28ДИСК ЧУРРАЛАРИ РИВОЖЛАНГАН БУЙИН
ОСТЕОХОНДРОЗЛАРИНИНГ ЭТИОПАТОГЕНЕЗИ ВА КЛИНИК
МАНЗАРАСИ
Зухриддин Амриддин угли Примов
Самарканд давлат тиббиёт института магистратура резиденти
Даврон Мавлонович Равшанов
Самарканд давлат тиббиёт института мустакил изланувчиси
Амиркул Шодиевич Шодиев
Самарканд давлат тиббиёт института доценти, тиббиёт фанлари доктори
АННОТАЦИЯ
Маколада буйин остеохондрозида ривожланадиган умурткалараро диск чурраси билан даволанган 62 та беморда касаллик этиопатогенези ва клиник-неврологик манзараси урганилган. Диск чурраларининг келиб чикишида жисмоний зурикиш(46,0%), кам харакатлик ва ортикча вазн(35,4%), травмалар (4,8%) сабаб булади. Буйин сохаси диск чурралари кулларда сезгининг бузилиши (93,5%), елка ва куллардаги OFрик;(90,3%), мушаклар гипотрофияси (87,1%), бош айланиши(72,6%), куллардаги уюшишлар(69,3%), бош OFриFи (66,1%), сингари клиник симптомлар билан намоён булади.
Калит сузлар: Диск чурраси, умуртка, гипотрофия, облитерация, синдром.
FEATURES OF ETIOPATHOGENESIS AND CLINICAL COURSE OF OSTEOCHONDROSIS OF THE SPINE WITH HERNIATED INTERVERTEBRAL DISCS
ABSTRACT
In this article studied the etiopathogenesis and clinical manifestation of intervertebral herniated discs are sing in cervical osteochondrosis of the spine in 62 patients. Physical overstrain(46,0%), low mobility and excess weight(35,4%), trauma (4,8%) are the main causes of disc herniations. Intervertebral disc herniations in the cervical spine are manifested by clinical symptoms such as decrease of superficial sensation in hands(93,5%), pain in the shoulder and hands(90,3%), muscle hypotrophy(87,1%), dizziness(72,6%), numbness in hands(69,3%), headache(66,1%), and etc.
Keywords: disc herniation, hypotrophy, obliteration.
КИРИШ
Буйин остеохондрозларида ривожланадиган умурткалариаро диск чуррала-ри (БУДЧ) сурункали касалликлар каторига кириб, мехнатга кобилиятли ёшдаги одамларда куп учрайди ва купгина холатларда уларнинг фаолиятини чеклаб куяди [1,2,7,13]. Умуртка погонаси мураккаб харакатчан таянч конструкциясидан иборат булиб, ундаги асосий юк эгилувчан, амортизацияланувчи пульпоз ядро ва ядрони ураб турувчи фиброз халкадан иборат булган умурткалараро дискларга тушади [2,9,10,14]. Ёш утиши билан дискдаги сув микдори камаяди, эластиклиги сезиларли даражада пасайиб боради ва 20-30 ёшларга бориб дискни кон билан таъминловчи майда томирлар облитерацияланади, хамда дискда микроэлементлар алмашинув жараёнлари диффуз тарзда амалга ошади.
АДАБИЁТЛАР ТАХЛИЛИ ВА МЕТОДОЛОГИЯ
БУДЧ ривожланишининг турли назариялари (ирсий, инволюцион, гормонал, кон-томир, юкумли-аллергик, механик, аномалияли ва бошкалар) мавжуд, аммо, уларнинг хеч бири кенг камровли була олмайди. Шунингдек, умуртка погонасининг бир катор анатомик ва физиологик хусусиятлари хам БУДЧ ривожланишига мойиллик хисобла-нади. Умурткага босимнинг хаддан ташкари ошиши - огир юк кутариш, жарохат ёки умуртка погонаси структурасидаги дистрофик жараёнлар фиброз халканинг йиртилишига олиб келади [1,4,6,7, 9,].
Орка мия нерв-кон томирларнинг шаклланиши билан жуда якин анатомик ва физиологик муносабатлар туфайли БУДЧнинг клиник куринишлари хар хил номоён булади. Буйин умурткалари патологиясида юзага келадиган клиник узгаришлар куплаб "патогенетик вазиятлар"нинг комбинациясига боглик [2,8,12].
БУДЧнинг дастлабки боскичларида умурткалараро дискнинг амортизация кобилияти бузилиши кузатилиб (пулпоз ядросининг сувсизланиши ва ёрилиши, ядро элементларининг ёрикларга нисбатан интрадискал харакати), унинг бой иннервациялашган периферик кисмларига босим ортади [1,6,9,10]. Умуртка погонаси чурраси умурткалар орасидаги дискни микротравмалари ёки остеохондроз натижасида бутунлиги бузилиб, ундаги пульпоз ядронинг фиброз халкани ёриб ташкарига чикиши хисобланади. Бу касалликнинг кечишида асосан буйин, елкадаги огриклар ва уларнинг кулларга узатилиши билан характерланади [3,7,10,11,].
