Критерии допуска лиц с инвалидностью к выполнению испытаний Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне"

Машковский Евгений Владимирович; Предатко К.А.; Магомедова А.У.; Штейнердт С.В.; Володина К.А.

Клиническая медицина. 2017; 95(1) 23

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30_

Обзоры и лекции

Машковский Е.В.1, ПредаткоК.А.1, Магомедова А.У.1, Штейнердт С.В.2, ВолодинаК.А.1

критерии допуска лиц с инвалидностью к выполнению испытаний всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «готов к труду и обороне»

ТБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119992, Москва;

2Научно-исследовательский институт эстетической медицины и флебологии, 660022, Красноярск

Социальная адаптация и интеграция лиц с инвалидностью в современное общество является одной из главных государственных задач в Российской Федерации. Обеспечение инвалидам условий для адекватной физической активности — одно из приоритетных направлений в решении этого вопроса. Одним из эффективных путей развития физической культуры среди населения нашей страны является Всероссийский физкультурно-спортивный комплекс (ВФСК) «Готов к труду и обороне» (ГТО). В этом комплексе до сих пор отсутствуют специфические испытания, которые смогли бы выполнять участники с морфофункциональными особенностями и инвалидностью. При создании условий для участия таких людей в испытаниях ВФСК ГТО необходимо определить группы поражений, в соответствии с которыми настоящий комплекс может быть адаптирован. К ним могут относиться следующие поражения: нарушения зрения, интеллекта, слуха; трансплантация органа; поражения опорно-двигательного аппарата (ПОДА). Для участников, относящихся к выделенным категориям, необходимо определить критерии минимального поражения, т. е. те функциональные и анатомические особенности, которые затрудняют или делают невозможным выполнение стандартных испытаний ВФСК ГТО. При этом если для первых четырех групп поражений критерии минимального поражения будут одинаковыми для всех испытаний, то разработка таковых для участников с ПОДА является более трудоемкой и сложной задачей ввиду значительной неоднородности группы, сложности методов оценки, а также широкого спектра испытаний ГТО. Решением этой проблемы может стать разработка критериев минимального поражения для лиц с ПОДА отдельно по каждой спортивной дисциплине или определение единых критериев, дающих право сдавать адаптированные испытания ВСФК ГТО. Логичным этапом дальнейшего развития системы ВСФК ГТО для лиц с инвалидностью станет создание в будущем самостоятельного комплекса пара-ГТО, который позволит обеспечить инвалидам максимально равные с другими лицами условия по реализации их права на занятия физической культурой и спортом.

К л юче вые слова : спортивно-функциональная классификация; адаптивная физическая культура; реабилитация; абилитация; социальная адаптация; инвалиды.

для цитирования: Машковский Е.В., Предатко К.А., Магомедова А.У, Штейнердт С.В., Володина К.А. Критерии допуска лиц с инвалидностью к выполнению испытаний всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне». Клин. мед. 2017; 95 (1): 23—30. DOI М1р:/Мх^.о^/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30

для корреспонденции: Машковский Евгений Владимирович — канд. мед. наук, ассистент каф. спортивной медицины и медицинской реабилитации лечебного факультета; e-mail: [email protected]

Mashkovsky E.V.1, Predatko K.A.1, Magomedova A.U.1, Shteinerdt S.V.2, Volodina K.A.1 CRITERIA FOR GRANTING pERMissiON FOR DisABLED persons TO pARTICIpATE IN THE ready FOR LABOR AND DEFENSE TRAINING PROGRAM

'Sechenov First Moscow State Medical University, 119991 Moscow, Russia;

