CC BY
96
молекулярно-клеточных и иммуноморфологических основ онкогематологии НИИ региональной патологии и патоморфологии (РППМ) СО РАМН ведутся разработки по теме: "Изучение клинико-морфологических маркеров опухолевой прогрессии, органотоксичности, прогностических факторов при лимфопролифератив-ных заболеваниях в динамике химиотерапии". На базе гастроэнтерологического отделения функционирует лаборатория клинической морфологии, гастроэнтерологии и гепатологии НИИ РППМ СО РАМН по проблематике: "Морфология хронических вирусных гепатитов и цирроза печени, исследование ассоциации ферментов биотрансформации ксенобиотиков для формирования групп риска и прогнозирования течения заболевания" и пр. Конечной целью исследований являются разработка и внедрение в лечебно-диагностический процесс новых медицинских технологий. Результатами интеллектуальной деятельности сотрудников ГНОКБ в 2009—2010 гг. стало получение 5 патентов на изобретения.
Минздравом НСО организована научно-техническая комиссия с исполнением экспертных функций, курирующая вопросы инновационной деятельности в сфере здравоохранения как элемент инфраструктуры инноваций. Основной состав экспертов представлен ведущими специалистами ГНОКБ. Было признано целесообразным также привлечение в состав Экспертного совета авторитетных ученых из других регионов, что позволит, с одной стороны, Экспертному совету быть более объективным, а с другой — создаст возможность для межрегиональных и международных контактов.
© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2:616-053.3-084(-22)
Таким образом, представленный комплекс условий в изучаемом учреждении, реинжениринг бизнес-процессов и реорганизация деятельности отдельных подразделений ЛПУ, внедрение инновационных медико-организационных технологий создают ряд предпосылок для формирования базиса для организации инновационной деятельности в ведущем научно-клиническом учреждении региона. Предложенная концепция развития базового учреждения как площадки для реализации задач инновационной деятельности жизнеспособна и выполнима при условии кооперации с ведущими провайдерами знаний и науки, привлечения ресурса государства и поддержки региональной власти.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лукьянович Н. В. // Белорус. эконом. журн. — 2011. — № 2. — С. 16—20.
2. Гайфутдинова О. С. // В мире науч. открытий. — 2010. — № 3. — С. 111—114.
3. Голиченко О. // Вопр. экономики. — 2010. — № 8. — С. 41—53.
4. Сибурина Т. А. // Менеджмент и бизнес-администрирование. — 2008. — № 2. — С. 63—69.
5. Беляков В. К., Пивень Д. В., Антонов Д. П. // Менеджер здраво-охр. — 2008. — № 1. — С. 4—11.
6. Зверев А. В. // Инновации. — 2008. — № 8. — С. 48—61.
7. Дорожкина О. К. // Рос. предпринимательство. — 2011. — № 1, вып. 2. — С. 83—88.
8. Бекетов Н. В., Яковлева Н. И. // Нац. интересы: приоритеты и безопасность. — 2010. — № 28. — С. 10—17.
9. Силакова В. В. // Менеджмент в России и за рубежом. — 2010. — № 1. — С. 68—73.
Поступила 13.04.12
Р. С. Гаджиев, А. Н. Гасанов, Б. И. Валиева ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
ГОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала
Работа выполнялась в 2008—2010 гг. на базе 3 сельских районов Республики Дагестан. Качество диспансеризации детей изучено по материалам экспертной оценки 912 карт развития ребенка. Экспертная оценка выявила ряд недочетов: дети 3-го года жизни наблюдались нерегулярно в 46,9% случаев участковыми педиатрами и в 40,1% случаев медсестрами; в 55,5% случаев обследование проводилось несвоевременно и в 79,2%% случаев — в неполном объеме.
Установлено, что заболеваемость, по данным обращаемости у детей раннего возраста, остается на высоком уровне, на первом году жизни составив 2609,0%о, на втором — 1923,9%о и на третьем — 1638,4%о. Исчерпанная заболеваемость составила 2978,7%%.
На основании материалов исследования разработаны рекомендации и предложения по повышению качества диспансеризации и снижению заболеваемости детей раннего возраста.
