CC BY
19Российская оториноларингология № 4 (95) 2018
УДК 616.28-008.55-02:616.33/.34
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ НА ФОНЕ
МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
1, Демиденко Д. Ю.1, Воронов В. А.1, Стрижанков И. М.1, Левин С. В.2, 1, Левина Е. А.2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, 193015, Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. С. А. Артюшкин)
2 ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, академик РАН, проф. Ю. К. Янов )
BPPV IN MULTIFACTORIAL DISEASES OF THE GASTROINTESTINAL TRACT
Babiyak VTTTI 1, Demidenko D. Yu.1, Voronov V. A.1, Strizhankov I. M.1, Levin S. V.2, Ivanova O. V.1, Levina E. A.2
1 Federal State Budgetary Institution Higher Education "North-Western State Medical University
named after 1.1. Mechnikov" of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
2 Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech" of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
Бабияк В. И. Иванова О. В.
Целью нашей работы стало изучение случаев доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, возникающего на фоне целиакии и других мультифакториальных заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также определение особенностей течения и лечения ДППГ в этих случаях.
Ключевые слова: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), це-лиакия, мультифакториальные заболевания.
Библиография: 12 источников.
The objective of this work is the study of the cases of benign paroxysmal positional vertigo associated with gluten enteropathy and other multifactorial pathologies of gastrointestinal tract, as well as the identification of specific features of the progress and treatment of BPPV in such cases
Key worlds: benign paroxysmal positional vertigo, (BPPV), gluten enteropathy, multifactorial diseases.
Bibliography: 12 sources.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) считается одной из самых частых и распространенных причин системного головокружения среди пациентов всех возрастных групп.
Впервые в медицинской литературе позиционное головокружение описали Adler и R. Barany. Robert Barany определил доброкачественное позиционное головокружение как «заболевание, характеризующееся приступами головокружения, возникающего при перемене положения головы, и обусловленное, вероятно, проникновением ото-литовых частиц в полукружные каналы внутреннего уха» [1, 2].
M. Dix и C. Hallpike, основываясь на ведении более чем 100 пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), описали клиническую картину забо-
левания и предложили позиционный диагностический тест, который впоследствии был назван тестом Dix-Hallpike [3].
H. Schuknecht, обнаружив частицы отоконий на купуле полукружного канала, предложил теорию «купулолитиаза» в развитии ДППГ [4].
В попытке объяснить патогенез ДППГ S. Hall, а позднее и Epley предложили теорию «канало-литиаза», которая была подтверждена L. Pames и J. McClure, обнаружившими свободные частицы отоконий в полукружном канале во время хирургической операции на внутреннем ухе. Вскоре Epley предложил репозиционный маневр для лечения ДППГ заднего полукружного канала [2].
В настоящее время не теряют актуальности обе теории развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: и теория «купулолитиаза», предложенная
= ^^
Научные статьи
H. Schuknecht, и теория «каналолитиаза» S. Hall и Epley, позволяющие объяснить различные варианты течения ДППГ [2].
С точки зрения этиологии заболевания 70% случаев ДППГ считаются идиопатическими, на черепно-мозговую травму авторы отводят до 10%, заболевания внутреннего уха - болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, лабиринтит - являются причиной ДППГ, по данным литературы, от 0,5 до 30% случаев [5, 6]. В настоящее время более широко в литературе обсуждается нарушение обмена витамина Д как причины возникновения заболевания у пожилых пациентов, доля которых, как известно, несколько выше [7, 8].
Пациенты и методы исследования. В клинике оториноларингологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова было проведено обследование и лечение 16 пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, возникшим у пациентов с целиакией и неспецифическим язвенным колитом. Во всех описываемых случаях заболевание носило рецидивирующий, двусторонний характер, с многоканальным поражением. В межприступном периоде отмечалось наличие постоянной неустойчивости.
Всем пациентам проводилось стандартное ото-неврологическое обследование, включающее исследование спонтанного нистагма, выполнение статокинетических и статокоординаторных проб, пробы Хальмаги-Куртойза, head-shaking-теста, Фукуда и гипервентиляционной пробы [9, 10]. В целях диагностики доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения выполнялись
диагностические тесты Dix-HaUpike, RoU-тест [11, 12]. Также выполнялся тест Воронова-Бабияка для диагностики ДППГ переднего полукружного канала. Пациента из положения сидя укладывают на спину с вытянутыми ногами, запрокидывая голову на 30°. Тест считается положительным при возникновении головокружения и нистагма. Кроме того, выполнялась видеонистагмография с исследованием спонтанного, установочного и позиционного нистагма, зрительных саккад, плавных следящих движений глаз, оптокинетического и калорического нистагма.
