Диссоциация нарушений углеводного и липидного обмена у рабочих алюминиевого производства по данным медицинского осмотра Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

4. Липатов Г. Я. Гигиена труда и профилактика профессионального рака в пирометаллургии меди и никеля. Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук. Москва; 1992.

5. Липатов Г. Я. Пылевой фактор, его действие на организм и профилактика заболеваемости рабочих при плавке медных и никелевых руд. Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1990; 9: 34-7.

Поступила 15.10.14

References

1. Guidelines for the measurement of concentrations of aerosols predominantly fibrogenic action. Moscow: Meditsina; 1987. (in Russian)

2. Guidelines for the measurement of concentrations of harmful substances in occupational air. Moscow: Medicina; 1991; issue 12. (in Russian)

3. Hygienes Standards GN 2.2.5.1313-03. Maximum allowable concentrations (MACs) of harmful substances in occupational air. St. Petersburg: informatsionno-izdatel'skiy tsentr Rospotrebnadzora; 2004. (in Russian)

4. Lipatov G. J. Occupational health and prevention of occupational cancer in pyrometallurgy copper and nickel. Diss. Moscow; 1992. (in Russian)

5. Lipatov G. J. Dust factor, its effect on the body and disease prevention workers in the smelting of copper and nickel ores. Gigiena Truda i Professional'nye Zabolevaniya. 1990; 9: 34-7. (in Russian)

Received 15.10.14

О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.62:616-008.9]:669.71

Обухова Т.Ю., Будкарь Л.Н., Терешина Л.Г., Карпова Е.А.

ДИССОЦИАЦИЯ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У РАБОЧИХ АЛЮМИНИЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

ФБУН "Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий" Роспотребнадзо-ра, 620014, г Екатеринбург

Проанализированы результаты периодического медицинского осмотра 396 работников алюминиевого завода. Установлена значимая диссоциация показателей углеводного и липидного обмена у рабочих, контактирующих с повышенными концентрациями неорганических соединений фтора, по сравнению с пациентами контрольной группы, не подвергающихся воздействию токсических веществ, что может свидетельствовать об опасности раннего развития сахарного диабета 2 типа у рабочих алюминиевых производств и необходимости проведения своевременных профилактических мероприятий у данной категории работников.

Ключевые слова: неорганические соединения фтора; нарушения углеводного обмена; сахарный диабет 2-го типа; холестерин, ожирение.

Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(2): 67-69.

Obukhova T. Yu., Budkar L. N., Tereshina L. G., Karpova E. A. DISSOCIATION OF DISORDERS OF CARBOHYDRATE AND LIPID METABOLISM IN ALUMINUM INDUSTRY WORKERS ACCORDING TO MEDICAL EXAMINATION DATA

Ekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Rospotrebnadzor, Ekaterinburg, Russian Federation, 620014

There were analyzed results of a periodical medical examination of 396 aluminum plant workers. There was established the significant dissociation of carbohydrate and lipid metabolism indices in people contacting with elevated concentrations of inorganic fluorine compounds as compared to control group of patients which were not exposed to the toxic chemicals. This can testify to the risk of early onset of diabetes mellitus type 2 for aluminum industry workers and to the necessity of the implementation of timely measures for this worker category.

Key words: inorganicfluorine compounds; carbohydrate metabolism disorders; diabetes mellitus type 2; cholesterol; obesity.

For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(2): 67-69. (In Russ.)

Одним из основных неблагоприятных факторов алюминиевого производства являются неорганические соединения фтора, повышенные концентрации которых определяются в воздухе рабочей зоны. Токсический эффект соединений фтора обусловлен резорбтивным действием иона фтора, одним из механизмов которого является нарушение обмена кальция с последующим развитием патологии костной ткани [1]. Токсическое действие фтора приводит к поражению многих органов и систем, что позволяет говорить о политропном влиянии его на организм. К наиболее значимым последствиям неблагоприятного воздействия соединений фтора следует отнести подавление активности многих ферментных систем, нарушения различных видов обмена, в том числе липидного и углеводного [1, 2]. Фтор-ион является об-

Для корреспонденции: Обухова Татьяна Юрьевна, obuhova@ymrc. ru

For correspondence: Obukhova T., [email protected].

