CC BY
53
профилактические и лечебные функции. Для реализации этой концепции в нашей стране утверждена программа «Продукты питания для людей пожилого возраста». Ее цель - создание научно обоснованной ингредиентной структуры продуктов, учитывающей необходимые соотношения биологически активных компонентов и их воздействие на физиологические процессы старения, разработка технологий и организация их производства на предприятиях пищевой промышленности. СИ
Александр Байда,
завкафедрой геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии БелМАПО, кандидат медицинских наук
Нонна Кузнецова,
доцент кафедры геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии БелМАПО, кандидат медицинских наук
Литература
1. Васильчиков В. М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества / Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ.- 2003. С. 167-170.
2. Воробьев П. А. // Клиническая геронтология. 2001. №7. С. 84-85.
3. Гончарова Г. Н., Калашников И. Г., Тихонова Н. В. // Клиническая геронтология.- 2001. №8. С. 87.
4. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации.- 2001. С. 107.
5. Дементьева Н. Ф., Рязанов Д. П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому / Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ.- 2003. С. 207-209.
6. Денисенко М. Тихая революция // Отечественные записки. 2005. №3. С. 23.
7. Денисов И. Н., Сидорова И. С., Воробьев П. А., Горохова С. Г. // Клиническая геронтология.-2000. №6-8.
8. Прус Е.В Минске работают девять кабинетов паллиативной помощи для одиноких стариков и инвалидов // http://news.tut.by/health.
9. Ильницкий А. Н., Прощаев К. И. Специализированный гериатрический осмотр // Геронто-логический журнал им. В. Ф. Купревича. 2012. №4-5.
10. Лазебник Л. Б. // Клиническая геронтология. 2000. №6-8.
11. Ловатт К., Косарева Н. В. Английская модель социального обслуживания пожилых людей // Новые социальные технологии в сфере работы с молодежью и пожилыми людьми. Материалы I Междунар. науч.- практ. конф.- Иваново, 2003. С. 153-155.
12. Некрасова Н. И., Воробьев П. А., Цурко В. В., Преображенский Д. В. // Клиническая геронтология. 2003. №9. С. 136.
13. Преснякова Л.Социальный, материальный и эмоциональный климат старости в России // Отечественные записки. 2005. №3. С. 20-23.
14. Зборовский К. Э. Реабилитация - лучшая альтернатива инвалидности // Обозреватель. №45.
15. Прощаев К. И., Ильницкий А. Н., Жернакова Н. И. Основные гериатрические синдромы.- М., 2012.
16. Руководство по геронтологии.- М., 2005.
17. Сухова Л. С. Реабилитация как составляющая ухода за больными и инвалидами пожилого возраста // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты.- М., 2003. С. 93-105.
18. Чикарина Л. Я. Новые технологии социального обслуживания пожилых людей // Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. 2003. С. 196-198.
19. Berke D. // The Journal of Long Term Home Health Care. 1998. №17. Р.2-3.
20. Fried L. P., Ferrucci L., Darer J., Williamson J. D., Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care // Journals of Gerontology Series A-Biological Sciences & Medical Sciences. 2004. №59. P. 255-63.
21. Rockwood K. Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty // Clin. Geriatr.Med. 2011. №27. P. 7-26.
Фото Юрий ИВАНОВ
«В делах спорных суждения различны, но истина всегда одна», - говорил Петрарка. Относительно феномена долгожительства человека взгляды исследователей разнятся. Одни придерживаются мнения, что долголетие человека на 50% зависит от наследственности и на столько же от образа жизни. Другие отдают 75% наследственности, а экологии и образу жизни - 25%. Какое из наличествующих суждений ближе всего к истине, мы уточнили у заместителя директора по научной работе Института физиологии НАН Беларуси члена-корреспондента Владимира КУЛЬЧИЦКОГО.
- Какова предельно возможная продолжительность жизни человека - 120 лет? Зависит ли она от интеллектуальной активности?
