CC BY
29
2019, том 21 [5]
УДК 159.9:616
ДИНАМИКА ЖИЗНЕННЫХ ЦЕННОСТЕЙ ЖЕНЩИН С ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ДИАГНОЗОМ: ОПЫТ АПРОБАЦИИ ПРОГРАММЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ
Бергфельд А.Ю.
ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», г. Пермь, Российская Федерация
Аннотация. В статье актуализируется проблема психологического сопровождения личности в ситуации онкологического заболевания. В качестве мишеней психологического воздействия определяются ценности в структуре мотивации на лечение женщин с онкологическим диагнозом. Тестируется гипотеза о том, что воздействие на жизненные ценности в условиях программы психологического сопровождения отражается на динамике всех компонентов мотивации на лечение. Предложена программа психологического сопровождения женщин с онкологическим диагнозом и проводится оценка ее результативности. Результаты апробации программы указывают на наличие динамики жизненных ценностей как компонента их мотивации. Увеличение степени внутренней конфликтности ценностных образований, связанное с запуском процесса переоценки ценностей, сопровождается положительной динамикой таких показателей компонентов мотивации на лечение, как повышение уровня самоэффективности, развитие навыков выражения эмоций и их саморегуляции, увеличение степени выраженности внутреннего локуса контроля здоровья.
Ключевые слова: программа психологического сопровождения, жизненные ценности, мотивация к лечению, онкопатология.
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2019-21-5-5-10
DYNAMICS OF LIFE VALUES OF CANCER DIAGNOSED WOMEN: TESTING THE PROGRAM OF PSYCHOLOGICAL SUPPORT
Bergfeld A.Yu.
Perm state university, Perm, Russian Federation
Annotation. The article actualizes the problem of psychological support of a person in the situation of cancer. Values in the structure of motivation for treatment of women with cancer diagnosis are determined as targets of psychological impact. The hypothesis that the impact on life values in the conditions of the program of psychological support is reflected in the dynamics of all components of motivation for treatment is tested. A program of psychological support for women with cancer diagnosis is proposed and its effectiveness is evaluated. The results of the testing of the program indicate the presence of the dynamics of life values as a component of their treatment motivation. The increase of the degree of internal conflict of values associated with the launch of the process of revaluation is accompanied by a positive dynamics of such indicators of treatment motivation as increase in the level of self-efficacy, development of skills of expression of emotions and their self-regulation, increase in the severity of internal locus of health control.
Key words: the program of psychological support, life values, motivation for treatment, oncology
—--—
~ 5 ~
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Бергфельд А.Ю. Рекомендации. Психологическая помощь в ситуации онкологического заболевания/ А.Ю. Бергфельд// X научно-практическая конференция «Будущее клинической психологии - 2016» (Пермь, 29 апреля 2016 г.). -Пермь, 2016.
[2] Бергфельд А.Ю. Дамаскина М.В. Игнатова Е.С. Мотивация к лечению и жизненные ценности пациентов онкологического профиля// Электронный научно-образовательный Вестник «Здоровье и образование в XXI веке» 6 (том 20). Москва. 2018г. с. 55-61.
[3] Кукшина А.А. Особенности психоэмоционального состояния и психотерапевтические подходы в реабилитации онкологических больных / А.А. Кукшина, Д.А. Верещагина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - № 5.
- С. 28-34.
[4] Осухова Н.Г. Психологическая помощь в трудных и экстремальных ситуациях: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Н. Г. Осухова.
— 2-е изд., испр. — М.: Издательский центр «Академия», 2007. — 288 с.
[5] Шабанова А.С. Мотивация к лечению у пациентов с различными соматическими заболеваниями // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015. Вып. 57. С. 130-136.
[6] Ялтонский В.М. Теоретическая модель мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ // Вопросы наркологии. 2009. №6. С.60-69.
В клинической психологии онкологические заболевания зачастую классифицируются как кризисные и экстремальные ситуации. Экстремальность задается внешними параметрами: внезапностью возникновения, выраженной витальной угрозой, целым комплексом социальных мифов об онкологии и др.
Наличие критериев кризисности и экстремальности, а также тех последствий для личности, которые они несут, говорят о необходимости внедрения психологического сопровождения в процесс комплексного лечения онкологических боль-
REFERENCES
[1] Bergfel'd A.Yu. Rekomendacii. Psihologicheskaya pomoshch' v situacii onkologicheskogo zabolevaniya/ A.Yu. Bergfel'd// X nauchno-prak-ticheskaya konferenciya «Budushchee klinicheskoj psihologii - 2016» (Perm', 29 aprelya 2016 g.). -Perm', 2016.
