CC BY
72
Исчерпанная заболеваемость (по данным обращаемости, дополненных данными профилактических осмотров) детей раннего возраста в среднем по всем классам болезней составила 2978,7 на 1000 детей соответствующего возраста, что в 1,5 раза выше заболеваемости по данным обращаемости (2021,1). Это свидетельствует о наличии у детей невыявленной хронической патологии, низкой медицинской активности родителей и указывает на необходимость усиления профилактической и диспансерной работы с детьми раннего возраста.
Наряду с изучением заболеваемости детей важное значение имеет выявление часто болеющих детей и проведение среди них лечебно-оздоровительных мероприятий. Все дети раннего возраста нами условно были разделены на следующие группы здоровья: не болевшие, болевшие эпизодически (1—2 раза), болевшие часто (3—5 раз), болевшие очень часто (более 6 раз в год). По материалам нашего исследования доля не болевших в течение года детей в сельской местности составила 16,1%, болевших эпизодически — 48,5%, болевших часто — 24,8% и болевших очень часто — 10,6%.
В деле улучшения качества диспансеризации детей раннего возраста важное значение имеет изучение мнения родителей. По данным анкетирования, работой сельских амбулаторно-поликлинических учреждений не удовлетворены 32,7% родителей. Основными причинами явились очереди к врачам (26,5%), грубое отно-
шение медицинского персонала (23,4%), ограниченное время приема анализов (17,6%), недостаточная оснащенность лечебно-диагностических кабинетов (16,1%), частые потери медицинских карт (6,2%).
Таким образом, выявленные дефекты в диспансерном наблюдении детей свидетельствуют о том, что существующая система наблюдения детей раннего возраста, уровень подготовки врачей-педиатров, материально-техническая база сельских амбулаторно-поликлинических учреждений, неудовлетворительная организация труда медицинского персонала, слабая система контроля качества профилактической помощи не позволяют качественно проводить профилактические мероприятия по воспитанию здорового ребенка, пропаганде грудного вскармливания, формированию здорового образа жизни. Устранение этих факторов приведет к повышению качества диспансеризации детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агранович Н. В., Овчаров В. К., Григорян З. Э. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2001. — № 4. — С. 3—6.
2. ЩеплягинаЛ. А. // Педиатрия. — 2006. — № 6. — С. 46—52.
3. АгалароваЛ. С., ГасановаА. З. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2008. — № 2. — С. 13—16.
4. Баранов А. А., Ильин А. Г., Конова С. Р., Антонова Е. В. // Вопр. соврем. педиатр. — 2009. — Т. 8, № 4. — С. 5—8.
5. Яковлева Т. И., Баранов А. А. // Вопр. соврем. педиатр. — 2011. — Т. 10, № 2. — С. 7—12.
Поступила 03.02.12
© Д. Л. Франк, 2012 УДК 614.2:616-053.6
Д. Л. Франк
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ИНОСТРАННЫХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия
Статья посвящена исследованию нормативно-правовых и организационных проблем, связанных с обеспечением медицинской помощью специфического контингента пациентов — военнослужащих вооруженных сил иностранных государств — в период пребывания на территории РФ. Обоснована актуальность проблемы организации медицинского обслуживания иностранных военнослужащих как одного из аспектов, формирующих международный престиж государства, проведен анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей порядок и условия медицинского обслуживания таких пациентов, изучена заболеваемость офицеров иностранных вооруженных сил. Кроме того, в статье представлены результаты анкетного опроса иностранных военнослужащих, имевшего целью изучение субъективной оценки качества медицинской помощи, оказанной им на территории РФ.
