CC BY
112
УДК 616.596 - 002.892 - 08615.263.7
Досвщ ключного застосування 1тракону при онiхомiкозi
Ткач B.C., Ткач 1.Я., Ставрова Л.П.
1вано-Франк1вський державний медичний утверситет
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИТРАКОНА ПРИ ОНИХОМИКОЗЕ Ткач В.Е., Ткач И.Я., Ставрова Л.П.
Приведены сведения о применении Итракона в комплексной терапии онихомокозов. Основываясь на собственном опыте, авторы рекомендуют отечественный антимикотический препарат Итракон (фирма «Фармак») при лечении онихомикозов методом пульс-терапии.
THE EXPERIENCE OF CLINICAL USE OF ITRACON UNDER ONYCHOMYCOSIS Tkach V.Ye., Tkach I.Ya., Stavrova L.P.
The information about use of Intracon in complex therapy of onychomycosis is presented. On basis of own experience the authors recommend domestic antimycotic medication Intracon ("Pharmac"company) at treatment of onychomycosis by the method of pulse-therapy.
Ошхомшози залишаються одшею iз самих нагальних проблем мшологи. Небезпека онiхомiкозiв полягае у тому, що хворi е постшним джерелом зараження; мшотична шфекщя сприяе мшотоксикозу, веде до системного зараження оргашзму людини, алерпзаци, вторинного iмунодефiциту або обтяжуе його [3, 5, 6].
Впродовж останнього десятатття в арсеналi лiкаря-дерматолога з'явилась велика кiлькiсть системних антимшотиюв широкого спектру ди. Широке, нажаль нерiдко низькоквалiфiковане, без щентифшацп збудника застосування даних препаратiв призвело до с^мкого зростання числа резистентних форм дерматомiцетiв. Ускладнюе лiкувальний процес i висока вартiсть системних антимшотиюв, особливо оригiнальних препаратiв, тим бшьше, що серед хворих на ошхомшози, за нашими даними, е 72 % людей середнього i низького рiвнiв доходiв. Другим важливим фактором е не завжди можлива точна iдентифiкацiя збудника. Тому лшар змушений призначати терашю лише за клiнiчними ознаками хвороби та при мшроскошчному пiдтвердженню И грибкового походження.
Враховуючи вище наведенi обставини, ми застосували для лшування хворих на ошхом> кози препарат 1тракон (фiрма «Фармак») - ан-тимшотик широкого спектру ди, активний по вщношенню до дерматомiцетiв, дрiжджових i плiснявих грибiв. Завдяки свош бюдоступ-ностi препарат зв'язуеться з бшками плазми на
1-2 (11)' 2008
99,8 %. Максимальна концентращя в плазмi до-сягаеться за 3-4 години. Ддача речовина ^рако-назол проникае i депонуеться у секретах саль-них i потових залоз, легенях, кiстках, скелетних м'язах та шших органах. 1тракон мае виражеш кератофiльнi властивостi, добре проникае в ро-говий шар епiдермiсу, шгп, волосся, накопи-чуеться у великих концентращях у вогнищах грибково! шфекци. Концентрацiя 1тракону тут зростае майже у 20 разiв у порiвняннi з плазмою кровi [1, 2, 7, 8]. У волосш, шгтьових пластинках необхiдного протигрибкового рiвня ди препарат досягае через 7 дiб i зберiгаеться до 6 мюящв. За ефективнiстю 1тракон практично не поступаеться iншим препаратам ^раконазо-лу.
Властивiсть 1тракону, як i iнших антимшоти-кiв, накопичуватись у кератиноцитах та шгтьових пластинках, тривалий час утримуватися в достатнш фунгщиднш концентраций зручнiсть для пащента дозволяе проводити лiкування ош-хомiкозiв методом пульс-терапн [1, 4, 9].
Матерiали i методи дослiдження. Пульс-терапiя 1траконом проведена 47 хворим (31 чо-ловiк i 16 жшок вiком вiд 35 до 62 роюв), серед яких:
- ошхомшоз тiльки стоп був у 29 (61,7 %) хворих;
- ошхомшоз стоп i китиць рук - у 10 (21,3 %);
- ураження шгпв стоп, рук, шкiри долонь i пiдошов мали 8 (18 %) хворих.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
У 7 хворих виявлено тотальне ураження шгтьових пластинок. У переважно! бiльшостi хворих нiгтьовi пластинки були ураженi по зм> шаному типу. Шкiра долонь i пiдошов 8 хворих iз поеднаною патологieю нiгтьових пластинок
1 гладко! шкiри була потовщена, з вираженими борознами, подекуди трiщинами i вкрита дрiб-ною лускою. Тривалють грибково! патологи ко-ливалась вщ 10 мiсяцiв до 25 роюв.
Дiагноз дерматомiкозу в усiх випадках було пiдтверджено лабораторно - шляхом щентифшацп мiцелiй гриба. Хворi обстежеш в планi виявлення супутньо! патологи:
- хрошчний холецистит мали 6 пащеннв;
- гастрит - 2;
- цукровий дiабет - 3;
- гшертошчну хворобу - 5 пащеннв;
- зловживали тютюнопалiнням i хворiли ендартеритом 5 чоловiкiв.
Хворi з виявленою патологiею проконсультованi спещалютами, якi призначили вiдповiдну терапiю.
При призначенш курсу лiкування враховували:
- число ураження шгтьових пластинок;
- поеднання ошхомшозу з дерматомшозом гладко! шюри;
- ефективнiсть i характер рашше проведено! терапи;
- супутню патологда.
1тракон призначали по 2 капсули (100 мг у кожнш) 2 рази на добу шсля !ж1 7-денними циклами:
- хворим з ураженням 2-5 шгпв призначали
2 цикли;
- хворим з ураженням вщ 5 до 10 шгпв -
3 цикли;
- хворi з ураженням нiгтiв, гладко! шюри i тотальним онiхомiкозом отримували 4 цикли.
