CC BY
7
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ - ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, НЕВРОЛОГИЯ
УДК 617.758.2
ДИПЛОПИЯ - СИМПТОМ НА СТЫКЕ ДВУХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ (ОФТАЛЬМОЛОГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ)
1 1 о о
Джанаева Э.Ф.1, Елькина В.Г.1, Екимов А.А.2, Асеев Н.И.2
1БУ «Мегионская городская больница», г. Мегион, Россия 2БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск, Россия
Молодую пациентку в течение нескольких лет эпизодически беспокоило двоение в глазах, она неоднократно обследовалась у офтальмолога, но причина недуга оставалась не найдена. Благодаря клиническому мышлению сотрудников БУ «Мегионская городская больница» у пациентки в ходе обследования была установлена причина диплопии и транзитор-ной гемианопсии - менингиома области малого крыла основной кости справа. Благодаря слажено организованной Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры системе оказания высокотехнологической медицинской помощи (ВТМП) населению Югры было своевременно проведено радиохирургическое лечение на базе нейрохирургического отделения БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск.
Ключевые слова: менингиома, диплопия, гемианопсия, магнитно-резонансная томография, нейрохирург-радиохирург, гамма-нож, дистанционная стереотаксически ориентированная радиохирургия
Благодарность. Мы благодарим сотрудников Правительства ХМАО - Югры и Департамента здравоохранения ХМАО - Югры и лично Добровольского А.А. за организацию оказания высокотехнологической медицинской помощи (ВТМП) населению Югры, а также главного врача БУ «Окружная Клиническая больница» г. Ханты-Мансийска Кутефу Е.И. и сотрудников БУ «ОКБ» за сотрудничество.
Для цитирования: Джанаева Э.Ф., Елькина В.Г., Екимов А.А., Асеев Н.И. Диплопия - симптом на стыке двух специальностей (офтальмология и неврология) // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2023. №4. С. 24-33.
Введение
Менингиомы - опухоли, происходящие из клеток паутинной оболочки головного мозга [1-10]. Менингиомы являются самой частой первичной опухолью центральной нервной системы (ЦНС) [1,3,4,5,6,7]. Наиболее часто менингиомы локализуются в области свода черепа (конвекситальные менингиомы), верхнего сагиттального синуса (парасагиттальные менингиомы) и крыльев основной кости [1,4,5]. Реже ме-
нингиомы встречаются в других отделах основания черепа - в ольфактор-ной ямке, области бугорка турецкого седла, задней черепной ямке, области намета мозжечка, боковых желудочках, области оболочки зрительного нерва. Примерно в 6 % случаев менингиомы располагаются в области позвоночного канала [1,8,9,10]. По классификации ВОЗ (2016) выделяют 3 степени злокачественности менингиом [1-10]. К 1-й степени (Grade I) относятся следующие
гистологические варианты менингиом: менинготелиоматозная, фиброзная (фибробластическая), смешанного строения, псаммоматозная, ангиома-тозная, микрокистозная, секреторная, с лимфоплазмоцитарными инфильтратами, метапластическая. Ко 2-й степени (Grade II) относятся хордоидная, свет-локлеточная и атипическая менингио-мы. Папиллярная, рабдоидная и ана-пластическая менингиомы относятся к 3-й степени (Grade III) и обладают наиболее агрессивным поведением и/ или высокой способностью к рециди-вированию [1,3,4,5,6,8,9,10].
Первичные опухоли ЦНС составляют около 2 % всех опухолей человека, или, по данным CBTRUS (Central Brain Tumor Register of the United States), 21,4 случая на 100 тыс. населения [1,2,10]. Другими словами, каждый год в России появляется примерно 32 100 новых случаев первичных опухолей ЦНС [1,10]. Это разнородная группа опухолей, причем морфологический диагноз - основной фактор прогноза и дифференцированного подхода к лечению. Среди первичных опухолей ЦНС преобладают ме-нингиомы (35,6 %, причем только 1 % составляют злокачественные менингио-мы) и глиомы (35,5 %, причем 15,6 % от общего числа первичных опухолей мозга составляет глиобластома)[1,10].
