CC BY
277
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (по данным муниципальных детских поликлиник г. Махачкалы)
®2011 Гасанов А.Н.
Дагестанский государственный педагогический университет
По специальной методике изучена заболеваемость детей раннего возраста по данным обращаемости и профилактических осмотров. Всего статистической обработки подверглось 1505 карт с выкопированием сведений о заболеваемости детей (0-3 лет). Исследование показало, что заболеваемость высока у детей раннего возраста: на первом году жизни составила 3256,4%о, на втором -2631,1%о, и на третьем - 1649,6%о (на 1000 детского населения). В структуре заболеваемости основная доля падает на болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни и на болезни кожи и подкожной клетчатки.
Using the special methods the children of the early age’s sicknes rate was studied according the data of the medical aid appealability and routine inspections. In total 1505 cards with copying the data on the children’s (0-3 years) sickness rate were staticitcally processed. The research showed that children of early age’s sickness rate is high: at the age of one year it accounts 3256,4 %o, at the age of two years - 2631,1 %o, and at the age of three years - 1649,6 %o (per 1000 of children's population). In the sickness rate structure the basic share belongs to the deseases of the respiratory organs, infectious and parasitic deseases, and the deseases of the skin and the hypodermic cellular tissue.
Ключевые слова: дети, заболеваемость, поликлиника, класс, структура.
Keywords: children, disease, polyclinic,
Сохранение и укрепление здоровья детей принадлежит к числу важнейших задач нашего
государства.
Оно нашло отражение в Послание Президента РФ Д. А. Медведева к Федеральному Собранию
Российской Федерации «Мы обновляем страну, обновляем общество» от 30 ноября 2010 г. В нем сказано: «Мы должны повысить доступность и качество медицинской, а также социальной помощи матерям и детям, развивать программу «Родового сертификата» и систему восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни, новорожденных с низкой массой тела. Надо также увеличить господдержку лечения бесплодия с
a class, structure.
применением в том числе технологий экстракорпорального оплодотворения... Необходимо
провести технологическую
модернизацию детских поликлиник и больниц, повысить квалификацию их сотрудников...» [1].
В решение поставленных задач значительный вклад должны внести врачи-педиатры, от качества работы которых во многом зависит
сохранение трудовых ресурсов и улучшения демографической
ситуации в стране. Изучению
заболеваемости детей посвящен ряд работ [2, 3, 4, 5].
Целью исследования явилось
изучение заболеваемости детей
Махачкалы и разработка мероприятий по ее снижению.
Материалы и методы
Заболеваемость является одним из наиболее важных показателей, характеризующих состояние
здоровья детей. Поэтому нами изучены ее уровни и структура по годам жизни, по данным обращаемости и профилактических медицинских осмотров путем выкопировки сведений из историй развития детей на педиатрических участках детских городских поликлиник г. Махачкалы. Работа выполнялась в 2008-2010 гг. на базе 3-х детских поликлиник г. Махачкалы (№ 1, 2 и 3).
Всего статистической обработке подверглось 1505 карт с выкопировкой сведений о заболеваемости детей. В процессе исследования для изучения исчерпанной заболеваемости
данного контингента нами были проведены профилактические
осмотры детей с целью дополнения сведений о заболеваемости по обращаемости изучаемого
контингента. В исследовании использовались методы:
статистический, социологический и
метод выкопировки данных из
первичной медицинской
документации
Результаты и их обсуждение В процессе исследования нами было проведено изучение
заболеваемости по обращаемости детей по классам болезней в
динамике за 3 года в разрезе возрастных групп изучаемого
контингента. Изучение показало, что заболеваемость по обращаемости детей (от 0 до 14 лет) за 3 года анализа 2008-2010 гг. возросла с
939,4 на 1000 детского населения до 1330,8%о. Проведенное нами исследование по изучению исчерпанной заболеваемости (по данным обращаемости, дополненных профосмотрами) определило, что за годы анализа исчерпанная заболеваемость детей была в 1,4 раза выше заболеваемости по обращаемости. Так, заболеваемость по обращаемости составила 1330,8 на 1000 детского населения, исчерпанная заболеваемость -1842,1 %о (табл. 1).
Таблица 1
Заболеваемость по обращаемости и исчерпанная заболеваемость детей по классам болезней в базовых поликлиниках (на 1000 детского населения) за 2008-2010 гг.
