CC BY
13
ИНТЕРЕСНЫЙ СЛУЧАЙ СОХРАНЕНИЯ СПОСОБНОСТИ К АКТИВНЫМ ДЕЙСТВИЯМ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА
А. С. Чижикова
• Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)
• Аннотация: Материал посвящен вопросу возможности передвижения и совершения активных целенаправленных действий после повреждения шейного отдела спинного мозга.
• Ключевые слова: повреждение шейного отдела спинного мозга, целенаправленные действия
ВВЕДЕНИЕ
Возможность совершения потерпевшими активных целенаправленных действий после причинения им телесных повреждений всегда важна для следствия. Особый интерес представляет способность к осознанной деятельности после повреждения различных отделов центральной нервной системы, в особенности шейного отдела спинного мозга, повреждение которого сопровождается значительными нарушениями двигательной активности. Приведенный ниже случай интересен тем, что при повреждении шейного отдела спинного мозга пострадавший совершил ряд целенаправленных действий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В Мытищинское РСМО был доставлен труп гр-на П. с телесными повреждениями в области шеи. Каких-либо дополнительных сведений, проясняющих обстоятельства происшествия, эксперту представлено не было.
При наружном исследовании обращало на себя внимание наличие на одежде крови в области ворота, а также вертикальные потеки крови на передней части одежды, пятна крови на обуви. На передней поверхности грудной клетки были вертикальные потеки крови, идущие от ран на шее. На шее трупа была обнаружена петля, сформированная из белой синтетической скрученной веревки, пропитанной темно-красной кровью.
При наружном исследовании на шее трупа были обнаружены следующие телесные повреждения:
• рана передней поверхности шеи справа, из которой выстоял шляпочный конец самореза;
• рана передней поверхности шеи слева, из просвета которой выстояло лезвие ножа на длину 4 см;
• одиночная замкнутая странгуляционная борозда соответственно петле на шее.
При прицельном исследовании органов шеи было установлено, что клинок ножа проникал в мягкие ткани шеи, не повреждая крупные сосуды, нервы и хрящи гортани, и проникал в позвоночный канал на уровне четвертого шейного позвонка. После распила шейного отдела позвоночника было обнаружено, что клинок ножа проходил в позвоночном канале слева от спинного мозга и смещал его влево и несколько кпереди, не повреждая сам мозг и его оболочки. В месте расположения клинка на веществе спинного мозга имелась борозда вдавления.
Саморез проникал в мягкие ткани шеи, повреждал правую пластину щитовидного хряща, затем через заднюю стенку ротоглотки проникал в тело 4-го шейного позвонка, в теле которого был плотно фиксирован. Крупные сосуды и нервы соответственно раневому каналу повреждены не были.
Соответственно петле на шее и странгуляционной борозде в мягких тканях были обнаружены кровоизлия-
ния. При внутреннем исследовании трупа были выявлены общеасфиктические признаки, свидетельствующие о наступлении смерти от механической странгуляцинной асфиксии. Гистологическим исследованием была подтверждена прижизненность всех обнаруженных повреждений, микрокартина свидетельствовала об образовании их в течение часа до наступления смерти. Кровоизлияний в шейном отделе спинного мозга, в месте его сдавления клинком ножа, обнаружено не было. В веществе спинного мозга было обнаружено слабое кровенаполнение сосудов, спавшиеся артериолы, что указывало на ишемизацию спинного мозга.
Вертикальные потеки крови на одежде и на теле пострадавшего указывали на то, что П. после причинения колотого и колото-резаного ранений шеи находился в вертикальном положении. Все указанные повреждения располагались в области, доступной для причинения собственной рукой. Загрязнение кровью рук и веревки, наступление смерти от механической асфиксии свидетельствовало о том, что сначала образовалось колото-резаное ранение шеи со сдавлением спинного мозга в шейном отделе.
