CC BY
48
DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-141-147
Анализ качества жизни реципиентов печени
Е.Д. КОСМАЧЕВА12, А.Э. БАБИЧ12, С.Ю. МАЛЫШЕВА1
1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края: 350086, Россия, г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации: 350063, Россия, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4
Информация об авторах: Космачева Елена Дмитриевна - д.м.н., профессор, завкафедрой терапии №1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, зам. главного врача по мед. части Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоох-
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - оценить качество жизни пациентов после трансплантации печени.
Материалы и методы. Исследовано качество жизни пациентов после проведения трансплантации печени с помощью опросника «SF-36 Health Status Survey» и проведен корреляционный анализ всех шкал опросника с показателями MELD, Child-Pugh до трансплантации, SCORE до и после трансплантации, индексом массы тела, иммуносупрессантами, наличием опухоли, энцефалопатии, гепатита трансплантата.
Результаты. В обследованной группе по сравнению со здоровыми снижены средние показатели по шкалам «физическое функционирование» на 31,3%, «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» - на 60,8%, «интенсивность боли» - на 13,2%, «общее состояние здоровья» - на 33,4%, «жизненная активность» - на 19,9%, «социальное функционирование» - на 19,8%, «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» - на 52,9%, «психическое здоровье» - на 11,7%, «физический компонент здоровья» - на 24,5%, «психологический компонент здоровья» - на 15,6%. Между гепатитами трансплантатов и психологическим здоровьем, а также между наличием опухолей и интенсивностью боли коэффициент корреляции сопряженности больше чем 0,25, а уровни значимости обоих критериев Хи-квадрат меньше чем 0,05. Выводы. Реципиенты печени в сравнении со здоровыми обладают наиболее низким уровнем качества жизни по шкале ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием. Выявлена умеренная статистически значимая взаимосвязь между гепатитами трансплантатов и психологическим здоровьем, а также наличием опухолей и интенсивностью боли. Гендерных отличий по всем компонентам КЖ в группе реципиентов печени нет.
ранения Краснодарского края, главный кардиолог Краснодарского края; тел.: +7 (861) 252-73-02 Бабич Анна Эдуардовна - врач-гастроэнтеролог Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, аспирант кафедры терапии №1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-
исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; тел.:+7(964) 938-03-26; е-mail: [email protected] Малышева Светлана Юрьевна - врач-гастроэнтеролог Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт -Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края; тел.: +7 (905) 494-27-14
а: трансплантация печени, качество жизни, пол, опросник SF-36.
Для цитирования: Космачева Е.Д., Бабич А.Э., Малышева С.Ю. Анализ качества жизни реципиентов печени. Медицинский совет. 2019; 3: 141-147. РО!: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-141-147.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Liver recipient quality of life analysis
Elena D. KOSMACHEVA12, Anna E. BABICH12, Svetlana Y. MALYSHEVA1
1 State budgetary institution of public health «Research Institute - Regional Clinical Hospital No.1 named after Professor S.V. Ochapovsky» of the Ministry of Health of the Krasnodar Region: 350086, Russia, Krasnodar, Maya st. 1, 167, Krasnodar
2 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Kuban State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation: 350063, Russia, Krasnodar, Sedina St., 4
Author credentials:
Kosmacheva Elena Dmitrievna - Dr. of Sci. (Med), Professor, Head of Therapy Department No.1 of the Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists of the Federal State Educational Institution of Higher Education «Kuban State Medical University» of the Ministry of Health of the
Russian Federation, deputy Chief Medical Officer for the medical part of the State Budget Healthcare Institution «Research Institute - Ochapovsky Regional Clinical Hospital No.1» of the Ministry of Health of the Krasnodar Region, Chief Cardiologist of the Krasnodar Region; tel.: +7 (861) 252-73-02
Babich Anna Eduardovna - Gastroenterologist at the Research Institute -Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1 of the Krasnodar Region Ministry of Health, Postgraduate student of the Therapy Department No.1 of the Skills Development and Professional Retraining Faculty of the
State Budgeted Healthcare Institution «Research Institute - Regional Clinical Hospital No.1 named after Professor S.V Ochapovsky» of the Ministry of Health of the
Krasnodar Region; tel.:+7(964) 938-03-26; е-mail: [email protected] Malysheva Svetlana Yurievna -
Gastroenterologist of the State Budget
Healthcare Institution «Research Institute -Ochapovsky Regional Clinical Hospital No.1» of the Ministry of Health of the Krasnodar Region; tel.: +7 (905) 494-27-14
The aim of the study - to evaluate the quality of life of patients after liver transplantation.
Patients and methods. The quality of life of patients after liver transplantation was studied with the help of «SF-36 Health Status Survey» questionnaire and correlation analysis of all scales of the questionnaire with the MELD indices, Child-Pugh before transplantation, SCORE before and after transplantation, body mass index, immunosuppressants, presence of tumor, encephalopathy, hepatitis transplant was performed.
