CC BY
25Научные статьи
7. Stolovitzky J. P., Todd N. W. Autoimmune hypothesis of acquired subglottic stenosis in prenature infants. Laryngoscope; 1990; 100; 3: 227-230.
8. Corey J. P., Gungor A., Karnell M. Allergy for laryngologist. Otolaryngol. Clin. North Am.; 1998; 31; 1: 189-205.
9. Tsvetkov E. A. Interferonoterapiya i immunoterapiya detei s respiratornym papillomatozom [IFN therapy and immune therapy of children with respiratory papillomatosis]. Vestnik otorinolaringologii; 2002; 2: 34-36 (in Russian).
10. Woo P., Mendelsohn J. Rheumatoid nodules of the larynx. Otolaryngol. Head Neck Surg.; 1995; 113; 1: 147-150.
11. Hocevar-Boltezar I., Radsel Z., Zargi M. The role of allergy in the etiopathogenesis of laryngeal mucosal lesions. Acta Otolaryngol (Stockh); 1997; 527: 134-137.
Gorkina Oksana Konstantinovna - Assistant of the Department of Otorhinolaryngology of Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "Saint Petersburg State Pediatric Medical University". Russia, 194100, Saint Petersburg, Litovskaya Street, 2; tel. +7-911-212-25-46, e-mail: gorkina-ok@yandex.ru
Pavlov Pavel Vladimirovich - Doctor of medicine, Head of the Department of Otorhinolaryngology of Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "Saint Petersburg State Pediatric Medical University". Russia, 194100, Saint Petersburg, Litovskaya Street, 2; tel. +7-921-905-62-78; e-mail: pvpavlov@mail.ru
УДК 616.5-006:616.21
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ КОЖНЫЕ ОПУХОЛИ ЛОРОРГАНОВ
Киселев А. С.
ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», Санкт-Петербург, 190044, Россия
(Начальник каф. отоларингологии - засл. врач РФ, проф. В. В. Дворянчиков)
BENIGN SKIN TUMORS OF THE ENT ORGANS
Kiselyov A. S.
Federal State Military Educational Institution of Higher Vocational Education "Military Medical Academy
named after S. M. Kirov" of the Russian Defence Ministry, Saint Petersburg, Russia
Цель настоящей статьи - рассмотрение ряда доброкачественных опухолей кожи, которые могут встретиться в практике оториноларингологов. Среди них: атерома, эпидермальная киста, являющиеся производными эпидермиса; апокриновая гидроцистаденома и эккриновая цилиндрома, генерирующие из потовых желез; фолликулярная кератома, в основе которой лежит патология рогового слоя кожи.
Ключевые слова: доброкачественные кожные опухоли, ЛОРорганы.
Библиография: 8 источников.
The objective of this article was to consider a number of benign cutaneous tumors, which might occur in otolaryngology practice. They are: atheroma, epidermal cyst which is the derivative of epidermis, apocrine hydrocysadenoma and eccrine cylindroma, generated from sweat glands, and follicle keratoma, based on stratum corneum.
Key words: benign cutaneous tumor, ENT organs.
Bibliography: 8 sources.
doi: 10.18692/1810-4800-2015-6-35-38
Доброкачественные опухоли кожи, в том числе находящиеся в области наружных ЛОРорганов, медленно растущие образования. Они, как правило, безболезненные и вызывают беспокойство пациентов не только косметическими нарушениями, но и опасениями возможного злокачественного развития. В данной статье рассматриваются доброкачественные опухоли кожи, которые могут встретиться в практике оториноларингологов. Среди них: атерома, эпидермальная киста, являющиеся производными эпидермиса; апокриновая гидроцистаденома и эккриновая цилиндрома, генерирующие из потовых желез; фолликулярная кератома, в основе которой лежит патология рогового слоя кожи.
