CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
начата терапия С1. Положительный ответ на проводимую терапию был достигнутуже после 1-го курса — купированы все клинические проявления АСМ. После 2-го курса, по данным контрольного полного обследования, — уменьшение концентрации триптазы до 34 мкг/л и количества ТК в КМ до 3,2%, уменьшение размеров селезенки до 138x50 мм, лимфоузлов до 13 мм. После 4 курсов — дальнейшая положительная динамика: триптаза сыворотки 19 мкг/л, количество ТКв КМ 0,8%, размеры селезенки 130x40 мм, лимфаденопатии нет. К настоящему времени пациентке проведено 5 курсов терапии С1, переносимость удовлетворительная. После
4-го и 5-го курсов отмечалось развитие нейтропении, в связи с чем просткурсовой период былувеличен.
Заключение. На сегодняшний день нет стандартов лечения СМ., орфанность заболевания не позволяет провести контролируемые исследования, сравнивающие различные подходы к терапии. Выбор наиболее подходящей терапии должен быть обоснован клинической картиной и молекулярными данными. По данным литературы, общий ответ АСМ на терапию С1 составляет около 40—50%. В нашем случае длительность ремиссии будет определена при дальнейшем динамическом наблюдении.
Смольянинова А. К., Габеева Н. Г., Звонков Е. Е.
ДЛИТЕЛЬНАЯ РЕМИССИЯ У ПАЦИЕНТКИ С ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЛИМФОМОЙ ПОСЛЕ АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СТВОЛОВЫХ КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТОК В ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Фолликулярная лимфома (ФЛ), одна из самых распространенных индолентных лимфатических опухолей, характеризуется длительной общей выживаемостью (ОВ), превышающей 10—15 лет. Схема К-СНОР\К-В предлагается как стандарт первой линии терапии. В то же время ФЛ характеризуется гетерогенным клиническим течением: 20% больных прогрессируют в течение 24 мес. ив этой группе 5-летняя ОВне превышает 50% . Аутологичная трансплантация стволовых кроветворных клеток (ауто-ТГСК) не рекомендуется в рутинной практике в первой линии терапии в связи с отсутствием преимуществ в ОВ. Однако пациенты с ФЛ высокого риска РП24 после ауто-ТГСК в первой линии могут получить преимущества и в общей выживаемости. Поиски точных прогностических моделей для индивидуального подбора терапии являются актуальной темой текущих исследований.
Цель работы. Описание нашего первого опыта применения ауто-ТГСК в первой линии у пациентки с ФЛ с факторами неблагоприятного прогноза.
Материалы и методы. Пациентка 45 лет в 2008 году обратила внимание на увеличение периферических лимфоузлов. По результатам обследования былустановлен диагноз ФЛ 1—2 градации
с поражением всех групп лимфоузлов с формированием конгломератов костного мозга. Лечение на первом этапе включало 4 курса К-СНОР. После 2 курсов ПХТ было достигнуто сокращение размеров опухоли менее чем на 50%, после 4 курсов — на 50—60%, а в костном мозге сохранялось специфическое поражение. В дальнейшем пациентка получила высокодозную консолидацию (2 курса Я-ВНАР и ауто-ТГСК), после чего была достигнута полная ремиссия опухоли.
Результаты и обсуждение. Срок наблюдения за пациенткой составляет 14 лет: сохраняется полная ремиссия опухоли, в том числе с отсутствием минимальной резидуальной болезни в костном мозге, по данным ПЦР Развитие поздней токсичности (и в том числе вторых опухолей)у больной не отмечалось.
Заключение. Современные рекомендации для ФЛ в основном рассчитаны на пациентов старшей возрастной группы с индолент-ным течением заболевания. В то же время для когорты молодых больных, особенно с факторами риска, такими как отсутствие ремиссии после стандартной программы К-СНОР, проведение ауто-ТГСК в первой линии терапии может быть эффективной терапевтической опцией.