Класс болезней Дети (отОдо 14 лет)
заболеваемость по обращаемости исчерпанная заболеваемость
2008 2009 2010 М ±т 2008 2009 2010 М ±т
ВСЕГО 939,4 1506,7 1330,8 1259,0 290,4 1184,2 1943,2 1840,1 1655,8 411,7
Инфекционные и паразитарные болезни 93,3 110,2 88,66 97,4 11,3 115,2 128,3 109,86 117,8 9,5
Новообразования 1,5 1,1 1,08 1,2 0,2 2,1 1,8 2,12 2,0 0,2
Болезни крови и кроветворных органов 40,0 137,7 76,42 84,7 49,4 52,6 175,0 121,66 116,4 61,4
Болезни эндокринной системы 36,1 106,2 46,61 63,0 37,8 52,8 135,7 9229 3139,2 5274,1
Психические расстройства 7,4 11,5 7,3 8,7 2,4 47,2 45,7 44,7 45,9 1,3
Болезни нервной системы - 41,2 38,51 - - - 77,0 82,32 - -
Болезни глаза и его придаточного аппарата - 56,0 51,40 - - - 104,2 103,08 - -
Болезни уха и сосцевидного отростка - 39,7 31,09 - - - 54,2 54,66 - -
Болезни системы кровообращения 5,4 22,1 8,99 12,2 8,8 11,7 32,9 19,33 21,3 10,7
Болезни органов дыхания 448,5 461,1 495,42 468,3 24,3 483,9 501,5 562,50 516,0 41,2
Болезни органов пищеварения 53,3 261,1 214,76 176,4 109,1 66,3 352,7 300,23 239,7 152,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки 45,2 52,3 65,15 54,2 10,1 51,4 65,6 81,57 66,2 15,1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 7,2 44,0 45,63 32,3 21,7 11,3 79,6 71,77 54,2 37,4
Болезни мочеполовой системы 16,3 35,5 25,95 25,9 9,6 24,2 45,6 41,24 37,0 11,3
Врожденные аномалии 7,1 22,0 10,62 13,2 7,8 12,7 22,0 22,69 19,1 5,6
79,5 | 95,5 | 96,84 | 90,6 | 9,6 | 88,1 | 95,5 |101,38| 95,0 | 6,7
| Травмы и отравления
Как видно из нее, заболеваемость детей выросла по всем нозологическим формам, особенно высокие темпы наблюдаются при болезнях костно-мышечной системы
- в 6 раз, эндокринной системы и болезни крови и кроветворных органов - в 3 раза.
По частоте заболеваемости детей (0-14 лет) за 2010 г. на первом месте стоят болезни органов дыхания (495,4), на втором - болезни органов пищеварения (214,7), на третьем месте - травмы и отравления (96,8), далее инфекционные и
паразитарные болезни (88,6), болезни крови и кроветворных органов (76,4), болезни кожи и подкожной клетчатки (65,1). Структуру заболеваемости
необходимо учитывать при планировании работы, повышении квалификации кадров и проведении лечебно-оздоровительных мероприятий.
Из возрастных параметров
первого года жизни особое значение имеет первый месяц. В нашем исследовании каждый четвертый ребенок болел в периоде новорожденное™. Заболеваемость составила 378,1 случая на 1000 новорожденных. В структуре заболеваемости этого возраста на первом месте стоит перинатальная заболеваемость - 21,1%, на втором
- болезни кожи и подкожной
клетчатки - 19,3%, на третьем -врожденные аномалии -18,1%, на четвертом - болезни органов дыхании - 15,6% и на пятом -инфекционные болезни - 12,5%.На втором году жизни отмечается некоторое снижение уровня общей заболеваемости, хотя он остается еще высоким - 2631,1 на 1000 детей этого возраста. Это, по-видимому, связано, прежде всего, с
исчезновением ряда заболеваний, характерных для детей грудного возраста (опрелости, мастит, молочница, омфалит и т.п.).
Общая заболеваемость детей на третьем году жизни снижается довольно резко и составляет 1649,6 случая заболеваний на 1000 детей этого возраста. Далее с возрастом у детей заболеваемость продолжает снижаться, составляя на четвертом году жизни 1593,3; на пятом - 1397,6; шестом - 1139,6; седьмом - 938,9; восьмом - 928,6; девятом - 916,5 на 1000 детей соответствующего возраста.
По базам нашего исследования общий уровень заболеваемости детей на первом году жизни составил
3256,4 на 1000 детей этого возраста (табл. 2).
