CC BY
27
Кузнецова Н.Л. Особенности сопутствующей патологии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом / Н.Л. Кузнецова, С.И. Блохина, А.Е. Михайлов // Клиническая стоматология. - 2009. - № 2. - С. 34-37.
Юдина Н.А. Стоматологический статус пациентов с ишемиче-ской болезнью сердца / Н.А. Юдина, Е.Н. Остапенко // Проблемы здоровья и эколологии. - 2009. - № 2. - С. 113-117. Thomopoulos C. Periodontitis and coronary artery disease: a questioned association between periodontal and vascular plaques / C. Thomopoulos, C. Tsioufis, N. Soldatos [et al.] // Am. J. Car-diovasc. Dis. - 2011. - V.1, № 1. - P. 76-83. Арутюнов С.Д. Состояние гемодинамики в тканях пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом и ишемической болезнью сердца / С.Д. Арутюнов, Д.С. Арутюнов, Н.В. Плеска-новская // Ортодонтия. - 2011. - № 1. - С. 12-17.
10. Дубровская E.H. Изменение микроциркуляции при использовании мексидола в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у больных артериальной гипер-тензией / E.H. Дубровская, Jl.H. Казарина, JI.B. Вдовина // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 4. - С. 19-20.
11. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. - К., 2000. - 462 с.
12. Методи кшшчних та експериментальних дослщжень в медицин / [Л.В. Беркало, О.В. Бобович, Н.О. Боброва та ш.] ; За ред. 1.П. Кайдашева. - Полтава, 2003. - 320 с.
13. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / Реброва О.Ю. - М. : Медиа Сфера, 2002. - 312 с.
Реферат
ПРООКСИДАНТНО-АНТИОКСИДАНТНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ И РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРЦА Бойченко О.Н.Ступак Е.П., Гасюк Н.В.,
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, ишемическая болезнь сердца.
На сегодняшний день генерализованный пародонтит относится к самым распространенным формам заболеваний пародонта. Как правило, патология пародонта возникает на фоне системных заболеваний организма, в том числе и сердечно-сосудистой системы. В проведённых нами исследованиях было изучено прооксидантно-антиоксидантное состояние крови и ротовой жидкости у больных с хроническим генерализованным пародонтитом и ишемической болезнью сердца. Доказано влияние степени ишемической болезни сердца на уровень метаболических нарушений у больных.
Summary
PROOXIDANT-ANTIOXIDANT STATUS OF BLOOD AND ORAL FLUID IN PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS AND CORONARY ARTERY DISEASE Boitchenko O.N., Stupak E.P., Gasyuk N.V.
Key words: chronic generalized periodontitis, coronary heart disease.
To date, generalized periodontitis is one of the most common forms of periodontal disease. As a rule, periodontal pathology arises in association with systemic diseases, including the diseases of cardiovascular system. This research is devoted to the study of prooxidant-antioxidant status of blood and oral fluid in patients with chronic generalized periodontitis and coronary heart disease. The findings obtained have proven the effect produced by coronary artery disease on the intensity of metabolic disorders in the patients.
e
7
8
9
УДК 616.314-085.212 Бралко Н.М.
ДОСВ1Д ЗАСТОСУВАННЯ УЛЬТРАКА1НУ ПРИ Л1КУВАНН1 ОДОНТОПАТОЛОГ11
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Вивчена загальна реак^я органзму на введення препарат'т УльтракаТн Д-С i УльтракаТн Д-С-форте, 43 хворим з патолог'юю в пришийков/'й длянц зуб'т вком 18 - 28 рок'т без супутньоТ патологи. 17-ти патентам проводили iнфiльтрацiйну анестезю УльтракаТн Д-С - 0,4 мл; 15-ти патентам - УльтракаТн Д-С форте - 0,4 мл; 11-ти хворим, за Ух згодою, проводили лкування без застосу-вання анестетик'т. Вивчили психоемо^йний стан за зовн'шн'ши ознаками: напруга, переляк, неспо-кш, хвилювання, запаморочення, боязнь, непосидючсть, бл'д'ють шюри, м'язова напруга, сухсть в порожнинi рота. При повторних в'дв'дуваннях проводили так ж досл'дження. Психоемоцйну сферу досл'джували по тестах тривожностi Тейлора / Сплберга. Дослiдження показали, що у пацiентiв не заф/'ксовано жодного випадку поб'чно'Т д'ТТ препарату УльтракаТн Д-С / УльтракаТн Д-С-форте, що св'дчить про його низьку токсичнсть. Це дае можливсть рекомендувати даний препарат для широкого застосування в амбулаторий стоматолог 'ншй практик.