Смыкова О. Г.1, Семенова А. А.2, Федорова Л. В.1, Маркелов В. О.1, Лепик К. В.1, Кондакова Е. В.1, Стельмах Л. В.1, Байков В. В.1,
Михайлова Н. Б.1, Моисеев И. С.1, Тумян Г. С.2, Кулагин А. Д.1
ИММУНОТЕРАПИЯ РЕЗИСТЕНТНЫХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ АГРЕССИВНЫХ В-КЛЕТОЧНЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ:
РОССИЙСКОЕ МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
]НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия,
2ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Введение. Пациенты с резистентными и рецидивирующими B-клеточными неходжкинскими лимфомами (р/р В-НХЛ) имеют крайне неблагоприятный прогноз, а возможности терапевтических опций у данной группы больных ограничены. В опубликованных исследованиях иммуноконъюгат полатузумаб ведотин в комбинации с бендамустином и ритуксимабом (Pola-BR) и биспе-цифическое моноклональное антитело глофитамаб продемонстрировали высокую эффективностьупациентов с р/р В-НХЛ.
Цель работы. Оценить безопасность и эффективность Pola-BR и глофитамаба в терапии р/р В-НХЛ в реальной клинической практике.
Материалы и методы. В анализ включено 45 пациентов с р/р В-НХЛ. Терапию Pola-BR получили 37 пациентов с диагнозами: диффузная B-клеточной крупноклеточная лимфома (ДВККЛ) — 78% (п=29), первичная медиастинальная B-клеточная крупноклеточная лимфома (ПМВКЛ) — 19% (п=7), лимфома серой зоны — 3% (п=1) пациентов. Медиана возраста — 49 (19—69) лет. Медиана количества линий предшествующей терапии — 3 (2—10) линии. Большинство пациентов 76% (п=28) имели первичную химиорези-стентность,у 14% (п=5) была ауто-ТГСК иу 10% (п=4) анти-С019 CAR-T-клеточная терапия до начала Pola-BR. Стадия III—IV былау 89% (п=33) пациентов, ECOG 2—4у 49% (п=18) пациентов. Терапию глофитамабом получили 15 пациентов с диагнозами:
ДВККЛ - 80% (п=12), ПМВКЛ - 13% (п=2), фолликулярная лимфома — 7% (п=1) пациентов. Медиана возраста — 60 (36—68) лет. Медиана количества линий предшествующей терапии — 4 (3—8) линии. Большинство пациентов — 67% (п=10) — имели первичную химиорезистентность, у 20% (п=3) была ауто-ТГСК и у 47% (n=7) Pola-BR до начала терапии глофитамабом. Стадия заболевания III—IV была у 79% (п=73) пациентов, ECOG 2—4 у 27% (п=4) пациентов. Ответ на терапию оценивался с помощью ПЭТ-КТ в соответствии с критериями Lugano 2014.
Результаты и обсуждение. Объективный ответ (ОО) после Pola-BR был достигнут у 59,5% (п=22) пациентов, полный ответ (ПО) у 48,6% (п=18), частичный ответ (ЧО) у 10,8% (п=4) пациентов, при этом у двух (50%) из четырех пациентов с рецидивом после терапии CAR-T-клетками был достигнут полный ответ. При медиане наблюдения 14,1 (6—21,5) мес. однолетняя общая (ОВ) и беспрогрессивная (ВБП) выживаемость составили 52,7 и 36,2% соответственно. Нежелательные явления 3—4-й степени включали в себя анемию (19%), нейтропению (41%) и тромбоцито-пению (16%), у 6% пациентов была фебрильная нейтропения, у 2 пациентов, у которых в анамнезе был вирусный гепатит В (ВГВ), отмечалась реактивация ВГВ, случаев периферической нейропа-тии не наблюдалось. Среди пациентов, получавших глофитамаб, ответ оценивали у 9 пациентов. ОО был достигнут у 66,7% (п=6)
