Научная статья на тему 'Качество жизни гемодиализных пациентов, находившихся в листе ожидания почечного трансплантата, до и после трансплантации почки'

Качество жизни гемодиализных пациентов, находившихся в листе ожидания почечного трансплантата, до и после трансплантации почки Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
436
56
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / QUALITY OF LIFE / ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ / KIDNEY TRANSPLANTATION / ГЕМОДИАЛИЗ / HEMODIALYSIS

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Пикалова Наталья Николаевна, Мовчан Е.А.

Целью работы было изучение показателей качества жизни пациентов, находившихся на заместительной почечной терапии в период лечения программным гемодиализом и состоявших в листе ожидания трансплантата, до и после трансплантации почки. Материалы и методы: с помощью опросника SF-36 исследовано качество жизни 8 пациентов с терминальной почечной недостаточностью, находившихся на заместительной почечной терапии в областном нефрологическом центре на базе ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская областная клиническая больница", в период их лечения программным гемодиализом и после трансплантации почки. Результаты: у гемодиализных пациентов после трансплантации почки повышается качество жизни за счет достоверно меньшего влияния боли на повседневную деятельность и улучшения показателя общего здоровья. Выводы: выполнение трансплантации почки значимо влияет на показатели физического компонента качества жизни гемодиализных пациентов по сравнению с периодом нахождения в листе ожидания.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Пикалова Наталья Николаевна, Мовчан Е.А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Health related quality of life in dialysis patients awaiting kidney transplant. Before and after surgery

The study objective was to identify the quality of life indicators (QOL) before and after kidney transplantation, for patients receiving renal replacement therapy (RRT), being on long term hemodialysis, and awaiting for kidney transplant surgery. Materials and methods: the SF-36 quality of life questionnaire was answered by 8 patients with end-stage renal failure, receiving PTA, being on long term hemodialysis, and after the kidney transplant surgery, at the Regional Center of Nephrology based GBUZ VAT "State Novosibirsk Regional Hospital". Results: after renal transplantation quality of life in dialysis patients increases due to the significantly lower impact of pain on daily activities and improving the overall patients health condition. Conclusions: The kidney transplantation surgery is positively beneficial for the physical component of quality of life dialysis patients compared to the period when patients were awaiting for kidney transplant surgery.

Текст научной работы на тему «Качество жизни гемодиализных пациентов, находившихся в листе ожидания почечного трансплантата, до и после трансплантации почки»

Н.Н. Пикалова1, Е.А. Мовчан2

Качество жизни гемодиализных пациентов, находившихся в листе ожидания почечного трансплантата, до и после трансплантации почки

1 ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России, г. Новосибирск 2 Новосибирский государственный медицинский университет

N.N. Pikalova1, E.A. Movchan2

Health related quality of life in dialysis patients awaiting kidney transplant.

Before and after surgery

1 FGBHI (Federal Governmental Budgetary Healthcare Institution) Siberian Regional Medical Center FMBA of Russia, Novosibirsk 2 Novosibirsk State Medical University

Ключевые слова•

Keywords'

Целью•

Материалы и методы•

••Materials and methods'—'-..........

Результаты•

Results'

'—•••• Conclusions'

Выводы•

В последние годы в мире отмечается значительное увеличение количества больных терминальной почечной недостаточностью (ТПН). При использовании различных видов заместительной почечной терапии (ЗПТ) продолжительность жизни пациентов увеличивается [11]. Трансплантация почки (ТП), обеспечивающая лучшую долговременную выживаемость пациентов с ТПН при наиболее низких затратах на лечение по сравнению с диализными методами, признана одним из главных достижений современной медицины [5].

