschev V.V., Lazareva I.A., Sultanova O.A., Krasavina T.V. Legal and organizational basics of the medical rehabilitation of the patients with occupational diseases. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2014; (1): 74—9. (in Russian)
6. Tomilova M.V., Evseev S.P., Malits V.N. On the selection of the level of physical fitness testing strategies of persons with disabilities in the performance standards of the All-Russian sports complex "Ready for Labor and Defense" (RLD). Adaptive physical education. 2016; 65(1): 2—5. (in Russian)
7. Evseev S.P., Tajmazov V.A., Evseeva O.E. The basic principles for the establishment of state requirements for the physical fitness of people with disabilities in the performance standards of the All-Russian sports complex "Ready for Labour and Defense" (RLD). Adaptive physical education. 2016; 65(1): 6—8. (in Russian)
8. Achkasov E.E.,Shurupova R.V., Kurshev V.V. The physician image and the professional competence of seniors. Sociologiya obrazovaniya. 2015; (1): 62—71. (in Russian)
9. Achkasov E.E., Mashkovskiy E.V., Levushkin S.P. Healthy lifestyle and Russian civil defense training system «Ready for labor and defense» instructor. Moscow: GEOTAR-Media; 2016 . (in Russian)
10. Mashkovskiy E.V., Predatko K.A., Magomedova A.U. Para-GTO -adaptation of the civil defense training system "Ready for Labor and Defense" for the individuals with physical challenges and disabilities. Sportivnaya meditsina: nauka i praktika. 2016; (1): 112—21. (in Russian)
11. Evseev S.P., Evseeva O.E., Chernaia A.I. et al. Method for the determination and evaluation of speed possibilities for invalids. Adaptive physical education. 2016; 65(1): 23—5. (in Russian)
12. International Paralympic Committee. IPC Classification Code and International Standards. 2007. Aviable at: https://www.paralympic.
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(1)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30
Reviews and lectures
org/sites/default/files/document/120201084329386_2008_2_ Classification_Code6.pdf
13. Shteynerdt S.V., Achkasov E.E., Kozlov V.V., Cherkasova V.G. Evaluation of morphofunctional signs in students by discriminant analysis in periods 1987—1992 and 2008—2010. Mediko-social'naya expertiza i reabilitatsiya. 2014; (4): 53—6. (in Russian)
14. International Paralympic Committee. IPC Athletics Classification Rules and Regulations. 2016. Aviable at: https://www.paralympic. org/sites/default/files/document/160428154429528_2015_12+IPC+ Athletics+Classification+Rules+and+Regulations_WEB2.pdf
15. International Paralympic Committee. IPC Nordic Skiing Classification Rules and Regulations. 2015. Aviable at: https://www.paralympic. org/sites/default/files/document/160302140414030_2015_12_24_ IPC_NordicSkiingClassificationRulesandRegulations_final.pdf
16. International Paralympic Committee. IPC Swimming Classification Rules and Regulations. 2015. Aviable at: https://www.paralympic. org/sites/default/files/document/150831095438998_2015_Septemb er%2BIPC%2BSwimming%2BClassification%2BRules%2Band%2 BRegulations_3.pdf
17. International Paralympic Committee. IPC Shooting Classification Rules and Regulations. 2014. Aviable at: https://www.paralympic. org/sites/default/files/document/140221104440841_IPC+Shooting+ Classification+Rules+and+Regulations_2014_Published.pdf
18. International Paralympic Committee. IPCPowerlifting Classification Rules and Regulations. 2015. Aviable at: https://www.paralympic. org/sites/default/files/document/150616104902276_IPC%2BPowerl ifting%2BClassification%2BRules%2Band%2BRegulations%2Bve rsion%2B2015.pdf
19. International Committee of Sports for the Deaf. Deaflympics General Regulations. 2013. Aviable at: http://www.deaflympics.com/pdf/ RegulationsGeneral-Deaflympics.pdf
20. International Blind Sports Federation. IBSA Classification Rules and Procedures. 2012. Aviable at: http://www.ibsasport.org/documents/ files/68-1-IBSA-Classification-Rules-and-Procedures.pdf
21. Sladkova N.A. Russian Paralympic Committee. Functional classification in Paralympic sports. Moscow: Sovetskiy sport; 2011. (in Russian)
Поступила 21.06.16 Принята в печать 21.06.16