The results. In the surveyed group, the average indicators on the scales «physical functioning» were reduced by 31.3%, «role functioning due to physical condition» - by 60.8%, «pain intensity» - by 13.2%, «general health condition» - by 33.4%, «Life activity» by 19.9%, «social functioning» by 19.8%, «emotional role functioning» by 52.9%, «mental health» by 11.7%, «physical component of health» by 24.5% and «psychological component of health» by 15.6%. Between hepatitis grafts and psychological health, as well as between the presence of tumors and pain intensity, the correlation coefficient is greater than 0.25, and the significance levels of both chi-square criteria are less than 0.05.
Conclusions. Liver recipients have the lowest quality of life on the role-playing scale due to their physical condition compared to healthy liver recipients. A moderate statistically significant relationship between hepatitis grafts and psychological health, as well as the presence of tumors and pain intensity, has been revealed. There are no gender differences in all components of OL in the group of liver recipients.
Keywords: liver transplantation, quality of life, sex, SF-36 questionnaire
For citing Kosmacheva E.D., Babich A.E., Malysheva S.Y. Liver recipient quality of life analysis. Meditsinsky Sovet. 2019; 3: 141-147. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-141-147.
Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.
Трансплантация печени - высокотехнологическое оперативное вмешательство, направленное не только на спасение пациентов с терминальными заболеваниями печени, но и улучшение качества жизни (КЖ). В 1992 г. ВОЗ инициировала крупномасштабный проект «Качество жизни» и рекомендовала рассматривать КЖ как индивидуальную оценку человеком своего положения в жизни общества в контексте культуры и систем ценностей этого общества, с точки зрения целей данного индивидуума, его планов, возможностей, стандартов, интересов [1]. Это определение КЖ согласуется с более поздней дефиницией авторитетных отечественных специалистов, определяющих КЖ как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанного на его субъективном восприятии [2].
У пациентов с терминальной печеночной недостаточностью трансплантация печени позволяет достичь оптимальной медицинской реабилитации в сравнении с фармакологическим лечением. Совершенствование хирургических методов последних лет, внедрение в повседневную клиническую практику эффективных иммуносупрессантов позволило обеспечить увеличение продолжительности жизни реципиентов внутренних органов [3]. В данных обстоятельствах, наряду с объективными показателями здоровья, определенный интерес приобретает субъективная оценка качества жизни реципиентов. В зарубежных исследованиях КЖ реципиентов
печени авторами подчеркивается значимость улучшения КЖ как важного итогового результата (major outcome) для оценки успеха трансплантации в отдаленном послеоперационном периоде [4, 5].
Цель исследования - оценить качество жизни пациентов после трансплантации печени, амбулаторно наблюдаемых в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодара.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучение основных характеристик КЖ проводилось у реципиентов трансплантата печени посредством анкетирования с использованием русскоязычной версии опросника «The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey» (SF-36). Подсчет баллов проводился исследователем. SF-36 позволяет измерять как общее здоровье, так и компоненты КЖ: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), интенсивность боли (BP), общее состояние здоровья (GH), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), психическое здоровье (MH). Все шкалы опросника объединены в два суммарных измерения - первые 4 шкалы (PF, RP, BP, GH) характеризуют оценку пациентами своего физического здоровья, последующие 4 шкалы (VT, SF, RE, MH) отражают основные параметры психологического здоровья.
• Таблица 1. Компоненты качества жизни в группе здоровых и реципиентов печени
• Table 1. Components of quality of life in the group of healthy and recipient liver
Компонент качества жизни ОТП здоровые
Физическое функционирование (Physical Functioning - PF) 66,86 ± 23,4 97,35 ± 3,99
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) 33,47 ± 40,37 85,29 ± 28,03
Интенсивность боли (Bodily pain - BP) 69,07 ± 29,41 79,58 ± 22,43
Общее состояние здоровья (General Health - GH) 54,15 ± 18,24 81,29 ± 13,49
Жизненная активность (Vitality - VT) 56,27 ± 18,35 70,29 ± 13,04
Социальное функционирование (Social Functioning - SF) 71,4 ± 21,66 89 ± 13,89
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) 40,68 ± 44,23 86,31 ± 28,98
Психическое здоровье (Mental Health - MH) 64,2 ± 15,94 72,7 ± 17,44
Физический компонент здоровья 42,31 ± 9,36 56,05 ± 4,66
Психологический компонент здоровья 43,71 ± 9,74 51,77 ± 7,32
Сбор данных осуществлялся путем анкетирования респондентов прямым опросом. После разъяснения респондентам целей проводимого опроса давалась информация о том, как планируется использовать результаты исследования, и объяснялись правила заполнения опросника БР-36, затем опросник однократно заполнялся респондентами самостоятельно. Перед подсчетом баллов показателей шкал проводилась перекодировка ответов (процедура пересчета необработанных баллов опросника в баллы КЖ). Методика предполагает, что для всех шкал максимальное значение равно 100. Чем выше показатель по каждой шкале, тем лучше КЖ по этому параметру. Выполнен корреляционный анализ для ряда клинических характеристик и составляющих шкал опросника КЖ. Проводилось дополнительное сравнение КЖ реципиентов с учетом пола, а также возраста (младше и старше 50 лет). Данные КЖ контрольной группы (здоровые) для сравнения с КЖ реципиентов были получены посредством выкопировки из литературных источников [6].
