CC BY
62
Репродуктивное здоровье девочки
З.К. Батырова1, Е.В. Уварова1,
Л.С. Намазова-Баранова2, А.Е. Донников1
1 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии
и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
2 ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Москва
Для корреспонденции
Батырова Залина Кимовна -кандидат медицинских наук, научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России Адрес: 117997, г. Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4 Телефон: (495) 438-85-42 E-mail: linadoctor@mail.ru
Клинико-анамнестические особенности сращения малых половых губ на фоне аллергического вульвита
Цель исследования - определить значимость аллергического дерматита в рецидиве сращения малых половых губ у девочек раннего возраста.
Материал и методы. В исследование были включены 149 детей дошкольного возраста, из них 60 девочек с рецидивами сращения малых половых губ выделены в основную группу, группу сопоставления составили 27 сверстниц с подтвержденным атопическим дерматитом без признаков сращения половых губ как на момент осмотра, так и в анамнезе. У всех детей анализировали особенности анамнеза, клиническую характеристику, в том числе результаты осмотра. В качестве контроля полученные данные сравнивали с таковыми у 62 здоровых девочек-сверстниц.
Выводы. Выявлена значимая роль аллергической реакции, скорее всего на фоне избыточной контактной сенсибилизации кожных покровов промежности химическими соединениями, входящими в состав несертифицированных средств, в развитии и реци-дивировании сращений малых половых губ. При ведении пациентов с рецидивированием сращений малых половых губ важно разъяснять родителям правила личной и интимной гигиены у девочек, а при клинических проявлениях аллергии у ребенка в качестве комплексного лечения, кроме стандартных препаратов, необходимо использовать противоаллергические средства в возрастных дозировках.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, сращения малых половых губ, аллергия, контактная аллергия, антигистаминные средства
Z.K. Batyrova1, E.V. Uvarova1, L.S. Namazova-Baranova2, A.E. Donnikov1
1 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
2 Scientific Center of Children's Health, Moscow
Clinicoanamnestic particularities of the adhesion of labia minora on the background of allergic vulvitis
The aim of research - to determine the significance of allergic dermatitis in recurrent labial adhesion in young girls.
Material and methods. The study included 149 prepubertal girls, 60 girls with recurrent labial adhesion are allocated to the main group and comparison group consisted of 27 girls with confirmed atopic dermatitis without signs of fusion of the labia minora as the time of inspection, as well as in history. All the children were analyzed particularlyties of medical history, clinical characteristics, including inspection results. As a control, the data obtained were compared with those of 62 healthy girls.
Conclusions. Significant role of an allergic reaction, most likely against the backdrop of excessive contact sensitization of the skin of the perineum by chemical compounds that are part of non-certified funds in the development and recurrence of adhesions of the labia minora. It is important to explain parents of girls with a recurrence of labia adheson the rules of personal and intimate hygiene, and in case of clinical manifestations of allergy in the child as a comprehensive treatment, in addition to standard products, it is necessary to use anti-allergic agents in the age dosages Keywords: children, atopic dermatitis, adhesions of the labia minora, allergy, contact allergy, antihistamines
Сращения малых половых губ у девочек дошкольного возраста, описанные еще в XVIII в., остаются крайне актуальной проблемой в практике врачей педиатров и гинекологов до сих пор. Заметный всплеск частоты сращений половых губ в последние 5-10 лет при отсутствии единого мнения о механизмах развития указанного заболевания приводит к разнообразным, зачастую необоснованно травматичным, лечебным воздействиям. В результате не всегда адекватных врачебных действий увеличилось число рецидивов сращения, по некоторым данным, до 40% [8-10].
При анализе анамнестических данных создается впечатление об определенной значимости аллергических изменений кожи промежности у девочек с рецидивами сращения малых половых губ. Распространенность аллергических заболеваний во всем мире имеет ярко выраженную тенденцию к увеличению: по данным ВОЗ, почти 40% населения высокоразвитых стран страдает аллергией. Наиболее острой является проблема атопи-ческого дерматита (АтД) у детей, особенно в возрасте до 5 лет [1-4].
Особенности строения наружных половых органов у маленьких девочек, в том числе близкое расположение задней спайки малых половых губ и анального
отверстия, могут способствовать распространению АтД при пищевой аллергии на кожу половых губ. Утонченный край малых половых губ легко подвергается травмам, а аллергические изменения делают эти травмы более вероятными. В результате естественным вариантом заживления микротрещин половых губ оказывается слипание их тонких краев между собой [5-7].