[2] Bergfel'd A.Yu. Damaskina M.V. Ignatova E. S. Mo-tivaciya k lecheniyu i zhiznennye cennosti pacientov onkologicheskogo profilya// Elektronnyj nauchno-obrazovatel'nyj Vestnik \"Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke\" 6 (tom 20). Moskva. 2018g. p. 55-61.
[3] Kukshina A.A. Osobennosti psihoemocional'nogo sostoyaniya i psihoterapevticheskie podhody v rea-bilitacii onkologicheskih bol'nyh / A.A. Kukshina, D.A. Vereshchagina // Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. - 2013. - № 5. - p. 28-34.
[4] Osuhova N. G. Psihologicheskaya pomoshch' v trud-nyh i ekstremal'nyh situaciyah: ucheb. posobie dlya stud. vyssh. ucheb. zavedenij / N.G. Osuhova. — 2e izd., ispr. — M.: Izdatel'skij centr «Akademiya», 2007. — 288 p.
[5] Shabanova A.S. Motivaciya k lecheniyu u pacientov s razlichnymi somaticheskimi zabolevaniyami // Byulleten' fiziologii i patologii dyhaniya. 2015. Vyp. 57. p. 130-136.
[6] Yaltonskij V.M. Teoreticheskaya model' motivacii k lecheniyu zavisimosti ot psihoaktivnyh veshchestv // Voprosy narkologii. 2009. №6. p.60-69.
ных. Стоит отметить также, что в целом в онкологической практике обнаруживается проблема психологической поддержки пациентов [1].
Одним из актуальных направлений психологической поддержки в ситуации тяжелого заболевания является работа с личностью через ее мотива-ционно-потребностную сферу, ценностно-смысловые образования. Цели и мотивы деятельности больного непосредственно выражаются в поведении и влияют на его направленность - стремление к выздоровлению или пассивное отношение к заболеванию [5].
~ 6 ~
В результате исследования (А.Ю. Бергфельд, М.В. Дамаскина, Е.С. Игнатова, 2018) установлено, что на общую комплаентность пациентов онкологического профиля оказывает влияние их возраст, ценности «саморазвитие», «достижения», «высокое материальное положение», сфера общественной жизни [2]. С увеличением возраста увеличивается озабоченность процессом лечения и стремление к преодолению болезни. Возраст определяет и уровень мотивации к успеху: чем старше пациент, тем более он ориентирован на поиск способов избегания неудач.
Переживая утрату ценности здоровья, пациенты стремятся к духовному удовлетворению, актуализируют творческие способности и пытаются внести изменения во все сферы своей жизни. Особую ценность для них приобретает сфера физической активности - на первый план выходят проблемы физического здоровья, внешнего вида, здорового образа жизни.
В целом, уровень общей комплаентности пациентов онкологического профиля высокий, они вовлечены в процесс преодоления болезни, их мотивация к лечению значимо выше, чем у здоровых.
Опираясь на полученные данные, определялись мишени психологической помощи женщинам с онкологическим диагнозом. Предмет мишени предлагаемой программы психологического сопровождения стала динамика жизненных ценностей в структуре мотивации на лечение женщин с онкологическим диагнозом.
Цель работы - анализ динамики жизненных ценностей в структуре мотивации на лечение женщин с онкологическим диагнозом в условиях психологического сопровождения. Тестировалась гипотеза о том, что воздействие на жизненные ценности в условиях программы психологического сопровождения отражается на динамике всех компонентов мотивации на лечение.
Выборка и методы исследования. Исследование проводилось на базе Пермского краевого онкологического диспансера в два этапа: первый этап - с января 2018 года по март 2018 года. В нем приняли участие 76 испытуемых, из которых были сформированы две основные
группы. Экспериментальную группу составили 38 женщин с диагнозом онкологического заболевания. Все - пациентки хирургического маммологического отделения Пермского краевого онкологического диспансера. Средний возраст 54 года (от 30 года до 77 лет). Контрольную группу составили женщины, не находящиеся в ситуации онкологического заболевания, и не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, жительницы города Перми. Средний возраст 52 года (от 30 до 79 лет).
Второй этап исследования (сентябрь - октябрь 2018 года) был посвящен разработке, реализации и оценке результативности программы психологического сопровождения женщин с онкологическим диагнозом в период комплексного лечения. В апробации программы приняли участие 5 пациенток маммологического отделения Пермского краевого онкологического диспансера. Средний возраст 45 лет (от 29 до 57 лет).