О^м цього всi хворi отримували патогенетичну терапiю:
- середники, що покращують мiкроциркуляцiю (Ншошпан, Но-шпа, ксантинолe-нiкотинат, Теонiкол);
- iмуномодулятори (екстракт алое, ФiБС, Циклоферон, Протефлазид);
- перюдично - гепатопротектор Антраль ^рма «Фармак»);
- вiтамiни та мшроелементи (особливо цинк, селен, мщь).
Впродовж усього курсу лiкування хворим призначали:
- мюцево - кератолiтичнi середники
(Уреапласт, Лоцерил);
- чистку шгпв;
- на ураженi шдошви i долонi - вiдшарування по Арiевичу;
- фунгiциднi середники (розчин Бережного № 2 i № 3, креми «Ламшон», «Зала!н», «Кета-дин»).
Вживане взуття багаторазово обробляли 40-вщсотковим розчином формалiну.
Контроль за ефективнютю проводився щомiсячно перед наступним тижневим циклом прийому 1тракону, а в кiнцi курсу терапи - мiкроскопiчнi дослiдження. Ефективнють лiкування визначалась щоквартально протягом 12-18 мюящв.
Результати та 1х обговорення. Перед початком другого циклу в ушх хворих вщзначено появу з боку кореня дшянки здорово! шгтьово! пластинки вiд 0,8 до 1,7 мм; суттево зменшилось лущення у ошб з ураженням долонь i пiдошов. Пiсля другого циклу (через 3 тижш) лущення припинилось, нiгтьовi пластинки вiдновились у хворих, що мали вiд 2 до 5 уражених нiгтiв; в iнших залишились змiненими 1/3 - 1/4 шгтьово! пластинки. В кшщ третього мюяця лiкування (3 цикли) гладка шюра набула звичайних влас-тивостей, у 18 хворих з ошхомшозом при пло-щi ураження до 1/3 нiгтя наступило повне вщ-ростання. При мшроскопи грибка не знайдено. У хворих з тотальним ураженням шгтьово! пластинки спостерпали значне ктшчне покра-щення.
При кiнцi 4-го мюяця (4 цикли) наступило видужання 39 хворих. У одного пащента з 10 ураженими нитями, у 7 - з тотальними ура-женнями шгтьових пластинок останш вщросли на 2/3 - 3/4; зiшкрiб з вiльного краю мютив м> целiй гриба. Цiй груш хворих призначено ще 2 цикли (до 6 мюящв). Повшьшше вщроста-ли здоровi нiгтьовi пластинки у людей старше 60 роюв i з супутнiм ендартеритом.
Вiддаленi результати дослщження показали, що повне клшко-мшолопчне вилiкування наступило через 6 мюящв, на 16-му мюящ 2 хворих звернулись повторно з рецидивом ошхом> козу стоп (у одного дв^ у другого, вщповщно, три ураженi нiгтьовi пластинки); хворим було 62 i 65 роюв, обидва мали супутнiй облтерую-чий ендартерит.
1тракон добре переносили вс хворi; побiчно! ди не вщзначали, окрiм двох жшок, у яких на 5-6-у добу першого циклу прийому препарату була короткочасна нудота. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 (11)' 2008
Висновки
1. Наш досвщ застосування втизняного антимшотику 1тракону ^рма «Фармак») свщчить про його високу ефективнiсть при лшуванш онiхомiкозiв. При суворому дотриманш режиму прийому препарату методика пульс-терапи е безпечною, зручною й ефективною.
Л1ТЕРАТУРА
1. Аксенова О.Г. Использование экзифина в терапии онихомикозов // Дерматология. Косметология. Сексопатология. - 2004. - № 3-4 (7). - С. 45-48.
2. Коляденко В.Г., Заславська О.А. Сучасш тд-ходи до л^вання онiхомiкозiв // Дерматология. Косметология. Сексопатология. - 2000. - № 1 (3). - С. 172-174.
3. Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М. Аллергия и грибковые болезни: Руковод. для врачей. - Луганск: «Элтон-2», 2005. - 520 с.
4. Потекаев П.И., Потекаев Н.С. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и терапии онихомикозов // РМЖ. Дерматология. - 2001. - № 3. - С. 3-5.
5. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции: Руковод для врачей. М. - ООО «Би-номпресс», 2003. - 440 с.
2. Ефективносп пульс-терапи 1траконом, скороченню термшв л^вання сприяе комплексний шдхщ, а саме: поеднання антимшотиюв i середниюв патогенетичного спрямування, застосування мюцево керато-л^ичних та фунгщидних препарапв.
6. Федотов В.П., Горбунцов В.В. Грибы как осложняющий фактор дерматозов (патогенез, клинические особенности и терапия) // Дерматология. Косметология. Сексопатология. - 2006. - № 1-2 (9). - С. 5-8.
7. Bukhart C.N., Bukhart C.G., Gupta A.K. Der-matophytoma: recalcitrance to treatment because of existence of fungal biofilm // J. Am. Acad. Dermatol. - 2002. - Vol. 47, No 4. -P. 629-631.
8. Capato R., Barbareschi M., Garoni A., Veraldi S. Intaconasole: new horizons (Abstr. of the 11th Congr. of the EADV) // J. EADV. - 2002. -Vol. 16 (September). - Suppl. 1. - P. 254.
9. Nolting S.K., Cazo J.S., De Boulle K. et al. Схемы перорального лечения онихомикоза: чему отдают предпочтение пациенты // Intern. J. Dermatol. - 1998. - Vol. 27. - P. 454-456.
1-2 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