Результаты исследования. У пациентов с це-лиакией и неспецифическим язвенным колитом доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имело атипичный характер течения: приступы носили рецидивирующий характер с поликанальным поражением, в межпри-ступном периоде сохранялись выраженная неустойчивость и нарушение равновесия.
Обменные нарушения, возникающие при целиакии и неспецифическом язвенном колите, ведут к накоплению глиадина, оказывающего токсическое действие на отолитовый аппарат, а также к нарушению усваивания витамина D, что вызывает изменения функционального состояния отолитовых рецепторов и приводит к возникновению доброкачественного пароксиз-мального позиционного головокружения, а также к атипичному течению заболевания.
Проводимое лечение пациентов требовало системного подхода: многократного проведения репозиционного маневрирования, а также коррекции сопутствующей патологии.
Выводы
Мультифакториальные заболевания могут вызывать нарушения обменных процессов всего организма и приводить к изменениям функционального состояния вестибулярных рецепторов, проявляющегося в виде атипичного течения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.
Комплексное обследование и адекватное лечение пациентов с нетипичным течением ДППГ позволяют уменьшить количество рецидивов и улучшить качество жизни этих пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воячек В. И. Роберт Барани // Архив современной оториноларингологии. 1936. № 4. С. 339-340.
2. Хананашвили Я. А., Бойко Н. В., Волков А. Г., Харахашян А. А. Исторические основы современной вестибуло-логии и отоневрологии (к 100-летию присуждения Нобелевской премии) // Журн. фундаментальной медицины и биологии. 2014. № 2. С. 9-16.
3. Dix M. R. Hallpike C. S. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders ot the vestibular sysem // Proc Royal Soc Med. 1952. N 45. P. 341-354.
4. Schuknecht H., Sutton S. Hearing losses after experimental lesions in basal coil of cochlea // Arch Otolaryngol. 1953. Vol. 57. P. 129-142.
5. Von Brevern M., Radtke A., Lezius F., Feldmann M., Lempert T., Neuhauser H. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study // Jurn. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2007. Vol. 78. P. 710-715.
6. Furman J. M., Cass S. P. Benign paroxysmal positional vertigo // N. Engl. Jurn. Med. 1999. Vol. 341. P. 1590-1596.
7. Karlberg M., Hall K., Quickert N., Hinson J., Halmagyi G.M. What inner ear diseases cause benign paroxysmal positional vertigo // Acta Otolaryngol. 2000. Vol. 120, N 3. P. 380-385.
Российская оториноларингология № 4 (95) 2018
8. Jang Y. S., Hwang C. H., Chin J. Y., Bae W. Y., Kim L. S. Age-related changes on the morphology of the otoconica // Laryngoscope. 2006. Vol. 116, N 6. P. 996-1001. D01:10.1097/01.mlg.0000217238.84401.03
9. Кунельская Н. Л., Гусева А. Л., Байбакова Е. В., Чистов С. Д., Чугунова М. А. Эффективный алгоритм диагностики и лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения // Вестн. оторинола-гологии. 2015. № 5 (80). С. 19-22. D0I:10/17116/otorini201580519-22.
10. Замерград М. В., Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Мельников О. А., Морозова С. В. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике // Неврологический журн. 2014. № 2 (19). С. 23-29. DOI: 10.18821/15609545-2014-19-2-23-29.
11. Антоненко Л. М., Бестужева Н. В., Парфенов В. А. Диагностика и лечение головокружения в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. № 1 (7). С. 55-60. D0I:10.14412/2074-2711-2015-1-55-60.
12. Parnes L. S., Agrawal S. K., Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) // CMAJ. 2003. Vol. 169. P. 681-693.
REFERENCES
1. Voyachek V. I. Robert Barani [Robert Barani]. Arkhivsovremennoi otorinolaringologii.1936;4:339-340 (in Russian).
2. Khananashvili Ya. A., Boiko N. V., Volkov A. G., Kharakhashyan A. A. Istoricheskie osnovy sovremennoi vestibulologii i otonevrologii (k 100-letiyu prisuzhdeniya nobelevskoi premii) [Historical background of contemporary vestibulogy and otoneurology (to the 100th anniversary of the Noble Prize Award)]. Zhurnalfundamental'noi meditsiny i biologii. 2014;2:9-16.
3. Dix M. R. Hallpike C. S. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders ot the vestibular sysem. Proc Royal Soc Med. 1952;45:341-354.
4. Schuknecht H., Sutton S. Hearing losses after experimental lesions in basal coil of cochlea. Arch Otolaryngol. 1953;57:129-142.
5. Von Brevern M., Radtke A., Lezius F., Feldmann M., Lempert T., Neuhauser H. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. Jurn. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2007;78:710-715.