Ключов1 слова: УльтракаТн, одонтопатолопя, л1кування пщ анестез1ею.
Наукова робота е фрагментом комплексноТ iнiцiаmивноi' теми кафедри пслядипломноТ освiти лiкарiв-стоматологiв ВДНЗУ «УкраТнська медична сmомаmологiчна академiя» «Вiдновлення сmомаmологiчного здоров'я у пацiенmiв з основними стома-тологЧними захворюваннями та Тх реабiлimацiя» (держреестрац/я № 0111и006300)
У кл^ц терапевтично''' стоматологи особлива видаленням зубiв, протезуванням. Безболюне
увага надаеться якюним методам знеболення. проведення мантуляцш в стоматологи - це су-
Бть е основною причиною негативного ставлен- часна реальнють [4,6].
ня па^енпв до своечасного звернення до сто- Клиноподiбний дефект локалiзуеться в дтян-
матолога. У сучасно''' людини пом^но впала ви- ц шийок зубiв, на щiчних та губних поверхнях. У
тривалють до болю, зате рiзко зросла вимогли- 8-10% хворих на пародонтит i пародонтоз вш
вють до комфорту, пов'язаному з лкуванням, утворюеться шсля оголення шийки зуба [2,5,9].
Так як це найменш захищенi дiлянки 3y6iB з най-тоншою емаллю, то й лкування таких дефектiв, як i карiозних порожнин 5 класу за Блеком, по-требуе особливоТ обережност та безболiсностi [7,9,10].
Для знеболення у кл^ц часто застосовуеться УльтракаТн Д-С та УльтракаТн Д-С форте. УльтракаТн Д-С представляе собою комбшований препарат для мюцевоТ анестезiТ в стоматологiТ, випускаеться в картриджах по 1,7 мл. АртикаТн, що входить до складу препарату, е мюцевим анестетиком амщного типу ^афеновоТ групи. 1 мл розчину УльтракаТн Д-С мютить у якост дiючоТ речовини артикаТну гiдрохлорид 40 мг та адреналшу гiдрохлорид 6 мкг [12].
УльтракаТн Д-С форте застосовуеться в тих випадках, коли потребуеться бтьш виражений ефект шемп. В 1мл препарату мютиться 40 мг артикаТну гщрохлориду, 12 мкг адреналшу гщро-хлориду [8,12].
Метою даного дослщження стало визначення загальноТ реакцiТ органiзму на введення препарату УльтракаТн.
Матерiали i методи дослiдження
Було обстежено 43 хворих, яким проведенно лкування уражень пришийковоТ дiлянки зубiв (карiесу та клиноподiбних дефектiв). З них , чо-ловiкiв - 26, жшок - 17. Вк пацiентiв вiд 18 до 28 рош (переважно студенти стоматологiчного факультету). Хворих з супутньою патолопею в до-слiдження не включали.