Ключевые слова: военнослужащие вооруженных сил иностранных государств, нормативно-правовая база, заболеваемость, качество медицинской помощи
THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE OF FOREIGN SERVICEMEN D.L. FRANK
D.L. Frank
The Nizhny Novgorod state medical academy, Nizhny Novgorod
The article covers the study of normative legal and organizational issues concerning the support of medical care of such special contingent of patients as servicemen of military forces of foreign countries during their stay on the territory of the Russian Federation. The actuality of studying the issue of organization of medical care of foreign servicemen is grounded as one of the aspects forming the international prestige of the state. The results of analysis of normative legal base regulating procedure and conditions of medical care of this kind ofpatients are presented. The morbidity of officers of foreign military services is analyzed. Moreover, the article presents the results of questionnaire survey of foreign .servicemen purposed to study the subjective assessment of quality of medical care provided to them on the territory of the Russian Federation.
Key words: servicemen, military forces, foreign country, normative legal base, morbidity, quality of medical care
Одним из направлений интеграции России в мировое сообщество, налаживания внешнеполитических и экономических отношений с иностранными государствами является обучение иностранных граждан в высших учебных заведениях Российской Федерации.
Д. Л. Франк — аспирант каф. ФПКВ ([email protected]).
Политика укрепления военно-технического сотрудничества с иностранными государствами предусматривает обучение военнослужащих этих стран в высших военно-учебных заведениях Министерства обороны Российской Федерации (ВВУЗ МО РФ). В настоящее время в ВВУЗ МО РФ обучаются тысячи курсантов и слушателей из десятков стран ближнего и дальнего за-
рубежья. Одним из таких учебных заведений является Нижегородский военный институт инженерных войск, филиал военной академии войск радиационной, химической и биологической защиты и инженерных войск (НВИИВ). В настоящее время НВИИВ — старейшее военно-учебное заведение в стране, оно было основано в 1701 г. Петром I. Богатейший опыт подготовки офицерского состава, накопленный преподавателями института, позволил организовать на его базе отделение по обучению военнослужащих вооруженных сил других государств. В настоящее время в НВИИВ проходят подготовку более 100 граждан из 18 стран, имеющих различные формы правления, религиозные и культурные традиции (табл. 1).
Необходимым условием для заключения договора об обучении иностранного гражданина в ВВУЗ МО РФ является гарантия медицинского обеспечения учащихся на уровне, приемлемом для страны-заказчика, поэтому организация медицинского обслуживания офицеров вооруженных сил иностранных государств имеет важное значение для осуществления одного из направлений внешней политики РФ. В целях совершенствования медицинского обеспечения офицеров иностранных вооруженных сил, находящихся на территории РФ, нами было проведено исследование, которое включало:
♦ анализ нормативно-правовой базы, регулирующей порядок медицинского обслуживания иностранных граждан, обучающихся в ВВУЗ МО РФ;
♦ исследование показателей заболеваемости офицеров иностранных вооруженных сил, обучающихся в НВИИВ;
♦ анализ удовлетворенности медицинским обслуживанием иностранных граждан, обучающихся в НВИИВ. Порядок и правила оказания медицинской помощи
иностранным гражданам, находящимся на территории РФ, регламентированы Конституцией РФ, ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" и Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ, утвержденными постановлением правительства РФ от 01.09.05 № 546.
Иностранные граждане, пребывающие на территории нашей страны, подразделяются на следующие категории:
♦ временно пребывающие в РФ — это иностранные граждане, пребывающие в РФ на основании визы (или в порядке, не требующем визы), но не имеющие вида на жительство;
постоянно или временно проживающие на территории РФ — это граждане иностранных государств, получившие разрешение на временное проживание в РФ либо вид на жительство.
Условия получения данными категориями иностранных граждан медицинской помощи на территории РФ представлены в табл. 2.
Таблица 1
Распределение по государственной принадлежности офицеров вооруженных сил, проходящих обучение в НВИИВ
Государство | Количество офицеров
Армения 8
Таджикистан 4
Казахстан 10
Кыргызстан 4
Туркменистан 12
Беларусь 6
Эфиопия 5
Ангола 6
Лаос 8
Мали 3
Афганистан 5
Мьянма 13
Узбекистан 2
Судан 3
Никарагуа 2
Камбоджа 4
Бурунди 4
Йемен 1
Итого.