Атерома - ретенционная киста сальной железы кожи. Развивается вследствие закупорки сгустившимся салом наружного отверстия ее выводного протока. Обычно атерома встречается на участках кожи, богатой сальными железами. В 90% случаев она находится в области волосяной части головы [1]. При этом одной из излюбленных ее локализаций является заушная область. Атерома представляет собой подвижный безболезненный узел шаровидной или куполообразной формы, диаметром 1-5 см и более. Стенка атеромы состоит из двух-трех пластов плоского эпителия и соединительной ткани, не имеющей сосочков. Содержимое - капли жира, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпи-
Российская оториноларингология № 6 (79) 2015 :
телия, детрит. Кожа над атеромой обычно не изменена. В клинической практике нередко приходится иметь дело с нагноившейся атеромой в результате травмирования и внедрения гноеродной инфекции. Диагностика атеромы обычно не представляет затруднений. На рис. 1 показана нагноившаяся атерома заушной области. Лечение атеромы хирургическое. Оно показано во всех случаях, так как возможно раковое перерождение [1, 2].
Эпидермальная киста, как и эпителиальная киста, образуется в результате врожденного от-шнуровывания листка кожи или только ее эпидермиса. Внутренняя ее поверхность выстлана многослойным плоским эпителием. В содержимом кисты, представленном роговыми массами, нет жира, столь характерного для атеромы. Наиболее частая ее локализации - волосистая часть головы, лицо, шея, реже туловище, верхние конечности. Эпидермальная киста встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Она представляет собой безболезненное, опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции, обычно диаметром 1-5 см. Полость кисты сообщается с поверхностью кожи посредством мелких пор. Ее поверхность может иметь розоватую окраску. В центральной части кисты часто наблюдается более широкая пора, отверстие которой шире, чем у остальных. При попадании бактериальной инфекции в полость кисты возникает гнойное воспаление, проявляющееся болезненностью, гиперемией и инфильтрацией, требующее хирургического лечения.
Дифференциальный диагноз проводится с атеромой и дермоидной кистой, имеющей более плотную консистенцию [1].
При рассмотрении доброкачественных опухолей потовых желез необходимо привести классические данные их морфологии и особенности секреции. Потовые железы имеют простое трубчатое строение. Они состоят из длинного концевого секреторного отдела, закрученного в виде клубка и прямого или слегка извитого выводного протока. Секреторный отдел желез выстлан однослойным эпителием, клетки которого, в зависимости от фазы секреции, могут иметь кубическую или цилиндрическую форму. Выводные протоки открываются на поверхности эпидермиса потовой порой или впадают в волосяные воронки вместе с выводными протоками сальных желез. В коже человека насчитывается около 3 млн потовых желез. Наиболее богаты ими ладони, подошвы и их пальцы, подмышечные впадины и паховые складки и, конечно, кожа лица, покрывающая наружные ЛОРорганы. В зависимости от способа выделения секрета различают следующие типы потовых желез:
- мезокринные (эккринные), у которых выход секрета из клетки происходит без повреждения ее плазмолеммы (оболочки клетки);
- апокринные, когда выход секреции осуществляется путем отрыва выростов плазмолеммы, содержащей секрет, от апикальной поверхности клетки;
- голокринные, в этом случае выход секрета связан с разрушением клетки.
Разновидностью апокриновых потовых желез являются железы век и железы, выделяющие ушную серу [3].
Примером доброкачественной апокринной опухоли потовых желез, которые чаще встречаются у женщин старше 50 лет, может служить клинический случай, приведенный P. J. Anderson [4]. На иллюстрации (рис. 2) представлена небольшая опухоль, расположенная в ладьевидной ямке левой ушной раковины, которая развилась у женщины 57 лет и была замечена пациенткой за 9 месяцев до ее хирургического удаления. При этом опухоль была безболезненной и имела легкое окрашивание в голубой цвет. Гистологическое исследование установило один из вариантов доброкачественной опухоли потовых желез - апокриновую гидроаденому. Разница между апокринными и эк-кринными опухолями трудно определяется как при гистологическом, так и при клиническом исследовании. Одним из важных признаков апокринной опухоли является ее темно-голубой цвет [5]. Это хорошо видно на приведенной иллюстрации.
Эккринная цилиндрома кожи по гистогенезу близка к апокринной опухоли потовых желез. Она также возникает чаще всего у женщин в возрасте старше 50 лет, с преобладающей локализацией на коже области лба и реже на коже ушной раковины. Опухоль имеет светло-розовый или красноватый цвет и может быть солитарной или множественной. При пальпации она безболезненная и имеет плот-ноэластическую консистенцию. Микроскопически опухоль имеет дольчатое строение. Дольки, утратившие трубчатое строение потовой железы вследствие опухолевого перерождения, состоят из мелких темных клеток и ограничены толстыми гиалиновыми мембранами [6].