щепризнанным специфическим ингибитором гликолиза [1]. Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о прямом ингибирующем влиянии фтора на синтез инсулина в островках Лангерганса поджелудочной железы [3]. В то же время нарушения углеводного и липидного обмена наряду с артериальной гипертензией, малоподвижным образом жизни, ожирением и нерациональным питанием являются основными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Нарушения углеводного обмена и в особенности сахарный диабет (СД) 2-го типа на сегодняшний день являются одной из важнейших проблем современной медицины. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД приобрел, по мнению экспертов ВОЗ, черты пандемии [4]. Доказано, что уже на ранних стадиях нарушений углеводного обмена наблюдаются признаки системного изменения сосудистого русла у 20% пациентов с гипергликемией натощак, у 40% больных обнаруживаются нарушения толерантности к глюкозе; у

[гиена и санитария 2/2015

80% больных на момент манифестации СД 2-го типа -выраженная патология сосудов сердца, почек, головного мозга, нижних конечностей [5]. В связи с этим особый интерес представляет оценка состояния углеводного и липидного обмена у работников, длительное время работающих в условиях воздействия неорганических соединений фтора.

Целью настоящего исследования явилось изучение состояния углеводного и липидного обмена у рабочих, подвергающихся воздействию неорганических соединений фтора.

Материал и методы

Проанализированы результаты периодического медицинского осмотра 396 рабочих Богословского алюминиевого завода, занятых на алюминиевом производстве, подвергающихся воздействию комплекса вредных производственных факторов (неорганических соединений фтора, аэрозолей глинозема, теплового излучения, физических перегрузок). Средний возраст обследованных составил 42,86 ± 0,45 года, «вредный» стаж в среднем по группе - 23,85 ± 0,48 года. Мужчин среди наблюдаемых пациентов было 380 (85,4%). В качестве группы сравнения обследовались работники вспомогательных служб предприятия (складское хозяйство, ремонтный цех), не подвергающиеся воздействию токсических веществ (31 человек). Группы не различались по полу (р = 0,141, t = 1,511) и стажу работы во вредных производственных условиях (р = 0,066, t = 1,903).

Программа исследования включала антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность талии, окружность бедер с расчетом индекса массы тела), измерение артериального давления, холестерина крови. Абдоминальное ожирение и степень его выраженности определяли в соответствии с критериями диагностики метаболического синдрома [6]. Диагноз артериальной гипертензии устанавливали согласно Национальным рекомендациям по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертонии [7]. Повышенным уровень общего холестерина считался при значении 5,2 ммоль/л и более, уровень глюкозы натощак — при значении 5,6 ммоль/л и более [4]. Обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ SPSS, версия 11.

Результаты и обсуждение

Для всех групп рабочих даже средние значения индекса массы тела были выше нормативных величин (> 25) и соответствовали значениям избыточной массы тела. Нормальная масса тела регистрировалась только у 126 (31,8%) человек. Избыточная масса тела наблюдалась у 172 (43,4%), ожирение различной степени выраженности - у 98 (24,7%) рабочих. По данным российских исследований, не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 25% - ожирение, что не противоречит полученным данным [8]. Артериальная гипертензия выявлена у 103 (23,1%), коронарная болезнь диагностирована у 14 (3,5%) больных. Уникальным, на наш взгляд, является тот факт, что при медицинском осмотре 396 рабочих средней возрастной группы только у 7 (1,8%) из них зарегистрировано повышение общего холестерина крови. При этом средние значения общего холестерина и сахара крови не выходили за пределы колебаний нормативных величин. В то же время средние по группе значения общего холестерина крови были достоверно выше для рабочих вспомогательных цехов (соответственно

4,16 ± 0,03 и 4,47 ± 0,09 ммоль/л; р = 0,001, t = 3,448).

Кроме того, обращает на себя внимание высокая распространенность нарушений углеводного обмена, которые выявлены у 95 (24,0%) работающих: гипергликемия натощак зарегистрирована у 73 (18,4%) человек, СД 2-го типа страдали 22 (5,6%) пациента. Выявленные данные значительно превышают показатели в общей популяции трудоспособного населения. Так, по данным государственного регистра больных СД в 2012 г. фактическая распространенность этого заболевания в возрастной группе 40-49 лет составляла от 2,1%.