100
♦
Иностранные военнослужащие курсанты (слушатели) ВВУЗ МО РФ относятся к категории временно пребывающих на территории РФ, так как, согласно Федеральному закону РФ от 15.08.96 № 114 ФЗ «О порядке въезда в РФ и выезда из РФ "Военнослужащим Вооруженных Сил иностранных государств, въезжающим в РФ с целью реализации международных договоров или решений органов государственной власти РФ в области военно-технического сотрудничества, выдается служебная виза"». Согласно статье 10 ФЗ от 29.11.10 № 326 "Об обязательном медицинском страховании в РФ" иностранные военнослужащие не входят в перечень лиц, застрахованных в системе ОМС.
Таким образом, иностранные граждане, обучающиеся в ВВУЗ МО РФ, имеют право на бесплатное получение скорой медицинской помощи, а плановая медицинская помощь данному контингенту в российских медицинских организациях должна оказываться на платной основе, если иное не оговорено условиями договора. Законодательством определен следующий порядок оказания плановой медицинской помощи иностранным гражданам:
♦ перед началом лечения иностранный гражданин, или лицо, представляющее его интересы, должны дать гарантийные обязательства по оплате стоимости фактической медицинской помощи и осуществить предоплату лечения в предполагаемом объеме;
♦ после завершения лечения лечебным учреждением направляется счет за фактически оказанную меди-
Таблица 2
Условия получения медицинской помощи на территории РФ гражданами иностранных государств
Вид медицинской помощи
Категории иностранных граждан
Условия получения
Нормативно-правовое основание
Скорая медицинская помощь Временно пребывающие в РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ
Бесплатно
Первичная и специализированная (плановая) медицинская помощь
Временно пребывающие в РФ
Постоянно или временно проживающие на территории РФ
Только на
платной
основе
В рамках стандартов ОМС
П. 3 постановления Правительства РФ от 01.09.05 № 546 "Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ". П. 3 приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.11.04 № 179 с изменениями "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"
П. 5—9 постановления Правительства РФ от 01.09.05 № 546 "Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ" Ст. 10 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ"
цинскую помощь и выписка из истории болезни с
указанием объема диагностических и лечебных мероприятий.
В целях оптимизации медицинского обеспечения иностранных граждан, обучающихся в ВВУЗ МО РФ, вышеуказанные положения отражаются в контракте на обучение, который заключается с каждым курсантом с учетом условий международных договоров с государством, направившим курсанта на обучение.
Анализ заболеваемости иностранных офицеров, обучающихся в НВИИВ, показал, что они обращаются в медицинский отдел в связи с возникновением различных проблем со здоровьем (рисунок). В структуре заболеваемости по числу обращений 52% составляют болезни органов дыхания, 62,9% приходится на данную группу болезней в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Такие данные вполне закономерны, поскольку исследуемый контингент — мужчины в возрасте от 20 до 35 лет, однако результаты существенно превышают аналогичные показатели у российских граждан, обучающихся в НВИИВ. Причиной столь высокой распространенности заболеваний органов дыхания мы считаем процесс адаптации жителей стран с жарким климатом к погодным условиям наших широт.
Достаточно высокой оказалась доля болезней нервной системы (16% по числу обращений и 11% по числу дней временной нетрудоспособности). Патология органов чувств составила 12% в структуре заболеваемости по числу обращений и 7,4% по числу дней временной нетрудоспособности. За медицинской помощью к офтальмологам и оториноларингологам обращались преимущественно граждане Туркменистана. Удельный вес иной патологии в структуре заболеваемости офицеров иностранных вооруженных сил был существенно ниже.
Для определения уровня удовлетворенности медицинским обслуживанием иностранных граждан, обучающихся в НВИИВ, был проведен анкетный опрос.