Сравнительный анализ выживаемости при различных видах ЗПТ показал, что выживаемость реципиентов почечного трансплантата (РПТ) во все сроки наблюдения была достоверно выше, чем больных, получавших ЗПТ методами программного гемодиализа (ПГД) и пери-тонеального диализа [1]. В России в последние годы отмечается увеличение темпа прироста ТП по сравнению с другими видами ЗПТ. Пересадка почки занимает 21,6% в общей структуре методов ЗПТ, что является одним из наиболее значимых успехов лечения данно-

Качество жизни гемодиализных пациентов, находившихся в листе ожидания почечного трансплантата, до и после трансплантации почки

го заболевания с учетом географических и экономических особенностей России [2]. Наряду с увеличением продолжительности жизни пациентов с ТПН, получающих различные виды ЗПТ, все большую актуальность приобретает оценка качества жизни (КЖ) этих больных, в том числе в России [3; 4; 6; 7]. Традиционное медицинское заключение, сделанное врачом, и субъективная характеристика, данная самим больным, составляют полную картину состояния здоровья пациента.

За последние десятилетия выполнен ряд исследований, в которых было продемонстрировано лучшее КЖ РПТ по сравнению с пациентами, находящимися на гемодиализе [12—

14]. Пациенты, находящиеся на ПГД и состоящие в листе ожидания трансплантата, связывают свои ожидания с большей свободой, лучшим КЖ. P.R. Santos [16], изучая показатели КЖ диализных пациентов, установил, что КЖ у состоящих в листе ожидания выше, чем у не состоящих, по шести из восьми шкал. Некоторые авторы сообщают об улучшении КЖ РПТ с увеличением срока после ТП [9;

15]. Большой интерес представляет изучение показателей КЖ пациентов после смены вида ЗПТ: находившихся на лечении ПГД и состоявших в листе ожидания почечного транплан-

тата и после ТП. В доступной литературе сообщения по данному вопросу единичны [7; 10].

Целью работы стало изучение КЖ ге-модиализных пациентов, находившихся в листе ожидания почечного трансплантата, до и после трансплантации почки.

Материалы и методы

Были исследованы показатели КЖ 8 пациентов с ТПН, находившихся на ЗПТ в областном нефрологическом центре на базе ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», в период их нахождения на ПГД и после ТП. Характеристика группы обследованных пациентов представлена в таблице.

КЖ изучали субъективным методом с помощью общего опросника БР-36 — универсального стандартизованного опросника, предназначенного для использования в клинической практике и научных исследованиях. Опросник БР-36 широко используется как за рубежом, так и в России для исследования КЖ пациентов с ТПН, находящихся на различных видах ЗПТ. 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, т.е. способность выдерживать физические нагрузки (ФФ); ролевое

Сравнительная характеристика показателей в группе диализных пациентов до и после трансплантации почки (п=8)

Показатели Метод ЗПТ Достоверность различий (р)

ПГД ТП

Средний возраст, годы (• ±а) 32±8,4 (22-48) 33,6±8,3 (24-49) 0,563

Длительность ЗПТ, мес. (• ±а) (шт—шах) 66±57,2 (9-183) 10,1±3,7 (6-16) 0,003

Частота госпитализаций (за каждые 12 мес. наблюдения) (число пациентов): • более одной; • не более одной; • менее одной 6 1 1 1 1 6 • =2,742 ('<0,01) • =0 • =2,742 ('<0,01)

Индекс коморбидности СЬагкоп (• ±а) 2,6±0,9 2,8±11,2 0,903

ИМТ, кг/м2 (• ±ст) 22,8±3,5 24,4±5,6 0,600

Альбумин, г/л (• ±а) 40,6±3,4 41,2±1,6 0,462

Гемоглобин, г/л (• ±а) 104,3±13,9 118,4±18,1 0,141

Показатели опросника SF-36, баллы (• ±о)