Вах хворих в залежностi вщ методу знеболення було подтено на три групи: I група - 17 хворих, яким проводили шфтьтрацшну анесте-зiю УльтракаТном Д-С; II група - 15 хворих, яким проводили шфтьтрацшну анестезш УльтракаТном Д-С форте; III група - 11 хворих, яким лку-вання, за Тх згодою, проводили без застосування знеболення. Для знеболення зубiв верхньоТ ще-лепи проводили шфтьтрацш тканин по перехн днш складцi в проекцiТ верхiвки кореня 0,7 мл анестезуючого розчину. Для нижньоТ щелепи -iнтралiгаментарну анестезш 0,4 мл анестетика. Розчин на обох щелепах вводили повтьно впродовж 40 секунд [3,6,11].
Для профтактики попадання анестетика в кровоносн судини по мiрi просування голки ми випускали невелику ктькють УльтракаТну, спо-стерiгаючи за тим, щоб вихщ анестетика не був занадто легким та втьним, що могло свщчити про потрапляння голки в кровоносне русло. Далi проводили аспiрацiйну пробу i лише пiсля цього вводили залишки анестетика.
У хворих 3х груп вивчали психоемоцшний стан, який оцiнювали за суб'ективними ознака-ми: напруга, переляк, занепокоення, сполоха-нiсть, хвилювання, запаморочення, побоювання, збентеження, непосидливiсть та об'ективними: блщють шкiри, м'язову напругу, сухiсть в порож-нинi рота. При повторних вщвщуваннях хворим проводились такi ж дослщження.
Для визначення ступеня тривоги використо-вували метод особистоТ шкали проявiв тривоги Тейлора та тести для порiвняння реактивноТ i особистоТ тривожност Спiлберга. Загальний рн вень тривожност дослiджували за тестами Тейлора. Низькому рiвню тривожностi вщповщала загальна оцiнка вiд 0 до 5 балiв; середньому рн вню - 6-20 балiв; високому - 21-40 балiв; дуже високому -41-50 балiв. Загальний рiвень триво-жност мiстить соматичну, соцiальну i нейроген-ну напруги. Рiвень реактивноТ i особистоТ тривоги дослiджували методом психолопчного тесту-вання за допомогою шкали самооцiнки тривож-ностi Сптберга. Показники особистоТ та реактивноТ тривожност в межах вiд 0 до 30 балiв вщ-повщали низькому рiвню, вiд 30 до 45 балiв -середньому рiвню, 46 балiв i вище - високому рiвню [1,8].
Хворим дослщжуваних груп проводили вимн рювання систолiчного та дiастолiчного артерiа-льного тиску, а також визначали характер та число серцевих скорочень за пульсом впродовж 30 хвилин (кожн 5 хвилин) до та пюля введення анестезуючих препара^в, температуру тта i частоту дихання.
Результати дослщження та Тх обговорення
Результати проведених дослiджень показали, що у 5 (29,4%) хворих I групи, яким вводили препарат УльтракаТн Д-С спостер^алось поси-лення частоти пульсу до 10 ударiв за хв., у 8 (47%) хворих - вщ 10 до 15 ударiв за хвилину, у 4 (23,6%) чоловк не спостер^алось змiн частоти серцевих скорочень. В II груп хворих, яким вводили УльтракаТн Д-С-форте, у 7 (46,6%) чоловк спостер^алось зростання частоти пульсу в межах 10 ударiв за хв., у 8 (53,4%) хворих ^еТ групи частота пульсу сягала вщ 10 до 15 ударiв за хвилину.
В III груп лкування проводили без анестезп. У 3 (27,3%) хворих спостер^алось посилення частоти пульсу до 10 ударiв за хв.., у 6 (54,55%) хворих - вщ 10 до 15 ударiв за хвилину., у 2 (18,2%) чоловк не спостер^алось змш частоти серцевих скорочень.
В уах пацiентiв пульс був ритмiчним, нормального наповнення та напруження. Не спостерн галось значних змш показниш артерiального тиску.