2 Research Institute of Aesthetic Medicine and Phlebology, 660022 Krasnoyarsk, Russia

Rehabilitation, adaptation, and social integration of the disabled are the priority issues of social welfare policy in the Russian Federation. This includes the enhancement of availability ofphysical education and adapted sports programs. One of the best practices for the improvement ofphysical activity among the population is the "Ready for labour and defense" training system (GTO). However, it is not adapted for those with physical challenges and disabilities. To involve this special fraction of the population in physical activity and participation in the GTO system, disability groups eligible for this activity need to be identified. They can include individuals with visual (VI), intellectual (II), hearing (HI), and locomotor problems as well as those with transplanted organs (TO). Also, minimum disability criteria (MDC) for the participants from each group which would make them eligible to practice an adapted GTO system should be defined. The development of MDC for individuals with VI, II, HI, and TO is relatively easy as they are common for most adapted sports. However, it remains a challenge for persons with locomotor problems since they make up a very diverse group bearing in mind that the rules of the International Paralympic Committee envisage different MDC for different adapted sports. There are two possible solutions: (1) to develop specialized MDC for each sport discipline included in the GTO system, (2) to develop universal MDC for all disciplines. The next step in promoting the GTO system among individuals with physical challenges and disabilities will be the development of the para-GTO program that would be unique and adapted for all categories of the disabled individuals.

K e y w o r d s: «Ready for labour and defense»; GTO; para-GTO; medical classification; functional classification; adapted sports; medical rehabilitation; social rehabilitation; disabled persons.

For citation: Mashkovsky E.V., Predatko K.A., Magomedova A.U., Shteinerdt S.V., Volodina K.A. Criteria for granting permission for disabled persons to participate in the Ready for Labor and Defense training program. Klin. med. 2017; 95 (1): 23—30. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30

For correspondence: Evgeny V. Mashkovskiy — MD., PhD, Lecturer of the Department of Sports Medicine and Medical Rehabilitation of the Sechenov First Moscow State Medical University; e-mail: [email protected]

24 Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(1)

_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30

Reviews and lectures

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 21.06.16 Accepted 21.06.16

Социальная адаптация лиц с инвалидностью является одной из актуальных проблем современного общества. По данным Федеральной службы государственной статистики, в России в 2015 г. насчитывалось почти 13 млн инвалидов1.

В 2012 г. в Российской Федерации ратифицирована Конвенция о правах инвалидов, принятая резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 13.12.06. Согласно указанной Конвенции, государство должно принять все необходимые меры для обеспечения инвалидам равных с другими лицами условий реализации прав человека2. Эти условия в первую очередь обеспечиваются путем реализации программ реабилитации и абилитации, направленных на устранение или как можно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности.

Реабилитация направлена на полное или частичное восстановление утраченных навыков и функций у лиц с инвалидностью, абилитация — на развитие и освоение ими новых навыков3. Термин «абилитация» был официально закреплен Российским законодательством с января 2016 г. Федеральным законом от 01.12.14 № 419-ФЗ абилитация определена как система и процесс формирования отсутствующих у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности [1].

Реабилитация и абилитация реализуются путем вовлечения инвалидов во все сферы жизни, в том числе в систематические занятия физической культурой и адаптивным спортом [2].

Регулярные занятия физической культурой являются как эффективным средством оздоровления населения в целом [3, 4], так и мощным инструментом успешной интеграции лиц с инвалидностью в общество, повышают уровень их физического, психического и социального благополучия [5]. Несмотря на это, уровень физической активности у лиц с инвалидностью остается недостаточным [6]. Кроме психологических трудностей и неуверенности в своих возможностях, к этому приводят распространенная убежденность в необходимости ограничения двигательной активности и недостаточная информированность врачей и населения об адаптивной физической культуре и спорте [7, 8].

Одним из эффективных путей повышения уровня двигательной активности и вовлечения населения в за-

Российский статистический ежегодник. М.: Росстат, 2015.

2Конвенция о правах инвалидов (принята резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 13.12.06 № 61/106).

'Федеральный закон РФ от 01.12.14 № 419-ФЗ (ред. от 29.12.15)

«О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов».

нятия физической культурой является Всероссийский физкультурно-спортивный комплекс (ВФСК) «Готов к труду и обороне» (ГТО) [9]. Современный комплекс ГТО включает 11 возрастных ступеней, в каждой из которых имеются обязательные испытания и испытания по выбору, а также нормативы для дисциплин, рассчитанные с учетом возрастных и гендерных осо-бенностей4. Несмотря на активную интеграцию этого комплекса и его положительное влияние на физическое и социальное благополучие населения России, имеется и выраженный недостаток этой системы: отсутствие специфических испытаний и нормативов для участников с морфофункциональными особенностями и инвалидностью [10].

