CC BY
5
Материал и методы. Ретроспективный анализ 281 протокола вскрытий патолого-анатомического отделения ГКБ №1 городской клинической больницы города Ташкента и Республиканского специализированного научно-практического центра фтизиатрии и пульмонологии МЗ РУз.
Результаты. Ретроспективный анализ 281 ау-топсийного заключения показал, что в 70,0 % (197 случаев) причиной смерти констатированы диагнозы, отражающие состояние нарушения гемо-стазиологического характера, в том числе ОИМ -74,6 % (147 пациентов), ОНМК по ишемическому типу - 22,8 % (45 пациентов), ТЭЛА и синдром Шмидта - по 1 % (по 2 пациента), тромбоз мезен-териальных сосудов - 0,5 %. Ретроспективный анализ 104 аутопсийных заключений с патомор-фологической верификацией ХОЗЛ показал, что
в 93,3 % (97 случаев) причиной смерти констатированы диагнозы, отражающие состояния нарушения гемостазиологического характера (тромбозы), в том числе ОИМ - 77,3 % (75 случаев), ОНМК по ишемическому типу - 22,7 % (45 случаев). При анализе причин смерти по заключительному клиническому диагнозу - хроническая обструктив-ная болезнь легких - в 94,9 % случаях (37 из 39 случаев) причиной являются нарушения гемостазиологического характера, в том числе ОИМ - в 81,1 % (30 из 37 случаев) и ОНМК - в 18,9 % (7 из 37 случаев).
Заключение. Таким образом, нарушения гемостазиологического характера являются ведущими причинами смерти среди пациентов ХОБЛ и ко-морбидных с ним состояний - болезни системы кровообращения.
ДИСФУНКЦИЯ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ АОРТОАРТЕРИИТОМ С СИНДРОМОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
абдурахманов м.м., Ахмедов л.а,алиев ж.с.
Бухарский государственный медицинский институт; Бухарский филиал рнцэмП, г. Бухара. узбекистан
Цель работы. Изучение показателей функционального состояния эндотелия сосудов у больных неспецифическим аортоартериитом с синдромом артериальной гипертензии.
Материал и методы. Под наблюдением находились 74 пациента неспецифическим аортоартериитом (НАА) с синдромом артериальной гипертензии (АГ), в возрасте 24-39 лет, группа контроля представлена 30 здоровыми лицами. Дисфункцию эндотелия (ДЭ) оценивали: определением содержания эндотелина-1 (ЭТ-1) у больных НАА, и неинвазивным методом определения эндоте-лийзависимой вазодилатации плечевой артерии (ЭЗВД), при этом оценивали сосудодвигательную активность плечевых артерий путем определения прироста ее диаметра в ответ на механический стимул. Нормальной реакцией плечевой артерии считали ее дилатацию на фоне реактивной гиперемии более чем на 10 % от исходного диаметра [Celermajer D.S. et al., 1992]. Меньшее значение или вазоконстрикцию расценивали как патологическую реакцию сосудодвигательной функции эндотелия. Измерение диаметра правой плечевой артерии оценивали с помощью широкополосного датчика 5,5-7 МГц (SSI 5000 Sono Scape.). Все пациенты в зависимости от показателей манжеточ-ной пробы были рандомизированы на 2 группы. Критерием рандомизации являлась степень тяжести вазорегулирующей дисфункции эндотелия, определенная по величине эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии. Проведенные исследования показали повышение концентрации ЭТ-1 у больных НАА в сравнении со здоровыми
(14,36 ± 0,58 нг/л). При анализе содержания ЭТ-1 у больных НАА в зависимости от тяжести ДЭ отмечен достоверно более высокий уровень ЭТ-1 в группе больных с тяжелой степенью ДЭ (57,8 ± 0,98 нг/л; р < 0,05). У больных НАА определена обратная корреляционная зависимость между величиной ЭЗВД, концентрацией ЭТ-1 в плазме крови (г = 0,79, р < 0,01). Приведенные данные свидетельствуют, что в обследованных группах больных у 36 пациентов (51,3 %) имела место II степень эн-дотелиальной дисфункции, у 38 (48,7 %) больных определена III степень эндотелиальной дисфункции. Большое значение придается способности эндотелина контролировать эндотелийзависимую вазоконстрикцию при нарушении механических свойств эндотелия
Результаты. У всех обследованных больных с неспецифическим аортоартериитом определено достоверное снижение ЭЗВД при проведении пробы с реактивной гиперемией в сравнении с контрольной группой (4,0 ± 1,2 и 10,6 ± 2,4 % соответственно). При этом у 28 больных НАА с II ст. ДЭ снижение ЭЗВД - 7,5 ± 3,0 %, у 46 больных НАА с Ш-М ст. ДЭ - 3,0 ± 2,0 %. В настоящем исследовании у всех обследованных больных диаметр плечевой артерии увеличивался менее, чем на 10 %, что свидетельствовало о наличии у этой группы больных сосудодвигательной дисфункции. У 33 % обследованных больных с неспецифическим аор-тоартериитом отмечалась парадоксальная вазо-констрикция.