В сравнительном аспекте проанализирована частота регистрации метаболических нарушений и карди-оваскулярной патологии у рабочих основных цехов, работающих в условиях воздействия повышенных концентраций комплекса токсических веществ, основным компонентом которых являются неорганические соединения фтора. Не выявлено достоверных различий между группами по частоте регистрации случаев абдоминального ожирения и избыточной массы тела, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС). При этом зарегистрированы достоверные различия по распространенности нарушений углеводного обмена у рабочих сравниваемых групп. Наблюдалась достоверно большая распространенность случаев нарушений углеводного обмена у рабочих основных цехов по сравнению со вспомогательными службами (р = 0,000, t = 8,145 и р = 0,341, t = 1,000 соответственно). Так, гипергликемия натощак диагностирована у 23% пациентов основной группы (частота 0,23 ± 0,028) и только у 6% (частота 0,06 ± 0,045) рабочих группы сравнения (р = 0,003, t = 3,159). Распространенность СД 2-го типа в основной группе составила 7% (частота 0,07 ± 0,017), тогда как в группе сравнения не зафиксировано ни одного случая этого заболевания (р = 0,000, t = 4,138).

Проведен анализ распространенности метаболических нарушений в зависимости от длительности стажа работы во вредных производственных условиях для рабочих основных цехов. Исследовали частоту нарушений углеводного и липидного обмена, а также соматических заболеваний при стаже работы не более 10 лет, от 10 до 20 лет, от 20 до 30 и более 30 лет. Выявлена достоверно более высокая распространенность нарушений углеводного обмена уже при стаже до 10 лет работы (р = 0,037, t = 2,449), причем с увеличением «вредного» стажа частота регистрации данных нарушений существенно не изменялась. В то же время при большей длительности работы в неблагоприятных условиях производства в исследуемых группах значимо нарастала распространенность артериальной гипертензии, жирового гепатоза и ИБС.

Возможно, комплекс неблагоприятных производственных факторов обладает некоторым «диабетоген-ным» действием уже при стаже работы до 10 лет, и, по-видимому, можно высказаться о диабетогенном пути развития патологии на алюминиевом производстве. Низкая частота гиперхолестеринемии, вероятно, объясняется тем, что фтор подавляет выработку инсулина, который стимулирует синтез холестерина в печени.

Заключение

Выявлена отчетливая диссоциация нарушений углеводного и липидного обмена у рабочих электролизных цехов на фоне высокой распространенности избыточной массы тела, ожирения и артериальной гипертензии. Причем ранние нарушения углеводного обмена в виде повышенной

гликемии натощак выявляются уже при стаже работы до

10 лет. Следовательно, важное значение приобретает ранняя профилактика нарушений углеводного обмена, коррекция массы тела и питания у данной категории работников.

Литер ату р а

1. Измеров Н. Ф., Монаенкова А. Н., Артамонова В. Г. Профессиональные заболевания. М.: Медицина; 1996; т. 2.

2. Медицина труда при электролитическом получении алюминия. Екатеринбург; 2011.

3. Зырянова В. В. Состояние эндокринной функции поджелудочной железы при хронической фтористой интоксикации: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 1994.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А., Галстян Г.Р., Григорян О.Р., Есаян Р.М. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (5-й выпуск). Сахарный диабет. 2011; S3: 4-72.

5. Недосугова Л. В. Новые подходы к терапии сахарного диабета 2 типа. Русский медицинский журнал. 2006; 14(13): 3-6.

6. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 6 (Прил. 2).

7. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (Прил. 2.).

8. Шилов А. М., Авшалумов А. С., Галанова А. С., Марковский В.Б., Синицина Е.Н. Ожирение и артериальная гипертония. Обзоры клинической кардиологии. 2009; 17: 10-7.