- Рекордсменом долголетия считается китаец Ли Чуангянь. Он родился в 1680 г. и умер в 1933 г., то есть прожил 253 года. Расчеты и прогнозы возможного максимума устанавливают границы этого показателя в весьма широких пределах - от 120 до 200 лет. Однако средняя продолжительность жизни людей даже в самых обеспеченных странах не достигает 90 лет. Так, у женщин Японии она составляет - 86,8 года,
у мужчин Швейцарии - 81,3 года. Надо заметить, что долголетие не просто подарок человеку. Это результат упорной работы над собой, над своим физическим и духовным совершенствованием. Неоспоримо, что интеллектуальная активность, как и физическая, продлевает человеку жизнь. История знает множество примеров, подтверждающих это. Софокл написал трагедию «Эдип» на 100-м году жизни. Творческим долголетием отличались Микеланджело и Тициан, они сохраняли высокую работоспособность до 90 лет. Лев Толстой, Вольтер, Гете, Бернард Шоу создавали свои литературные шедевры в возрасте 80-85 лет. В этом же возрасте свои лучшие картины написали Илья Репин, Иван Айвазовский,
Долголетие не подарок, а упорная работа над собой
а Артур Рубинштейн в 89 лет давал концерты. Многие ученые - Иван Павлов, Иван Крылов, Иван Мичурин - занимались активной исследовательской деятельностью, когда им было далеко за 80 лет. Эти факты свидетельствуют о том, что, непрерывно тренируя мозг, можно до глубокой старости компенсировать процесс отмирания нервных клеток, повышая качество работы всего организма. Кстати, в гиппокампе - отделе мозга, играющем ключевую роль в формировании памяти, на протяжении всей жизни рождаются сотни тысяч новых нейронов из стволовых клеток. Следовательно, в мозге человека, который профессионально занимается физической и интеллектуальной деятельностью, активно реализуются генетически запрограммированные механизмы долголетия.
- Но почему у одних глубокий склероз, а другие демонстрируют свежесть ума
и в 90 лет?
- Потому что вторые старались избавиться от гнета обстоятельств, влияния неконтролируемого и длительного выделения стрессовых гормонов, искали спасения в природе, юморе, положительных эмоциях во время работы и отдыха. В конце 1998 г. шведский нейробиолог Петер Эрикссон обнародовал сенсационный результат: в гиппокампе таких мудрых людей, даже когда они серьезно болели, каждый день возникало
от 500 до 1000 нейронов. Так что бодрый ум мы можем иметь и в глубокой старости.
- Каково влияние стресса на психологическое и физическое здоровье человека?
- Стресс - неотъемлемый атрибут жизни человека на протяжении всей эволюции. Экстремальные условия вызывают в организме комплекс защитных реакций, которые контролируются головным мозгом. Гипоталамус и гипофиз выделяют регулирующие молекулы, которые способствуют усиленному выбросу в кровь из коры и мозгового вещества надпочечников кортикостероидов, адреналина, норадреналина,
энкефалинов, эндорфинов. Тем самым активируется деятельность других эндокринных желез, таких как вилочковая, щитовидная, паращито-видная, поджелудочная, которые усиливают деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, двигательной систем. Организм «бурно» реагирует на действие нежелательных факторов и, кстати, этот адаптивный период, сопровождающийся выбросом в кровь «гормонов» стресса, привлекает многих любителей приключений, которые стремятся к периодическому возобновлению подобных ситуаций. Но длительный стресс истощает защитные функции организма. Гормоны стресса начинают оказывать на него разрушительное воздействие. На этом «истощающем» фоне развиваются патологические нарушения деятельности мозга и других органов, что ведет к возникновению заболеваний. Вместе с тем адаптивный период стресса положительно влияет на многие функции организма, к примеру на память. Но надо помнить, что когда действие стресса чрезмерно, то нервные клетки не выдерживают напряжения, наступает их длительное перевозбуждение, при котором нарушаются метаболические процессы, проявляется неконтролируемая активность глутаматных рецепторов - и нервные клетки в головном мозге разрушаются. Поэтому важна стрессоустойчивость -умение преодолевать эмоциональные перегрузки и, несмотря на раздражающие факторы, сохранять внутреннее спокойствие и уравновешенность. Человеческий организм обладает множеством замечательных качеств - способностью противодействовать различным патологическим процессам, которые постоянно возникают или готовы возникнуть на протяжении всей жизни. Надо научиться реализовывать свои потенциальные возможности с самого раннего возраста.
- Стрессоустойчивость - психологический феномен. Может ли волевой настрой человека обеспечить ему долголетие?