Аналiзуючи данi, отриман в дослiджуваних групах хворих, можна припустити, що змши частоти серцевих скорочень пов'язан з очкуванням майбутнiх манiпуляцiй, що характеризуе певний емоцшний статус пацiентiв. Пiдтвердженням цього е той факт, що через 5-10 хвилин шсля анестези показники артерiального тиску та пульсу повертаються до вихiдних величин. Однак, потрiбно мати на увазi той факт, що при попа-данн в судину навiть незначнi дози адреналшу можуть викликати значнi порушення функцiТ життево важливих органiв, особливо серцево-судинноТ системи.
При проведены дослщжень реактивноТ та особистоТ тривоги за шкалою Тейлора виявлено, що у па^ен^в 3-х груп за Нв години до лкуван-ня рiвень тривожност вiдповiдав вщ 6 до 20 ба-лiв (середнiй рiвень тривожностi), а за шкалою Сптберга вщ 30 до 40 балiв, що також свщчить про середнiй рiвень тривожностi па^етчв.
Пiсля проведення анестезiТ у па^етчв I та II груп за шкалою Тейлора рiвень тривожностi ста-новив вiд 0 до 5 балiв та за шкалою Сптберга вщ 0 до 30. Це свщчить про те, що хворi цих груп майже не вщчували емоцшноТ напруги на вщмн ну вщ пацiентiв III групи. За шкалою Тейлора рн вень тривожност становив 6-20 балiв - у 6 чо-ловiк (54,6%), 21-40 - у 3 чоловк (27, 3 %) i 4150 балiв - у 2 хворих(18,1%). А за тестами Спт-берга - 30-45 балiв i у 2-х па^етчв вище 46 ба-лiв, що свiдчить про високий рiвень тривожностi.
Висновки
Таким чином, застосування УльтракаТну для iнфiльтрацiйноТ анестези в стоматологiчнiй прак-тицi характеризуеться швидким розвитком дм (латентний перюд 1-5 хв.), а також швидким та надшним знеболюючим ефектом при хорошш тканиннiй переносимостi [3,8,11]. Його дiя на се-рцево-судинну систему виражена слабо - майже не пщвищуеться артерiальний тиск та число серцевих скорочень, тому УльтракаТн Д-С можна використовувати також у па^етчв, що вщно-сяться до групи високого ризику iз-за низького вмюту в ньому адреналшу, а також iз-за штенси-вноТ дм.
В жодному випадку ми не спостер^али побiч-ноТ дiТ препарату УльтракаТн Д-С та УльтракаТн Д-С-форте, що свщчить про Тх низьку токсич-нють.
Отримаш нами данi про анестезуючий ефект УльтракаТну Д-С та УльтракаТну Д-С-форте при лкуванн одонтопатологп, а також достатньо ни-зька токсичнiсть дають змогу рекомендувати да-нi препарати для широкого застосування в ам-булаторнiй стоматолопчнш практицi.
Лiтература
1. Блейхер В.М. Патопсихологическая диагностика / Блейхер В.М., Крук И.В. - 1986. - С.119-120
2. Волгин М. Клиновидные дефекты. Этиология, патогенез и методы лечения / М. Волгин, Х. Майер-Люкель, А. Кальбасса // Дент Арт. - 2006. - № 3. - С. 59-63.
3. Купер Д. Риск анестезии и безопасность пациента / Д. Купер // Всемирный конгресс анестезиологов. - 1992. - Архангельск, 1993.
4. Куцевляк В.И. Местная анестезия в стоматологи. / Куцевляк В.И., У.А Фесенко, А.В. Любченко [и др.] // Харьков, 2008. -380 с.
5. Максимовский Ю.М. Современный вигляд на лечение эрозии и клиновидного дефекта твёрдых тканей зуба / Ю.М. Максимовский, В.А. Кудряшова, В.М. Гринин // Стоматология для всех, 2005. - № 1. - С. 22-23.
6. Николаев А.И. Современные методы обезболивания в стоматологии / А.И. Николаев, Л.М. Цепов // Клиническая стоматология. - 2000. - № 2 - С. 41-43.