В структуре заболеваемости детей раннего возраста первое место занимают болезни органов дыхания, что составляет 1628,3±420,5 на 1000 детей. Их уровень высок уже на первом году жизни - 1797,2, на втором году - 1638,4, третьем -1449,6. Среди болезней этого класса наибольший удельный вес занимают острые респираторные инфекции и грипп.
Известно, что самой
распространенной и очень тяжелой патологией у детей раннего возраста являются пневмонии. К числу пневмоний, учитывая их тяжесть, мы относили не только самостоятельные заболевания, которые встречаются редко, но и пневмонии, явившиеся осложнением ОРВ или гриппа. Уровень заболеваемости пневмонией детей первого года жизни в нашем исследовании составил 248,8.
Анализ заболеваемости детей пневмонией с учетом возраста показывает, что хотя она высока у детей первого года жизни, но с возрастом снижается. Так, частота пневмоний среди детей 2-го года жизни составляет 197,7 заболеваний на 1000 детей этого возраста; на 3-м году жизни она снижается почти в три раза по сравнению со вторым годом и составляет 78,5 случаев
заболеваний.
Таблица 2
Заболеваемость детей раннего возраста в базовых поликлиниках (на 1000 детского населения)
Класс болезней 1 год 2 года 3 года М +т
Инфекционные и паразитарные болезни 233,8 210,7 165,0 203,2 35,0
Новообразования 8,5 1,8 0,5 3,6 4,3
Болезни крови и кроветворных органов 138,5 14,8 3,2 52,2 75,0
Болезни эндокринной системы расстройства питания, нарушения обмена веществ 368,8 33,6 2,9 135,1 203,0
Болезни нервной системы и психического расстройства 114,4 28,5 15,9 52,9 53,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата 119,2 51,7 29,4 66,8 46,8
Болезни уха и сосцевидного отростка 96,4 43,4 18,1 52,6 40,0
Болезни системы кровообращения - 0,5 - - -
Болезни органов дыхания 1797,2 1938 1149,6 1628,3 420,5
Болезни органов пищеварения 128,8 115,7 99,7 114,7 14,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки 226,3 99,3 89,5 138,4 76,3
Болезни костно-мышечной системы и 11,8 3,2 9,1 8,0 4,4
соединительнои ткани
Болезни мочеполовой системы 22,3 32,4 19,2 24,6 6,9
Врожденные аномалии 82,8 6,2 3,3 30,8 45,1
Травмы и отравления 31,3 50,7 44,2 42,1 9,9
Итого 3256,4 2631,1 1649,6 2512,4 810,0
Следует отметить, что каждый четвертый ребенок перенес пневмонию на первом году жизни, каждый пятый - на втором году, тогда как на третьем году - каждый тринадцатый.
В структуре общей заболеваемости детей первого года жизни на втором месте стоят болезни, связанные с нарушением обмена веществ и расстройством питания (11,4%). Сюда вошли заболевания, неблагоприятно влияющие на общую и иммунную реактивность ребенка. Поэтому рахит, гипотрофия и экссудативный диатез занимают первые три ранговые места и составляют соответственно 38,2; 35,6 и 26,2%. Уровень заболеваемости болезнями этого класса составил
368.8 случая заболевания на 1000 детей первого года жизни.
На первом году жизни показатель заболеваемости рахитом составлял
217.8 случая на 1000 детей этого возраста. Количество детей с остаточными проявлениями рахита на втором году жизни сокращается почти в 20 раз и составляет 10,8 случаев заболевания на 1000 детей этого возраста. Рахит II степени зарегистрирован в 59,3 случаев на 1000 детей первого и второго года жизни.
Частота гипотрофии среди детей 1-го года жизни составила 187,3 случая на 1000 детей этого возраста. Из 570 обследованных детей первого года жизни гипотрофию имели 195, т.е. каждый пятый ребенок (19,5%), в том числе гипотрофию I степени - 57,3%; II степени - 41,2% и III степени - 1,5%. На втором году жизни количество случаев гипотрофии сократилось в 10 раз и составило 20,1 случая на 1000 детей этого возраста; у детей последующих возрастов не было зарегистрировано ни одного случая гипотрофии.