В качестве иллюстрации приводим собственное наблюдение. Пациентка К., 62 лет, поступила в ЛОР-отделение (И. б. № 464) Городской больницы № 20 (Санкт-Петербург, клиническая база Военно-медицинской академии) 13.01.2015 г. с жалобами на припухлость в области левой ушной раковины, которую, по ее словам, заметила около полугода назад. Опухоль, имеющая широкое основание на нижней части противозавитка, обнаружена, так же как и у предыдущей больной, на левой ушной раковине. Ее длина не более 2 см, а цвет светло-розовый (рис. 3). При пальпации определялась плотноэластическая консистенция. Опухоль удалена в день поступления, заживление раны без особенностей.
Гистологическое исследование. Окраска гематоксилин-эозином, увеличение х 110. Материал опухолевой ткани представляет собой доброкачественную опухоль, исходящую из эпителия потовых желез (рис. 4). Она состоит из гнезд базалоидных эпителиальных клеток, окруженных выраженной гиалиновой мембраной и включенных в рыхлую соединительнотканную строму. Внутри островков опухолевых клеток наблюдаются округлые розовые гиалиновые тельца. Заключение: экринная цилиндрома кожи.
Кожные кератомы (от гр. keras - рог, роговое вещество). Эти опухоли представляют не меньший
Научные статьи
Рис. 1. Нагноившаяся атерома заушной области.
Рис. 2. Левая ушная раковина б-й, 57 лет, с апокринной гидро-цистаденомой кожи (наблюдение A. J. Anderson).
Рис. 3. Левая ушная раковина б-й К-вой, 62 лет, с эккринной Рис. 4. Препарат эккринной цилиндромы, происходящей из цилиндромой кожи. эпителия потовой железы. Описание в тексте.
Рис. 5. Внешний вид больного Е-в, 44 лет, с фолликулярной кератомой кончика носа.
Рис. 6. Препарат фолликулярной кератомы. Описание в тесте.
Российская оториноларингология № 6 (79) 2015 :
интерес, особенно в тех случаях, если расположены в местах, имеющих косметическую значимость, прежде всего в области наружного носа. Примером такого косметического поражения лица может служить фолликулярная кератома носа, нарушающая благообразие лица (выражение, предложенное В. И. Воячеком).
Фолликулярная кератома - малоизвестная и редко встречающаяся в клинической практике доброкачественная опухоль. Она чаще встречается у мужчин пожилого возраста, однако может наблюдаться и у молодых людей. Локализуется кератома обычно на лице, реже на волосистой части головы и на коже туловища и верхних конечностях. Морфологически кератома похожа на себорейную бородавку, но отличается от нее своеобразной очаговой кератиниза-цией с образованием роговых жемчужин, напоминающих не полностью сформированные волосяные фолликулы. Она также может симулировать плоскоклеточный рак кожи, что не исключает серьезной диагностической ошибки. Высказываются предположения о ее возможном вирусном происхождении. Фолликулярную кератому необходимо дифференцировать с себорейной бородавкой, плоскоклеточным раком, керотоакантомой, эккринной поромой [6-8].
Клинически фолликулярная кератома представляет собой небольшой, безболезненный, плотный, возвышающийся над кожей бородавчатый узелок диаметром от 0,5 до 1,5 см, сероватого или серовато-бурого цвета. Нередко в середине узелка
имеется небольшое углубление, в его центральных отделах возможно шелушение. Узелок спаян с эпидермисом и имеет четкие границы. По его периферии наблюдается неяркое покраснение кожи. Изредка отмечается кровотечение из изъявленной опухоли. Фолликулярная кератома растет медленно. Рецидивы после ее удаления встречаются редко. Случаев озлокачествления фолликулярной керато-мы не описано [7].
Иллюстрацией фолликулярной кератомы носа может служить собственное наблюдение, представленное в журнале «Российская ринология» (2007, № 4). Пациент Е., 44 лет, поступил 09.04.2007 г. в ЛОР-отделение ГБ № 20 с диагнозом новообразование наружного носа неясной этиологии. Анамнез не отягощен.