7. Ншолшин А.К. Терапевтична стоматолопя: Пщручник для студенев стоматолопчних факультет вищих медичних на-вчальних закладiв IV рiвня акредитацп у двох томах / За ре-дак^ею проф. А.К. Нколшина. - Полтава : Дивосвп", 2007. -Т. I. - Вид. 2. - 392 с. (24 вкл.: т.)
8. Тимофеев А.А. Применение Ультракаина в челюстно-лицевой хирургии / А.А. Тимофеев // Современная стоматология. - 2002. - № 1. - С. 106.
9. Фёдоров Ю.А. Сравнительный электронно-микроскопический анализ структуры твёрдых тканей зуба при некариозных поражениях второй группы до и после реминерализирующей терапии / Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина, О.В. Рыбальченко // Новое в стоматологии. - 1996. - № 4. - С. 41-49.
10. Хельвиг Э. Терапевтическая стоматология / Хельвиг Э., Кли-мек Й., Аттин Т. // Под ред. проф. А.М. Политун, проф. Н.И. Смоляр. Пер. с нем. - Львов : Гал Дент, 1999. - 409 с.
11. Carpentier R. Intraoral Anesthesia. / R. Carpentier, P. Machtou // Paris, 2006.
12. Ультракаин. Описание препарата: Информация для специалистов [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.webapteka.ru.
Реферат
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАКАИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОПАТОЛОГИИ Браилко Н.Н.
Ключевые слова: ультракаин, одонтопатология, лечение под анестезией.
Изучена общая реакция организма на введение препаратов Ультракаин Д-С и Ультракаин Д-С-форте, 43 больным с патологией в пришеечной области зубов в возрасте 18 - 28 лет без сопутствующей патологии. 17-и пациентам проводили инфильтрационную анестезию Ультракаином Д-С - 0,4 мл; 15-и пациентам - Ультракаином Д-С форте - 0,4 мл; 11-и больным, с их согласия, проводили лечение без применения анестетиков. Изучили психоэмоциональное состояние по внешним признакам: напряжение, испуг, беспокойство, волнение, головокружение, боязнь, неусидчивость, бледность кожи, мышечное напряжение, сухость в полости рта. При повторных посещениях проводили такие же исследования. Психоэмоциональную сферу исследовали по тестам тревожности Тейлора и Спилберга. Исследования показали, что у пациентов не зафиксировано ни одного случая побочного действия препарата Ультракаин Д-С и Ультракаин Д-С-форте, что свидетельствует о его низкой токсичности. Это дает возможность рекомендовать данный препарат для широкого применения в амбулаторной стоматологической практике.
Summary
EXPERIENCE IN THERAPY OF ODONTOPATOLOGY WITH ULTRACAINE. Brailko N.N.
Keywords: articaine, odontopathology, anesthesia.
This research presented the results obtained by studying the general reaction produced by Ultracaine DC and Untracaine D-C Forte in 43 patients with cervical pathology of the teeth aged 18 - 28 who had no any comorbidity. 17 patients were subjected to infiltration anesthesia by Ultrakain D-C in a dose of 0.4 ml; and 15 patients were introduced Ultrakain D-C Forte in a dose of 0.4 ml. 11 patients based on their consent, un-
derwent the treatment without the use of anesthetics. The study of psycho-emotional state in patients was based on external manifestations including tension, fear, anxiety, dizziness, restlessness, pallor of the skin, muscle tension, dry mouth. In repeated visits we conducted similar studies. Psycho-emotional sphere was investigated by tests of anxiety by Taylor and Spielberg. It has been shown that patients did not demonstrate any adverse reactions on the drugs studied, that proves its low toxicity. This makes it possible to recommend the medicines for widespread use in outpatient dental practice.
УДК 616.314.8-089.87-074:546.172.6 Желнин Е.В., Гулюк А.Г.