- Сила духа, несомненно, важный фактор.
В качестве примера можно привести знаменитое
выражение: «у победителей раны заживают быстрее и раньше, чем у побежденных». Влияние позитивного эмоционального состояния чрезвычайно значимо. Есть пример блокадного Ленинграда, жителей оккупированных территорий, когда в десятки раз уменьшилось количество язв желудка. Неистребимое желание выжить, вера в победу блокировали болезни, несмотря на опасность ситуации. Показательна судьба Михаила Савицкого, который не только выжил в концлагерях Дюссельдорфа, Бухенвальда и Дахау, но и творил затем до 89 лет. Так что мотивация каждого человека на персональное долголетие может стать доминантой в выборе образа жизни.
- Насколько изучен механизм старения, и можно ли создать препарат, который бы блокировал его?
- Такие идеи существуют, но пока уровень наших знаний не позволяет их осуществить. Очевидно, что к этому наука со временем придет. Ведь человек рождается с длинными повторяющимися последовательностями нуклеоти-
дов в хромосомах. На периферических участках хромосом такие последовательности называются теломерами, которые играют роль своеобразных «молекулярных часов» жизни человека. Постепенно длина теломеров укорачивается и наступает момент, когда клетки теряют способность делиться. Появляются изъяны в различных органах и системах, что заметно по количеству морщин, нарушению структуры костей, мышц, снижению памяти и концентрации внимания. Эти механизмы заложены эволюцией в наши гены. Многие думают, что старость - это когда за 60. Однако «старение» нашей иммунной системы начинается сразу после полового созревания, лет в 14-15, и уже в 20 лет она хуже, чем у подростка. Старение мышц начинается после 25 лет. О ранней гибели клеток мозга мы уже упоминали. Так что стартует старость рано, но проявляется через десятилетия.
- Как влияет функциональное состояние коры головного мозга на долголетие?
- У взрослого человека от ста до двухсот миллиардов нейронов. Однако есть один необъяснимый факт. Самое большое количество нейронов наблюдается у семимесячного плода.
К моменту рождения человека их количество уменьшается. Гибнут, скажем так, «клетки-бездельники», которые не задействованы в формировании нейронных сетей. И так продолжается
с разной интенсивностью на протяжении всей жизни. Гибель клеток происходит в системах, содержащих определенные медиаторы. В частности, в ряде случаев больше всего страдает дофа-минергическая система. Формируется устойчивое патологическое состояние, что, по мнению Натальи Бехтеревой, является одним из важнейших факторов адаптации организма к среде, процесс биологически положительный. И это один из многих парадоксов в диалектике проблем жизни, определяющих общие принципы здоровья, выживания, болезни и смерти. Кстати, именно дофаминергическая система отвечает за формирование необходимого тонуса и координацию мышц во время движения. Следовательно, когда уменьшается физическая активность, создаются условия для увеличения процента гибели клеток мозга, что сопровождается развитием болезни Паркинсона. Академик Михаил Угрюмов доказал, что первые ее симптомы проявляются после 55-60 лет при дегенерации не менее 70-80% дофаминергических нейронов. Это свидетельство удивительной пластичности нейронных сетей мозга, которые компенсируют функции погибших клеток до достижения определенного уровня нейродеструктив-ных процессов. При наступлении фатального этапа в развитии болезни все попытки поддержать активность уцелевших нейронов с помощью медикаментозной терапии приводят лишь к ограниченному во времени положительному эффекту. Следовательно, для проблемного разговора о долголетии целесообразно найти способы ранней диагностики постепенной гибели клеток мозга и попытаться внедрить в сознание каждого человека, что гибель нейронов становится неконтролируемой, когда человек не нагружает свой мозг интеллектуальной работой.