ФФ 67,5±14,6 77,5±15,6 0,169

Рфф 50±32,7 46,9±43,2 0,872

Б 55,6±18,1 86,1±17,7 0,006

ОЗ 48,9±9,4 72,1±10,4 0,001

э 58,8±23,0 73,8±6,4 0,151

СФ 65,6±31,2 85,9±12,4 0,115

РЭФ 66,7±47,1 75,0±34,5 0,714

ПЗ 67,0±22,2 72,5±8,1 0,428

ФКЗ 45,6±5,3 47,0±5,3 0,753

ПКЗ 47,4±14,9 51,8±5,0 0,834

34

Н.Н. Пикалова, Е.А. Мовчан

физическое функционирование, отражающее влияние физического состояния на повседневную деятельность (РФФ); интенсивность боли и ее влияние на повседневную деятельность (Б); общее состояние здоровья (ОЗ); а также основные параметры психического здоровья: общую активность, энергичность (Э); социальное функционирование (СФ); ролевое эмоциональное функционирование, характеризующее влияние эмоционального состояния на повседневную деятельность (РЭФ); психическое здоровье (ПЗ). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: физический компонент здоровья (ФКЗ) и психический компонент здоровья (ПКЗ) [17].

Оценивали демографические и социальные характеристики пациентов: возраст, семейное положение, уровень образования, наличие трудовой занятости. Изучение клинико-лабораторных параметров включало: длительность терапии данным видом ЗПТ, частоту госпитализаций, индекс коморбидно-сти по М.Е. Charlson, который представляет собой балльную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний ( сердечно-сосудистых, заболеваний легких, желудочно-кишечного тракта, наличие сахарного диабета) [8]. Изучали параметры, отражающие наличие анемического синдрома ( уровень гемоглобина) , характер питания (индекс массы тела (ИМТ), уровень альбумина крови).

Статистическая обработка результатов была выполнена по программе SPSS 11.5 и включала расчет средних значений и стандартного отклонения (• ±с), достоверно -сти различий между группами по критерию Манна—Уитни, критерию Фишера. Различия считались достоверными при *<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Все наблюдаемые пациенты были женского пола. Средний возраст пациенток в период нахождения на ПГД составлял 32 ±8,4 (22—48) года, в период наблюдения как РПТ - 33,6±8,3 (24-49) года. Такие социальные характеристики, как семейное положение, уровень образования, после операции

не изменились: 5 пациенток из 8 состояли в браке, 1 имела высшее образование, 7 — среднее техническое. Произошли изменения в трудовом статусе: 2 работавшие пациентки после трансплантации почки оставили трудовую деятельность, 1 трудоустроилась. Длительность ЗПТ методом гемодиализа до трансплантации была достоверно выше, чем сроки наблюдения после ТП. Как видно из таблицы, после ТП пациентки оставались сопоставимы по количеству сопутствующей патологии, нутрици-онному статусу, уровню гемоглобина. В то же время частота госпитализаций после трансплантации почки достоверно увеличилась.

При изучении КЖ субъективная удовлетворенность практически по всем показателям у РПТ была выше, достоверность различий достигалась по шкалам боли (55,6±18,1 против 86,1±17,7; • =0,006) и общего здоровья (48,9±9,4 против 72,1±10,4; -=0,001). Полученные данные говорят о том, что у РПТ в меньшей степени выражена интенсивность болевого синдрома. Наличие боли влияет на способность заниматься нормальной деятельностью, включая работу по дому и вне его в течение последнего месяца. РПТ выше оценивают состояние здоровья в целом в настоящий момент по сравнению с диализным периодом и ожиданием пересадки почки.

Увеличение частоты госпитализаций у РПТ вполне объяснимо небольшим сроком после трансплантации почки. В первые месяцы после трансплантации есть необходимость в ограничении физической активности, в более тщательном наблюдении и обследовании, в том числе в условиях стационара, поскольку возможны осложнения, связанные с самой операцией и возникающие на фоне массивной имму-носупрессивной терапии, а также инфекционные осложнения. Несмотря на это, РПТ дали более высокую субъективную оценку именно физических показателей компонента здоровья.