Юкорида кайд этилганидек, буйин остеохондрозларида кузатиладиган диск чурралари этиопатогенези ва клиникасига оид куплаб илмий-тадкикот ишлари амалга оширилаётганлигига карамасдан, улардаги мавжуд зиддиятлар, мухокамали караш ва ёндошувлар бу йуналишда янги илмий изланишлар утказилишини такоза этмокда.
Тадкикотнинг максади: Буйин остеохондрозларида ривожланадиган умурткалараро диск чурраларининг этиопатогенези ва клиник кечиш хусусиятларини урганиш.
Материал ва текшириш усуллари. Тадкикотга 2017 йилдан 2021 йилгача булган даврда Самарканд тиббиёт институти 1-клиникасининг нейрохирургия булимида буйин остеохондроз-ларида кузатиладиган умурткалариаро диск чурралари билан 39 та консерватив ва 23 та жаррохлик усулларида даволанган 62 та бемор киритилди. Жахон согликни саклаш ташкилоти томонидан кабул килинган янги ёш таснифига кура(25 ёшдан 44 ёшгача - ёшлар, 44 - 60 ёш -урта ёш, 60-75 ёш - кекса ёш, 75-90 ёш ва ундан катта-кариялар) бизнинг тадкикотимиздаги беморларнинг ёши 25 ёшдан 78 ёшгача, уртача ± 51,5 ёшни, 59,6 фоизини аёллар, 40,4 фоизини эркаклар ташкил этди. Кузатувимиздаги барча беморлар спондилография ва замонавий компьютер ва магнит-резонанс томография(КТ ва МРТ) текширувларидан утказилди.
НАТИЖАЛАР ВА МУХрКАМА
Назоратимиздаги 62 та беморда буйин остеохондрози туфайли юзага келган диск чурралари жисмоний зурикиш 29(46,0%), кам харакатлик ва ортикча вазн - 22(35,4%), касбий хавф - 4(6,4%), умуртка погонасининг травмалари - 3(4,8%), фаол ривожланиш даврида коматнинг бузилишлари -1(1,6%) окибатида ривожланиб, касаллик чакирувчи омил аникланмаганлар -3(4,8%) тага тенг булди. Диск чурраси жойлашган жойига биноан CIII-CIV, CIV-CV, CV-CVI, CVI-CVII сегментларда максимал 10 баллик визуал аналог улчови буйича огриклар 56(90,3%) беморнинг буйин, елка ва кулларида кайд этилди. Визуал аналог улчови 21 та беморда 3-4 балл, 20 тасида 5-6 балл, 15 та беморда 7-8 баллни ташкил этиб, колган 6(9,6%) та беморда ривожланган огриклар кузатилмади.
Сегмент ёки сегментларнинг чурра билан таъсирланиши 7 та(11,3%) беморда CIII - CIV(C4 илдизининг) зарарланиши натижасида елка ва билак сохасидаги огрик, 12 та(19,4%) беморда CIV - CV(C5 илдизининг) зарарланиши туфайли елка ва билак сохасида огрик, делтасимон мушак
гипотрофияси, елкада юзаки сезгининг пасайиши ва шу сохада скелет мушакларининг яллиFланиши, 16 та(25,8%) беморда CV - CVI(C6 илдизининг) зарарланиши окибатидан курак сохасида OFрик ва юзаки сезгининг пасайиши, 19 та(30,6%) беморда CVI - CVII(C7 илдизининг) зарарланишидан курак, елка оркаси ва кул бармокларига OFрикнинг иррадиацияси сингари неврологик узгаришлар билан номоён булди. Бундан ташкари, битта беморнинг узида иккала диск чурраси хам кайд этилиб, бу холат купрок 3-4 ва 6-7 буйин умурткалар орасида 15(24,2%) беморда, 5-6-7 орал^ида 10(16,1%) беморда, 45-6-7 оралиFида эса 13(20,9%) беморда кузатилди.
Мушаклар атрофияси 54(87,1%) унг кулда - 24(38,7%), чап кулда -30(48,3%), иккала кул мушакларининг тонуси - 55(88,7%) да пасайган ва 7(11,3%), да сакланган. Трицепитал ва бицепитал, карпорадиал рефлексларга таалукли гиперрефлексия - 40(64,5%), гипорефлексия - 13(20,9%) ва арефлексиялар - 9(14,5%) та беморларда кузатилди.
Шунингдек, 8(12,9%), беморда умуртка артерияси таъсирланиш-вертебробазилляр синдром аникланди. Уларда кучли бош OFриFи ва айланиши, куз олди коронFулашуви, томирлар пульсациясининг кучайиши, стато-координатор узгаришлар каби жиддий неврологик симптомлар аникланди.
ХУЛОСА
1. Буйин остеохондрозларида вужудга келадиган умурткалараро диск чурралари жисмоний зурикиш (46,0%), кам харакатлик ва ортикча вазн (35,4%), касбий хавф (6,4%), умуртка п0F0насининг травмалари ва болалик даврида коматнинг бузилиши (1,6%) туфайли пайдо булади.