Вышеуказанное послужило причиной выбора целью исследования определение значимости аллергического фактора в возникновении рецидива сращения малых половых губ у девочек раннего возраста.
Материал и методы
Для выполнения поставленной цели в проспективное когортное исследование было отобрано 149 девочек в возрасте от 1 до 36 мес, обратившихся на консультативный прием в поликлиническое отделение ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, а также ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России. В их числе оказалось 60 девочек с рецидивом сращения малых половых губ, которые были направлены на прием после неоднократных попыток лечения по месту жительства. Эти девочки составили основную группу. В группу сравнения были отобраны 27 девочек с АтД без сращения малых половых губ. В контрольную группу были включены
62 девочки без отклонений от возрастных нормативов в физическом и половом развитии, в состоянии общего здоровья.
Перед проведением исследования у родителей девочек получали информированное согласие на обследование и обработку персональных данных ребенка.
Анализу подвергали данные анамнеза ребенка и опроса родителей, а также результаты общего и гинекологического осмотра на момент обращения. Полученные сведения обрабатывали при помощи стандартных статистических методов. Значения считались достоверными при p<0,05, высокодостоверными при p<0,001, недостоверными при p>0,05.
Результаты и обсуждение
Детальное изучение данных о заболевании и жалоб детей основной группы показало, что лишь у 1 из 60 детей рецидив был первым. Второй рецидив был зафиксирован у 32, третий - у 13, четвертый -у 7 девочек, пятый - у 2, шестой - у 3, а еще 2 девочки имели 11 рецидивов сращения малых половых губ. Как правило, впервые диагноз устанавливали в возрасте 6-8 мес. Затруднения при мочеиспускании у девочек (потуживание, малые порции мочи, подтекание мочи, капризы и отказ от горшка) отметили 7 (11,6%) матерей. Со слов мамы, 1 девочка в возрасте 18 мес жизни неоднократно показывала и пыталась рассказать, что испытывает неудобство в области наружных половых органов при движении (1,6%).
В свою очередь 18 из 27 девочек, длительно страдающих АтД, но не имеющих признаки сращения малых половых губ, гинекологических жалоб не предъявляли. Указание на покраснения кожи больших половых губ при обострении заболевания отметили родители 9 девочек.
Осмотр наружных половых органов у пациенток всех клинических групп свидетельствовал о полном их соответствии возрасту и полу. При этом в группе
с рецидивом сращения у 47 из 60 девочек обнаруживалось частичное сращение в виде непрозрачной мембраны, соединяющей края от задней спайки на протяжении 0,6-1,5 см. У 13 девочек выявлено полное перекрытие преддверия влагалища. У 44 девочек кожа малых половых губ и перианальной области была не изменена. У 16 (26,6%) из 60 девочек в момент осмотра обнаружена локальная гиперемия кожи малых половых губ и перианальной области в форме цифры 8. Гиперемия была умеренно выражена и не сочеталась с отеком, шелушением и повышением температуры кожи.
В группе девочек с АтД кожа промежности и половых органов была более тонкой, чем у здоровых девочек, отличаясь чрезмерной натянутостью и шелушением. У 8 девочек обнаружена слабая или умеренная гиперемия промежности в форме цифры 8 без отека и повышения температуры, у 4 - высыпания на коже, у 2 - следы расчесов. Соответствующая возрасту бледно-розовая окраска вульвы и пери-анальной области без патологических изменений была зафиксирована у 13 (48,1%) девочек с обострением хронического АтД.
После осмотра проводили детальное изучение анамнестических данных выделенных групп детей. Оценивали возможные факторы, влияющие на внутриутробное развитие: возраст обоих родителей, особенности здоровья матери, течение беременности и родов у матерей основной и сравниваемых групп девочек.