Класс инфекционных и паразитарных болезней у детей первого года занимает третье место (233,8), у детей второго и третьего года жизни после болезней органов дыхания занимает второе место и составляет соответственно 210,7 и 165,0. Этот класс в основном у детей раннего возраста формируется за счет острых кишечных заболеваний: гастроэнтероколит, энтерит,
гастроэнтерит, энтероколит,
сальмонеллез и т.д.), а также молочницы. Оказалось, что тем или иным острым кишечным
заболеванием в исследованной группе детей переболел каждый третий ребенок. В нашем регионе
ОКЗ являются самыми
распространенными заболеваниями. Их уровень в нашем исследовании составил 156 случаев на 1000 детей 1-го года жизни. На втором и третьем годах жизни класс этих заболеваний формировался за счет
гастроэнтерита, ветряной оспы, инфекционного гепатита,
гельминтоза.
В структуре общей
заболеваемости у детей 2-го и 3-го года жизни 3-е место принадлежит
болезням органов пищеварения,
соответственно 115,7 и 39,7. Среди заболеваний этого класса самый высокий уровень приходится на болезни полости рта (119,2 случаев на 1000 детей второго года жизни), что составляет 2/3 всех случаев болезней органов пищеварения
(67,8%). В данном возрасте пятую часть их (20,7%) составили реакции на прорезывание зубов, другие состояния (11,5%).
Нами была изучена частота заболеваний в группе болевших детей по годам жизни. На первом году жизни группа эпизодически болевших детей (от 1 до 3 раз в год) составила 40,9%; 54,1% детей
болели 4 и более раз в году. Среди этих детей наиболее
неблагоприятную группу образуют дети, болевшие 7 и более раз в году (14,6%). По нашим данным, почти каждый седьмой ребенок перенес более семи заболеваний на первом году жизни; на втором году жизни этот уровень сохраняется. Хотя доля детей, перенесших 4 и более заболеваний в год, уменьшается, тем не менее она остается еще высокой (39,4%). Удельный вес детей, болевших эпизодически,
увеличивается до 47,8%, несколько уменьшается доля детей, перенесших 7 и более заболеваний в год (9,4%), т.е. каждый десятый ребенок второго года жизни болел более семи раз в году. На третьем году жизни удельный вес часто болевших детей уменьшается и составляет 24,0%.
Определение группы часто
болевших детей, как во многом
определяющий уровень общей заболеваемости детей, имеет
большое практическое значение для проведения целенаправленных
профилактических лечебно-
оздоровитель-ных мероприятий, так как без этого нельзя добиться существенного снижения
заболеваемости среди детей.
Таким образом, дети часто и длительно болеющие острыми респираторно-вирусными инфекциями, составившие
большинство в структуре детей с болезнями органов дыхания (59,8%), являются тем контингентом больных, который должен получать необходимые оздоровительные мероприятия как в условиях отделения восстановительного
лечения детской поликлиники, так и дошкольного учреждения или школы.
Выводы:
1. Анализ заболеваемости по
обращаемости детей показал, что она высока: на первом году жизни
составила 3256,4%о, на втором -2631,1%о и на третьем - 1649,6%о. В структуре заболеваемости детей раннего возраста на первом месте находятся болезни органов дыхания -1046,8%о, на втором - инфекционные и паразитарные болезни (253,9%о), на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки (138,3%о). Поэтому дети раннего возраста должны находиться под особым наблюдением участковых педиатров при проведении лечебнопрофилактических и санитарнопротивоэпидемических мероприятий.
2. Высокая заболеваемость у
детей раннего возраста
свидетельствует о необходимости усиления диспансерной работы с детьми и повышение медицинской активности родителей.
3. Для улучшения качества
профилактической помощи и охраны здоровья детей раннего возраста необходимо использовать различные подходы медицинского
информирования, широко
использовать средства массовой этом телевидение, радио, печать,
информации (составления дискуссии, анкетирование),
обучающих программ, используя при
Примечания
1. Дагестанская правда. 2010 г. № 415-416. 2. Конь И. Я., Фатеева Е. М. К дискуссии по проблемам вскармливания детей первого года жизни // Педиатрия. 2003. № 1. С. 69-74. 3. Максимова Т. М. и др. Сравнительная оценка здоровья детей по результатам медицинских осмотров и опросов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2004. № 4. С. 9-14. 4. Медик В. А. Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации) // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. № 2. С. 41-49. 5. Шарапова О. В. и др. Всероссийская диспансеризация - основные тенденции в состоянии здоровья детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. № 1. С. 56-61.
Статья поступила в редакцию 27.01.2011 г.