Из литературных источников известно, что повреждения спинного мозга на уровне С1-С4 сопровождаются развитием тетрапареза или тетраплегией спастического типа с утратой всех видов чувствительности с указанного уровня.
ВЫВОДЫ
Гр-н П., причинив себе колото-резаное ранение шеи, в результате которого клинок ножа проник в спинно-моз-говой канал и сдавил спинной мозг на уровне четвертого шейного позвонка, был в состоянии совершить затем самоубийство путем повешения. Этот случай свидетельствует о возможности пострадавшего причинять себе разнообразные повреждения шеи и о способности к активным целенаправленным действиям после причинения травмы спинного мозга.
ДОЛЯ УМЕРШИХ В АЛКОГОЛЬНОМ ОПЬЯНЕНИИ В СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ ПО_МОСКОВСКОЙОБЛАСТИ_ЗА_2011-2015_гг.
д.м.н., проф. В.А. Клевно12, к.м.н. С.А. Кучук12, к.м.н. А.В. Деркач1
• 1Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)
• 2Кафедра судебной медицины (зав. -д.м.н., проф. В. А. Клевно) ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
• Аннотация: Проведен анализ смертности лиц, находившихся в алкогольном опьянении, при различных видах насильственной и ненасильственной смерти в Московской области за период 2011-2015 гг.
• Ключевые слова: смертность, алкогольное опьянение
ВВЕДЕНИЕ
Ряд исследователей связывают снижение продолжительности жизни и рост смертности в России с увеличением числа смертей, связанных с употреблением алкоголя (отравление и травма) или с заболеваниями, вызванными злоупотреблением алкоголем.
Исследователь алкогольной смертности в России А. В. Немцов приводит следующие данные: с алкоголем связано 19 % смертей от сердечно-сосудистых забо-
леваний, 68 % - от цирроза печени, 60 % - от панкреатита, 68 % - от внешних причин (в т.ч. убийства - 67 %, самоубийства - 50 %).
На основе сопоставления смертности в целом с оценками потребления алкоголя в 1980-2001 гг. А. В. Немцовым показано, что общая смертность, связанная с алкоголем, составляет в год 23,4 % всех смертей, из которых 63,9 % приходится на мужчин. Это значит, что в России каждый третий мужчина и каждая шестая женщина умирают по причинам, связанным с алкоголем, а 7 из 10 убийств так или иначе связаны с алкоголем.
По данным демографического ежегодника России за 2014 г., доля умерших в состоянии алкогольного опьянения составила от 4,9 % до 6,3 %.
Согласно данным статистики МВД, удельный вес в общем числе выявленных лиц, совершивших преступление в алкогольном опьянении, ежегодно линейно растет и составляет от 15,3 % в 2009 г. до 29,5 % в 2013 г.
По официальным данным МВД, не менее 10 % ДТП происходят по вине нетрезвого водителя. Однако данные по г. Москве, публикуемые Росстатом, расходятся с данными кабинетов наркологической экспертизы в 13 раз (в сторону уменьшения).
Для оценки реальной демографической ситуации и выработки мер по преодолению высокой смертности населения нужна своевременная и достоверная информация.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель нашего исследования заключалась в установлении доли умерших в алкогольном опьянении от насильственной и ненасильственной смерти по данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». Для анализа использовался массив статистических данных Бюро СМЭ МО за последние пять лет (2011-2015).
ВЫВОДЫ
Анализ полученных за пять лет данных указывает, что в среднем в насильственной смерти алкоголь присутствовал от 38 до 69 % (в среднем в 51 % случаев смертей), в ненасильственной смерти - в 10-14 % (в среднем в 12 % смертей).
Если проанализировать некоторые причины смерти, которые традиционно относят к «убийствам», то в алкогольном опьянении находились умершие при ДТП в 38 % случаев; от воздействий тупыми предметами (удары, падения) - в 38 %, при огнестрельных повреждениях - в 41 %, при удавлении петлей или руками - 52 %, при воздействии острыми предметами - в 63 % случаев.
