CC BY
54
При выявлении второго варианта паттерна при миелите необходимы повторные исследования каждые 3-6 мес. 3) Отсутствие как коркового, так и сегментарного ВМО ниже места поражения. Отражает выраженные изменения с наступлением «электрического молчания» поясничного утолщения спинного мозга. Природа данного явления до конца не изучена. Выявление данного паттерна является неблагоприятным в прогнозировании восстановления проведения. Однако даже в этом случае при условии активной установки пациента на лечение и эффективных нейрореабилитационных мероприятий иногда регистрируется восстановление проведения и движений. Выявление пониженного порога коркового ВМО с рук и усиленные индуцированные движения верхними конечностями при стимуляции кольцевым койлом при отсутствии регистрируемого коркового ВМО с ног часто является неблагоприятным признаком в прогнозировании восстановления проведения.
Горовая Е.А.
ДЛИТЕЛЬНОЕ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ КАК ПРОТЕКТИВНЫЙ ФАКТОР В ОТНОШЕНИИ РАЗВИТИЯ СИНЕХИЙ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ У ДЕВОЧЕК8
Санкт-Петербургский Государственный Университет, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, katherinabez@mail.ru
Синехии малых половых губ (МПГ) - одна из распространенных проблем детского возраста. По данным различных авторов, их частота в популяции девочек составляет 0,6-38,9% (1). Наиболее частый возраст выявления синехий МПГ 3 мес-6 лет (1). Это обусловлено периодом гормонального покоя у девочек в этом возрасте, что выражается в особенностях строения слизистой вульвы (она тонкая и легкоранимая, подвержена воспалительным заболеваниям и аллергическим процессам). Повреждение эпителия приводит к слипанию пораженных участков между собой и формированию тонкой мембраны (синехии). Этиология синехий на сегодняшний день остается недостаточно изученной. Предполагается, что к их формированию может приводить травматизация сли-
8 Gorovaya E.A. Long-term breastfeeding as a protective factor on the development of labial adhesions in girls.
зистой вульвы, вследствие воспалительных (в том числе, аллергических) процессов, неадекватная гигиена, использование неподходящей косметики для интимной гигиены.
Несмотря на то, что некоторые современные исследования показывают отсутствие влияния гипоэстрогенных состояний на развитие синехий (2), эффективность местного применения эстроген-содержащих кремов при их лечении дает основание предполагать, что эстрогены, содержащиеся в грудном молоке (ГМ) могут оказывать некий протективный эффект в отношении развития синехий у девочек, находящихся на грудном вскармливании.
Протективное действие ГМ в отношении развития синехий может также быть обусловлено наличием в молоке различных противовоспалительных и противоаллергических веществ (лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины, липазы, пе-роксидазы, олигосахариды). Часто развитие синехий ассоциируется с наличием аллергических заболеваний, в том числе, экземы, атопического дерматита (1), в отношении которых показана протективная роль ГМ (3, 4, 5). Это дает основания предполагать, что ГМ играет свою положительную роль и в снижении риска развития синехий.
Наличие в ГМ стволовых клеток, факторов роста, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот может также быть одним из защитных факторов в отношении риска развития синехий, поскольку эти вещества могут способствовать более быстрой регенерации слизистой.
Исследований о связи грудного вскармливания с развитием синехий в доступной литературе не найдено.