Заключение. Таким образом, у больных неспецифическим аортоартериитом с синдромом
артериальной гипертензии имела место недостаточная вазодилатация и парадоксальная вазокон-стрикция. Наличие парадоксальной вазоконстрик-ции свидетельствует о более тяжелой форме эн-дотелиальной дисфункции.
При длительном воздействии повреждающих факторов, воспаления, гемодинамической нагруз-
ки происходит постепенное истощение компенсаторной «дилатирующей» способности эндотелия, и преимущественным ответом эндотелиальных клеток сосудистого русла на стимулы становится продукция вазоконстрикторных медиаторов, в том числе ЭТ-1, вызывающих прогрессирование ДЭ.
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ И ИЗМЕНЕНИЯ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ
ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ
Аляви А.л, рахимова д.а., сабиржанова З.Т.
республиканский специализированный научно-практический центр терапии и медицинской реа билитации министерства здравоохранения, г. Ташкент. узбекистан
Цель исследования. Изучить влияние анти-оксидантной системы (АОС) и активности пере-кисного окисления липидов (ПОЛ) на состояние эндотелийзависимой регуляции периферического кровотока у больных бронхиальной астмой (БА), осложненной хроническим легочным сердцем (ХЛС), в динамике лечения базисной терапией (БТ) и амлодипином.
Материал и методы. Проведено обследование 12 больных БА Ш-М ступени, осложненной ХЛС, и 30 здоровых лиц (ЗЛ). Допплерографи-ей измеряли максимальную систолическую скорость кровотока (МСС, м/с), индекс циркулятор-ного сопротивления сосудов (ИЦС, ед.). Анализировали содержание малонового диальдегида (МДА), хемилюменисценцию мембран эритроцитов (ХЛ).
Результаты. Интенсификация процессов ПОЛ сопровождалась высокими показателями хемилю-менисценции мембран эритроцитов по сравнению со ЗЛ в 2,7 и 3,2 раза соответственно. МДА у ЗЛ 0,495 ± 0,02, у больных 1 группы снижен на 17 %, во 2 группе - на 38 %>. СОД в КГ 225,7 ± 108,1 в
1 группе меньше на 45 %о, во 2 группе - на 30 %о. КАД в КГ - 410,8 ± 106,8. В 1 группе меньше на 47 % и во 2 группе - на 35 %. ХЛ в КГ - 48,1 ± 9,7. В 1 группе повышен на 28 0%, во 2 - на 27 0%. Выявлено достоверное снижение коэффициента МДА/ХЛ на 16,8 %% по сравнению с данными контрольной группы (р < 0,05). Выявлена прямая зависимость нарушения системы ПОЛ и АОС с функциональной активностью эндотелия периферических сосудов. Исходно у больных хроническим легочным сердцем МСС достоверно ниже, чем у ЗЛ (р < 0,05), в то время как ИЦС, характеризирующий сосудистый тонус, соответственно выше, чем в группе ЗЛ (р < 0,01). У больных, получавших на фоне базисной терапии амлодипин, отмечено улучшение процессов АОС и способности сосудов к активной вазодилатации.
Заключение. Оксидативный стресс у больных ХЛС носит не только местный, но и системный характер. Амлодипин на фоне БТ улучшает процессы АОС и эндотелийзависимую регуляцию периферического кровотока у больных бронхиальной астмой.
АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Аляви б.а., рахимова д.а., Базарова с.а, назирова м.х, муминов д.к.
республиканский специализированный научно-практический центр терапии и медицинской реа билитации министерства здравоохранения республики узбекистан; Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент. узбекистан
Цель. Исследование состояния вегетативной нервной системы и адаптационный потенциал периферической гемодинамики у больных бронхиальной астмой (БА), осложненной легочным сердцем в динамике комплексного лечения с озоноте-рапией.
Материал и методы. Обследованы 28 больных БА, осложненной ЛС, и 30 здоровых лиц (ЗЛ). По показателям допплерэхокардиографии определяли легочную гипертензию, дилатацию правого желудочка. Больные разделены на 2 группы: 1-16 больных БА с легочной гипертензией, 2-12 больных ХОБЛ с дилатацией правого желудочка серд-