Оценка результативности программы психологического сопровождения проводилась с помощью следующих методов: опросник «Локус контроля здоровья» К. Вэлстон, Б. Вэлстон, Р. Де Виллис ( в адаптации Дж. Гринберга); экспресс-вариант методики «САН-градусник» В. А. Дос-кина; «Уровень соотношения «ценности» и «доступности»» Е.Б. Фанталовой; «Шкала общей самоэффективности» Р. Шварцера, М. Ерусалем (адаптация В.Г. Ромека); шкалы: «оценка уровня информированности по обсуждаемым вопросам» и «полезность информации».
Статистическая оценка результативности программы психологического сопровождения проводилась с применением критерия Т-Вилкоксона, который позволил оценить различия до и после психологического воздействия на минимальной выборке. Расчеты проводились с использованием программы статистической обработки информации IBM SPSS Statistic 21.
Результаты апробации программы и их обсуждение. Задачей психологического сопровождения является создание условий для достижения личностью основного результата - формирования адаптивности как способности самостоя-
—--
отражающие каждый из компонентов мотивации на лечение:
1. Индивидуальные жизненные ценности.
2. Эмоции и эмоциональные реакции, сопровождающие заболевание.
3. Самоэффективность в процессе лечения.
4. Совладание с болезнью. Целью программы являлось воздействие на
жизненные ценности и запуск процессов мотивации на лечение. Задачи программы: 1) содействие актуализации ценностей, способствующих конструктивной адаптации к онкологическому заболеванию; 2) обучение приемам саморегуляции и работа с эмоциями, связанными с процессом лечения; 3) содействие развитию самоэффективности как веры в способность справиться с заболе-ванием;4) информирование об адаптивных стратегиях совладания с болезнью.
Форма проведения: групповая. Предполагает проведение 4 занятий в период комплексного лечения (длительностью «14 дней) - по 2 занятия в неделю. Структура программы представлена 4 блоками в таблице 1.
Таблица 1
Структура программы психологического сопровождения
Название блока Цель воздействия
Блок 1. Жизненные ценности Содействие в осознании и принятии ценностей, запускающих процесс конструктивной адаптации к заболеванию
Блок 2. Эмоциональный компонент мотивации на лечение Оказание помощи в формировании умения осознания и выражения эмоций, связанных с заболеванием
Блок 3. Когнитивный компонентом мотивации на лечение Содействие в формировании представлений об индивидуальной способности бороться с заболеванием
Блок 4. Поведенческий компонентом мотивации на лечение Содействие к совладанию с болезнью и стремление к выздоровлению
В соответствии со структурными компонентами мотивации на лечение выделены критерии оценки результативности программы психологического сопровождения: ценностный, когнитивный, эмоциональный, поведенческий. Критерии оценки и изменения показателей результативности программы представлены в таблице 2.
тельного достижения внутренней и внешней стабильности и равновесия, как в благоприятных, так и в экстремальных ситуациях [4].
В качестве теоретико-методологической основы программы избран интегративный подход. Анализ литературы показал, что в области психоонкологии отмечается высокая эффективность психотерапии пациентов онкологического профиля, ориентированная на мультимодальный подход. Подчеркивается важность параллельного применения широкого спектра методов, объясняемая их взаимным влиянием на психику [3]. Наша программа разработана с использованием методов экзистенциальной, когнитивно-поведенческой, телесной и краткосрочной позитивной психотерапии.
