CC BY
35
ИНТЕРВЬЮ НОМЕРА
СИЛЬВИЯ ВИЛЬГЕЛЬМ:
ДОСТУЧАТЬСЯ ДО ИСТИНЫ
ИНТЕРВЬЮ С DR. VET. MED., DIPL. ECVD Сильвией Вильгельм
Доктор Сильвия Вильгельм из Швейцарии получила много положительных отзывов от участников II Международного ветеринарного дерматологического симпозиума. Ее доклады были посвящены темам: «Диагностика и лечение сложных случаев наружного отита», «Паранеопластические заболевания у собак и кошек в ветеринарной дерматологии», «Подход к поражениям кожи, сопровождающийся шелушением и образованием корочек».
Анна Герке, к.в.н., научный редактор рубрики «Дерматология» журнала VetPharma считает, что в выступлении Сильвии Вильгельм «Тема отитов звучала «по-новому», поскольку акцент сделан на необходимости проведения отоскопиии (при возможности, видеоотоскопии), бактериальные отиты рассматривались исключительно как осложнение первичных причин (атопия и др.). Поэтому, если не принимать во внимание первичные причины и не пытаться их устранить, то бактериальный отит будет рецидивировать. К сожалению, многие наши врачи считают, что отит имеет исключительно инфекционную природу и не пытаются искать первичные причины. Также часто врачами недооценивается вероятность отита среднего уха, не проводится отоскопия у дерматологических пациентов.
Тема паранеопластического синдрома - новая и актуальная, к сожалению, всё чаще встречаются такие пациенты на приёме.
Тема шелушения и корочек мне особенно понравилась. В доступной литературе имеются описания клинических признаков и пояснение “лечение неизвестно”. Сильвия привела интересные случаи и методы терапии”.
Напряженный график пребывания Сильвии Вильгельм в Санкт-Петербурге (она улетала сразу же после лекции) оставил время только на блиц-интервью. Вопросы швейцарскому дерматологу задавали Анна Герке и Елена Фокина, ветеринарный врач из Нижнего Новгорода, ведущая программы «Зооярмарка» на телевизионном канале «Россия-24-Нижний Новгород».
Е.Ф.: Сильвия, каковы впечатления от симпозиума, от российской аудитории?
- Я с удовольствием приняла приглашение приехать в Санкт-Петербург, это был мой первый форум в России, мне все очень понравилось: замечательное место, прекрасная организация. Я всегда знала, куда идти и что делать. Аудитория мне также очень понравилась: четыре часа лекций - и никто не уснул, даже задавали вопросы. Я вообще всегда очень люблю, когда задают много вопросов, потому что таким образом можно ответить на самые наболевшие.
Е.Ф.: Где вы накапливали свой уникальный опыт как ветеринарный врач?
- Вся моя профессиональная карьера связана с Цюрихом, Швейцарией. В 2002 году я закончила Цюрихский университет, затем работала над диссертацией. Во время написания диссертации меня захватила дерматология - в университетской программе было очень мало часов этого предмета. Несмотря на серьезные поражения кожи у животных - их можно излечить, и животное получает шанс возвращения к нормальной жизни. Это было для меня очень важно и интересно. При университете, в ветеринарной клинике я получила большие возможности для исследовательской работы и накопления практического опыта: закончила обучение в резидентуре ECVD, назначена доцентом кафедры дерматологии университета. Но в прошлом году я решила, что 10 лет учебы и работы в университете - это достаточно большой срок, и основала собственную ветеринарную клинику.
Е.Ф.: Как вы считаете, что необходимо врачам, чтобы правильно ставить диагнозы и эффективно лечить животных?
- (Смеется). Это смешно - кратко пытаться ответить на этот вопрос, я могла бы несколько дней об этом рас-
сказывать. Если говорить о швейцарском опыте то, бывает такое, что врачи назначают лечение слишком быстро - без углубления в анамнез. Когда они меня убеждают, что у них очень мало времени на одного пациента - всего 15 минут, я им говорю: «Не бойтесь потратить больше времени, если видите, что диагноз тяжелый»! Я сама иногда не могу за 15 минут поставить диагноз, если у пациента серьезное хроническое заболевание. Подход к таким пациентам должен быть проблемно-ориентированный. В зависимости от того, что вы видите, нужно стараться очень правильно задавать вопросы хозяину по поводу анамнеза.
Многие дерматологические проблемы, когда они запущены, могут быть очень схожи. Необходимо назначить второе посещение, потратить дополнительные деньги хозяина, потому что только так можно докопаться до сути.
А.Г.: Какой подход Вы используете в случаях пиодермии и отитов, вызванных мультирезистентными штаммами Pseudomonas и другими бактериями, устойчивыми, в том числе, к фторхинолонам?
- В случаях, когда я подозреваю, что пиодермия или отит вызваны синегнойными палочками или другими резистентными бактериями первым шагом является получение бактериальной культуры и подтитровка антибиотиков. После этого я провожу терапию выбранным антибиотиком. Я стараюсь избегать применения животным резервных антибиотиков для человека, таких как ванкомицин и имипинем. При необходимости я использую амикацин/тобрамицин. Решающим моментом является сочетание системной терапии с наружными обработками, например, хлоргексидином, а при локальных поражениях я использую сульфадиазин серебра, мупироцин или фузидиевую кислоту.