6. Furman J. M., Cass S. P. Benign paroxysmal positional vertigo. N. Engl. J. Med. 1999;341:1590-1596.
7. Karlberg M., Hall K., Quickert N., Hinson J., Halmagyi G.M. What inner ear diseases cause benign paroxysmal positional vertigo. Acta Otolaryngol. 2000;120;3:380-385.
8. Jang Y. S., Hwang C. H., Chin J. Y., Bae W. Y., Kim L. S. Age-related changes on the morphology of the otoconica. Laryngoscope. 2006;116;6:996-1001. Dol:10.1097/01.mlg.0000217238.84401.03.
9. Kunel'skaya N. L., Guseva A. L., Baibakova E. V., Chistov S. D., Chugunova M. A. Effektivnyi algoritm diagnostiki i lecheniya dobrokachestvennogo paroksizmal'nogo pozitsionnogo golovokruzheniya [The efficient algorithm of diagnostics and treatment of benign paroxysmal positional vertigo]. Vestnik otorinolaringologii. 2015;5(80):19-22. D0I:10/17116/otorini201580519-22 (in Russian).
10. Zamergrad M. V., Parfenov V. A., Yakhno N. N., Mel'nikov O. A., Morozova S. V. Diagnostika sistemnogo golovokruzheniya v ambulatornoi praktike [Diagnostics of systemic vertigo in outpatient practice]. Nevrologicheskii zhurnal.2014;2(19):23-29. DOI: 10.18821/1560-9545-2014-19-2-23-29 (in Russian).
11. Antonenko L. M., Bestuzheva N. V., Parfenov V. A. Diagnostika i lechenie golovokruzheniya v ambulatornoi praktike [Diagnostics and treatment of vertigo in outpatient practice]. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika. 2015;1(7):55-60. D0I:10.14412/2074-2711-2015-1-55-60 (in Russian).
12. Parnes L. S., Agrawal S. K., Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). CMAJ. 2003;169:681-693.
Бабияк Вячеслав Иванович - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России. Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41.
Демиденко Диана Юрьевна - кандидат медицинских наук, отоневролог, ассистент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России. Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41; тел: 8-911-845-40-40, e-mail: Terra_rasa@mail.ru
Воронов Виктор Алексеевич - кандидат медицинских наук, отоневролог, доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, руководитель центра «Шум и головокружение». Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41; тел. 8-911-216-06-28, e-mail: voronov.ent@ yandex.ru
Стрижанков Иннокентий Максимович - студент 6-го курса ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России. Россия, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47; тел. 8952-379-00-35, e-mail: strizh-95@mail.ru
Левин Сергей Владимирович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. 8-921-632-45-78, e-mail: megalor@gmail.ru
Иванова Ольга Валерьевна - студентка 6-го курса ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России. Россия, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47; тел. 8964-373-36-55, e-mail: strizh-95@mail.ru
Левина Елена Алексеевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. 8-921-944-61-20, е-mail: megalor@gmail.ru
Vyacheslav Ivanovich Babiyak - MD, Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Federal State Budgetary Institution of Higher Vocational Education North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 191015, Saint Petersburg, 41, Kirochnaia str.
Научные статьи
Diana Yur'evna Demidenko - MD Candidate, otoneurologist, teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology of Federal State Budgetary Institution of Higher Vocational Education North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 191015, Saint Petersburg, 41, Kirochnaia str., tel.: 8-911-845-40-40, e-mail: Terra_rasa@mail.ru
Viktor Alekseevich Voronov - MD Candidate, otoneurologist, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Federal State Budgetary Institution of Higher Vocational Education North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of Russia, Head of the Centre «Noise and Vertigo». Russia, 191015, Saint Petersburg, 41, Kirochnaia str., tel.: 8-911-216-06-28; e-mail: voronov.ent@yandex.ru
Innokentii Maksimovich Strizhankov - the 6th year student of Federal State Budgetary Institution of Higher Vocational Education North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, Saint Petersburg, 47, Piskarevskii ave., tel.: 8952-379-00-35, e-mail: strizh-95@mail.ru
Sergei Vladimirovich Levin - MD Candidate, senior research associate of Federal State Budgetary Institution Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: 8-921-632-45-78, e-mail: megalor@gmail.ru
Ol'ga Valer'evna Ivanova - the 6th year student of Federal State Budgetary Institution of Higher Vocational Education North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, Saint Petersburg, 47, Piskarevskii ave., tel.: 8964-373-36-55, e-mail: strizh-95@mail.ru
Elena Alekseevna Levina - MD Candidate, research associate of Federal State Budgetary Institution Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: 8-921-944-61-20, e-mail: megalor@gmail.ru
MedCon
IV Воероссиискии форум оториноларингологов »q■■ _
Междисциплинаркыи подлещ к лечению заболеваний
головы и шеи
Москва
ул. Якиманка, д. 24, П резидент-отел ь.
20-
Сентября 2018