Необходимость разработки специальной системы испытаний и нормативов отмечена в п. 41 Плана мероприятий по поэтапному внедрению ВФСК ГТО, принятого распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.06.14 № 1165-р. В то же время создание и поэтапное внедрение нового комплекса ГТО, адаптированного для лиц с инвалидностью, является весьма трудоемкой задачей и требует объединения усилий специалистов из сфер здравоохранения, социальной защиты, физической культуры и спорта [11].

На кафедре спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого МГМУ им. И.М. Сеченова предложен вариант адаптации спортивных испытаний ВФСК ГТО для инвалидов и других лиц с анатомическими и функциональными особенностями, получивший название «пара-ГТО» [12].

Целью настоящей статьи является анализ предпосылок для развития и внедрения такой системы в будущем, в частности ответ на вопрос: кто может участвовать в испытаниях по обычной программе ВФСК ГТО, а для кого нужна специальная адаптация?

Определение критериев минимального поражения для участия в адаптированном Всероссийском физкультурно-спортивном комплексе «Готов к труду и обороне» или в комплексе пара-ГТО

К лицам с морфофункциональными особенностями и инвалидностью относятся люди, которые имеют ограничения в повседневной и спортивной деятельности ввиду имеющегося поражения. Прежде чем приступить к реализации комплекса пара-ГТО, необходимо определить группы поражения, в соответствии с которыми настоящий комплекс ВФСК ГТО может

4Приказ Минспорта России от 08.07.14 № 575 «Об утверждении государственных требований к уровню физической подготовленности населения при выполнении нормативов Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО).

Клиническая медицина. 2017; 95(1)

РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30

Обзоры и лекции

Лица с поражением опорно-двигательного аппарата (ПОДА)

Лица с нарушениями зрения

Лица с нарушениями интеллекта

Лица с нарушением слуха

Лица с трансплантированными органами

Группы лиц с инвалидностью, принимающие участие в системе пара-ГТО.

быть адаптирован. Основываясь на международной практике адаптивного спорта, возможно выделить 5 групп людей с инвалидностью, которые могут в перспективе принимать участие в системе пара-ГТО; при этом, согласно классификационному кодексу Международного паралимпийского комитета, в первой группе (лица с ПОДА) выделяется 8 типов поражений [12] (см. рисунок).

Следует понимать, что в зависимости от степени выраженности наличие одного из представленных на рисунке допустимых поражений может по-разному влиять на функциональное состояние и спортивную деятельность человека [13]. При незначительной степени поражения участник может беспрепятственно выполнить уже существующие испытания ВФСК ГТО. Так, например, у участников с детским церебральным параличом, имеющих незначительное повышение мышечного тонуса, выполнение большинства испытаний не будет затруднено. Участники же с более тяжелым поражением, например с повреждениями спинного мозга или ампутациями, нуждаются в адаптации испытаний с использованием дополнительных технических средств (инвалидных колясок, фиксаторов), модификации самих упражнений (гонки на колясках вместо беговых дисциплин), включении дополнительных испытаний (удар мяча ногой вместо броска снаряда рукой) или коррекции нормативов.

Чтобы определить, есть ли у участника ограничение в спортивной деятельности в связи с его поражением, следует обозначить минимальную степень допустимого поражения или, по-другому, критерии минимального поражения.

Для установления критериев минимального поражения нами проанализированы международные правила классификации по следующим паралимпийским видам спорта: легкая атлетика, лыжные гонки, плавание, пулевая стрельба и пауэрлифтинг. Соотношение перечисленных видов спорта с испытаниями ВФСК ГТО представлено в табл. 1.

Наклон вперед из положения стоя с прямыми ногами на гимнастической скамье исключен из списка, так как в силу своих особенностей это испытание не может быть отнесено ни к одному из видов спорта.

Согласно правилам классификации, в указанных пяти видах спорта критерии минимального поражения будут одинаковыми для всех видов испытаний у участников с нарушениями слуха, зрения, интеллекта, с маленьким ростом, с атаксией и атетозом.