При анализе социально значимых видов смерти установлено, что алкогольное опьянение имело место при отравлениях лекарственными препаратами в 44 % случаев; наркотиками - в 54 %; угарным газом - в 54 % случаев. Алкоголь обнаружен у крови у 50 % умерших от повешения, у 60 % - от переохлаждения и у 69 % умерших от утопления.
В случаях смерти от заболеваний сердца (инфаркты, внезапная сердечная смерть, кардиосклероз, кардиомио-патия и др.) алкоголь обнаруживается в среднем в 14 % случаев. В случаях болезней органов пищеварения, а это в основном циррозы печени, алкоголь обнаружен у 19 % умерших. В остальных видах ненасильственной смерти алкоголь обнаружен в 2-9 % смертей.
Мужчины находились в алкогольном опьянении на момент смерти в 16-22 % случаях, женщины - от 4 до 5 %.
Анализируя период 2011-2015 гг., можно сказать, что колебания количества умерших в алкогольном опьянении по всем видам смерти почти не менялись, что дает основание для прогнозирования тенденций в будущем.
Полученные статистические данные позволяют оценить реальный масштаб распространения пьянства в России для принятия соответствующих мер на уровне реализации федеральных и региональных программ, направленных на оздоровление демографической ситуации и улучшение здоровья населения.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ
к.м.н. А.Б. Морозова1, д.м.н., доц.
Ю.Е. Морозов12, д.м.н., проф. Е.М. Кильдюшов1,2
• Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» (нач. -д.м.н., проф. Е. М. Кильдюшов)
• 2Кафедра судебной медицины ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России (зав. - д.м.н., проф. Е. М. Кильдюшов)
• Аннотация: Изучены источники литературы о клинических признаках ишемической болезни сердца и патоморфологических проявлениях внезапной сердечной смерти. По материалам танатологического отдела Бюро судебно-медицинской экспертизы за 2014 год рассмотрены случаи внезапной сердечной смерти. Проведены группировка и анализ признаков внезапной сердечной смерти для их клинико-морфологи-ческого сопоставления. Выделены критерии, характеризующие причины внезапной сердечной смерти.
• Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, ишемическая болезнь сердца, клинико-морфологическое сопоставление
ВВЕДЕНИЕ
Внезапная сердечная смерть (ВСС) - это смерть, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков. Внезапная смерть занимает основное место в структуре смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. У абсолютного большинства внезапно умерших причиной смерти явилась ишеми-ческая болезнь сердца (ИБС), обусловленная, как правило, развитием атеросклероза коронарных артерий. Но несмотря на общность основного процесса в коронарных артериях, механизм развития инфаркта миокарда, стенокардии и внезапной смерти как проявлений ИБС имеет свои особенности. Нередко внезапная смерть становится первым и последним проявлением этого заболевания. Вместе с тем внезапная смерть регистрируется и при поражениях сердца другого генеза. Термин «внезапная смерть» используется в литературе более 250 лет, но до настоящего времени нет его единого определения. Под внезапной смертью подразумевается либо мгновенная смерть, либо смерть, наступившая в течение нескольких минут, 1 часа, 6 и даже 24 часов с момента проявления постоянных симптомов заболевания, закончившегося летально (Громов Л. И., Савина Е. А., Вихерт А. М., Куллер Л.). Большое значение в понимании возникновения летального исхода имеют этиологические факторы риска. Среди выявленных факторов риска по ВСС на первое место выходит инфаркт миокарда (62 % всех случаев) и его осложнения, такие как кардиогенный шок -15,6 %, отек легких - 39,2 %, нарушения сердечного ритма -35,3 %; также могут наблюдаться их сочетания. На втором месте стоят нарушения ритма (мерцательная аритмия) -7,8 %, третье место занимают кардиомиопатии - 5,9 %,