Материал и методы. Поскольку пик появления синехий приходится на второй год жизни (1), то целью исследования стало изучение влияния длительного грудного вскармливания (на втором году жизни и дольше) на развитие синехий МПГ. В исследование вошли 100 девочек от 1 года до 7 лет, проходившие профилактический осмотр гинеколога перед поступлением в детский сад или школу. Статистический анализ выполнен с помощью программы Microsoft Excel. Жалоб на момент осмотра никто из родителей не предъявлял. Некоторые родители отмечали периодические эпизоды покраснения в области наружных половых органов, иногда связываемые родителями с недостаточной гигиеной, употреблением в пищу какого-либо продукта. Был проведен сбор анамнеза, прицельный опрос о частоте применения средств интимной гигиены и кремов, вы-
полнении правил личной гигиены, длительности грудного вскармливания. По результатам осмотра все девочки были разделены на две группы: в первую группу вошли девочки с синехиями МПГ различной протяженности (30 человек), во вторую группу - девочки без синехий (70 человек). Результаты исследования. В первой группе грудное вскармливание более 1 года наблюдалась у 5 пациенток (17%), во второй группе у 38 (54%). Менее длительное грудное вскармливание в первой группе наблюдалось у 25 пациенток (83%), во второй у 32 (46%). При анализе полученных данных было выяснено, что грудное вскармливание более 1 года достоверно уменьшает риск развития синехий МПГ (х2=12,13, р<0,01). При этом риск появления синехий в 3,8 раза выше при грудном вскармливании менее 1 года (RR=3,78, С1=1,57-9,05, p<0,05). При анализе частот использования неподходящих средств гигиены, неправильной гигиены наружных половых органов, наличия аллергических и соматических заболеваний между двумя группами значимых закономерностей выявлено не было.
Проведенное исследование показало, что продолжение грудного вскармливания на втором году жизни и дольше достоверно ассоциировано с снижением риска появления синехий МПГ у девочек. Возможная протективная роль предположительно может быть обусловлена наличием в грудном молоке противовоспалительных и противоаллергических, эстрогенов и других веществ, которые могут улучшать репаративные и защитные свойства слизистых. Требуется дальнейшее изучение данного вопроса с целью установления этиологических факторов развития синехий МПГ.
1) Батырова З.К., Уварова Е.В. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога. Вопросы современной педиатрии 2012 том 11 №2 с.118-121.
2) Serum estradiol levels in infants with and without labial adhesions: the role of estrogen in the etiology and treatment. Caglar MK1. Pediatr Dermatol. 2007 Jul-Aug; 24(4):373-5.
3) J Allergy Clin Immunol. 2005 Sep; 116(3):657-61. Breast-feeding reduces the risk for childhood eczema. Kull I1, Böhme M, Wahlgren CF, Nordvall L, Pershagen G, Wickman M.
4) Arch Dis Child. 2002 Dec;87(6):478-81. Breast feeding and allergic diseases in
infants-a prospective birth cohort study. Kull I1, Wickman M, Lilja G, Nordvall SL, Pershagen G.
5) Breastfeeding: A Guide for the Medical Professional, 7e, 2010 by Ruth A. Lawrence MD, Robert M. Lawrence MD
Ключевые слова: грудное вскармливание, синехии малых половых губ, сращение
Key words: breastfeeding, labial adhesions, labial fusion, synechiae УДК 159.97
Грошева Е.В.
«МОДА» НА АНОРЕКСИЮ СРЕДИ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ КАК СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН
"Fashion " in anorexia among teenage girls as a socio-psychological phenomenon СПбГКУЗЦВЛ«Детская психиатрия» им.С.С.Мнухина elena1079@list.ru
Анорексия у подростков занимает особое место среди других психических расстройств [1,2]. Это связано с взрывным ростом распространенности этого заболевания в последние годы и тяжестью последствий анорексии для соматического здоровья. Но есть и еще одна причина для выделения анорексии как особо значимой мишени для лечебно-реабилитационной и профилактической работы - «мода» на состояние болезненной истощенности и отказ от употребления пищи среди девочек.
В отличие от «настоящих» больных, которые ориентируются только на собственное искаженное представление о своем теле, девочки и молодые девушки, подверженные влиянию «модных» молодежных течений, видят в больных ано-рексией «кумиров», мечтают им подражать. Своим символом «идейные» «ано-ректички-подражательницы» (назовем их так) выбрали стрекозу - за стройность и изящество. Привлекает их и мрачная эстетика угрозы потери здоровья и смерти. О себе они говорят (цитата с одного из сайтов): «Слишком яркие, чтобы жить». В интернете имеется огромное количество сайтов, на которых «неофитам» подробно рассказывают, как должна вести себя «настоящая анорек-