Оказалось, что до беременности отягощенный гинекологический анамнез имел место у 11 (18,3%) будущих матерей пациенток с рецидивом сращения и у 11 (24,4%) матерей здоровых девочек ^=0,604). Представило интерес прицельное изучение аллергоанамнеза у родителей и ближайших родственников девочек выделенных групп. Как оказалось, аллергоанамнез родителей девочек был отягощен примерно с одинаковыми
Таблица 1. Особенности семейного аллергологического анамнеза у девочек основной и контрольной группы
Параметр Здоровые девочки (п=45) Девочки с рецидивом сращения (п=60)
абс. % абс. % Р
Аллергия у отца 12 26,6 17 28,8 0,975
Аллергия у матери 11 24,4 14 23,3 0,921
Аллергия у обоих родителей 1 2,2 2 3,3 0,800
Аллергия у близких родственников 7 15,5 20 33,3 0,066
Аллергия у ребенка 12 26,6 45 75,0** <0,001
Примечание. Здесь и в табл. 2-8: р - достоверность 2-й группы по отношению к 1-й группе; по критерию Х2, где * - р<0,05, ** - р<0,001.
частотами. В основной группе у 14 (23,3%) матерей и у 17 (28,8%) отцов, а в контрольной группе - у 11 (24,4%) матерей и у 12 (26,7%) отцов. Аллергические реакции среди родственников 1-й степени родства (тети, дяди, братья, сестры) девочек основной группы имели место у 20 (33,3%) человек против 7 (15,6%) в группе контроля (табл. 1).
На момент наступления беременности возраст матери, а также кратность наступления беременности не имели значимых отличий от контрольной группы. В то же время на осложнения течения беременности в 1,5 раза чаще указали матери девочек основной группы (41; 68,3% против 21; 46,67%) (р=0,042). Основным осложнением была угроза прерывания беременности, указанная 28 (68,2%) матерями девочек основной группы и 15 (71,4%) женщинами из группы контроля. Прием лекарственной терапии на протяжении беременности был в 2,3 раза чаще указан у матерей девочек основной группы - 38 (63,3%) против 17 (37,8%) группы контроля (р=0,01). Основным видом терапии были гормональные препараты. Препараты с гестагенами в основной группе получили 25 (65,8%) женщин и 12 (70,5%) -в группе контроля; глюкокортикостероиды использовались только у 4 (10,6%) матерей основной группы. Спазмолитики применялись у 5 (13,2%) матерей основной группы и у 1 (6,0%) - в группе контроля, р-ад-реномиметики в лечебных целях были
применены в основной группе у 2 (5,2%) и не использовались в группе контроля. Различий в способе родоразрешения в обеих группах не выявлено.
Массо-ростовые показатели новорожденных у обследованных девочек и варианты вскармливания также не имели достоверных различий. Опрошенные матери не указали наличие осложнений в период новорожденности ни у одной из обследованных девочек. Соматическая патология у девочек отсутствовала.
Прицельное уточнение особенностей гигиенического ухода за телом и половыми органами ребенка показало, что при уходе за телом родители 75% девочек с рецидивом сращения малых половых губ применяли не менее 2, в том числе 3 и более (33,9%) типа косметических средств, в отличие от группы здоровых девочек (14,8 и 3,7% соответственно).
Для подмывания в группе с рецидивом сращения малых половых губ родители 83,3% девочек использовали твердое мыло, что оказалось в 2 раза чаще, чем в группе здоровых сверстниц - 44,4%. Гели для мытья тела, не предназначенные для интимной гигиены, применялись у 46,7% девочек основной группы и у 15,6% здоровых девочек. Как оказалось, 38,3% матерей девочек с рецидивом сращения малых половых губ вместо водных процедур использовали детские влажные салфетки. В контрольной группе салфетки вместо подмывания применя-
лись у 6 (13,3%) из 45 девочек. Напротив, чистую проточную воду без косметических дополнений применяли 42,2% матерей здоровых девочек и 18,3% - со сращением малых половых губ.
Опрос родителей показал, что промышленные подгузники без учета фирмы производителя использовались у всех девочек основной и почти у всех (97,7%) девочек контрольной группы.
Частота отказа от подгузников на момент включения в исследование была примерно одинаковой, составив в основной группе 20% против 24,4% у здоровых сверстниц. Средний возраст отказа от подгузника также статистически не имел различий: у девочек с рецидивом сращения малых половых губ был равен 19,6±8,6 мес, у здоровых детей - 13,7±2,9 мес.