При наружном осмотре лица справа на кончике носа имеется округлое, четко выступающее над поверхностью кожи новообразование синюшно-буроватого цвета, безболезненное на ощупь и имеющее тестообразную консистенцию, диаметром около 1 см (рис. 5). При биопсии установлена фолликулярная кератома (рис. 6).
Полагаем, что изложенные сведения о доброкачественных кожных опухолях наружных ЛОРорганов, в том числе таких редко встречающихся опухолей потовых желез, как апокринная и экринная гидроаденома и цилиндрома, а также фиброзная кератома, могут представлять практический интерес для оториноларингологов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пальцев М. А., Аничков Н. М. Атлас патологических опухолей человека. М.: Медицина, 2005. 424 с.
2. Пальцев М. А., Потекаев Н. Н., Казанцева И. А., Лысенко А. И., Лысенко Л. В., Червонная Л. В. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи. М.: Медицина, 2005. 432 с.
3. Данилов Р. К. Гистология. Эмбриология. Цитология. М.: Медицинское информативное агентство, 2006. 456 с.
4. Anderson P. J. Apocrin Hydrocysadenoma of the Ear // Otolaryng-Head and Neck Surgery. 2005. Vol. 133. Р. 981-982.
5. Grabbe E. B. Eccrine sweat gland tumor of the lip // Plast Reconstr. Surg. 1982. Vol. 69. P. 521-523.
6. Апотенко Ф. К. Опухоли кожи. Патологическая диагностика опухолей человека: руководство в 2-х т. / Под ред. Н. А. Краевского, А. В. Смольяниникова, Д. С. Саркисова. М.: Медицина. 1973. C. 118-185.
7. Вихерт А. М. [и др.]. Атлас диагностической биопсии кожи. М.: Медицина, 1973. С. 118-125.
8. Киселев А. С. Фолликулярная кератома наружного носа // Рос. ринол. 2007. № 4. С. 43-44.
Киселев Алексей Сергеевич - засл. врач РФ, профессор каф. отоларингологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Россия, 194044, ул. Академика Лебедева, д. 6; тел.: 8(812) 329-71-94; e-mail: lor_kas@mail.ru
REFERENCES
1. Pal'tsev M. A., Anichkov N. M. Atlas patologicheskikh opukholei cheloveka [Atlas of the pathological human tumors]. M.: Meditsina; 2005: 424 (in Russian).
2. Pal'tsev M. A., Potekaev N. N., Kazantseva I. A., Lysenko A. I., Lysenko L. V., Chervonnaya L. V. Kliniko-morfologicheskaya diagnostika zabolevanii kozhi [Clinical and morphological diagnosis of skin diseases]. M.: Meditsina; 2005: 432 (in Russian).
3. Danilov R. K. Gistologiya. Embriologiya. Tsitologiya [Histology. Embryology. Cytologyy]. M.: Meditsinskoe informativnoe agentstvo; 2006: 456 (in Russian)
4. Anderson P. J. Apocrin Hydrocysadenoma of the Ear. Otolaryng-Head and Neck Surgery. 2005; 133: 981-982.
5. Grabbe E. B. Eccrine sweat gland tumor of the lip. Plast Reconstr. Surg. 1982; 69: 521-523.
6. Apotenko F. K. Opukholi kozhi. Patologicheskaya diagnostika opukholei cheloveka [Skin tumors. Pathological diagnosis of human tumors]. Rukovodstvo v 2-kh tomakh; ed. N. A. Kraevsky, A. V. Smol'yaninikov, D. S. Sarkisov. M.: Meditsina; 1973: 118-185 (in Russian).
7. Vikhert A. M. [et al.]. Atlas diagnosticheskoi biopsii kozhi [Atlas of diagnostic skin biopsy]. M.: Meditsina; 1973: 118-125 (in Russian).
8. Kiselev A. S. Follikulyarnaya keratoma naruzhnogo nosa [Follicular keratoma of external nose]. Rossiiskaya rinologiya; 2007; 4: 43-44 (in Russian).
Kiselyov Alexey Sergeevich - Honored Doctor, MD, Prof. of Chair of Otolaryngology, Kirov Military Medical Academy, Academica Lebedeva street, 6, 194044, St. Petersburg, tel.: 8(812) 329-71-94, е-mail: lor_kas@ mail.ru