2. Буйин остеохондрозларида кузатиладиган умурткалараро диск чурраларида беморларнинг буйин, елка ва кулларида кузатиладиган максимал 10 баллик визуал аналог улчови буйича 0Fриклар 21(33,9%) беморда 3-4 балл, 20(32,3%) беморда 5-6 балл, 15(24,2%) беморда 7-8 баллни ташкил этади.
3. Буйин умурткалараро диск чурралар жойлашувига кура купрок (30,6%) 6-7, ундан кейин 5-6(25,8%), 4-5(19,4%) ва 3-4 буйин умурткалари (11,3%) ораларида кузатилади. Айни вактда 38 (61,2%) беморда иккитадан диск чурралари кайд этилди.
4. Беморларнинг 8 тасида (12,9%) умуртка артериясининг таьсирланиш -вертебробазилляр синдром аникланиб, бу синдром кучли бош 0FриFи ва айланиши, куз олди каро^улашиши, томирлар пульсациясининг кучайиши, статокоординатор узгаришлар билан кечиши кузатилди.
REFERENCES
1. А.Н. Коновалов, А.В. Козлов ; Е.И. Гусев, В.И. Скворцова : Неврология и нейрохирургия, учебник : в 2 т. - т. 2. 2009.
2. М.Х, Кориев. Г.М.Кориев. Нейрохирургия [Матн] Тошкент: Muharrir nashriyoti. 2018. -4 8 0 б.
3. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Динамика соматосенсорных вызванных потенциалов в процессе лечения при дегенеративном стенозе позвоночного канала шейного отдела позвоночника // European Reserch: сборник статей XX Международной научно-практической конференции European Reserch.- Пенза: МЦНС «Наука и Просвещение». - 2019. - С. 280-282.
4. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Эффективность папайянизации при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника // Бюллютень ассоциации врачей Узбекистана. - Ташкент, 2016. - №3. - С. 41-45 (14.00.00. №17).
5. Гуща А.О., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Диагностика и хирургическое лечение спондилогенной шейной миелопатии: Клинические рекомендации. М., 2015. [Gushcha AO, Arestov SO, Dreval' MD, Kashcheev AA,Vershinin AV. Diagnosis and Surgical Treatment of Spondylogenous Cervical Myelopathy:Clinical Recommendations. Moscow, 2015. In Russian].
6. Ипполитова Е.Г., Верхозина Т.К., Арсентьева Н.И. Сравнительный анализ электронейромиографических показателей при плечелопаточном болевом синдроме дегенеративно-дистрофического генеза и остеохондрозе шейного отдела позвоночника // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2016. - № 4 (110). - С. 36-39.
7. Мамадалиев А/М.. Шодиев А.Ш. Буйин, кукрак, бел остеохондрозининг этиологияси, патогенези, кликикаси консерватив ва жаррохлик усулида даволаш муаммолари. «Вертебрологиянинг долзарб муаммолари» мавзусида утказилган илмий-амалий конференция илмий ишлари туплами. 22 май 2004 й. Самарканд, 12-бет.
8. Маркин С.П. Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике // Русский медицинский журнал. 2009. № 11. С. 794. [Markin SP. Modern view on th e problem of spinal pain. Russian Medical Journal. 2009;(1):794. In Russian]. медицинский журнал. 2008; 16(26): 1739-1744.
9. Молчановский В.В., Тринитатский Ю.В., Ходарев С.В. Вертеброневрология V. Фармакологическое лечение больных с неспецифической
вертеброневрологической патологией. В 5 ч.- Ростов-на-Дону: Изд-во СКНЦ ВШ ЮФУ, 2014.- 376 с.
10. Петров, К.Б. Остеохондроз позвоночника: в защиту нозологической, терминологической и классификационной индивидуальности /К.Б. Петров //Медицина в Кузбассе. - 2012. - № 1. - С. 52_58.
11. Черноротов В.А., Крадинов А.И., Крадинова Е.А., Прокопенко О.П., Баркетова Д.А., Черноротова Е.В., Машихина Л.А.Мультиспиральная компьютерная томография в определении перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Таврический медико-биологический вестник. 2016;19(4): 106-112.
12. Percutaneous cervical laser diskectomy, thermoannuloplasty, and thermonucleoplasty; comparable results without surgery.
Epstein NE.Surg Neurol Int. 2017 Jun 21;8:128. doi: 10.4103/sni.sni_164_17. eCollection 2017.PMID: 28713631.
13. Reliability of cervical radiculopathy, its congruence between patient history and medical imaging evidence of disc herniation and its role in surgical decision. Mostofi K, Khouzani RK.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2016 Oct;26(7):805-8. doi: 10.1007/s00590-016-1801 -z. Epub 2016 Jun 18.PMID: 27318668
14. Feasibility of Early and Repeated Low-dose Interscalene Brachial Plexus Block for Residual Pain in Acute Cervical Radiculopathy Treated with NSAIDS.
Iwata T, Mitoro M, Kuzumoto N.Korean J Pain. 2014 Apr;27(2):125-32. doi: 10.3344/kjp.2014.27.2.125. Epub 2014 Mar28.PMID: 24748940 .