Девочки, страдающие сращением малых половых губ, чаще [31 (64,6%)] носили подгузник постоянно, тогда как в контрольной группе таких девочек оказалось 13 (38,3%) (р=0,03). Важно отметить, что матери девочек со сращением малых половых губ статистически чаще указали (р=0,004) наличие «аллергической» реак-
ции на подгузники (31,6% против 6,7%). В общей сложности аллергическую реакцию в анамнезе указали матери 45 (75%) девочек основной группы и 12 (26,7%) из группы контроля (р<0,001). Средний возраст первого эпизода аллергической реакции в основной группе был статистически больше (р<0,05), составляя 5,2±3,8 мес, тогда как у здоровых девочек - 1,9±3,1 мес.
При более детальном опросе матерей, отметивших аллергическую реакцию, оказалось, что у девочек основной группы они оценили первую аллергическую реакцию как сильно выраженную у 11 (24,4%), умеренную - у 32 (71,1%) и слабую у 2 (4,4%) девочек, в контрольной группе - как выраженную у 2 (16,7%), умеренную у 8,8% и слабую у 50% девочек (табл. 2).
С целью более объективной оценки выраженности первой аллергической реакции респондентов просили указать участки тела ребенка, на которых обнаруживались эритематозные высыпания. Как правило, первые проявления аллергии возникали в области лица (88% в основной и 75% в контрольной группе) и туловища (37,7 и 16,6% соответственно). По шкале выра-
Таблица 2. Субъективная оценка степени выраженности первой аллергической реакции у девочек основной и контрольной групп
Степень выраженности Здоровые девочки (п=45) Девочки с рецидивом сращений (п=60)
абс. % абс. % Р
Наличие аллергической реакции 12 27,6 45 75,0** <0,001
Слабая 6 50,0 2 4 4** <0,001
Умеренная 4 33,3 32 71,1* 0,038
Сильная 2 16,7 11 24,4 0,854
Таблица 3. Выраженность проявления первой аллергической реакции у девочек основной и контрольной групп с учетом балльной оценки по шкале SCORAD
Параметр выраженности Здоровые девочки (п=12) Девочки с рецидивом синехии (п=45)
абс. % абс. % Р
Слабо (1-8,5 балла) 9 75,0 20 44,4 0,120
Умеренно (9,5-18 баллов) 2 16,7 9 20,0 0,879
Сильно (более 18 баллов) 1 8,3 16 35,6 0,140
Таблица 4. Особенности гигиены наружных половых органов у девочек основной группы и с атопическим дерматитом
Параметр Девочки с рецидивом сращений (п=60) Девочки с атопическим дерматитом (п=27)
абс. % абс. % Р
Без использования косметических средств 1 1,6 3 11,1 0,164
Использование косметических средств, в том числе: 59 98,4 24 88,9 0,164
1 средство 14 23,7** 19 79,2 <0,001
2 средства 25 42,4 5 20,8 0,098
3 средства 20 33,9* - - 0,002
Таблица 5. Характеристика и частота использования средств для интимной гигиены у девочек основной и контрольной группы
Параметр Девочки с рецидивом сращения (п=60) Девочки с атопическим дерматитом (п=27)
абс. % абс. % Р
Вода 11 18,3 7 25,9 0,601
Мыло 50 83,3 19 70,3 0,274
Гель, не предназначенный для интимной гигиены 28 46,7* 5 18,5 0,024
Салфетки 23 38,3 4 14,8 0,924
женности кожных проявлений аллергии SCORAD, слабо выраженная аллергическая реакция имела место у 20 (44,4%) девочек с рецидивом сращения малых половых губ против 9 (75%) здоровых девочек; умеренная - у 9 (20,0%) против 2 (16,7%), а сильная - у 16 (35,6%) против 1 (8,3%) девочки соответственно группам. Однако значимых различий не обнаружено (табл. 3).
Важно отметить, что проявления аллергии у девочек возникали эпизодически, поэтому не воспринимались педиатрами как симптомы АтД.
На момент осмотра оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек у девочек основной группы с учетом критериев Американской академии дерматологии показала, что из 60 пациенток, страдающих рецидивом сращения малых половых губ, проявления дерматита встретились у 35 (58,3%) девочек. Сухость кожи обнаруживалась у 31, эритематозные высыпания и зуд кожных покровов различ-
ной интенсивности - у 15, шелушение (в основном в области лица, за ушами, в складках кожи) - у 8 девочек. Более того, 15 из 60 (25%) осмотренных девочек, имевших на момент осмотра кожные высыпания, наблюдались и лечились у аллерголога-иммунолога.
