CC BY
207
УДК 159.9
ТАРНОВСКАЯ Наталия Николаевна,
доцент кафедры психологии развития и образования Марийского государственного университета, Киров, Республика Мари Эл, Россия e-mail: natt999@yandex.ru
ОПЫТ ГАРМОНИЗАЦИИ ЛОКУСА КОНТРОЛЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ХОДЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ
В статье описывается опыт индивидуальной работы с больными онкологического профиля на разных этапах лечения в ходе психологического сопровождения специалистом. Ставится задача гармонизации локуса контроля как одного из факторов, помогающих совладать с заболеванием и осознать необходимость активного участия в процессе специализированного лечения.
Ключевые слова: онкопсихология, локус контроля, психологическое здоровье.
TARNOVSKAYA Natalia Nikolaevna,
Associate Professor, Department of Developmental Psychology and Education, Mari State University, Kirov, Republic Of Mari El, Russia
e-mail: natt999@yandex.ru
EXPERIENCE OF THE HARMONIZATION OF LOCUS OF CONTROL OF CANCER PATIENTS DURING PSYCHOLOGICAL SUPPORT
The paper considers the results of an individual work with oncologic patients at the different stages of the disease during the special psychological follow-up. The idea of the locus of control harmonization as a factor of coping with disease symptoms is put forward. The necessity of active patient's participation in the treatment process is also underlined.
Keywords: psycho-oncology, locus of control, psychological health.
Ежегодно в России выявляется более 480 тыс. случаев злокачественных новообразований. Прирост показателя заболеваемости за последнее десятилетие превысил 14%. На учете в онкологических учреждениях России состоит более 2,6 млн больных, или 1,8% от всего населения страны, при показателе распространенности злокачественных новообразований 1 836,0 (2008 г.) на 100 тыс. населения. Практически в 60% случаев заболевание диагностируется в III-IV стадиях, когда шансы полного излечения весьма невелики. Каждый год около 200 тыс. онкологических больных впервые признаются инвалидами, из них 40% находятся в трудоспособном возрасте [1]. Именно поэтому максимально полное возвращение больного к жизни в социуме после прохождения специализированного лечения становится задачей номер один как для онкологов, так и для онкопсихологов.
Онкологическое заболевание является одним из самых стрессовых в силу своей непредсказуемости, длительности лечения, возможной инвалидизации. Кроме того, устойчивые социальные стереотипы о неизлечимости рака и, как следствие, вероятность скорого, часто мучительного ухода из жизни становятся причиной переживаний, которые еще более усугубляют стресс. В результате больной тратит драгоценные ресурсы для борьбы не с болезнью, а со стрессом. В этой связи умение и желание «включиться» в борьбу за свое здоровье приобретает особенный смысл как для больного, так и для его близких. Многие авторы указывают на связь медицинского прогноза онкологического пациента с качеством жизни и характером психологической адаптации к болезни [2, 3, 4, 5]. Российские исследователи также показывают, что «качество психологической адаптации личности к ситуации онкологического заболевания определяется актуальным уровнем социально-психологических компетенций и особенностями совла-дающего со стрессом поведения» [6, с. 5].
Деятельность автора в качестве психолога-волонтера в онкологических клиниках и частном консультировании пациентов Йошкар-Олы и Кирова подтверждает наблюдения коллег о душевных страданиях и переживаниях больных. Шок, растерянность, ощущение паники, потери контроля над собой, а нередко и полный отказ от лечения с неясным прогнозом - вот основные параметры, характеризующие больного, получившего онкологический диагноз. К этому нужно прибавить зачастую механическое выполнение врачебных предписаний и ожидание подобных директив от близких. Иными словами, больной часто демонстрирует желание «плыть по течению», отстраниться от участия в собственной жизни, снять с себя ответственность за любой исход ситуации. В то же время статистика утверждает, что продолжительность жизни с некоторыми формами рака может составлять 10 и более лет [7]. Пациенты возвращаются в социум, не теряя, а в некоторых случаях - при смене мировоззренческих установок и отношения к существованию в целом - и улучшая качество жизни. Исходя из существующей классификации типов отношения к болезни, предложенной А.Е. Личко, единственным конструктивным принято считать гармоничный тип, который характеризуется адекватной оценкой своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни [8]. Больные данного типа стремятся во всем активно содействовать успеху лечения, облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания они переключают интересы на те области жизни, которые остаются доступными, сосредоточивают внимание на своих делах, на заботе о близких.