Нарушения слуха. Минимальный критерий поражения для слабослышащих лиц — потеря слуха от 55 дБ и выше [19].

Нарушения зрения. Критериями минимального поражения для лиц этой группы являются сужение поля зрения до радиуса, равного 20° и менее, и/или острота зрения по шкале LogMar, равная 1,00 или хуже [20].

Нарушения интеллекта. Критерии минимального поражения для лиц этой группы — оценка уровня интеллекта при выполнении теста Векслера (шкала 10) не выше 70 баллов (усредненный показатель — 100 баллов и/или наличие трудностей в овладении повседневными навыками (общение, социальные навыки, самообслуживание и т. п.). Оценка производится по шкале Вайнленда [21].

Маленький рост. Мужчины: рост 145 см или менее. Женщины: рост 137 см или менее. Возраст участника должен быть старше 18 лет [12].

Атаксия. Наличие у участника очевидных несогласованных, неуклюжих движений тела, неустойчивости в статическом положении и в динамике. В данном случае имеет место неспособность выполнять координационные пробы («палец к носу», «от пальца к пальцу», «пятка—голень» и др.) [12].

Атетоз. Наличие у выполняющего нормативы ярко выраженных неконтролируемых, стереотипных, вычурных движений и поз (червеобразные мышечные сокращения конечностей, гримасы, вытягивание губ и т. д.) [12].

Таким образом, допустимо использование описанных критериев для допуска указанных категорий лиц с инвалидностью к участию в испытаниях ВФСК ГТО (по адаптированной программе) или, в будущем, в испытаниях системы пара-ГТО.

Разработка критериев минимального поражения для других категорий участников с ПОДА является более трудоемкой и сложной задачей из-за нескольких причин.

1. Неоднородность групп поражения. В каждой группе один и тот же вид поражения может проявляться по-разному: разная степень гипертонуса у участников с детским церебральным параличом, более высокий или более низкий уровень поражения при травмах спинного мозга и др. Имея одинаковый диагноз, спортсмены могут показывать абсолютно разные функциональные возможности, что, несомненно, будет влиять на спортивный результат.

2. Достаточно сложные методы оценки. Оценка спортсменов с ПОДА может потребовать использова-

Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(1) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-23-30

Таблица 1

соотношение испытаний ВФск гто с паралимпийскими видами спорта

Паралимпийский Вид испытаний ВФСК ГТО

вид спорта

Легкая атлетика Челночный бег 3*10 м

[14] Бег на 30, 60, 100 м

Бег на 1, 1,5, 2, 3 км

Смешанное передвижение (бег/ходьба) на 1, 1,5, 2, 3, 4 км

Скандинавская ходьба на 2, 3, 4 км

Кросс на 1, 2, 3, 5 км по пересеченной местности

Прыжок в длину с разбега

Прыжок в длину с места толчком двумя ногами

Поднимание туловища из положения лежа на спине

Метание спортивного снаряда массой 500, 700 г

и мяча массой 150 г

Метание теннисного мяча массой 57 г в цель

Туристский поход с проверкой туристских навыков

Лыжные гонки [15] Бег на лыжах на 1, 2, 3, 5 км

Плавание [16] Плавание на 10, 15, 25, 50 м

Пулевая стрельба Стрельба из пневматической винтовки из положения

[17] сидя или стоя с опорой локтей о стол или стойку

Стрельба из электронного оружия из положения

сидя или стоя с опорой локтей о стол или стойку

Пауэрлифтинг [18] Подтягивание из виса лежа на низкой перекладине

Подтягивание на высокой перекладине

Сгибание и разгибание рук в упоре лежа на полу

или о гимнастическую скамью

Махи гирей

ния дополнительных измерительных приборов: ростомеров, угломеров, сантиметровых лент. Измерения должны быть точными, так как неправильно определенные угол движения в суставе, длина конечности могут повлиять на исход оценки. Особого подхода требуют участники с нарушением мышечной силы и наличием спастичности. В этом случае важно наличие у специалиста, проводящего определение критериев минимального поражения, опыта оценки мышечной силы и тонуса, так как, согласно правилам, такая оценка производится вручную, а не с помощью инструментального исследования.