При выполнении статистической обработки результатов рассчитывали среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (о). Достоверность различий между двумя группами оценивали с помощью критерия Стьюдента и теста Манна - Уитни. Выполнен корреляционный анализ для ряда клинических характеристик и составляющих шкал опросника КЖ. Критерием статистической достоверности полученных выводов считали р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследование включены 59 реципиентов печени (55,9% мужчин и 44,1% женщин), средний возраст 53,8 ± 9,3 года, которым проведена ортотопическая трансплантация печени (ОТП) в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодара. Средняя продолжительность функционирования трансплантата печени в исследуемой когорте на момент анкетирования составила 4,1 ± 2,1 года. Показанием к трансплантации печени явились вирусный гепатит (54,2%), первичный билиарный цирроз печени (11,9%), аутоиммунный (6,8%) и токсический гепатит (8,5%), неуточненного генеза (6,8%), вирусный + токсический (5,1%), вирусный + опухоли печени (3,4%), билиарный + аутоиммунный (1,7%), опухоли печени (1,7%).
Результаты анкетирования и группы здоровых и группы респондентов - реципиентов печени по всем компонентам качества жизни, согласно опроснику SF-36, обобщены в таблице 1. В обследованной группе по сравнению со здоровыми снижены средние показатели по шкалам «физическое функционирование» на 31,3%, «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» - на 60,8%, «интенсивность боли» - на 13,2%, «общее состояние здоровья» - на 33,4%, «жизненная активность» - на 20,0%, «социальное функционирование» - на 19,8%, «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» - на 52,9%, «психическое здоровье» - на 11,7%, «физический компонент здоровья» - на 24,5%, «психологический компонент здоровья» - на 15,6%.
Анализ гендерного распределения между женщинами и мужчинами представлен в таблице 2. Интересно отметить, что как у женщин, так и у мужчин наибольшее отличие реципиентов и здоровых отмечалось по шкалам физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, общего состояния здоровья и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием.
Проведен дополнительный анализ КЖ реципиентов печени в подгруппах женщин и мужчин: физическое функционирование составило, соответственно, 64,4 ± 3,6 и 68,8 ± 4,7 (p = 0,20), ролевое функционирование - 27,9 ± 38,3 и 37,9 ± 42,0 (p = 0,38), интенсивность боли - 67,9 ± 28,9 и 70,0 ± 30,2 (р = 0,88), общее состояние здоровья - 55,2 ± 16,6 и 53,3 ± 19,6 (р = 0,78), жизненная активность - 52,1 ± 15,8 и 59,5 ± 19,7 (р = 0,15), социальное функционирование - 70,2 ± 17,0 и 72,4 ± 25,0 (р = 0,54), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, - 37,2 ± 42,5 и 43,4 ± 46,0 (р = 0,71), психическое здоровье - 62,6 ± 15,4 и 65,5 ± 16,5 (р = 0,55), физический компонент здоровья - 41,6 ± 7,5 и 42,9 ± 10,7 (р = 0,47), психологический компонент здоровья - 42,7 ± 9,4 и 44,5 ± 10,1 (р = 0,44).
В группе реципиентов анализировалась сопряженность с рядом клинических состояний пациентов, предполагаемо влияющих на отдельные составляющие качества жизни, в частности шкалы MELD, ChiLd-Pugh, SCORE
до ОТП, SCORE после ОТП, ИМТ, энцефалопатия, гепатит трансплантата, цирроз вирусного генеза, цирроз токсического генеза, опухоли, применение микофенолата мофетила, ингибиторов кальциневрина, метилпреднизо-лона. Коэффициенты корреляции в большинстве предполагаемых взаимосвязей принимали преимущественно малые статистически незначимые значения, менее 0,25, что говорит об отсутствии сопряженности изучаемых показателей с компонентами качества жизни в данной когорте пациентов. В двух случаях, а именно между гепатитами трансплантатов и психологическим здоровьем (MH), а также между наличием опухолей и интенсивностью боли (BP), коэффициент корреляции сопряженности больше чем 0,25, а уровни значимости обоих критериев Хи-квадрат меньше чем 0,05, что свидетельствует о наличии умеренной статистически значимой взаимосвязи.