Ключевые слова: диспансеризация, патронаж, дети раннего возраста, качество медицинской помощи THE DISPENSARIZATION OF CHILDREN OF EARLY AGE IN RURAL AREA R.S. Gadjiyev, A.N. Gasanov, B.I. Valiyeva The Dagestan state medical academy, Makhachkala
The study was implemented in 2008-2010. The research base consisted of three rural areas of the Republic ofDagestan. The quality of dispensarization of children studied according the expertise of 912 records of child development. The expertise established a number of deficiencies. The three-year old children were observed irregularly in 46.9%% of cases by district pediatricians and in 40.1% of cases by medical nurses. The examination was carried out untimely in 55.5% of cases and in incomplete scope in 79.2%% of cases. It is established that in children morbidity based on appealability data remains at high level: 2609%% atfirstyear of life, 1923.9%% at secondyear of life and 1638.4%% at thirdyear of life. The exhausted morbidity consisted 2978.7%%. The recommendations and guidelines were formulated to enhance the quality of dispensarization and to decrease the morbidity of children of early age. Key words: dispensarization, home nursing, children of early age, quality of medical care
Сохранение и укрепление здоровья детей принадлежат к числу важнейших задач нашего государства. Это
Р. С. Гаджиев — д-р мед. наук, проф., зав. каф. (8 906 481-3181); А. Н. Гасанов — канд. мед. наук, доц. каф. (8 988 296-73-79); Б. И. Валиева — канд. мед. наук, ассистент каф. (9 928 500-55-34).
нашло отражение в Послании Президента РФ Дмитрия Медведева Федеральному Собранию Российской Федерации "обновляем страну, меняемся сами". В этом документе сказано: "Мы должны повысить доступность и качество медицинской, а также социальной помощи
матерям и детям, развивать программу "Родового сертификата" и систему восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни, новорожденных с низкой массой тела. Надо также увеличить господдержку лечения бесплодия с применением в том числе технологий экстракорпорального оплодотворения... Необходимо провести технологическую модернизацию детских поликлиник и больниц, повысить квалификацию их сотрудников..."1.
В решение поставленных задач значительный вклад должны внести врачи-педиатры, от качества работы которых во многом зависит сохранение трудовых ресурсов и улучшение демографической ситуации в стране.
Одним из приоритетных направлений в системе амбулаторно-поликлинической помощи являются организация и повышение качества диспансеризации детей раннего возраста. За последние годы опубликован ряд работ [1—5] по этой проблеме, однако до настоящего времени недостаточно исследований, посвященных повышению качества и эффективности диспансеризации этого контингента детей, проживающих в сельской местности.
Целью настоящего исследования явилась разработка научно обоснованных рекомендаций по повышению качества и эффективности диспансеризации детей раннего возраста, проживающих на селе.
Материалы и методы
Исследование проведено в 2008—2010 гг. на базе трех сельских районов (Каякентский, Буйнакский и Карабудахкентский) Республики Дагестан. Для сбора статистического материала были разработаны карты экспертной оценки качества наблюдения детей первого, второго и третьего лет жизни, которые включали следующие разделы: качество патронажного наблюдения, вскармливание детей первого года жизни, качество и регулярность наблюдения, своевременность и полнота обследования, качество оздоровительных мероприятий, профилактические прививки, эффективность диспансерного наблюдения и другие вопросы.
В соответствии с целью и задачами в исследовании использовали статистический, социологический методы и методы экспертных оценок. Всего экспертной оценке подвергнуто 912 карт развития ребенка.
Изучена заболеваемость по данным обращаемости методом выкопировки сведений из первичной медицинской документации. Для получения исчерпанной заболеваемости эта информация дополнялась данными медицинских профилактических осмотров. Всего статистической обработке подверглись 2773 карты с выко-пировкой необходимых сведений. Изучено мнение 385 матерей об организации и качестве профилактической помощи детям в сельской местности.
Результаты и обсуждение
Известно, что состояние здоровья детей в значительной степени зависит от здоровья беременных. Вместе с тем данные экспертной оценки качества дородового патронажа показали, что этому вопросу в сельских амбулаторно-поликлинических учреждениях уделяется недостаточно внимания. Так, в 33,4% случаев он был проведен несвоевременно, в 29,8% случаев — неполноценно, а в 19,7% случаев вообще не проводился.
Материалы исследования показали, что участковые педиатры недостаточно внимания уделяют патронажу детей. Согласно существующему положению, дети на
Российская газета — Федеральный выпуск № 5350 (271), 01.12.2010.