Клиническая картина первичных опухолей ЦНС разнородна, определяется как природой опухоли, так и ее расположением, распространенностью. Ведущим в оценке клинической симптоматики пациентов с опухолями ЦНС является неврологический осмотр. По течению развитие опухолей ЦНС можно разделить на симптоматическое и бессимптомное (когда в течение длительного времени не выявляется никаких проявлений болезни). Симптомы заболевания могут проявиться остро в
виде эпилептиформного синдрома, или окклюзионно-гидроцефального приступа, или в результате кровоизлияния в опухоль [1,2,3,4,10].
Целью исследования является ретроспективный анализ клинического случая диагностического поиска причины диплопии и гемианопсии у пациентки молодого возраста, находящейся на амбулаторном обследовании в БУ «Мегионская городская больница».
Материалы и методы
Проведен анализ клинического случая у пациентки 37 лет, обратившейся за амбулаторной медицинской помощью в БУ «Мегионская городская больница», по данным медицинской карты амбулаторного больного. Установлены диагнозы (Менингиома средней черепной ямки справа (D32.0). Миопия слабой степени (H52.1), регламентированы данными изложенными в МКБ 10 пересмотра, введенной в действие приказом Минздрава Российской Федерации от 27.05.97 № 170 [11] и Клиническими рекомендациями: Первичные опухоли центральной нервной системы (ЦНС) 2020 г., утвержденными научно-практическим советом Минздрава РФ [1], и проведенными инструментальными исследованиями - магнитно-резонансная томография с контрастным усилением, определение полей зрения с помощью компьютерного периметра сферического (Перитест-300). Лучевая терапия, проводимая пациентке на базе нейрохирургического отделения БУ «ОКБ» г. Ханты-Мансийск, нейрохирург, радиохирург (Екимов А.А.), медицинский физик (Асеев Н.И.): дистанционная стереотаксически ориентированная радиохирургия 14 грей по 50%, назначена в соответствии Клиническими рекомендациями: Первичные
опухоли ЦНС 2020г. [1] на аппарате Leksell Gamma Knife Perfexion by Elekta (Co60).
Стандарты инструментальной диагностики заболевания
Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с неопухолевыми заболеваниями, например, с кровоизлиянием на фоне артериальной или артериовенозной мальформации, псевдотуморозной формой демиелини-зирующих процессов, воспалительными процессами (абсцесс головного мозга, токсоплазмоз и др.) [1,4,5,6,8,9,10]. Кроме этого, следует дифференцировать первичные и метастатические опухоли ЦНС. Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности проводить как дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, так и уточнить природу первичной опухоли ЦНС [1,4,5,6,10].
Золотым стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение МРТ головного мозга с контрастным усилением в режимах Т1 без контрастирования, Т2, Т2 FLAIR, Т1 с контрастированием либо в 3 проекциях, либо тонкими срезами в аксиальной проекции (в режиме SPGR) [1,4,5,6,9,10]. Эти методики несут максимальную диагностическую информацию о локализации, размерах, структуре опухоли, взаимоотношении ее с важными анатомическими областями головного мозга, магистральными сосудами, что помогает определить способ лечения конкретного пациента [1,4,5,6,9,10].
Особенности лечебной тактики
В целях обеспечения комплексного подхода к лечению пациентов с первичными опухолями ЦНС необходимо формирование «нейроонкологической
команды» с участием врачей-нейрохирургов, врачей-радиотерапевтов, врачей-онкологов, при необходимости привлечение врачей смежных специальностей [1,6,8,9,10].
Стандартными лечебными процедурами у пациентов с первичными опухолями ЦНС в настоящее время являются хирургия, радиотерапия, противоопухолевая лекарственная терапия. В процессе лечения регулярно должен проводиться контроль его эффективности: МРТ с контрастным усилением и без него в 3 проекциях и в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст) [1,6,8,9,10]. Частота выполнения зависит от диагноза и этапа лечения.
А) Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли в целях разрешения внутричерепной ги-пертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала. Для хирургического лечения или биопсии пациент должен быть помещен в специализированное нейрохирургическое учреждение с опытом проведения нейроонкологиче-ских операций. Обязательным условием хирургии опухолей ЦНС является применение хирургического микроскопа, микрохирургической техники. Хирургический доступ осуществляется путем костно-пластической трепанации в проекции планируемого хирургического вмешательства. При операциях в анатомической близости от моторных зон коры или моторных путей, а также в области проекции ядер черепно-мозговых нервов и по ходу черепно-мозговых нервов пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано использование интраоперационного электрофизиологического мониторинга [1,4,5,6,8,9,10].
Б) Дистанционные методы лучевого лечения или лучевая терапия (ЛТ) являются основным компонентом лечения большинства пациентов с опухолями ЦНС [1,10].
Лучевое лечение используется как самостоятельный метод терапии либо после хирургического удаления/ биопсии опухоли, при возникновении рецидива/продолженного роста опухоли [1,2,3,10]. ЛТ может проводиться как на область опухоли (на остаточную опухоль или на ложе опухоли), так и на пути возможного метастазирования (например, краниоспинальное облучение (КСО) в лечении медуллобласто-мы), а также в качестве буст-терапии (дополнительное облучение опухоли/ ложа опухоли). Оптимальной методикой ЛТ является применение конформных техник облучения, которое позволяет осуществить максимально безопасное подведение дозы на область опухоли с минимально возможной лучевой нагрузкой на здоровые ткани с учетом толерантности прилегающих структур. При планировании облучения пациентов с опухолями ЦНС проводят разметку с помощью мультиспираль-ной КТ, при возможности формируют индивидуальное фиксирующее устройство - термопластическую маску [1,6,7,10,13-1 б].
В) Пациентам с небольшими опухолями Grade 1-2 (до 3 см в максимальном измерении), имеющими четкие границы и с небольшими рецидивами опухолей Grade 3-4 после проведенной ранее лучевой терапии, которые располагаются вне критических структур (глиомы (пилоидные астроцитомы, эпендимомы), менингиомы, неврино-мы, параганглиомы, аденомы гипофиза, параганглиомы, краниофарингиомы и др.) возможно проведение радиохирургического лечения - одномомент-
ное подведение высокой дозы с использованием стереотаксической техники [10,12-16]. После ЛТ возможны осложнения в виде отдаленных постлучевых реакций, в том числе лучевой некроз. Для дифференциальной диагностики постлучевых повреждений и продолженного роста опухоли выполняется МРТ с контрастированием, ПЭТ (ПЭТ-КТ) с метионином/тирозином/ холином, МР-спектроскопия, КТ/МР-перфузия. В лечении постлучевых осложнений возможно применение глюкокортикостероидов и/или введение бевацизумаба (5-10 мг/кг внутривенно) [1,10,12-15].
Результаты исследования. Данные по анализируемому клиническому случаю
За медицинской помощью в БУ «Мегионская городская больница» обратилась пациентка 1985 года рождения с жалобами на периодически возникающее двоение в глазах. Из анамнеза известно, что впервые кратковременный эпизод диплопии отметила 6 лет назад, при прищуривании или моргании диплопия купировалась. В течение времени зрение ухудшалось преимущественно на OS, частота эпизодов диплопии увеличивалась, и в 2017 году (на сроке - беременности 26-27 недель) отмечался кратковременный эпизод (длительностью до 20 минут) в виде двусторонней нижней гемиа-нопсии с явлениями парестезии в губах, языке, в конечностях (левой руке и ноге). Пациентка обратилась к неврологу, при объективном осмотре (в 2017 г.) патологии со стороны ЦНС не было выявлено. Пациентка обратилась в ООО Центр микрохирургии глаза «Визус-1» г. Нижневартовск, при обследовании полей зрения с помощью компьютерного периметра сферического
Рис. 1. OD Рис.2. OS
Рис. 1 и 2. Результаты исследования полей зрения (OD и OS) с помощью компьютерного периметра сферического (Перитест-300) февраль 2017 г.