Анализ КЖ реципиентов печени показал более высокие показатели в возрастной группе до 50 лет в сравнении с группой после 50 лет по ряду компонентов КЖ: «физическое функционирование» - на 20,5% (p = 0,03), «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» - на 90,7% (p = 0,03), «общее состояние здоровья» - на 20,4% (p = 0,03), «жизненная активность» - на 24% (p = 0,02), «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» - на 92,7% (p = 0,04). Тенденция к увеличению в возрастной группе до 50 лет в сравнении с группой после 50 лет наблюдалась по следующим компонентам КЖ: «интенсивность боли» - на 6% (p = 0,64), «социальное функционирование» - на 6% (p = 0,48), «психическое здоровье» - на 7,2% (p = 0,34); физический компонент здоровья выше в возрастной группе до 50 лет на 11,2% (p = 0,08), психологический компонент здоровья - на 10,8% (p = 0,11).
ОБСУЖДЕНИЕ
Развитие современной медицины ставит задачу приближения качества жизни реципиентов внутренних органов к таковой в популяции здоровых лиц. Изучению этого вопроса посвящены многочисленные зарубежные исследования [5, 7-12]. При анализе литературы последних 15 лет о качестве жизни реципиентов печени в базе MedLine и крупнейшей отечественной электронной библиотеки научных публикаций (е-Library) нами найдены единичные исследования в трансплантационных центрах России [13, 14] и большое количество зарубежных работ, посвященных этому вопросу [10, 11, 15-17].
На сегодняшний день имеется более 50 методов для оценки качества жизни, обладающих как сильными сторонами, так и недостатками. Прежде всего, опросники качества жизни подразделяются на общие и специфические. Немногие исследования КЖ реципиентов включали целевые, специфичные для заболевания печени методы, в частности анкеты по хроническим заболеваниям печени. Специализированные опросники для реципиентов печени в России отсутствуют. Преимущество общих опросников в том, что их валидность установлена для различных нозологий, что позволяет проводить сравнительную оценку влияния разнообразных медицинских программ на качество жизни как отдельных субъектов, так и всей популяции. Недостатком общих опросников является их относительно низкая чувствительность к изменениям состояния здоровья в рамках отдельно взятого заболевания. Специальные опросники предназначены для измерения качества жизни больных с определенной группой заболеваний, что позволяет исследователю сфокусироваться на конкретной нозологии и ее лечении, например AQLQ (Asthma QuaLity of Life Questionnaire) и
Таблица 2. Сравнительный тендерный анализ компонентов качества жизни у здоровых и реципиентов печени Table 2. Comparative gender analysis of quality of life components in healthy and recipient liver
Женщины Мужчины
Компонент качества жизни Здоровые После ОТП Отличие Здоровые После ОТП Отличие
Физическое функционирование (Physical Functioning - PF) 96,66 ± 4,43 64,42 ± 18,29 -33,35% 99 ± 2,23 68,79 ± 26,87 -30,52%
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) 81,25 ± 32,2 27,88 ± 38,29 -65,68% 95 ± 11,18 37,88 ± 41,98 -60,13%
Интенсивность боли (Bodily pain - BP) 75,91 ± 20,91 67,85 ± 28,9 -10,62°% 88,4 ± 25,93 70,03 ± 30,22 -20,78%
Общее состояние здоровья (General Health - GH) 79,41 ± 11,5 55,19 ± 16,62 -30,50°% 85,8 ± 18,13 53,33 ± 19,63 -37,84%
Жизненная активность (Vitality - VT) 66,25 ± 9,32 52,12 ± 15,82 -21,34% 80 ± 16,58 59,55 ± 19,74 -25,57%
Социальное функционирование (Social Functioning - SF) 85,45 ± 14,92 70,19 ± 16,98 -17,86% 97,5 ± 5,59 72,35 ± 24,95 -25,80%
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) 80,6 ± 33,18 37,18 ± 42,51 -53,87% 100 ± 0 43,43 ± 46,01 -56,57%
Психическое здоровье (Mental Health - MH) 68,33 ± 17,84 62,62 ± 15,39 -8,36% 83,2 ± 12,13 65,45 ± 16,49 -21,33%
Физический компонент здоровья 54,98 ± 3,72 41,59 ± 7,52 -24,36% 58,61 ± 6,09 42,88 ± 10,68 -26,84%
Психологический компонент здоровья 49,27 ± 6,95 42,7 ± 9,39 -13,34% 57,8 ± 4,16 44,51 ± 10,09 -23,00%
AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) для бронхиальной астмы, QLMI (Quality of Lifeafter Myocardial Infarction Questionnaire) для больных острым инфарктом миокарда, Geissen Subjective Complaints List (GBB), Medication Experience Scale for Immunosuppressants (MESI), General Health Questionnaire (GHQ, итальянская версия) и т.д. Специальные опросники применяют для оценки эффективности схем лечения конкретного заболевания, в частности их используют при клинических испытаниях фармакологических препаратов. Они позволяют уловить изменения в качестве жизни пациентов, произошедшие за относительно короткий промежуток времени [2, 18]. Наиболее распространенными методами оценки общего состояния здоровья реципиентов как в нашей стране, так и в зарубежных трансплантационных центрах оказались The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), SIP (Sickness Impact Profile), Nottingham Health Profile (NHP), госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS), опросник депрессии Бека (BDI) [5, 13, 19, 20]. В нашем исследовании мы также остановились на неспецифическом опроснике, т. е. опроснике, независимом от конкретной нозологии, SF-36, являющемся общепризнанным и используемым в подавляющем большинстве научных исследований по изучению качества жизни при различных заболеваниях [7, 21-24]. SF-36 был утвержден первоначально для здоровых групп населения в Соединенных Штатах, Великобритании и Швеции [25-29], в дальнейшем активно использовался во многих медицинских дисциплинах [27, 28].
