CC BY
20
Научные исследования |мн
включало 185 пациентов, принимавших Вф в течение 10 лет, у 58 (31,4%) лиц, носителей как минимум одного из вариантных аллелей гена CYP2C9, достоверно чаще встречались случаи чрезмерной ги-покоагуляции и кровотечения, а также им требовалось больше времени для определения поддерживающих доз Вф [14].
В оценке эффективности и безопасности применения Вф, кроме генетических факторов, следует учитывать ряд методологических аспектов, требующих особого внимания лечащего врача: необходимо принимать во внимание взаимодействие варфарина с другими лекарственными препаратами, метабо-лизирующимися изоферменотом Р450, возраст, пол, сопутствующие заболевания печени, заболевания щитовидной железы, почек, ранний послеоперационный период и другие состояния [1]. В нашем исследовании межгрупповых различий по возрасту, полу, основному и сопутствующим заболеваниям не выявлено. При анализе базисной терапии было установлено, что пациентам 1-й группы несколько чаще назначался амиодарон, статины, нестероидные противовоспалительные средства и сердечные гликозиды. Несмотря на отсутствие достоверных межгрупповых различий по приему отдельных препаратов, потенцирующих действие Вф, межгрупповые различия по совокупному количеству больных, принимавших как минимум один из этих препаратов (84,5% против 50%) оказались близки к достоверному (х2=3,175; р=0,054). Таким образом,
даже в присутствии в составе базисной терапии препаратов, потенцирующих действие Вф, в частности гипокоагуляцию, больные с «диким» аллелем нуждались в достоверно больших поддерживающих дозах Вф и у них меньше развивались случаи чрезмерной гипокоагуляции.
Данные обстоятельства подтверждают целесообразность изучения полиморфизмов гена CYP2C9 для дифференцированного подбора доз Вф в лечении больных с высоким риском ТЭО, в том числе при ФП.
Выводы
1. У пациентов с Фп узбекской национальности в преобладающем большинстве случаев (91,30%) выявлен «дикий» тип полиморфизма гена CYP2C9*2, а по полиморфизму CYP2C9*3 «дикий» тип имели 100% обследованных.
2. Суточные и недельные дозы вафа-рина, обеспечивающие должные уровни МНО, в группе больных - носителей генотипа CYP2C9*1/*2 и CYP2C9*2/*2 достоверно ниже, чем в группе пациентов с гомозиготным генотипом CYP2C9*1/*1.
3. В группе больных - носителей генотипов CYP2C9*1/*2 и CYP2C9*2/*2 на фоне 3-месячной терапии Вф случаи чрезмерной гипокоагуляции наблюдались чаще по сравнению с носителями гомозиготного генотипа CYP2C9*1/*1.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Кропачева Е.С., Панченко Е.П. // Болезни сердца и сосудов. - 2009. - №4. - С.48-53.
2. Кукес В.Г. // Клин. фармакология. - М., 2006. -С.154-167
3. Кукес В.Г. Метаболизм лекарственных средств: клинико-фармакологические аспекты. - М., 2004. - С.44.
4. Михеева Ю.А., Кропачева Е.С., Игнатьев И.В. и др. // Кардиология. - 2008. - №3. - С.52-57
5. Панченко Е.П., Михеева Ю.А., СычевДА. и др. // Кардиолог. вестн. - 2008. - Т.3, №2. - С.38-43.
6. Сироткина О.В., Улитина А.С. Тараскина А.Е. и др. // Кардиология. - 2005. - №4. - С.61-63.
7. Сычев Д.А., Антонов И.М., Загребин С.В. и др.// Рац. фармакотерапия в кардиологии. -2007. -№2. - С.59-66.
8. Чарная М.А., Морозов Ю.А. // Тромбозы в клинич. практике. - М., 2009.
9. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. // JACC. - 2006. -№48. - P.149—246.
10. Aquilante C.L., Langaee TY. // Clin. Pharmacol. Ther. - 2006. - Vol.79(4). - P.291-302.
11. Cen H.J., Zeng WT // Br. J. Clin. Pharmacol. -2010. - Vol.70(2). - P.234-240.
12. Gaikovitch E, Cascorbi I., Mrozikiewicz P. et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 2003. - Vol. 59. -P.303-312.