Еще одна система медиаторов - холинерги-ческая, здесь проявляются проблемы с ацетилхо-лином, их недостаток ведет к развитию болезни Альцгеймера, которую также сложно диагностировать на ранних стадиях. От расстройства кратковременной памяти, например неспособности вспомнить недавно заученную информацию, болезнь быстро прогрессирует до потери долговременной памяти, возникновения нарушения речи и когнитивных функций. В результате пациент теряет способность ориентироваться, ухаживать за собой и, как следствие, уходит из жизни. И хотя многие относят синдромы Паркинсона, Альцгеймера к болезням старческого возраста, на самом деле мы все чаще видим, что и молодые, 30-летние, люди страдают
от этого недуга. К сожалению, установленных симптомов, которые могли бы ускорить процесс их обнаружения, нет. Совершенно очевидно, что долголетие зависит от состояния мозга. Гибель нейронов, которые обеспечивают регуляцию и контроль дыхания, сердечную деятельность и другие витальные функции, нейроим-мунные отношения, работу желудочно-кишечного тракта, приводит к разрушению всех возможностей защиты организма. Из множества их вариантов остается несколько. Но когда страдает нервная система, объединяющая все органы и системы в единое целое, то отдельные механизмы защиты не срабатывают.
- Нейромедиаторные системы или их сигнальные молекулы - дофамин, ацетилхолин, серотонин, адреналин, глутаминовая кислота, опиаты - генетически запрограммированы на смерть?
- Прогрессирующая гибель нейронов имеет определенный порог включения - своеобразный пусковой механизм, запускающий процесс разрушения нейронов при возникновении конкретных условий путем инициации генетически запрограммированного апоптоза, аутофагии или некроза. Пока гены, инициирующие самоубийство клеток, недостаточно известны. Гены-«убийцы» в клетках мозга дремлют, но под влиянием набора сигналов просыпаются и готовят клетку к самопроизвольной гибели. Факторов, которые могут подстегнуть ее к саморазрушению, много, и среди них те, о которых уже упоминалось,- сравнительно длительная бездеятельность или аномальность функционирования клеток в нейронной сети. Кстати, Нобелевская премия в области физиологии и медицины
в этом году вручена японскому ученому за расшифровку одного из таких механизмов - ауто-фагии. Итогом разрушения клеток, синтезирующих медиаторы, которые необходимы для передачи сигналов в нейронной сети, является катастрофа в контроле функций и систем организма. Проявляются признаки болезней не только мозга, но и эндокринных органов, двигательной системы, дыхания, сердца и сосудов.
- Для чего природа придумала смерть живого организма?
- Ученые сравнительно недавно открыли естественные процессы апоптоза, аутофагии, некроза клеток, которые при определенных условиях избегают постоянного «наблюдения» регулирующих систем целостного организма.
Речь идет именно о неконтролируемых процессах гибели клеток, поскольку в живом организме естественным образом через определенное время гибнет часть популяций клеток крови, иммунной системы, обонятельные нейроны, клетки эпидермиса и т.д. Это событие важно для обновления органов и систем организма. Но когда возникают условия для неконтролируемой реализации такого механизма, то развивается патологический процесс, который может стать первым шагом к преждевременной смерти. К счастью, с этими печальными событиями помогают справиться стволовые клетки, которые не дифференцированы и могут освоить, скажем так, любую «профессию». Все органы и ткани нашего тела благодаря им способны восстанавливаться. Стволовые клетки можно сравнить со складом, где хранятся прототипы всех остальных. Они - стратегический запас: если повредится телесная ткань, организм бросает их как семя, и вырастает новая. Сама природа все предусмотрела, она же заложила механизм внутриклеточной гибели. Вопрос в том, когда генетическая программа может запустить разрушение, что является его причиной? Следствие же нам всем знакомо. Смерть, как говорил Август Вейсман, была специально изобретена природой, эволюцией, как бы мы сейчас сказали, для смены поколений, для обеспечения самой эволюции.
- Исследовать эту проблему в полной мере не получается?
- Механизм на уровне клетки изучен достаточно глубоко. Но ведь есть еще теория о том, что запрограммирована смерть целостного организма, к примеру суициды в живой природе от бактерий до млекопитающих. Ученые занимаются этой проблемой. Есть понятие «пассивного» суицида у людей, которые увлечены наркотиками и алкоголем. Эти люди фактически существуют вне реальной жизни. Почему среди полного благополучия у человека возникает желание по внутренним побуждениям осознанно отказаться от жизни? Логичного ответа на вопрос о духовном падении пока нет. Федор Достоевский в «Братьях Карамазовых»
в рассуждениях об аде эмоционально написал, что ад можно выразить двумя словами: «Слишком поздно!».