Впервые для оценки КЖ у реципиентов печени SF-36 использован в 1993 г., в настоящее время остается самым востребованным инструментом оценки КЖ у реципиентов. С целью оптимальной сопоставимости в нашей работе мы сравнивали данные опросника SF-36 реципиентов, оперированных в Краснодарском крае, с данными здоровых лиц, интервьюированных также в нашем регионе. В целом общее восприятие качества жизни увеличивается после трансплантации печени, но остается ниже, чем у здоровых людей [30]. Обращает на себя внимание тот факт, что по ряду критериев показатели реципиентов печени почти соответствовали показателям, характерным для практически здоровых лиц. В частности, наименьшее различие (менее 20%) в сравнении со здоровыми отмечено по шкале социального функционирования, характеризующей степень, в которой ограничены уровень общения и социальные контакты, шкалам интенсивность боли (13,2%), жизненной активности (20,0%), психического здоровья (11,7%), психологического компонента здоровья (15,6%). В отличие от ряда наблюдений, показавших, что мужчины лучше женщин воспринимают их качество жизни, имеют меньше связанных со здоровьем ограничений в их нормальном ежедневном функционировании с тенденцией к большему диапазону физической активности [31-35], в данном исследовании не выявлено достоверных гендерных отличий, что согласуется с результатами Saaba S. и соавт. [36], Zahn А. и соавт. [37], Beyer N. и соавт. [38]. В 2018 г. Dgbrowska - Bender M. и соавт. [16] опубликовали исследование КЖ у реципиентов печени,
в котором аналогично нашему исследованию ни одна из подшкал качества жизни SF-36 не коррелировала с полом.
Среди более 10 использованных в данном исследовании клинических характеристик реципиентов только две достоверно сопряжены с компонентами КЖ. Показатели шкалы боли (ВР) свидетельствуют о болевых ощущениях, ограничивающих активность пациента. Между шкалой интенсивности боли (ВР) и наличием у пациента опухоли выявлена умеренная статистически значимая взаимосвязь. Кроме того, в группе реципиентов выявлена умеренная взаимосвязь между верифицированным у больного гепатита трансплантата и четырехшкальным интегральным показателем эмоционального фона пациента -психическим здоровьем (МН). Низкие значения МН свидетельствуют о возможном наличии депрессии, тревожных переживаний, психическом неблагополучии, что на фоне гепатита трансплантированного органа закономерно с учетом нередкой необходимости усиления иммуно-супрессивной терапии и понимания пациентом повышения возможных рисков повторной трансплантации. Несомненно, адекватное обезболивание в первом случае и психотерапевтическая поддержка с решением вопроса о назначении анксиолитиков во второй клинической ситуации позволят улучшить качество жизни пациентов с выявленной опухолью и гепатитом трансплантата.
В целом в изученной когорте пациентов существенно ниже, чем у здоровых, качество жизни реципиентов по таким параметрам, как общее состояние здоровья (на 33,4%), физическое функционирование (на 31,3%), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (на 60,8%), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (на 52,9%). Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности, например затраты времени, уменьшение объема и качества работы. Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния. Общее состояние здоровья (СН) отражает оценку больным своего самочувствия в данный момент времени и дальнейшие перспективы его улучшения или ухудшения. Чем ниже значения этого показателя, тем хуже оценивает больной состояние своего здоровья и перспективы выздоровления. В наибольшей степени в сравнении со здоровыми у реципиентов снижены показатели по шкале «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» что свидетельствует о низкой двигательной активности в процессе выполнения не только работы, но и повседневных обязанностей.