Поступила 15.10.14

References

1. Izmerov N. F., Monaenkova A. N., Artamonova V. G. Occupational Diseases [Professional'nye Zabolevaniya]. Moscow: Meditsina; 1996; vol.2. (in Russian)

2. Meditsina truda pri elektroliticheskom poluchenii alyuminiya. Ekaterinburg; 2011. (in Russian)

3. Zyryanova V V. State of the endocrine function of the pancreas in chronic fluoride intoxication: Diss. Moscow, 1994. (in Russian)

4. Dedov I.I., Shestakova M.V., Aleksandrov A.A., Galstyan G.R., Grigoryan O.R., Esayan R.M. et al. Algorithms for specialized medical care to patients with diabetes mellitus (5th edition). Sakharnyy Diabet. 2011; S3: 4-72. (in Russian)

5. Nedosugova L. V New approaches to the treatment of type 2 diabetes. RusskiyMeditsinskiy Zhurnal. 2006; 14(13): 3-6. (in Russian)

6. Recommendations ofRussian Scientific Society of Cardiology experts for diagnosis and treatment of metabolic syndrome. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2009; 6 (Suppl. 2). (in Russian)

7. Recommendations ofRussian Medical Society of hypertension and the All-Russian Scientific Society of Cardiology. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2008; 7 (Pril. 2.). (in Russian)

8. Shilov A. M., Avshalumov A. S., Galanova A. S. Markovskiy V.B., Sinitsina E.N. Obesity and hypertension. Obzory Klinicheskoy Kardiologii. 2009; 17: 10-7. (in Russian)

Received 15.10.14

© СЕРЕБРЯКОВ П. В., 2015 УДК 613.62:616-006.04

Серебряков П. В.

ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КАНЦЕРОГЕННОГО РИСКА

ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, 141014, Московская обл., г. Мытищи

В работе изложены проблемы, связанные с решением экспертных вопросов в отношении профессиональных злокачественных новообразований. Предложены подходы, позволяющие выстроить систему аргументированных экспертных решений, основанных на результатах, предоставляемых Международным агентством по изучению рака и ретроспективной оценке индивидуального профессионального канцерогенного риска.

Ключевые слова: злокачественные новообразования; экспертиза связи заболеваний с условиями труда; канцерогенный риск.

Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(2): 69-72.

Serebryakov P. V OCCUPATIONAL CANCER RISK. ASPECTS. EXPERTISES

Federal Scientific Institute of Hygiene named after F. Erisman, Mytishchy, the Moscow Region, Russian Federation, 141014

This paper describes the problems associated with the solution of the expert questions with regard to the occupation-related malignant tumors. There are proposed approaches for the constructing a system of the reasoned expert decisions based on the results provided by the International Agency for Research of Cancer and the retrospective assessment of individual cancer risk.

Key words: malignant tumors; examination of the diseases - working conditions relationship; cancer risk. For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(2): 69-72. (In Russ.)

Злокачественные новообразования (ЗНО) в структу- ональных факторов в РФ пришлось бы более 11,5 тыс.

ре профессиональной патологии в Российской Федера- случаев смерти от рака. В то же время, за период с 1987

ции (РФ) в течение многих лет занимают самое послед- по 2007 г. в РФ было установлено только 686 случаев

нее место. Их доля колебалась в пределах от 0,3% в 2003 профессиональных ЗНО. За прошедшие несколько лет

г. до 0,6% в 2006 г. В 2013 г. данный показатель составил ситуация не изменилась. Так, в 2011 г. в РФ было вы-

0,44% [1-3]. явлено 38 случаев профессиональных ЗНО (табл. 1): 25

Принято считать, что вклад профессиональных фак- случаев рака легких, по 5 случаев рака желудка и горта-

торов в структуру смертности от злокачественных но- ни, 2 случая рака ротоглотки и 1 случай рака губы. вообразований составляет около 4%. По данным А.П. Всего в 2011 г. в РФ было выявлено более полумил-

Ильницкого и соавт. (2009), в 2006 г. на долю професси- лиона случаев ЗНО [5], и если онкопатология выявля-

__лась у мужчин несколько реже, чем у женщин (в 46%),

Для корреспонденции: Серебряков Павел Валентинович, то «профессиональные» локализации ЗНО, напротив,

[email protected]. чаще выявлялись у мужчин: от 57% случаев рака желуд-

For correspondence: Serebryakov P. V., [email protected]. ка до 94% случаев рака гортани (см. табл. 1). При этом