Программа психологического сопровождения создана на основе теории мотивации на лечение В.М. Ялтонского [6]. В соответствии со структурой данного феномена были выделены мишени психологического воздействия,
~ 8 ~
—--—
Таблица 2
Критерии оценки результативности программы и динамика психологических показателей
пациентов после воздействия
Критерии результативности, показатели
Динамика показателей после психологического воздействия
Методы оценки
1. Ценностный *изменение соотношения «ценности» и «доступности» жизненных ценностей
Статистически значимые различия (Т-критерий Вил-коксона):
• увеличение интегрального показателя R - индикатора внутренних конфликтов ценностно-смысловых образований в мотивационной сфере личности после психологического воздействия
• р < 0,05_
«Соотношение «ценности» и «доступности»». Е. Б. Фанталова
2. Когнитивный *изменение уровня самоэффективности
Статистически значимые различия (Т-критерий Вил-коксона):
увеличение показателя общей самоэффективности после психологического воздействия р < 0,05
«Шкала общей самоэффективности» Р. Шварцер, М. Еру-салем (Адаптация В. Г. Ромека)
3. Эмоциональный *развитие способности выражения эмоций;
*развитие способности к вербализации страхов, связанных с заболеванием;
*расширение знаний о способах саморегуляции
Оценка результативности занятия на основе наблюдений психолога:
• для 2-х из 5 участников программы занятие имело высокую результативность - присутствовали 4 из 4-х показателей результативности
• для 3-х из 5 участников занятие имело среднюю результативность - присутствовали 3 из 4-х показателей результативности
Статистически значимые различия по методике САН-градусник (Т-критерий Вилкоксона):
• увеличение средних значений после психологического воздействия по всем шкалам - самочувствию, активности, настроению
• р < 0,05_
Наблюдения психолога;
Экспресс вариант методики В.А. Дос-кина "САН" - "Градусник"
4. Поведенческий *изменение направленности локуса контроля здоровья;
Статистически значимые различия (Т-критерий Вилкоксона):
• увеличение средних значений уровня выраженности внутреннего локуса контроля здоровья
• р < 0,05_
Опросник"Локус контроля здоровья" К. и Б. Вэлстон, Р. Де Виллис (Адаптация Дж. Гринберга)
*Показатель изменения уровня информированности по каждому из критериев
Статистически значимые различия (Т-критерий Вилкоксона):
• увеличение показателей субъективной оценки уровня информированности по обсуждаемым вопросам после психологического воздействия
• р < 0,05
Результаты оценки полезности информации, полученной при прохождении программы:
• изучаемая информация имела высокую полезность для пациенток
• среднее значение субъективной оценки полезности каждого из занятий колеблется от 92,7 - 97,3%._
Шкалы «Оценка знаний по вопросам, обсуждаемым в ходе программы» и «Оценка полезности информации»
Определение мишеней психологического воздействия в соответствии со структурой мотивации на лечение позволило оценить динамические
изменения каждого из структурных компонентов данного феномена.
Так, показателем динамики ценностного критерия стало статистически достоверное различие
—--—
уровня внутренней конфликтности ценностно-смысловой сферы до и после психологического воздействия (р=0,042). Увеличение уровня внутреннего дискомфорта пациенток и неудовлетворенности текущими жизненными событиями после участия в программе психологического сопровождения связано, скорее всего, с запуском механизма рефлексии и переоценки ценностей онкологических больных. Проработка и осознание роли жизненных ценностей в борьбе с заболеванием позволили пациенткам взглянуть на жизнь с другой стороны, вовлечься в свой внутренний конфликт.
На фоне увеличения внутренней конфликтности функционирующих в мотивационно-личност-ной сфере ценностно-смысловых образований наблюдается положительная динамика показателей когнитивного, поведенческого и эмоционального компонентов мотивации на лечение.
После прохождения программы у участниц увеличился показатель общей самоэффективности. Однако стоит отметить, что, несмотря на увеличение, самоэффективность женщин после психологического воздействия имела средний уровень. Данный факт, вероятно, связан с объективным пониманием пациентками тяжести своего заболевания, высокого риска летального исхода, зависимости от медицинских процедур, что значительно снижает веру в собственные силы в борьбе с заболеванием.
Более выраженным стал внутренний локус контроля здоровья. Данный результат говорит о
продвижении участниц группы в осознании личной ответственности за свое здоровье, а, следовательно, и в выборе конструктивных копинг-стра-тегий борьбы с заболеванием.
Участие в программе способствовало не только развитию умений выражения эмоций и саморегуляции, о чем говорят показатели результативности, но и повышению уровня самочувствия, активности и настроения, являющимися внутренними ресурсами для борьбы с онкологическим диагнозом.
Таким образом, жизненные ценности являются ведущим компонентом мотивации на лечение -готовности пациента изменять свое поведение, опосредованное болезнью. Результаты апробации программы психологического сопровождения женщин с онкологическим диагнозом указывают на наличие динамики жизненных ценностей как компонента их мотивации на лечение после психологического воздействия. Увеличение степени внутренней конфликтности ценностных образований, связанное, вероятно, с запуском процесса переоценки ценностей, сопровождается положительной динамикой показателей компонентов мотивации на лечение - повышением уровня самоэффективности, развитием навыков выражения эмоций и саморегуляции, увеличением степени выраженности внутреннего локуса контроля здоровья. Результаты свидетельствуют о запуске механизмов мотивации на лечение и движении пациенток к восстановлению.
~ 10 ~