Как оказалось, репродуктивный анамнез матерей девочек сравниваемых групп не имел существенных различий как до наступления, так и в период течения беременности. Однако девочки с рецидивом сращения малых половых губ в 1,5 раза чаще рождались самопроизвольно (78,3% против 48,1% в группе с АтД) (р=0,010).
Массо-ростовые показатели на момент рождения девочек не имели достоверных различий. Течение периода новорожден-ности и младенчества девочек с рецидивом сращения и девочек с АтД также существенно не различалось.
Учитывая данные литературы о частом сочетании аллергических контактных
и атопических дерматитов у детей при использовании некоторых косметических средств, крайне интересно было сравнить гигиенические особенности ухода за телом и половыми органами девочек в сравниваемых клинических группах. Как уже описывалось выше, у девочек с рецидивом сращения малых половых губ достоверно чаще матери применяли не менее 2, в том числе 3 и более (75%) типа косметических средств, тогда как в группе девочек, страдающих АтД, в гигиенических целях в основном использовалось 1 (79,2%), но не более 2 типов косметических средств (20,8%) (табл. 4).
Как видно из данных табл. 5, существенных различий в использованных средствах для интимной гигиены у девочек основной группы и детей с АтД не выявлено. Исключение составило более частое (в 2,5 раза) использование геля, не предназначенного для интимной гигиены (46,7% против 18,5%), и салфеток (38,3% против 14,8%) соответственно сравниваемым группам.
Опрос родителей о применении подгузников у девочек изучаемых групп показал, что подгузник использовали с рождения 100% родителей основной группы и 92,5% из группы сравнения. На момент обследования не применяли подгузники у девочек лишь 20% матерей основной группы и 18,5% в группе с АтД. Подгузники чаще всего меняли через каждые 3-4 ч (у 77%в основной группе и у 86,3% девочек с АтД). Большинство девочек носили подгузник постоянно (64,6 и 68,8% соответственно сравниваемым группам). Такое отношение родителей к гигиене девочек имелось вне зависимости от того, что у 35,4% девочек основной группы и у 40,9% детей с АтД возникала «аллергическая» реакция.
Согласно полученным нами данным, аллергия на подгузник явилась единственным проявлением кожной аллергии в анамнезе, так как на вопрос о ее наличии утвердительно ответили 75% матерей девочек основной группы и все матери де-
Таблица 6. Особенности семейного аллергологического анамнеза у девочек основной группы и группы с атопичес-ким дерматитом
Параметр Девочки с рецидивом сращения (л=60) Девочки с атопическим дерматитом (л=27)
абс. % абс. % Р
Аллергия у отца 17 28,3 7 25,9 0,979
Аллергия у матери 14 23,3* 13 48,1 0,039
Аллергия у обоих родителей 2 3,3 4 14,8 0,134
Аллергия у ближайших родственников 20 33,3 12 44,4 0,451
Аллергия у ребенка 45 75,0* 27 100 0,011
Таблица 7. Субъективная оценка степени выраженности первой аллергической реакции у девочек основной группы и группы с атопическим дерматитом
Параметр Девочки с рецидивом сращений (п=60) Девочки с атопическим дерматитом (п=27)
абс. % абс. % Р
Наличие аллергической реакции, в том числе: 45 75,0* 27 100,0 0,011
Слабо 2 4,4 0 - 0,711
Умеренно 32 71,1 14 51,8 0,163
Сильно 11 24,4 13 48,2 0,071
%
90 80 70 60 50Н 40 30 20 10 0
Легкая степень течения
Средне-тяжелая степень течения
Тяжелая степень течения
□ Рецидив синехий □ Атопический дерматит
Степень выраженности атопического дерматита у девочек со сращениями малых половых губ и при их отсутствии
вочек с АтД. Средний возраст первого эпизода как в основной, так и в сравниваемой группах был примерно одинаков, составив 5,2±3,8 и 5,3±6,5 мес соответственно. Аллергоанамнез родителей показал наличие кожных реакций у 17 (28,8%) отцов и 14 (23,3%) матерей девочек основной группы (табл. 6).