МЕТАБОЛИТЫ ОКСИДА АЗОТА ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ ПРОРЕЗЫВАНИИ ЗУБОВ МУДРОСТИ
Харьковский национальный медицинский университет ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины»
В течение последних лет отмечается тенденция к увеличению количества больных с затрудненным прорезыванием зубов мудрости и числа осложнений, связанных с этой патологией. Метаболиты оксида азота (N0) - важнейшие медиаторы иммунной системы, имеющие как защитное, так и повреждающее действие. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 32 пациента с затрудненным прорезыванием зубов мудрости в возрасте от 18 до 40 лет, из них мужчин 41%, женщин 59%. Всем пациентам проводилась операция удаления зуба мудрости. В ротовой жидкости определяли содержание суммарных метаболитов N0, нитрит-аниона и нитратов до хирургических мероприятий, непосредственно после операции и в течение 2-х недель после операции. Результаты. У всех больных концентрация суммарных метаболитов N0, нитратов и нитрит-аниона в ротовой жидкости до операции превышает норму более, чем в 2 раза. Оперативное вмешательство приводит к резкому повышению метаболитов N0 в ротовой жидкости в сравнении с обнаруженной до операции. В динамике заживления концентрация метаболитов N0 снижается. Определение концентрации метаболитов N0 может использоваться для оценки состояния иммунитета, а также в качестве прогностического критерия течения послеоперационного периода. Выводы. 1. У больных с затрудненным прорезыванием зубов мудрости резко повышено содержание метаболитов N0 (общих, нитратов, нитрит-аниона) в ротовой жидкости до операции. 2. Оперативное вмешательство усугубляет дисбаланс в системе N0: концентрация всех метаболитов N0 нарастает. 3. В динамике заживления (в течение 2-х недель) концентрация всех метаболитов N0 прогрессивно снижается и к концу 2-ой недели становится ниже нормы.
Ключевые слова: метаболиты оксида азота, затрудненное прорезывание зубов мудрости
Связь публикации с плановыми научно-исследовательскими работами - работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Харьковского национального медицинского университета «Усовершенствование и разработка нових индивидуализированных методов диганостики и лечения стоматологических заболеваний у детей и взрослых» (№гос.регистрации 0112и002382)
Среди хирургических стоматологических заболеваний значительное место занимает затрудненное прорезывание зубов мудрости и связанные с ним осложнения [1]. Так, затрудненное прорезывание нижних третьих моляров составляет 10-55% [2]. В течение последних лет отмечается тенденция не только к увеличению количества таких больных, но и числа осложнений, связанных с этим заболеванием. Учитывая, что возраст пациентов с затрудненным прорезыванием зубов мудрости охватывает молодые, наиболее активные и трудоспособные слои населения [1,3,4], эта проблема представляет социальную значимость.
Ранее в эксперименте мы обнаружили нарушение метаболизма оксида азота (N0) при посттравматической регенерации альвеолярной кости у крыс, сопоставимое с гистоморфологи-ческими процессами в альвеолярном отростке [5]. При этом метаболиты N0 весьма быстро реагировали на нарушения посттравматической регенерации альвеолярной кости. В дальнейшем было проведено исследование метаболи-
тов N0 при одонтогенных воспалительных заболеваниях челюсти (периодонтите, периостите) [6]. Установлено повышение содержания метаболитов N0 в ротовой жидкости пациентов до операции. Оперативное вмешательство усугубляет дисбаланс в системе N0, приводя к еще большему нарастанию метаболитов. По мере улучшения клинической симптоматики нарушения в системе N0 уменьшаются, однако к концу второй недели содержание метаболитов N0 в ротовой жидкости все же не нормализуется. Особенно выраженные нарушения обнаруживаются у больных с острым периоститом.
Поскольку воспалительный компонент присутствует при нарушениях прорезывания зубов мудрости, а перикоронарит - частое осложнение, связанное с затрудненным прорезыванием зубов мудрости, целью настоящего исследования стало изучение метаболитов N0 в ротовой жидкости у хирургических стоматологических больных с затрудненным прорезыванием зубов мудрости.