(Перитест-300) отмечено подозрение на глаукому Ои1, результаты представлены на рисунках 1 и 2.
Тогда офтальмологом был установлен диагноз: Миопия слабой степени (Н52.1), были даны рекомендации по дообследованию у невролога. В 2018 г. проведены МРТ головного мозга и шейного отделов позвоночника с контрастным усилением - патологии не выявлено. Далее пациентка за медицинской помощью не обращалась, вышеописанные жалобы сохранялись. Также известно, что с 2015 г. по январь 2023 г. пациентка четыре раза стала мамой, беременности протекали без особенностей с максимальной прибавкой веса до 15 кг, все роды физиологические в срок от 38-40 недель через естественные родовые пути, без осложнений в послеродовом периоде, дети родились с нормальным весом (от 3340 гр до 3840 гр.), 8/9 баллов по шкале Апгар.
В феврале 2023 г. в связи с учащением эпизодов диплопии, вновь обследование у офтальмолога в ООО Центр микрохирургии глаза «Визус-1» г. Нижневартовск, при обследовании полей зрения с помощью компьютерного периметра сферического (Перитест-300) патологии не выявлено. Результаты представлены на рисунках 3 и 4.
Офтальмологом установлен диагноз: Миопия слабой степени Out. Привычно избыточное напряжение аккомодации глаз (ПИНА). Нарушение конвергенции OS. Состояние после транзи-торной ишемической атаки зрительного нерва справа. Даны рекомендации: ношение очков для дали, дообследование у невролога. Объективно при осмотре неврологом: без очаговой мозговой симптоматики. Амбулаторно на базе БУ «Окружная клиническая больница» г. Нижневартовск была проведена магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника
Рис. 3. OD
Рис.4. OS
Рис. 3 и 4. Результаты исследования полей зрения (OD и OS) с помощью компьютерного периметра сферического (Перитест-300) февраль 2023 г.
с контрастным усилением Йогексол 240 мг/мл - 50 мл внутривенно болюс-но. На серии магнитно-резонансных томограмм в аксиальной, сагиттальной и корональных плоскостях, в режимах Т1, Т2 выявлено: в области краниального сегмента правого зрительного нерва, тянется вдоль твердой мозговой оболочки (ТМО) малого крыла клиновидной кости и тесно прилежит к правой средней мозговой артерии (СМА) и устью зрительного канала изоинтенсив-ное на Т1, Т2 образование с четкими ровными контурами, накапливающее контрастное вещество. Размеры образования 1,1*0,8*1,0 см. срединные структуры головного мозга не смещены, желудочки мозга не расширены, признаков нарушения ликворооттока и повышения внутричерепного давления не выявлено. Установлено заключение: магнитно-резонанская картина экстрааксиального образования средней черепной ямки (СЧЯ) справа, вероятнее всего менингио-
мы. На рисунках 5 и 6 представлена МР-картина менингиомы на момент выявления, где определяется округлое образование правого полушария головного мозга. Учитывая проведенные исследования установлен клинический диагноз: Менингиома области малого крыла основной кости справа ф32.0).
Консультирована по телемедицине с нейрохирургом-радиохирургом БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск (Екимовым А.А.). С учетом объема опухоли и ее локализации показано: радиохирургическое лечение методом гамма-нож в рамках программы ВТМП [17,18]. В ближайшие сроки (в течение недели) была согласована госпитализация в нейрохирургическое отделение БУ «ОКБ» г. Ханты-Мансийск, где совместно с медицинским физиком (Асеевым Н.И.) была проведена дистанционная стереотакси-чески ориентированная радиохирургия 14 грей по 50%.
По данным МР исследования менингиомы на момент выявления
Рис. 5. В режиме Т1 с КУ в аксиальная проекция
Рис. 6. В режиме Т2 в сагиттальная проекция
Рис. 7 и 8. Серии магнитнорезонасных томограмм в аксиальной проекции с контрастированием - этап планирования радиохирургического лечения
На рисунках 7 и 8. представлен этап планирования радиохирургического лечения.