Среди причин, определивших выбор ВВУЗ МО РФ в качестве базы обучения, 66% отметили высокое качество образования. При этом для 46% респондентов при выборе учебного заведения существенное значение имели гарантии качества медицинского обслуживания. Мы считаем, что данные опроса свидетельствуют о высокой мотивации к учебе, нежелании пропускать занятия по причине болезни, что побуждает их к тщательному контролю состояния здоровья. В период обучения 98% участников опроса обращались за медицинской помощью в учреждения здравоохранения Министерства обороны РФ, при этом 10% посещали врача ежемесячно, 38% — 1 раз в полгода, 41% — 1 раз в год. Среди востребованности врачебных специальностей лидируют по числу обращений врачи-терапевты и стоматологи (73 и 23% соответственно). При этом 3/4 граждан иностранных государств заинтересованы преимущественно в амбулаторной медицинской помощи, что свидетельствует о главенствующей роли поликлинического звена и его терапевтической службы в организации лечебно-профилактических мероприятий. Несмотря на высокий интерес к проблеме медицинского обслуживания, только 34% опрошенных информированы о порядке оплаты и видах медицинской помощи, оказываемых иностранным гражданам на территории РФ бесплатно. Последнее можно считать следствием как недостаточного внимания учащихся к содержанию контракта об обучении, так и хорошо отработанной системы взаимодействия между учреждениями здравоохранения Министерства обороны РФ и иностранными государствами-заказчиками. Четкая регламентация и выполнение финансовых обязательств
100 1 90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -
рщш
Число случаев заболевания
п I
Число дней временной нетрудоспособности
Ш Болезни уха, сосцевидного отростка, глаза и его придаточного аппарата
[ЩЛ Болезни систем пищеварения и кровообращения
Болезни костно-мышечной системы
Травмы, отравления
] Болезни органов дыхания
|=И=г] Болезни мочеполовой системы
Структура заболеваемости иностранных граждан, обучающихся в НВИИВ.
договаривающимися сторонами полностью обеспечивают решение всех вопросов, связанных с медицинским обслуживанием иностранных граждан, в связи с чем проблема источника финансирования медицинских услуг не представляет интереса для пациентов.
Уровень квалификации медицинских работников, оказывавших помощь на территории РФ, 3/4 опрошенных оценили как средний, 14% считали его достаточно высоким, 9% данный показатель охарактеризовали как низкий. Считаем необходимым отметить и тревожные данные в аспекте соблюдения этических норм российскими медицинскими работниками: за вежливость и соблюдение норм этики медицинскому персоналу поставили оценку "отлично" 9% респондентов, "хорошо" 53%, "удовлетворительно" 31% и "неудовлетворительно" 5%. Уровень оснащения военно-медицинских учреждений средним считают 70% опрошенных, низким — 20%.
Среди предложений по улучшению медицинского обслуживания 39% составили рекомендации по ремонту зданий и помещений, улучшению лекарственного обеспечения (20%) и оснащению современным оборудованием (18%). Мнение иностранных офицеров о результатах лечения разделилось следующим образом: 54% удовлетворены результатами лечения, 46% — не удовлетворены. Безусловно, ответ на вопросы анкеты офицеров иностранных вооруженных сил во многом зависел от субъективного сопоставления российской медицины и здравоохранения в родном государстве, однако считаем необходимым отметить, что государства, направляющие офицеров вооруженных сил для обучения в Россию, занимают далеко не ведущие места в международных рейтингах по организации системы здравоохранения.
Таким образом, проведенное нами исследование показало, что уровень медицинского обеспечения офицеров иностранных вооруженных сил, находящихся на территории РФ, является важным компонентом в установлении внешнеполитических и экономических отношений с иностранными государствами. При этом скорую медицинскую помощь данный контингент мо-
жет получать бесплатно, остальные виды медицинской помощи — на платной основе в рамках международных договоров.
