CC BY
32
дисменорея: значимость диспансерного наблюдения и новые подходы к решению проблемы низкой информированности подростков и их родителей
© И.Г. Хмельницкая, Д.А. Наумкина
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, кафедра детской гинекологии и женской репродуктологии ФП и ДПО, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Гинекологическая заболеваемость подростков 15-17 лет в последние годы характеризуется ростом частоты менструальной дисфункции. При этом на долю дисменореи приходится, по разным данным, от 43 до 90 %. Следует отметить, что основная доля приходится на первичную дисменорею. При этом Международная ассоциация эндометриоза, проведя опрос среди пациенток с диагностированным эндометрио-зом, установила, что примерно у 50 % участниц симптомы возникли в возрасте 24 лет, у 21 % — до 15 лет, а у 17 % — между 15 и 19 годами. Случаи выявления миомы матки у девочек-подростков имеют единичный характер, при этом прослеживается отягощенная наследственность по наличию миомы матки у близких родственников. За последние 40 лет частота возникновения миомы матки в возрасте до 30 лет увеличилась с 2 до 12,5 %. Также необходимо отметить, что в последние 5 лет отмечено увеличение частоты выявляемых пороков развития половых органов у девочек. По данным Е.А. Богдановой (2011), среди девочек с гинекологической патологией у 7,5 % выявляют аномалии развития влагалища и матки. В большинстве случаев только динамическое наблюдение девочек-подростков, страдающих болевым синдромом при менструации, дает возможность ранней диагностики вышеперечисленных заболеваний.
Цель исследования
Поиск возможных вариантов и новых подходов информирования подростков и их родителей о необходимости обследования и диспансерного наблюдения девочек, страдающих от болей во время менструации.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 93 пациентки (15,3 ± 1,5 года) гинекологического отделения СПб ГБУЗ ДГКБ № 5 с клиническим диагнозом: «Первичная дисменорея»
(N94.6) и «Дисменорея неуточненная» (N94.6). Использованы анамнестический, клинический, лабораторный методы исследования, анализ медицинской документации, анкетирование.
Результаты исследования
Анализ полученных результатов показал, что из 93 пациенток тяжелую форму дисменореи имели 34 девочки (36,6 %), а средней тяжести — 59 (63,4 %). Средний возраст менархе составил 12,3 ± 1,2 года. Менструальный возраст на момент дебюта дисменореи был 1,8 ± 1,6 года. Осложненный соматический анамнез имела 41 девочка (43,6 %), из них железодефицитной анемией страдали 11 пациенток (26,8 %), хроническим гастродуоденитом — 7 (17,1 %), бронхиальной астмой — 6 (14,6 %). Необходимо отметить, что из девочек к врачу акушеру-гинекологу обращались только 12 (12,9 %) человек. На догоспитальном этапе 83 девочки (89,2 %) пытались купировать боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и спазмолитиков. При этом положительный эффект был достигнут только у 53 пациенток (56,6 %). Среди исследуемых пациенток 24 девочки (25,8 %) имели регулярную половую жизнь, у 14 (58,3 %) из них были выявлены инфекции, передающиеся преимущественно половым путем: Ghlamydia trachomatis — 6 (42,8 %), Hycoplasma genitalium — 5 (35,7 %), Gardnerella vaginalis — 2 (14,2 %), Trichomonas vaginalis — 1 (7,1 %). По результатам анкетирования из 72 опрошенных 32 (44,4 %) никогда ранее не обращались за помощью к врачу акушеру-гинекологу. При вопросе «Почему не обращались?» самыми популярными ответами были: «само пройдет»; «это решение мамы»; «не было времени».
Выводы
Проведенное исследование показало низкий процент (12,9 %) обращаемости за медицинской помощью пациенток, страдающих болями во время менструации, на догоспи-
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461 ■
тальном этапе. Несвоевременное обращение за медицинской помощью девочек, страдающих дисменореей различной степени тяжести, нередко является поводом для экстренной госпитализации. На современном этапе должен вестись поиск новых способов информирования пациенток (в том числе и с использованием социальных ресурсов) о важности
бережного отношения к своему здоровью, формированию специфических функций женского организма для предупреждения негативных последствий. Для полного обследования и динамического наблюдения требуется диспансерное наблюдение всех девочек, страдающих болями во время менструации, вне зависимости от степени тяжести.
влияние на взаимодействие естественных киллеров и клеток трофобласта
© Е.В. Хохлова, В.А. Михайлова
ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург
Актуальность проблемы
Доминирующей популяцией лейкоцитов в зоне маточно-плацентарного контакта являются NK-клетки, где они участвуют в процессах ремоделирования спиральных артерий, регулируют инвазию трофобласта и обеспечивают толерантность к полуаллогенным клеткам трофобласта. В децидуальной оболочке NK-клетки могут контактировать с клетками инвазивно-го трофобласта за счет экспрессии рецептора KIR2DL4 на NK-клетках и его связывания с HLA-G, экспрессированным на трофобласте. Взаимодействие данных рецепторов индуцирует секрецию IFNy NK-клетками, который снижает миграционную активность клеток трофобласта и тем самым способствует ремоделированию спиральных артерий матки. При физиологической беременности в первом триместре описана секреция IL-1P клетками плаценты.
Цель исследования
Оценить влияние цитокина IL-1P на экспрессию рецептора KIR2DL4 клетками линии NK-92MI и адгезионную активность клеток линии NK-92MI к клеткам трофобласта линии JEG-3.
Материалы и методы исследования
Для определения экспрессии поверхностного рецептора KIR2DL4 клетки линии NK-92MI культивировали в присутствии IL-1P в течение 24 часов при 37 °С во влажной атмосфере, 5 % CO2, после чего обрабатывали антителами к рецептору KIR2DL4 (R&D, США). Для оценки адгезионной активности клеток линии NK-92MI к клеткам линии JEG-3, предварительно активированные IL-1P клетки линии NK-92MI
кокультивировали в присутствии интактных или активированных TNFa-клеток линии JEG-3 в течение 1 часа. Затем проводили отмывку от неадгезировавших клеток и обрабатывали антителами к рецептору CD45 (BD, США). Экспрессию рецепторов оценивали при помощи проточного цитофлюориметра FacsCantoII (BD, США). Статистический анализ проводили в компьютерной программе Statistica 10 (Statsoft Inc., США), используя параметрический критерий Стьюдента и ^-критерий Манна - Уитни, являющийся непараметрическим аналогом i-критерия Стьюдента. Статистически значимыми признавали различия при p < 0,05.
Результаты исследования
Цитокин IL-1P увеличивал интенсивность экспрессии рецептора KIR2DL4 (653,48 ± 13,50) клетками линии NK-92MI по сравнению со спонтанным уровнем (584,15 ± 17,59), p < 0,05. Адгезионная активность активированных IL-1P клеток линии NK-92MI увеличивалась к интакт-ным клеткам линии JEG-3 (70 (130; 10)) и еще больше к активированным TNFa-клеткам линии JEG-3 (129 (221; 62)) по сравнению со спонтанным уровнем, принятым за ноль (для обоих p < 0,05).
Выводы
Таким образом, цитокин IL-1P способствует взаимодействиям NK-клеток с клетками трофобласта через рецептор KIR2DL4, что может отражать один из механизмов индукции толерантности клеток иммунной системы матери по отношению к клеткам плода.
Поддержано грантом РФФИ №17-04-00679 и РНФ №17-15-01230
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461