Социология, психология и менеджмент
Психологическое консультирование больных с соматическими расстройствами, к которым относят и онкологические заболевания, чаще всего бывает направлено именно на создание реалистических установок по отношению к своему заболеванию. Поэтому одной из задач онкопсихолога является приведение всех типов больных (эргопатического, анозогнозического, тревожного, ипохондрического, неврастенического, меланхолического, апатического, сентизив-ного, эгоцентрического, паранойяльного и дисфорического) к жизненным установкам гармоничного типа. Именно поэтому гармонизация психологического состояния и научение больного использовать собственные внутренние ресурсы становится для психолога, сопровождающего пациента в его непростом пути излечения и возвращения в здоровый социум, задачей номер один.
Каждый психолог-консультант и психотерапевт во время работы ставит перед собой задачу - вместе с клиентом прийти к выводу об ответственности человека за свое поведение, поступки, мысли. Данный аспект психологической культуры личности в конечном счете влияет на гармоничное проживание ее собственной судьбы. Повышение психологической культуры и психологической компетентности населения в целом становится и задачей государства [9].
Психологическая культура в нашем понимании - комплексное понятие, которое включает знания человека об основных факторах и законах развития внутреннего мира человека, способах и приемах психической саморегуляции. Однако опыт автора в качестве психолога-волонтера, работающего с онкологическими больными, показывает, что уровень психологической культуры населения в России в целом сегодня пока еще низок.
Отметим, что одним из показателей психологической культуры личности, ее зрелости является локус контроля. Именно он позволяет сделать вывод о степени независимости человека, его активности и самостоятельности. Локус контроля можно назвать также одной из самых значимых характеристик личности, поскольку он отображает уровень ответственности человека в достижении каких-либо своих конкретных целей, уровень восприятия своей ответственности за происходящие события и их последствия [10]. Упомянутые факторы и помогают открыть дополнительные ресурсы для больного, которому предстоит борьба с онкологическим заболеванием. Мы рассматриваем изменение психологического состояния больного на более жизнеутверждающий и гармоничный, как значимый и в плане повышения качества жизни во время и после прохождения специализированного лечения, и в плане профилактики рецидивов заболевания. Именно поэтому одним из аспектов психологического сопровождения онкопациентов было решено поставить задачу гармонизации локуса контроля.
Наша работа проводилась в рамках психологического консультирования пациентов онкологического диспансера с различными стадиями заболевания, локализациями опухолей и на различных этапах лечения.
Работа по гармонизации локуса контроля пациентов начиналась со второй, а в некоторых случаях - и с третьей встречи. Первые встречи были ознакомительными, их целью было ослабление панических чувств, тревоги и стресса, а также установление раппорта и обоюдного доверия. На первой-второй встречах больному предлагалось заполнить опросник УСК (уровень субъективного контроля) Джулиана Роттера и опросник САН (самочувствие, активность, настроение) [11]. Впоследствии, по окончании совместной с психологом работы, пациентам повторно предлагалось ответить на вопросы обеих методик. Каждая встреча с пациентом начиналась с применения расслабляющих и трансовых техник.
В исследовании приняло участие 16 человек: 5 мужчин и 11 женщин в возрасте от 30 до 62 лет. Наиболее информативными в нашем случае явились результаты по шкалам общей ин-тернальности и интернальности в области здоровья и болезни. Результаты по другим шкалам давали возможность построить многомерный профиль.
Первый диагностический этап показал средний, ближе к экстернальному, результат по шкале общей интернальности у всех 16 испытуемых (от 3 до 5 стенов). Значимые результаты были получены по шкалам интернальности в области неудач (у 2 пациентов 9 стенов, что говорило о сверхвысоком уровне интернальности, в то время как у 14 пациентов, наоборот, была ярко выражена тенденция к экстернальности - 2-3 стена). Столь же полярные результаты показали пациенты и по шкале интернальности в области межличностных отношений (четверо - 7 и 8 стен, 12 - 2 и 3 стена), а также по важной для пациента, проходящего сложное лечение, шкале в области здоровья и болезни (2 человека - 8 и 9 стенов, 14 человек - 3, 4 и 5 стенов).