Интересным оказалось, что матери девочек с рецидивом сращения в 2,0 раза реже страдали аллергическими заболеваниями в отличие от таковых в группе девочек с АтД - 23,3 и 48,1% соответственно. Аллергические реакции среди родственников 1-й степени родства (тети, дяди, братья, сестры) имели место как у 20 (33,3%) девочек основной группы, так и у 12 (44,4%) из группы сравнения.
Матери девочек с рецидивом сращения малых половых губ в 2,0 раза реже расценивали первую аллергическую реакцию ребенка как сильно выраженную в отличие от респонденток группы сравнения -у 11 (24,4%) девочек основной группы и у 13 (48,2%) - с АтД. Умеренно выраженной ее описывали 32 (71,1%) опрошенных из основной группы и 51,8% - из группы девочек с АтД. На слабовыраженные проявления указали только 2 (4,4%) матери основной группы.
Оказалось, первые проявления аллергии у преобладающего большинства (88% в группе) - в области лица, в 2 раза реже -на коже туловища (37,7 и 40,7% соответственно).
В свою очередь из 27 сверстниц, страдающих подтвержденным АтД без признаков сращения, к моменту осмотра после подсчета баллов согласно шкале SCORAD среднетяжелую степень имели 24 (88,88%), легкую - 2 (7,4%) (р<0,001) и тяжелую -1 (3,7%) девочка (см. рисунок).
Полученные результаты свидетельствуют о том, что, в отличие от здоровых сверстниц, девочки с рецидивом сращения малых половых губ в 2,0 раза чаще рождались от осложненной беременности, на фоне лекарственной поддержки. Метод родоразрешения и последующий тип кормления не оказывали значимого влияния. Однако, несмотря на отсутствие отягощенного аллергологического анамнеза в семье, девочки с изученной патологией имели аллергическую реакцию (75% против 26,7% соответственно).
Наряду с этим гигиенический уход за ребенком характеризовался в группе девочек с рецидивом сращения более частым ношением подгузника в постоянном режиме - 64,6% против 38,3% здоровых девочек, с признаками аллергической реакции в области промежности - у 31,6% против 6,7% здоровых. У 76% девочек со сращением малых половых губ родители использовали не менее 2 типов косметических средств, у 83,3% - мыло для подмывания, у 46,7% - гели, не предназначенные для интимной гигиены, у 38,3% -салфетки, что как минимум было в 2 раза чаще, чем у девочек из контрольной группы. При этом у 58,3% девочек при осмотре обнаруживались явления дерматита.
Сравнение обнаруженных тенденций с группой девочек, страдающих АтД без сращения малых половых губ, характеризовалось схожестью анамнестических данных с таковыми у сверстниц из основной группы, но были выявлены и некие
Таблица 8. Отношение шансов и относительные риски сращения малых половых губ среди девочек в возрасте от 1 до 36 мес
Параметр Здоровые девочки(n=45) Девочки с рецидивом сращения (n=60)
абс. % абс. % Р OR (ДИ) RR (ДИ)
Более 3 типов средств в уходе за ребенком 1 2,2 20 33,3** <0,001 22,0 (2,8-171,5) 15,0 (2,0-107,7)
Признаки дерматита на теле девочки (сухость кожи, шелушение, эритематозные высыпания) 3 6,7 35 58,3** <0,001 19,6 (5,5-70,4) 8,7 (2,9-26,7)
Аллергия у ребенка 12 26,6 45 75,0** <0,001 8,3 (3,4-19,9) 2,9 (1,7-4,7)
различия. В случае обнаружения у девочек со сращением малых половых губ ато-пического дерматита статистически чаще он проявлялся легкой степенью тяжести -у 80% против 7,4% в группе сравнения (р<0,001). Указание на использование более 2, в том числе 3 и более косметических средств, было в 4,0 раза чаще у девочек с рецидивом сращения (75 и 18,5% соответственно группам).
Полученные данные были использованы для расчета факторов риска сращения малых половых губ по отношению шансов и относительному риску (табл. 8).
Проведенный анализ позволил определить, что среди значимых факторов риска развития сращения малых половых губ первое ранговое место занимает использование родителями для ухода за телом ребенка более 3 типов косметических средств (33,3%, 0Я=22,0 (2,8-171,5), р<0,001), второе - наличие признаков дер-
матита на теле у ребенка (58,3% ОЯ=19,6 (5,5-70,4), р<0,001), третье - аллергическая реакция в анамнезе (75,0% ОЯ=8,3 (3,4-19,9), р<0,001).