- Насколько человеческий организм способен адаптироваться к физическим нагрузкам? Простой пример: берем лопату и копаем, через час работы появляются кровавые
мозоли, но если регулярно работать, то мозолей не будет. Изучен ли этот механизм?
- Это программа защиты организма,
и таких у нас много. На иммунном уровне -против инфекции, на уровне соединительной ткани - к механическим воздействиям. Когда постоянно повторяется нагрузка, увеличивается количество клеток в этой области, в соединительной ткани, которые формируют как бы своеобразную подушку. Это один из видов защитных реакций в процессе эволюции, и таких примеров можно привести массу. Кстати, мозоли, ссадины, шрамы играли не последнюю роль в продолжении рода, то есть родового долголетия.
- Долголетие - высший пилотаж?
- Только в том случае, если вы сами управляете своим возрастом. Есть замечательный закон жизни, который гласит: «Лучший способ увеличения продолжительности жизни -это самому не укорачивать ее». Вот, к примеру, объяснение феномена японских долгожителей. Граждане этой страны без принуждения раз
в год проводят полное обследование своего организма в специализированных клиниках. Известны позитивные привычки японцев в области интеллектуальных и физических занятий, выборе продуктов питания. Большинству из нас нужен сигнал тревоги, возвещающий болью о возникшей в организме проблеме. Необходимо научить каждого человека ценить жизнь и здоровье, отказаться от вредных привычек, настроиться на активный образ жизни. Поэтому так важно продуманное просвещение, позитивные примеры длительной работоспособности, солидарное осознание того, что долголетие - одна из главных общечеловеческих ценностей. Необходимы обстоятельно подготовленные мероприятия, чтобы общество повернулось лицом к проблеме и уяснило, что жизнь каждого человека в значительной степени определяется собственной позицией.
- О каких мероприятиях идет речь?
- О предупредительных, опережающих развитие негативных тенденций, в том числе и в сфере повышения значимости профилактической медицины. У Авиценны «врач - это тот человек, который предотвращает болезнь
и, уж если он не успевает это сделать, принимает меры возврата к здоровью». Развитие профилактической медицины не должно останавливаться на уровне призывов и лозунгов. Но даже если ее мероприятия и станут включать новейшие
методы и технологии, то высокая продолжительность жизни не придет сама собой. Для того чтобы ее достичь, необходимо достучаться до сознания каждого человека и объяснить ему, что личная ответственность за состояние здоровья - наиболее важная составляющая всего комплекса мер по обеспечению длительности жизни человека.
- Может быть, имеет смысл объявить национальную идею, суть которой в том, чтобы продлить жизнь каждого белоруса для начала на 3, потом на 5 и далее на 10 лет?
- Есть негласное правило жизни: ни государство, ни медицина не могут радикально решить вопрос долголетия человека, жизнь которого в первую очередь зависит от него самого. Государство обеспечивает уровень жизни своих граждан, развитие медицины
и иных отраслей, условия труда, отдыха и проживания. И, безусловно, поддерживает идеи долголетия. Но, с другой стороны, и это наиболее ценно, необходимо, чтобы каждый человек четко представлял себе, что старение начинается задолго до пожилого и старческого возраста, до появления биологических признаков старости, что этот процесс протекает в течение всей жизни. Поэтому люди, нацеливающиеся на функциональное долголетие, уже с молодых лет должны контролировать свой образ жизни, давать необходимую и достаточную нагрузку и телу, и душе, и интеллекту. Для человека, которой перешагнул 60-летний возраст, есть лишь один рецепт на будущее, который замечательно озвучен Николаем Заболоцким: «Не позволяй душе лениться! Чтоб в ступе воду не толочь, Душа обязана трудиться и день и ночь, и день и ночь!».
И чем богаче жизненный опыт человека, тем глубже познание самого себя, тем проще ему определить свое место в социуме. Здоровые амбиции являются важным жизненным стимулом в любом возрасте, а не только в молодом. В основе долголетия лежит духовность, общественная, физическая и умственная активность, рациональное питание, личная гигиена. Так что каждому разумному человеку необходимо максимально сместить акцент ответственности за продолжительность и качество жизни на себя, считая здравоохранение и социальные службы надежным вспомогательным элементом в защите, поддержке и укреплении здоровья. СИ
Жанна КОМАРОВА