R. Fisher [10], изучив КЖ у 5 пациентов до трансплантации почки и через 6 месяцев после нее, сообщил, что соответствующие показатели у обследованных значительно возросли. Н.Н. Петрова [7], проведя опрос 50 пациентов после трансплантации почки, отметила, что КЖ улучшилось по показателю энергичности (витальности), характеризующему психическое здоровье пациентов.

Качество жизни гемодиализных пациентов, находившихся в листе ожидания почечного трансплантата, до и после трансплантации почки

Tаким образом, полученные нами данные в целом согласуются с результатами ранее проведенных исследований, демонстрирующих улучшение показателей KЖ гемодиа-лизных больных после TП. В то же время настоящее исследование показало возможность достоверного улучшения по физическим параметрам KЖ. Поскольку количество пациентов, вошедших в обследование, было небольшим, необходимо проведение дальнейших исследований по изучению данного вопроса.

Литература

1. Aндрусев A.M. Сравнительный анализ эффективности разных видов заместительной почечной терапии в аспекте отдаленных результатов // ^фрология и диализ. 2009. № 11(1). С. 21-30.

2. Бикбов Б.T., ^милина H.A. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Pоссийской Федерации в 19982003 гг. // Шфрология и диализ. 2005. № 7(3). С. 204-275.

3. Васильева È.A. Иачество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки и подходы к коррекции: Aвтореф. дисс. ... д-ра псих. наук. СПб., 2010.

4. Волынчик Е.П. ^которые аспекты изучения качества жизни реципиентов после трансплантации почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009. № 11(4). С. 2б-29.

5. Гарсия Г. Г. Глобальная роль пересадки почки // ^фрология и диализ. 2011. № 13(4). С. 382-387.

6. Горин A.A. Ячество жизни и пограничные психические расстройства у больных на программном гемодиализе: Aвтореф. дисс. ... канд. мед. наук. M., 2005.

7. Петрова H.H. Kонцепция качества жизни у больных на заместительной почечной терапии // Шфрология и диализ. 2002. № 4(1). С. 9-14.

8. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // Journal of Chronic Diseases. 1987. № 40. P. 373-383.

9. Chisholm M.A. Influence of economic and demographic factors on quality of life in renal transplant recipients // Clinical Transplantation. 2007. № 21(2). P. 285-293.

10. Fisher R. Quality of life after renal transplantation // Journal of Clinical Nursing. 1998. № 7(6). P. 553-563.

11. Grassmann A. ESRD patients in 2004: global overview of patient numbers, treatment modalities and associated trends // Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association — European Renal Association. 2005. № 20(12). P. 2587—2593.

12. Lee A.J. Characterization and comparison of health-related quality of life for patients with renal failure // Current Medical Research and Opinion. 2005. № 21(11). P. 1777—1783.

13. Maglakelidze N. Assessment of health-related quality of life in renal transplant recipients and dialysis patients // Transplantation Proceedings. 2011. № 43(1). P. 376—379.

14. Ogutment B. Heals-related quality of life after kidney transplantation in comparison intermittent hemodialysis, peritoneal dialysis and normal controls // Transplantation Proceedings. 2006. № 38(2). P. 419—421.

15. Prihodova L., Nagyova J., Rosenberger I. et al. Impact of personality and psychological distress on health-related quality of life in kidney transplant recipients // Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. 2010. № 23(5). P. 484—492.

16. Santos P.R. Comparison of quality of life between hemodialysis patients waiting and not waiting for kidney transplant from a poor region of Brazil // Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2011. № 33(2). P. 166—172.

17. Ware J.E. User's manual for the SF-36v2 TM health survey / 2nd ed. Lincoln: Quality Metric Incorporated, 2007.

Контакты:

Пикалова Наталья Николаевна,

врач-нефролог отделения диализа и гемокоррекции

ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России.

Тел. раб.: 8-383-338-83-03;

тел. моб.: 8-913-708-52-44.

E-mail: picnata@mail.ru

H.H. ÏuKaëoea, E.A. Moe4an

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.