Основной целью оценки КЖ является изучение возможности воздействия на его параметры [39].Возможность улучшения КЖ-параметра «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» доказана в ряде исследований. Значимое повышение данного показателя на фоне регулярных дозированных нагрузок дока-
зано у реципиентов сердца [40], почки [23, 24]. Krasnoff J.B. и соавт. [41], помимо анкетирования реципиентов печени по SF-36, проводили тестирование физической нагрузки (пик VO2), мышечной силы четырехглавой мышцы, состава тела, участия в физической активности и функционирования, о котором сообщалось самостоятельно в опроснике SF-36. Через 24 месяца 50% пациентов, сообщивших об участии в регулярных физических нагрузках, увеличивали пик VO2, силу четырехглавой мышцы, кроме того, все физические измерения SF-36, кроме общего состояния здоровья, достоверно улучшились. Авторы пришли к заключению, что коррекция образа жизни, в частности диета и физические упражнения, являются оправданными усилиями для улучшения большинства показателей КЖ. Интерес к этой проблеме нарастает: в 2018 г. Шелеховой Т.Ю. и соавт. представлен анализ литературы, посвященной проблеме занятий спортом и физкультурой лицами после трансплантации органов. Авторы подчеркивают, что данная категория пациентов может заниматься физкуль-турно-спортивной деятельностью даже на профессиональном уровне, и приводят статистику их рекордов в сравнении со здоровыми спортсменами. В отношении реципиентов печени приводится ряд клинических наблюдений [40]. Kelly Young в возрасте 7,5 месяца перенесла трансплантацию печени по поводу атрезии желчных протоков. Впервые в возрасте 12 лет Келли выступила на Всемирных играх в 2007 г. и выиграла 7 золотых медалей по плаванию. Затем в 2009 г.- 5 золотых и 1 серебряную медаль; в 2011 г.- 6 золотых и 1 серебряную медаль; в 2017 г. в Испании - 4 золотые и 3 бронзовые медали по
плаванию. Она признана выдающейся спортсменкой в младших возрастных категориях с 2007 по 2015 г. В июне 2017 г. во Всемирных спортивных играх лиц с трансплантированными органами принял участие российский реципиент Савельев Юрий, который находился на 8-м месяце после трансплантации печени. В возрасте 63 лет он участвовал в турнире по настольному теннису и занял 6-е место из 20. Сейчас продолжает заниматься в среднем 2 раза в неделю настольным теннисом, и в планах - участие в Европейский играх для лиц с трансплантированными органами. Авторы обзора спортивных достижений реципиентов приходят к выводу о том, что занятия физкультурой и спортом могут значительно повысить качество жизни пациентов после трансплантации органов [40]. Важны дополнительные методы исследования для решения вопроса о допуске и интенсивности занятий, необходимо индивидуализировать дозирование физической нагрузки, незаменимо участие лечащего врача-трансплантолога в формировании программы лечебной физической культуры. С учетом полученных нами данных об отсутствии гендерных различий КЖ, в том числе по параметрам физического функционирования, вовлечение пациентов в занятия, как минимум лечебной физкультурой, актуально как для мужчин, так и для женщин. Ведущие отечественные трансплантологи подчеркивают рост числа заболеваний, требующих трансплантации органа и увеличения количества трансплантаций, а также роль физической реабилитации в повышении адаптационных резервов организма и улучшении качества жизни как до, так и после трансплантации [42]. ф
ПоступилаДееетеС 10.02.2019
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Дзуева С.С., Ахубекова З.А., Жамборова Ф.А., Арамисова Р.М. Оценка качества жизни при сердечно-сосудистых заболеваниях. Трудный пациент. 2018;10(16):6-9. [Dzueva S.S., Akhubekova Z.A., Zhamborova F.A., Aramisova R.M. Assessment of quality of life in cardiovascular diseases. Difficult patient [Trudnyj pacient]. 2018;10(16):6-9. (In Russ.)
2. Новик А.А., Ионова Т.И., Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Под ред. Шевченко Ю.Л. 2-е изд. М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. [Novik A.A., lonova T.I., Guidelines for Quality of Life Research in Medicine. Edited by Y.L. Shevchenko, 2nd ed. M.: OLMA Media Group, 2007.] (In Russ.)
3. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2017 году. Сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;XX(2):6-28. [Gautier S.V., Khomyakov S.M. Donorship and organ transplantation in the Russian Federation in 2017. Report from the register of the Russian Transplant Society. Herald of transplantology and artificial organs [Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov]. 2018;XX(2):6-28.] (In Russ.)
4. Onghena L., Develtere W., Poppe C. Et al. Quality of life after liver transplantation: State of the art. World J Hepatol. 2016;8(18):749-756.
5. Solak O., Yaman F., Ulasli A.M. et al. Improvement in Quality of Life, Functional
Capacity, and Depression Level after Cardiac Rehabilitation. Turkish Journal of Medical Rehabilitation. 2015;61:130-136.
6. Тихомирова Н.Ю., Елисеева Л.Н., Федорова Н.П. и др. Оценка качества жизни у лиц молодого возраста с недифференцированной дис-плазией соединительной ткани и артралгия-ми по опроснику SF-36. Медицинские науки. Фундаментальные исследования. 2014;10:1191-1194. [Tikhomirova N.Y., Eliseeva L.N., Fedorova N.P., etc. Assessment of quality of life in young people with undifferentiated connective tissue dysplasia and arthralgia according to the SF-36 questionnaire. Medical sciences. Fundamental research [Medicinskie nauki. Fundamental'nye issledovanija]. 2014;10:1191-1194.] (In Russ.)