Согласно описанию опросника УСК Роттера, он диагностирует локализацию контроля над значимыми событиями, иными словами - уровень личной ответственности. Исследование самооценок людей с разными типами субъективного контроля показало, что люди с низким УСК характеризуют себя как эгоистичных, зависимых, нерешительных, несправедливых, суетливых, враждебных, неуверенных, неискренних, несамостоятельных, раздражительных. Люди с высо-
ким УСК считают себя добрыми, независимыми, решительными, справедливыми, способными, дружелюбными, честными, самостоятельными, невозмутимыми. Таким образом, УСК связан с ощущением человеком своей силы, достоинства, ответственности за происходящее, с самоуважением, социальной зрелостью и самостоятельностью личности. В то же время, когда люди говорят о своей (высокой) ответственности, они чаще говорят о своей готовности переживать чувство вины, что одинаково неконструктивно для психологического здоровья человека. Именно поэтому мы ставили перед собой цель изменить локус контроля онкологических больных с целью его гармонизации.
Для этой цели в рамках психологического консультирования мы использовали рассказывание притч, наряду с авторскими методиками: упражнение «Что я хочу...», «Включаюсь». Данные методики помогали осмысливать любые, включая самые незначительные, желания и поступки человека. «Включение» или осмысление деятельности и желаний позволяет пациенту остановиться, задать себе вопросы: «А в самом ли деле я этого сейчас хочу?», «Почему я хочу именно этого?».
Опросник САН использовался нами для наблюдения за динамикой внутреннего ощущения здоровья и самочувствия пациентов. Первые результаты показывали пониженные результаты у всех без исключения пациентов с общим баллом самочувствия, активности и настроения - 2,4.
Второй диагностический этап проходил для разных пациентов спустя 2-5 месяцев. К этому времени многие заметили улучшение настроения, повышение осознанности и желания «еще повоевать». Результаты опросника УСК подтвердили наше предположение о возможности работы по перемене локуса контроля для гармонизации психологического состояния пациента. Так, если шкала общей интернальности в среднем не изменилась (подавляющее большинство показали результат от 4 до 6 стен), то по шкале интернальности в области неудач ни один пациент не показал значительного отклонения от среднего значения (диапазон колебался от 6 до 3 стен). В такой же степени ближе к норме оказались результаты повторной диагностики по шкале в области здоровья и болезни (диапазон от 4 до 8 стен). Средний уровень самочувствия, активности и настроения поднялся до 3,7 баллов. Это сказалось и на отношении к лечению, и на качестве жизни больных.
В результате мы пришли к выводу, что работа по гармонизации локуса контроля с помощью применения притч и методик, повышающих осознавание и осмысление ежедневных жизненных выборов, может стать одним из аспектов работы психолога как в условиях онкологического стационара, так и в условиях частной практики.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ
1. Национальная онкологическая программа Министерства здравоохранения и социального развития России [Электронный ресурс] http://www.oncology.ru/service/national_program/ (Дата обращения 09.07.2014).
2. Чулкова В.А. Психоонкология (пособие для врачей) В.А. Чулкова, В.М. Моисеенко. - СПб., 2007. - 38с.
3. Сидоров И.П. Медико-социальная реабилитация в онкологии/ П.И. Сидоров, А.Н. Великолуг. - Архангельск: Издат. цент СГМУ, 2006. - 568 с.
4. Николаева В.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания. Дис. ... д-ра психол. наук В.В. Николаева. - М., 1992.
5. Гнездилов A.B. Психология и психотерапия потерь/ A.B. Гнездилов. - СПб., 2002. -162 с.
6. Финагентова Н.В. Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях. Автореф. ... канд. психол. наук. - СПб., 2010. - 26 с.
7. Чиссов В.: борьба с онкологическими заболеваниями — медицинская и социальная задача. - Медицинский вестник. - № 513. - 19 марта 2010 г.
8. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. 2-е изд. доп. и перераб. - Л.: Медицина, 1983.
9. Об утверждении Концепции создания Интернет-службы психологической помощи населению и комплексного плана мероприятий по ее реализации. Приказ Минздравсоцразвития РФ N 1086, МЧС РФ N 550, Минобрнауки РФ N 2415, Минкомсвязи РФ N 241 от 29.09.2011. Национальный фонд развития здравоохранения [Электронный ресурс]. http://www.nfrz.ru. (Дата обращения 09.07.2014).
10. Реан A.A. Проблемы развития концепции локуса контроля личности/ A.A. Реан//Психол. ж. - Т.19. - № 4. -1998. - С. 3-12.
11. Психологические тесты в 2-х т. Том 1. - М.: Владос-пресс, 2007. - 312 с.
12. Притчи [Электронный