Течение послеоперационного периода не сопровождалось осложнениями, пациентка была выписана из медицинской организации в этот же день в удовлетворительном состоянии. Даны
рекомендации на амбулаторный этап оказания медицинской помощи: наблюдение невролога по месту жительства, МРТ головного мозга с КУ через один год. Таким образом, у пациентки с установленным заболеванием, требующим оказания высокотехнологической медицинской помощи, был до-
стигнут запланированный результат лечения в кратчайшие сроки - улучшение (радиохирургическое лечение опухоли).
Заключение
Таким образом, выполнив диагностический поиск на базе двух лечебно-профилактических учреждений, была установлена основная причина диплопии и гемианопсии - менингиома. Благодаря слаженной работе специалистов медицинских организаций округа, высокотехнологичная медицинская помощь жительнице города Мегион была оказано своевременно.
Литература
1. Клинические рекомендации. Первичные опухоли Центральной нервной системы 2020г., Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Электронный ресурс: https://ruans.org/Text/Guidelines/ primary-tumors-of-cns-2020.pdf Дата обращения: 12.07.2023.
2. Ostrom, Q.T., Gittleman, H., Liao, P., Rouse, С., Chen, Y., Dowling, J., Wolinsky, Y., Kruchko, C., Barnholtz-Sloan, J. CBTRUS statistical report: primary brain and central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2007-2011. Neuro Oncol 2014; 16 Suppl 4:iv1 -63. Электронный ресурс: https://doi.org/10.1093/neuonc/ nou223 Дата обращения: 09.07.2023
3. The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathol 2016; 131(6): 803-20. Электронный ресурс: DOI: 10.1007/s00401 -016- 1545-1 Дата обращения: 12.07.2023
4. Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
5. Онкология: национальное руководство. / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
6. «Об утверждении стандарта специали-
зированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек». Приказ Mинистер-ства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 715н. Электронный ресурс: https:// minzdrav.gov-murman.ru/documents/ standarty-meditsinskoy-pomoshchi/2-standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy -pomoshchi-/novoobrazovaniya-c00-d48-/715.pdf Дата обращения: 12.07.2023
7. Mеликян, А.Г. Стереотаксические методы в диагностике и лечении опухолей головного мозга: дис. ... д-ра мед. наук. - M., 1997.
8. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO). - M., 2017.
9. Кобяков, Г. Л., Абсалямова, О. В., Аникеева, О.Ю., Бекяшев, А.Х., Голанов, А.В., Коновалов, А.Н. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы // Злокачественные опухоли. - 2015. - № 4, спецвыпуск. -С. 55-79.
10. Улитин, А.Ю., Mацко, M^., Кобяков, Г.Л., Проценко, С.А., Желудкова, О.Г., Рыжова, M^. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 113-140. Электронный ресурс: DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-113-140 Дата обращения: 05.07.2023
11. Mеждународная классификация болезней 10 пересмотра. Введенная в действие приказом Mинздрава Российской Федерации от 27.05.97 N 170. Электронный ресурс: https://mkb-10.com/ Дата обращения: 15.06.23
12. Stupp, R., Hegi, M.E., Mason, W.P., Van den Bent, M.J., Taphoorn, M.J.B., Janzer, R.C., Ludwin, S.K., Allgeier, A., Fisher,
B., Belanger, K., Hau, P., Brandes, A.A., Gijtenbeek, J., Christine Marosi,
C., Charles, J Vecht, C.J., Mokhtari,
K., Wesseling, P., Villa, S., Eisenhauer,
E., Gorlia, T., Weller, M., Lacombe, D., Cairn-cross, J.G., Mirimanoff, R-O. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial.; European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumour and Radiation Oncology Groups; National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. Lancet Oncol 2009;10(5):459-66. Электронный ресурс: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19269895/ Дата обращения: 12.07.2023
13. DeAngelis, L.M., Seiferheld, W., Schold, S.C. et al. Combination chemotherapy and radiotherapy for primary central nervous system lymphoma: Radiation Therapy Oncology Group Study 93-10. J Clin Oncol 2002;20: 4643-8.