первом месяце должны наблюдаться на дому врачом 2 раза, а медсестрой — 4 раза, однако в 7,8% случаев врачом и в 1,4% случаев медсестрой на первом месяце патронаж вообще не проводился. Особенно страдает качество наблюдения за детьми первого года жизни во втором полугодии. Так, в 22,4% случаев врачи и в 7,2% случаев медсестры не посещали детей на дому.
Известно, что большое влияние на здоровье детей первого года жизни оказывает характер вскармливания. Исследование показало, что лишь 29,1% детей находились на грудном вскармливании, 23,3% — на смешанном и 47,6% — на искусственном. По мнению экспертов, в большинстве (56,5%) случаев перевод на смешанное или искусственное вскармливание был необоснованным. Более чем в 2/3 (67,5%) случаев матери, не понимая важности грудного вскармливания, сами без рекомендаций врача переводили детей на смешанное или искусственное вскармливание, что свидетельствует о недостаточной профилактической работе участковых педиатров и медсестер по пропаганде грудного вскармливания.
Важное значение в снижении детской инфекционной заболеваемости имеет своевременное и качественное выполнение профилактических прививок. Однако, по данным экспертов, в 12,6% случаев они проводились несвоевременно и некачественно. Основными причинами были болезнь ребенка (в 46,5%), отъезд матери с ребенком (в 25,2%), невнимательность и низкая квалификация медицинских работников (14,1%), отказ родителей (в 10,8%), некачественное оформление записей в истории развития ребенка (3,4%).
Результаты экспертной оценки регулярности и качества наблюдения детей в сельских амбулаторно-поликлинических учреждениях (табл. 1) показали, что в 2/3 случаев наблюдение было нерегулярным и некачественным. Из табл. 1 видно, что участковые педиатры меньше всего внимания уделяют детям 3-го года жизни, т. е. по мере роста ребенка ослабевает профилактическая направленность деятельности участковых педиатров. Так, дети третьего года жизни врачом в 46,9% случаев, медсестрой в 40,1% случаев наблюдались нерегулярно.
Частота и регулярность осмотров детей врачами-специалистами показали, что они также меньше всего оказывают внимание детям третьего года жизни. Особенно нерегулярно дети осматриваются ортопедом: на первом году жизни — в 35% случаев, на втором — в 21,7%.
Основными причинами нерегулярного наблюдения, по мнению экспертов, явились перегруженность врачей (30,4%), недостаточная квалификация врача (18,6%), отъезд матери с ребенком (10,5%), недисциплинированность родителей (8,3%).
Важными качественными показателями диспансерного наблюдения детей являются своевременность и полнота обследования. По данным экспертов, однако, 42,8% детей в возрасте до 2 лет были обследованы несвоевременно и 36,6% — в неполном объеме, для детей
Таблица 1
Регулярность и качество наблюдения за детьми на сельских врачебных участках, по данным экспертных оценок (в %)
Наблюдение Врач Медсестра
год жизни детей
первый второй третий первый второй третий
Регулярное 87,4 56,8 53,1 91,5 64,6 59,9
Нерегулярное 24,4 43,2 46,9 20,8 35,4 40,1
Полноценное 63,5 54,2 52,8 67,3 57,3 55,3
Неполноценное 36,5 45,8 47,2 32,7 42,7 44,7
третьего года жизни эти показатели составили соответственно 55,5 и 79,2%. Причинами неполноценного обследования были невнимательность, недостаточная квалификация врача (24,6%), перегруженность лабораторий (20,3%), отсутствие диагностического оборудования (12,5%).
Важное значение при оценке здоровья детей имеет уровень физического и нервно-психического развития (табл. 2). Установлено, что в среднем 28,3% детей раннего возраста отставали в физическом развитии. У 71,6% детей первого, 61,3% — второго года и у 71,4% — третьего года жизни отмечен средний уровень физического развития, а в нервно-психическом развитии отставали соответственно 21,2, 25,3 и 22,1% детей.
Известно, что история развития ребенка имеет важное медицинское, юридическое и научное значение. Выявлено, что более чем в половине (58,5%) случаев имелись дефекты ведения карт: некачественное оформление записей (42,6%), отсутствие сведений о динамике развития ребенка (35,3%), отсутствие записей заведующего отделением по контролю за качеством ведения истории развития ребенка (12,2%), отсутствие рекомендаций, данных матери по уходу за ребенком (9,9%).