Таким образом, полученные данные позволяют указать серьезную значимость аллергической реакции как фактора риска, скорее всего на фоне избыточной контактной сенсибилизации кожных покровов промежности химическими соединениями, входящими в состав несертифицирован-ных средств, в развитии и рецидивирова-нии сращений малых половых губ.
Принимая во внимания этот факт, считаем крайне важным при ведении таких пациентов разъяснять родителям правила личной и интимной гигиены у девочек, а также необходимость при наличии клинических проявлений использовать в качестве комплексного лечения, кроме стандартных препаратов, противоаллергические средства в возрастных дозировках.
Сведения об авторах
Батырова Залина Кимовна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва) E-mail: linadoctor@mail.ru
Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва) E-mail: elena-uvarova@yandex.ru
Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГАУ«Научный центр здоровья детей» Минздрава России, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ФГАУ«Научный центр здоровья детей» Минздрава России (Москва) E-mail: namazova@nczd.ru
Донников Андрей Евгеньевич - кандидат медицинских наук, врач лаборатории молеку-лярно-генетических методов ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перина-тологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва) E-mai: a_donnikov@oparina4.ru
Литература
1. Маланичева Т.Г., Саломыков Д.В., Глушко Н.И. Диагностика и лечение атопического дерматита у детей осложненного микотической инфекцией // Рос. аллергол. журн. 2004. № 2. С. 90-93.
2. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Сурков А.Г. Атопический дерматит // Леч. врач. 2006. № 4. С. 72-78.
3. Волкова Е.Н. Атопический дерматит // Леч. врач. 2006. № 9. С. 22-29.
4. Consensus Conference on Pediatric Atopic Dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. 2003. Vol. 49. P. 1088-1095.
5. Баранов И.И. Экология влагалища и воспалительные заболевания половых органов // Гинекология. 2010. Т. 12, № 3. С. 4-6.
6. Волкова Е.Н. Атопический дерматит // Леч. врач. 2006. № 9. С.22-29.
7. Зайцева О.В. Наружная терапия атопического дерматита: взгляд на проблему с позиции педиатра // Леч. врач. 2005. № 3. С. 47-49.
8. Bacon J.L. Prepubertal labial adhesions: Evaluation of a referral population // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 187. P. 327.
9. Kumetz L.M., et al. Estrogen treatment success in recurrent and persistent Labial agglutination // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2006. Vol. 19. P. 381-384.
10. Muram D. Tretment of prepubertal girls with labial adhesions // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1999. Vol. 12. P. 67.
References
1. Malanicheva T.G., Salomykov D.V., Glushko N.I. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children complicated with mycotic infection Rossiyskyi allergologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Allergy]. 2004; Vol. 2: 90-3. (in Russian)
2. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Сурков А.Г. Атопический дерматит // Lechashchiy vrach [Attending Physician]. 2006: Vol. 4: 72-8. (in Russian)
3. Volkova E.N. Atopic dermatitis. Lechashchiy vrach [Attending
Physician]. 2006; Vol. 9: 22-9. (in Russian)
4. Consensus Conference on Pediatric Atopic Dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2003; Vol. 49: 1088-95.
5. Baranov I.I. Vaginal Ecology and inflammatory diseases of the genital organs. Ginekologiya [Gynecology] 2010; Vol. 12 (N 3): 4-6. (in Russian)
6. Volkova E.N. Atopic dermatitis. Lechashchiy vrach [Attending Physician]. 2006; Vol. 9: 22-9. (in Russian)
7. Zaytseva O.V. Outdoor treatment of atopic dermatitis: a look at the problem from a pediatrician positions. Lechashchiy vrach [Attending Physician]. 2005; Vol. 3: 47-9. (in Russian)
8. Bacon J.L. Prepubertal labial adhesions: Evaluation of a referral population. Am J Obstet Gynecol. 2002; Vol. 187: 327.
9. Kumetz L.M., et al. Estrogen treatment success in recurrent and persistent Labial agglutination. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; Vol. 19: 381-4.
10. Muram D. Tretment of prepubertal girls with labial adhesions. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1999; Vol. 12: 67.