13. Guidelines for the management of atrial fibrillation // Eur. Heart J. - 2010. - Vol.31. - P.2369-2429.
14. Higashi M.K. et al. // JAMA. - 2002. - Vol. 287. -P.1690-1698.
15. Jeffrey J.W. et al. // Eur. Heart. J. - 2012. -Vol.33(2). - P.165-175. doi:10.1093/eurheartj/ehr239
16. Kannel W.B. // N. Engl. J. Med. - 1982. - Vol.306. -P.1018-1022.
17. Mia Wadeiius, Lesiie Y // Hum. Genet. - 2007. -Vol.121. -P.23-34.
18. Nada Bozina // Biochem. Medica. - 2010. -Vol.20(1). -P.33-44
19. Regal R.E., Tsui V // Pharmacol. Ther. - 2004. -Vol.29. - P.652-656.
20. Rosemary J., Adithan C. // Cur. Clin. Pharmacol. -2007. -Vol.2. - P.93-109.
21. Sanderson S, Emery J, Higgins J. // Gen. Med. -2005. - Vol.7. - P.97-104.
22. Schwarz U.E. et al. // N. Engl. J. Med. - 2008. -Vol.358. - P.999-1008.
23. Stehle S, Kirchheiner J., Lazar A, Fuhr U. // Clin. Pharmacokinet. - 2008. - Vol.47. - P.565-594.
24. Takahasha H, Echizen H. // Clin. Pharmacokinet. -2001. - Vol.40(8). - P.587-603.
Поступила 05.06.2012г.
Динамика заболеваемости раком молочной железы у женщин в Азербайджане за период 2007-2011 гг.
Ватанха С.С.
Национальный Центр онкологии, Баку, Азербайджан
Vatankha S.S.
Oncological Research Centre, Baku, Azerbaijan
Breast cancer morbidity dynamics in women of Azerbaijan during 2007-2011
Резюме. Отмечается четкая тенденция к увеличению заболеваемости раком молочной железы в Азербайджане как по величине интенсивного и стандартизованного показателей, так и по величине пораженности. Наиболее часто данная нозологическая форма отмечается у женщин в возрасте 40-60лет'. Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость, Азербайджан, эпидемиологические исследования.
Summary. There is a clear tendency to increase in breast cancer incidence in the Azerbaijan, as the largest intensive, standardized and largest infestation. Most often, this nosological form is seen in women aged 40-60 years. Keywords: breast cancer, morbidity, Azerbaijan, epidemiological studies.
Среди разнообразных заболеваний ляет важнейшую проблему из-за высокой она случаев рака молочной железы [1]. молочной железы у женщин рак заболеваемости и смертности от него. Предполагают, что на протяжении жизни молочной железы (РМЖ) представ- Ежегодно в мире выявляют около милли- одна из 8 женщин в США заболеет раком
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№9^ 2012
38
мн| Научные исследования
Таблица 1 Заболеваемость раком молочной железы у женщин в Азербайджане за период 2007-2011 гг., %о
Показатель 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Интенсивный показатель 23,9 26,2 26,1 26,5 31,2
Показатель пораженности 132,5 139,6 146,4 154,9 164,5
Таблица 2 | Общий коэффициент смертности и летальность в Азербайджане за период 2007-2011 гг.
Показатель 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Общий коэффициент смертности 14,0 12,8 13,2 14,8 13,9
Летальность 15,9 15,5 15,4 16,6 11,5
Рисунок
40 -35 -30 -25 -20 15 10 -5 0
Возрастная характеристика заболеваемости раком молочной железы в Азербайджане (в средем за 5 лет)
до 29 лет 30-39 40-49 50-59 60-69 70> Возраст
молочной железы и одна из заболевших РМЖ умрет [2, 3].
Рак молочной железы - наиболее частая причина смерти женщин по сравнению с другими формами злокачественных новообразований. В странах Западной Европы и Северной Америки он стоит на первом месте среди причин смерти женщин в возрасте 35-54 лет (достигая 20%) и на втором (после сердечно-сосудистых заболеваний) - у женщин старше 50 лет [4].