Важным показателем, характеризующим качество диспансерного наблюдения у детей раннего возраста, является заболеваемость (табл. 3). По данным обращаемости детей первого года жизни, она составила 2609 случаев на 1000 детей соответствующего возраста. В структуре заболеваемости детей первого года жизни ведущей патологией являются болезни органов дыхания (1237,3), второе место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (338,9), третье — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунную систему (291,3), в том числе анемии (244,7).
Заболеваемость детей второго года жизни составила 1923,9 на 1000 детей соответствующего возраста. В
Таблица 3
Заболеваемость детей раннего возраста по обращаемости и накопленная заболеваемость (на 1000 детей соответствующего возраста)
Год жизни детей Накопленная заболеваемость
Класс болезней и нозологическая форма все дети до 3 лет первый второй третий
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 106,4 114,0 117,0 108,0 126,7
в том числе кишечные инфекции 81,4 77,5 85,3
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 214,8 338,9 106 81,3 378,2
в том числе рахит 91,6 111,8 86,1 275,0
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные 291,5 291,3 108,0 76,2 447,7
нарушения, вовлекающие иммунную систему
в том числе анемия 291,0 244,7 98,1 69,0 447,6
Болезни нервной системы, 151,5 109,4 63,2 44,3 114,1
в том числе ДЦП 1,2 12,2 1,2
Болезни глаза и его придаточного аппарата 32,2 45,0 46,1 49,1 49,5
Болезни уха и сосцевидного отростка 27,7 50,3 55,0 56,2 45,9
Болезни органов дыхания 631,0 1237,3 1199,0 986,0 1213,0
в том числе инфекции верхних дыхательных путей, 230,0 1044,2 1052,2 946,3 1094,0
пневмонии
Болезни органов пищеварения 117,8 111,5 91,1 87,1 124,5
Болезни мочеполовой системы 54,4 36,3 30,8 24,2 45,5
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 96,6 17,5 8,5 4,5 123,5
Отдельные состояния, возникающие 282,4 156,8 — — 217,1
в перинатальном периоде
Травмы, отравления и некоторые другие последствия 14,8 15,9 15,3 38,1 16,9
воздействия внешних причин
Прочие болезни 84,8 83,9 83,4 76,1
Всего... 2021,1 2609,0 1923,9 1638,4 2978,7 49
Таблица 2
Уровень физического и нервно-психического развития детей по данным экспертных оценок (на 100 детей)
Развитие Год жизни детей
первый второй третий
Физическое:
низкое 25,4 36,2 23,2
среднее 71,6 61,3 71,4
высокое 3,0 2,5 1,4
Нервно-психическое:
низкое 21,2 25,3 22,1
среднее 77,3 72,4 75,2
высокое 1,5 2,3 2,7
структуре заболеваемости на первом месте стоят болезни органов дыхания (1199), на втором — некоторые инфекционные и паразитарные болезни (117), на третьем — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (108).
Заболеваемость детей третьего года жизни, по данным обращаемости, составила 1638,4 на 1000 детей соответствующего возраста. В структуре заболеваемости этого возраста на первом месте стоят болезни органов дыхания (986), на втором — некоторые инфекционные и паразитарные болезни (108), на третьем — болезни органов пищеварения (87,1), на четвертом — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (81,3), на пятом — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунную систему (76,2).
Таким образом, заболеваемость детей раннего возраста остается на высоком уровне. Именно эта группа детей должна находиться под особым наблюдением участковых педиатров при проведении лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Исчерпанная заболеваемость (по данным обращаемости, дополненных данными профилактических осмотров) детей раннего возраста в среднем по всем классам болезней составила 2978,7 на 1000 детей соответствующего возраста, что в 1,5 раза выше заболеваемости по данным обращаемости (2021,1). Это свидетельствует о наличии у детей невыявленной хронической патологии, низкой медицинской активности родителей и указывает на необходимость усиления профилактической и диспансерной работы с детьми раннего возраста.
Наряду с изучением заболеваемости детей важное значение имеет выявление часто болеющих детей и проведение среди них лечебно-оздоровительных мероприятий. Все дети раннего возраста нами условно были разделены на следующие группы здоровья: не болевшие, болевшие эпизодически (1—2 раза), болевшие часто (3—5 раз), болевшие очень часто (более 6 раз в год). По материалам нашего исследования доля не болевших в течение года детей в сельской местности составила 16,1%, болевших эпизодически — 48,5%, болевших часто — 24,8% и болевших очень часто — 10,6%.