7. Шевченко А.О., Халилулин Т.А., Миронков Б.Л. и др. Оценка качества жизни пациентов с трансплантированным сердцем. Трансплантация органов. 2014;16(4):45-50. [Shevchenko A.O., Khalilulin T.A., Mironkov B.L. and others. Assessment of the quality of life of patients with transplanted heart. Organ transplantation [Transplantacija organov]. 2014;16(4):45-50.] (In Russ.)
8. Kostro J.Z., Hellmann A., Kobiela J. et al. Quality of Life After Kidney Transplantation: A Prospective Study. Transplant Proc. 2016;48(1):50-4.
9. Lonning K., Heldal K., Bernklev T. et al. Improved Health-Related Quality of Life in
Older Kidney Recipients 1 Year After Transplantation. Transplantation Direct. 2018 April;4(4):351.
10. Burra P., Ferrarese A., Feltring G. Quality of life and adherence in liver transplant recipients. Minerva Gastroenterol Dietol. 2017. Martín-Rodríguez A., Pérez-San-Gregorio M.A., Domínguez-Cabello E., et al. Biopsychosocial functioning among cirrhotic patients in various stages of transplant process in comparison to liver transplant recipients. Ann Psicol-Spain. 2014;30:83-92.
Phillips A.L., Walker E.L., Martin J.E. et al. Quality of Life as a Predictor of Morbidity, Mortality, and Resource Utilization After Solid Organ Transplant. Transplantation Proceedings. 1922;2001:33.
Готье С.В., Климушева Н.Ф. Психологическая адаптация и реабилитация реципиентов донорских органов. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;18(2):37-45. [Gauthier S.V., Klimusheva N.F. Psychological adaptation and rehabilitation of recipients of donor organs. Herald of transplantology and artificial organs [Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov].2016;18(2):37-45.] (In Russ.)
14. Кухарев Д.Ю., Вечера Е.А., Сверчинская А.А. и др. Трансплантация печени как способ улучшения качества жизни детей с билиарной атрезией. Молодой ученый. 2018;14(200):128-130. [Kukharev D.Y., Vechera E.A., Sverchinskaya
11
12
13
A.A. and others. Liver transplantation as a way to improve the quality of life of children with biliary atresia. Young scientist [Molodoj uchenyj]. 2018;14(200):128-130.] (In Russ.)
15. Lobo E., Stiefel F., Sollner W. et al. Care complexity, mood, and quality of life in liver pre-transplant patients. Clin Transplant. 2013;27:417-425.
16. D^browska-Bender M., Kozaczuk A., P^czek L., Milkiewicz P., Stoniewski R., Staniszewska A. Patient Quality of Life After Liver Transplantation in Terms of Emotional Problems and the Impact of Sociodemographic Factors. Transplant Proc. 2018;50(7):2031-2038.
17. Louis O., Wouter D., Carine P., Anja G., Roberto T., Aude V. Quality of life after liver transplantation: State of the art. World J Hepatol. 2016;8(18):749-756.
18. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация. М., 1992. [Orlov V.A., Gilyarevsky S.R. Problems of studying the quality of life in modern medicine: overview information. М., 1992.] (In Russ.)
19. Petrucci L., Ricotti S., Michelini I. et al. Return to work after thoracic organ transplantation in a clinically-stable population. The European Heart Journal of Heart Failure. 2007;9:1112-1119.
20. Albert W., Hudalla A., Traue K., Hetzer R. Impact of heart transplantation in infancy and adolescence on quality of life and compliance. HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia. 2012;4(2):125-128.
21. Величко Н.А., Некрасов А.Ю., Агапов В.К., Сергеев А.В. Оценка качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста после различных видов холецистэктомии по поводу острого деструктивного холецистита. Вестник Ивановской академии. 2015;4(20):28-3. [Velichko N.A., Nekrasov A.Y., Agapov V.K., Sergeev A.V. Assessment of the quality of life of elderly and senile patients after various types of cholecystectomy for acute destructive cholecystitis. Herald of the Ivanovo Academy [Vestnik Ivanovskoj akademii]. 2015;4(20):28-3.] (In Russ.)
22. Щербаков Д.В., Власенко Н.Ю., Бельский В.В. и др. Изучение качества жизни пациентов с болезнями системы кровообращения на этапе реабилитации. Современные проблемы науки и образования. 2015;4:12-16. [Scherbakov D.V., Vlasenko N.Y., Belsky V.V., etc. Study of the quality of life of patients with circulatory system diseases at the stage of rehabilitation. Modern problems of science and education [Sovremennye problemy nauki i obrazo-vanija]. 2015;4:12-16.] (In Russ.)
23. Шелехова Т.Ю., Ачкасов Е.Е., Цирульникова О.М., Володина К.А. Дозированная ходьба как
метод повышения физической активности и улучшения качества жизни реципиентов донорской почки. Клиническая медицина. 2017;12(95):1122-1126. [Shelekhova T.Y., Achkasov E.E., Tsirulnikova O.M., Volodina K.A. Dosed walking as a method of increasing physical activity and improving the quality of life of kidney recipients. Clinical medicine [Klinicheskaja medicina]. 2017;12(95):1122-1126.] (In Russ.)