14. Goldbrunner, R., Minniti, G., Preusser, M., Preusser, M., Jenkinson, M.D., Kita Sal-labanda, K., Houdart, E., Andreas von Deimling, Stavrinou, P., Florence Lefranc,
F., Lund-Johansen, M., Cohen-Jonathan Moyal, E., Brandsma, D., Henriksson, R., Soffietti, R., Weller, M. EANO guidelines for diagnosis and treatment of meningio-mas. Lancet Oncol. 2016 Sep; 17(9):e 38391. Электронный ресурс: DOI: 10.1016/ S1470-2045(16)30321-7 Дата обращения: 12.07.2023.
15. Галкин, М.В. Стереотаксическая лучевая терапия в лечении менингиом медиальных отделов средней черепной ямки: дисс канд. мед. наук. - М., 2011.
16. Харченко, В.П., Паньшин, Г.А., Сотников, В.М., Измайлов, Т.Р. Новые режимы лучевой терапии злокачественных опухолей головного мозга. Разрешение ФС№2009/147 от 11.06.09 г.
17. Высокотехнологическая медицинская помощь в Югре. Электронный ресурс: https://dzhmao.ru/info/okazanie-meditsinskoy-pomoshchi/ vysokotekhnologichnaya-meditsinskaya-pomoshch-v-yugre.php Дата обращения: 06.07.2023.
18. Приказ Депздрава Югры № 126 от 4 февраля 2020 года «Об организации деятельности комиссии Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры по отбору пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи». Электронный ресурс: https://dzhmao.admhmao.ru/ koordinatsionnye-i-soveshchatelnye-organy/komissiya-departamenta-zdravookhraneniya-khmao-yugry-po-otboru -patsientov-dlya-okazaniya-vysokotekhn/ normativnaya-baza/1034469/prikaz-126-ot -04-02-2020 Дата обращения: 06.07.2023.
© Джанаева Э.Ф., Елькина В.Г., Екимов А.А.,
Асеев Н.И., 2023
Информация об авторах
Джанаева Э.Ф., врач высшей категории, врач - кардиолог, терапевт, функциональный диагност БУ
«Мегионская городская больница», член Российского кардиологического общества.
Елькина В.Г., врач высшей категории, врач - кардиолог, терапевт, функциональный диагност, заместитель руководителя по медицинской части БУ «Мегионская городская больница», член Российского кардиологического общества.
Екимов А.А., врач высшей категории, кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, радиохирург нейрохирургического отделения и Окружного Онкологического Центра БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск.
Асеев Н.И., медицинский физик, заведующий отделением медицинской физики и производства радиофармпрепаратов Окружного Онкологического Центра БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск.
DIPLOPIA - IS A SYMPTOM AT THE JUNCTION OF TWO SPECIALTIES (OPHTHALMOLOGY AND NEUROLOGY)
Dzhanaeva E.F., Elkina V.G., Ekimov A.A., Aseev N.I.
The young patient had been occasionally bothered by double vision for several years, she was repeatedly examined by an optometrist, but the cause of the ailment was not found. Thanks to the clinical thinking of the staff of the BU KhMAO-Yugra "Megion City Hospital", during the examination, the cause of diplopia and transient hemianopia was established in the patient - meningioma of the small wing area of the main bone on the right. Thanks to the system of providing high-tech medical care (VTMP) organized by the Department of Health of the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug-Yugra, radiosurgical treatment was carried out in a timely manner on the basis of the neurosurgical department of the BU Khanty-Mansiysk District Clinical Hospital.
Key words: meningioma, diplopia, hemianopia, magnetic resonance imaging, neurosurgeon-radiosurgeon, gamma knife, remote stereotaxically oriented radiosurgery