В деле улучшения качества диспансеризации детей раннего возраста важное значение имеет изучение мнения родителей. По данным анкетирования, работой сельских амбулаторно-поликлинических учреждений не удовлетворены 32,7% родителей. Основными причинами явились очереди к врачам (26,5%), грубое отно-
шение медицинского персонала (23,4%), ограниченное время приема анализов (17,6%), недостаточная оснащенность лечебно-диагностических кабинетов (16,1%), частые потери медицинских карт (6,2%).
Таким образом, выявленные дефекты в диспансерном наблюдении детей свидетельствуют о том, что существующая система наблюдения детей раннего возраста, уровень подготовки врачей-педиатров, материально-техническая база сельских амбулаторно-поликлинических учреждений, неудовлетворительная организация труда медицинского персонала, слабая система контроля качества профилактической помощи не позволяют качественно проводить профилактические мероприятия по воспитанию здорового ребенка, пропаганде грудного вскармливания, формированию здорового образа жизни. Устранение этих факторов приведет к повышению качества диспансеризации детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агранович Н. В., Овчаров В. К., Григорян З. Э. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2001. — № 4. — С. 3—6.
2. ЩеплягинаЛ. А. // Педиатрия. — 2006. — № 6. — С. 46—52.
3. АгалароваЛ. С., ГасановаА. З. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2008. — № 2. — С. 13—16.
4. Баранов А. А., Ильин А. Г., Конова С. Р., Антонова Е. В. // Вопр. соврем. педиатр. — 2009. — Т. 8, № 4. — С. 5—8.
5. Яковлева Т. И., Баранов А. А. // Вопр. соврем. педиатр. — 2011. — Т. 10, № 2. — С. 7—12.
Поступила 03.02.12
© Д. Л. Франк, 2012 УДК 614.2:616-053.6
Д. Л. Франк
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ИНОСТРАННЫХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия
Статья посвящена исследованию нормативно-правовых и организационных проблем, связанных с обеспечением медицинской помощью специфического контингента пациентов — военнослужащих вооруженных сил иностранных государств — в период пребывания на территории РФ. Обоснована актуальность проблемы организации медицинского обслуживания иностранных военнослужащих как одного из аспектов, формирующих международный престиж государства, проведен анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей порядок и условия медицинского обслуживания таких пациентов, изучена заболеваемость офицеров иностранных вооруженных сил. Кроме того, в статье представлены результаты анкетного опроса иностранных военнослужащих, имевшего целью изучение субъективной оценки качества медицинской помощи, оказанной им на территории РФ.
Ключевые слова: военнослужащие вооруженных сил иностранных государств, нормативно-правовая база, заболеваемость, качество медицинской помощи
THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE OF FOREIGN SERVICEMEN D.L. FRANK
D.L. Frank
The Nizhny Novgorod state medical academy, Nizhny Novgorod
The article covers the study of normative legal and organizational issues concerning the support of medical care of such special contingent of patients as servicemen of military forces of foreign countries during their stay on the territory of the Russian Federation. The actuality of studying the issue of organization of medical care of foreign servicemen is grounded as one of the aspects forming the international prestige of the state. The results of analysis of normative legal base regulating procedure and conditions of medical care of this kind ofpatients are presented. The morbidity of officers of foreign military services is analyzed. Moreover, the article presents the results of questionnaire survey of foreign .servicemen purposed to study the subjective assessment of quality of medical care provided to them on the territory of the Russian Federation.
Key words: servicemen, military forces, foreign country, normative legal base, morbidity, quality of medical care
Одним из направлений интеграции России в мировое сообщество, налаживания внешнеполитических и экономических отношений с иностранными государствами является обучение иностранных граждан в высших учебных заведениях Российской Федерации.
Д. Л. Франк — аспирант каф. ФПКВ ([email protected]).
Политика укрепления военно-технического сотрудничества с иностранными государствами предусматривает обучение военнослужащих этих стран в высших военно-учебных заведениях Министерства обороны Российской Федерации (ВВУЗ МО РФ). В настоящее время в ВВУЗ МО РФ обучаются тысячи курсантов и слушателей из десятков стран ближнего и дальнего за-