24. Жирнова Т.Ю., Ачкасов Е.Е., Цирульникова О.М. и др. Влияние физической реабилитации на качество жизни после трансплантации почки. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014;3-4(69):65-70. [Zhirnova T.Y., Achkasov E.E., Tsirulnikova O.M., etc. Influence of physical rehabilitation on the quality of life after kidney transplantation. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences [Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk]. 2014;3-4(69):65-70.] (In Russ.)
25. Brazier J.E., Harper R., Jones N.M. et al. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care. BMJ. 1992;305:160-164.
26. Hellgren A., Berglund B., Gunnarsson U. et al. Health-related quality of life after liver transplantation. Liver Transplant Surg. 1998;4:215-221.
27. McHorney C.A., Ware Jr J.E., Lu J.F., Sherbourne C.D. The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36): III. Tests of data quality, scaling assumptions, and reliability across diverse patient groups. Med Care. 1994;32:40-66.
28. McHorney C.A., Ware Jr J.E., Raczek A.E. The MOS 36-Item ShortForm Health Survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs. Med Care. 1993;31:247-263.
29. Stewart A.L., Hays R.D., Ware Jr J.E. The MOS short-form general health survey. Reliability and validity in a patient population. Med Care. 1988;26:724-735.
30. Cannesson A., Boleslawski E., Declerck N. et al. Daily life, pregnancy, and quality of life after liver transplantation. Presse Med. 2009;38:1319-1324.
31. Bianco T., Cillo U., Amodio P. et al. Gender Differences in the Quality of Life of Patients with Liver Cirrhosis Related to Hepatitis C after Liver Transplantation. Blood Purificationю 2013;36:231-236.
32. Cowling T., Jennings L.W., Goldstein M.R. Liver Transplantation and health - related quality of life; scoring differences between men and women. Liver Transplantation. 2004;10:88-96.
33. Blanch J., Sureda B., Flavia M. et al. Psychosocial adjustment to orthotopic liver in 266 recipients. Liver Transplantation. 2004;10:228-234.
34. Desai R., Jamieson N.V., Gimson A.E. et al. Quality of Life up to 30 years Following Liver Transplantation. Liver Transplantation. 2008;14:1473-1479.
35. Kotarska K., Wunsch E., Kempinska -Podhordecka A. et al. Factors Affecting Health-Related Quality of Life and Physical Activity after Liver Transplantation for Autoimmune and Nonautoimmune Liver Diseases: A Prospective, Single Centre Study. Journal of Immunology Research. 2014;9.
36. Saab S., Bownik H., Ayoub N. et al. Differences in Health-Related Quality of Life Scores After Orthotopic Liver Transplantation With Respect to Selected Socioeconomic Factors. Liver Transplantation. 2011;17(5):580-590.
37. Zahn A., Seubert L., Junger J. et al. Factors influencing long-term quality of life and depression in German liver transplant recipients: A single-centre cross-sectional study. Annals of Transplantation. 2013;18:327-335.
38. Beyer N., Aadahl M., Strange B. et al. Improved physical performance after orthotopic liver transplantation. Liver Transpl Surg. 1999;5:301.
39. Комелягина Е.Ю., Уварова О.М., Анциферов М.Б. Русскоязычная версия опросника для оценки качества жизни больных с периферической полинейропатией: валидация и перспективы применения. Сахарный диабет. 2014;(2):56-65. [Komeliagina E.Y., Uvarova O.M., Antsiferov M.B. Russian version of the questionnaire for assessment of the quality of life of patients with peripheral polyneuropathy: validation and prospects of application. Diabetes mellitus [Saharnyj diabet]. 2014;(2):56-65.] (In Russ.)
40. Шелехова Т.Ю., Ачкасов Е.Е., Цирульникова О.М. и др. Спорт для пациентов с трансплантированными органами. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;3(20):6-12. [Shelekhova T.Y., Achkasov E.E., Tsirulnikova O.M., etc. Sports for patients with transplanted organs. Herald of transplantology and artificial organs [Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov]. 2018;3(20):6-12.] (In Russ.)
Krasnoff J.B., Vintro A.Q., Ascher N.I. et al. Obectives measures of health - related quality of life over 24 months post - liver transplantation. Clinical Transplantation. 2005;19(1):1-9. Готье С.В., Ачкасов Е.Е., Шилов Е.М. и др. Физическая реабилитация в трансплантологии (обзор литературы). Нефрология и диализ. 2013;3(15):200-208. [Gauthier S.V., Achkasov E.E., Shilov E.M., etc. Physical rehabilitation in transplantology (literature review). Nephrology and dialysis [Nefrologija i dializ]. 2013;3(15):200-208.] (In Russ.)
41
42