3. Широкий спектр испытаний ГТО. Спортсмен с тем или иным поражением может не иметь сложностей в выполнении одних видов испытаний, но в других видах его возможности будут сильно ограничены.

Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что для одного вида поражения могут быть определены разные критерии минимального поражения в разных испытаниях комплекса ВФСК ГТО.

Каким же образом можно решить вопрос: кто должен принимать участие в испытаниях на общих основаниях, а для кого необходимы специальные условия?

Первым вариантом решения поставленной задачи является разработка критериев минимального поражения и их дальнейшая оценка отдельно по каждой

Reviews and lectures

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

спортивной дисциплине. Каждый раз оценке будет подлежать факт того, может ли человек сдать испытание по обычной программе, или его функциональные и анатомические особенности позволят сдать испытание только в модифицированном виде (пара-ГТО).

Возможные критерии минимально -го поражения при выполнении такой оценки для лиц с ПОДА представлены в табл. 2.

Помимо определения критериев минимального поражения для каждого вида испытаний, возможен второй вариант решения поставленной задачи: считать минимальным самое «легкое» поражение, допустимое в пяти упомянутых выше паралимпийских видах спорта.

В качестве примера можно привести сравнение уровня допустимой ампута-ции/дисмелии нижних конечностей в классификационных правилах по легкой атлетике и лыжным гонкам. В первом случае критерием минимального поражения будет отсутствие половины стопы, во втором — потеря конечности через голеностопный сустав и выше. Согласно этим данным, для оценки участников испытаний следует учитывать самую «легкую» ампутацию/дис-мелию — отсутствие половины стопы.

В таком случае критерии минимального поражения для всех испытаний пара-ГТО будут следующими:

• Ампутация и дисмелия верхних конечностей: отсутствие половины кисти.

• Ампутация и дисмелия нижних конечностей: отсутствие половины стопы.

• Нарушение мышечной силы нижних конечностей: потеря мышечной силы в нижних конечностях — минимум 20 баллов из 100 возможных.

• Нарушение мышечной силы верхних конечностей: недостаток функционального захвата, определенный как потеря мышечной силы в одной верхней конечности с максимальной суммой 2 балла при сгибании и разгибании пальцев и противопоставлении большого пальца.

• Ограничения пассивных движений в нижних конечностях: ограничение тыльного и подошвенного сгибания стопы до 10°.

• Ограничение пассивных движений в верхних конечностях: дефицит сгибания локтя 130° или более, дефицит разгибания локтя 70° или более.

• Повышение мышечного тонуса: оценка мышечного тонуса по модифицированной шкале спастичности Эшворта не менее чем 1 балл хотя бы в одной из конечностей.

Таблица 2

Критерии минимального поражения для лиц с функциональными и анатомическими особенностями опорно-двигательного аппарата

Ампутации Дисмелия Нарушение мышечной силы Ограничения пассивных движений в конечностях

верхние конечности нижние конечности верхние конечности нижние конечности верхние конечности нижние конечности верхние конечности нижние конечности

О о>

и О

К

И ГС

я £ К 2

О «

^ й о о: «

йв

г- гс о й и К

^ к р к _ и

00 I,, 00

м о 2

Вид испытаний

Повышение мышечного тонуса

Челночный бег 3x10; бег на 30,60, 100 м; бег на 1, 1,5, 2,

3 км; смешанное передвижение (бег/ходьба) на 1, 1,5,2,3,4 км; Скандинавская ходьба на 2, 3,

4 км;кросс на

1, 2, 3, 5 км по пересеченной местности; прыжок в длину с разбега; прыжок в длину с места толчком двумя ногами; поднимание туловища из положения лежа на спине; метание спортивного снаряда массой 500, 700 г и мяча массой 150 г; метание теннисного мяча массой 57 г в цель; туристский поход с проверкой туристских навыков

Подтягивание из виса лежа на низкой перекладине; подтягивание на высокой перекладине; сгибание и разгибание рук в упоре лежа на полу или о гимнастическую скамью; махи гирей

Односторонняя или двусторонняя ампутация через запястье или выше

Полная односторонняя ампутация половины стопы