Цель исследования - изучение динамики заболеваемости и смертности от рака молочной железы в Азербайджане.
Материалы и методы Использованы статистические материалы отчетности №7 МЗ Республики Азербайджан за период 2007-2011 гг. Рассчитаны показатели экстенсивности (%), интенсивности (V), стандартизованный (V), а также коэффициент летальности и 5-летней выживаемости (%) по методике, предложенной ВОЗ [5].
Результаты и обсуждение В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у лиц женского пола рак молочной железы занимает первое место, экстенсивный показатель его в 2011 г. составил 32,6%. В 2007 г. величина экстенсивного показателя составляла 30,2%.
Как видно из табл. 1, отмечается стабильное увеличение показателей заболеваемости раком молочной железы в республике. Так, среднегодовой прирост для показателя интенсивности за 5 лет составил 30,5%, а для показателя пора-женности - 24,1%.
Факт и причина смерти с точки зрения эпидемиологической перспективы часто служат ценнейшим источником информации о тенденциях в изменении состояния здоровья популяции. При этом летальность служит критерием болезни и определяется как доля случаев данной болезни или состояния, закончившихся смертью в определенный период. В связи с этим нами были рассчитаны общий коэффициент смертности и летальность (табл. 2).
Как видно из табл.2, величина общего коэффициента смертности достаточно стабильна и за последние 5 лет наблюдения не имела особых отклонений. Летальность также была относительно стабильна до 2010 г. включительно. Величина данного показателя резко изменилась в 2011 г. в сторону уменьшения (16,6 против 11,5%).
Анализ результатов 5-летней выживаемости больных раком молочной железы выявил относительно стабильный уровень: его величина варьировала в диапазоне 41,5-45,9% (в среднем за 5 лет 43,8%).
Вероятность заболеть раком молочной железы увеличивается с возрастом. В зависимости от возраста вероятность развития рака молочных желез в течение 10 лет составляет: 1 из 72 для женщин 40-49 лет; 1 из 36 для женщин в 50-64 года; 1 из 29 для женщин старше 70 лет. Возрастная характеристика заболеваемости раком молочной железы в Азербайджане представлена на рисунке.
Как видно из рисунка, после 39 лет у женщин резко повышается уровень заболеваемости раком молочной железы (более чем в 3 раза), а в возрасте 60 лет и старше - резко уменьшается.
Независимо от возраста больных, величина стандартизованного показателя заболеваемости раком молочной железы у женщин составила 42,5%о.
Выводы
1. Рак молочной железы у женщин занимает первое место среди всех случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями (32,6%).
2. Показатели заболеваемости (интенсивный, стандартизованный и пора-
женность) имеют четкую тенденцию к увеличению и составили в 2011 г. 31,2, 42,5 и 164,5%о соответственно.
3. Общий коэффициент смертности и летальность достаточно стабильны и составили в 2011 году 13,9%о и 11,5% соответственно.
4. Пятилетняя выживаемость варьирует в диапазоне 41,4-45,9%.
5. Наивысшая вероятность заболеть раком молочной железы в Азербайджане наблюдается у женщин в возрастной группе 40-60 лет.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Cabioglu N, Gong Y, Islam R. // Ann. Oncol. -2007. - Vol.18(6). - P.1021-1029.
2. Корженкова Г.П. Комплексная рентгено-соно-графическая диагностика заболеваний молочной железы: практ. рук-во. -M., 2004. - 123 с
3. Kim T., Lau J, Erban J. // Clin. Breast. Cancer. -2006.-Vol.7(5). - P.386-395.
4. Le M.G., Ariiagada R, Contesso G. // Clin. Breast. Cancer. - 2011. - Vol.6(5). - P.439-445.
5. Биглхол Р., Бокита Р., Кьелстрем Т. Основы эпидемиологии. - ВОЗ, Женева, 1994. - 258 с.
Поступила 29.05.2012 г.
№9« 2012
МЕДИЦИНСКИЕ новости |э9