Анализ структуры заболеваемости офицеров вооруженных сил иностранных государств свидетельствует о необходимости разработки и внедрения в деятельность обслуживающих их военно-медицинских учреждений системы адаптации к российским климатическим условиям и профилактики респираторных заболеваний.
Офицеры иностранных вооруженных сил в связи с особенностями социальной структуры заинтересованы в первую очередь в организации амбулаторного терапевтического обслуживания.
Система оказания медицинской помощи офицерам вооруженных сил иностранных государств требует со-
вершенствования в аспекте повышения квалификации медицинских работников и материально-технического обеспечения.
Считаем необходимым подчеркнуть, что организация медицинского обслуживания офицеров иностранных государств, являясь своеобразной "визитной карточкой" нашей страны, заслуживает особого внимания и требует разработки специальных подходов к ее совершенствованию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Медик В. А., Токмачев М. С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. — М., 2006.
2. Сергеев Ю. Д., Мохов А. А. Основы медицинского права России: Учеб. пособие. — М., 2007.
Поступила 06.03.12
Образование и кадры
© С. А. Магомедова, Е. В. Ильинцев, 2012 УДК 614.2-051(470.67)
С. А. Магомедова1, Е. В. Ильинцев2 КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Дагестанский государственный университет, Махачкала; Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
С целью оценки состояния врачебных кадров Республики Дагестан, где доля городского населения составляет менее 50%, проведено анонимное анкетирование врачебного персонала. Установлено, что в сельской местности все опрошенные врачи работают в ЛПУ государственной или муниципальной форм собственности, недостаточен в количественном и качественном отношении спектр врачей-специалистов, налицо проблема старения кадрового состава специалистов с высшим медицинским образованием. Необходимо регулирование кадровой политики на территориальном уровне, чтобы не допустить падения качества медицинской помощи.
Ключевые слова: городское население, сельское население, врачебные кадры, Республика Дагестан
THE MANPOWER SUPPORT OF THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN
S.A. Magomedova, Ye.V. Ilyintsev
The Dagestan state university, Makhachkala The national research institute of public health, the Russian academy of medical sciences, Moscow
The anonymous questionnaire survey was organized in the Republic of Dagestan (the percentage of urban population is less that 50%) to assess the situation with medical manpower. It is established that in rural territory all physicians-respondents work in curative preventive institutions of state or municipal forms of property. The specter of specialists is inadequate in quantitative and qualitative respect. The problem of ageing of specialists with medical university education is obvious. It is needed to regulate the manpower policy on the territorial level to prevent deterioration of quality of medical care.
Key words: urban population, rural population, physician manpower, the Republic ofDagestan
Среди факторов, оказывающих влияние на качество медицинской помощи, особенно важную роль играет уровень укомплектованности, квалификации и профессионализма медицинских работников. Для отечественного здравоохранения характерна такая черта, как значительные территориальные особенности состояния и динамики развития кадровых ресурсов [1, 2]. Учитывая результаты проведенных ранее исследований, указывающих на недостатки организации медицинского обеспечения жителей сельской местности по сравнению с городским населением [3], безусловный научный интерес представляет оценка состояния врачебных кадров
С. А. Магомедова — канд. мед. наук, зав. каф. (msaika@yandex. га); Е. В. Ильинцев — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. ([email protected]).
такого низкоурбанизированного субъекта Российской Федерации, как Республика Дагестан (доля городского населения менее 50%).
Нами проведено анонимное анкетирование врачебного персонала, работающего как в городских учреждениях здравоохранения, так и в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), расположенных в сельской местности. В обоих случаях было опрошено по 100 респондентов. Специалисты, заключившие трудовой договор по основному месту работы в городской местности, а по совместительству работающие в сельской местности, и наоборот, в выборку не включались.
В спектре врачебных специальностей анкетируемых из сельской группы 66% составила терапия, 14% — кардиология, 7% — ревматология, 4% — анестезиология
