CC BY
18
лейкина регистрировалось повышение числа иммунокомпе-тентных клеток и активных фагоцитов до уровня здоровых доноров. После второй иньскшш ронколейкипа количество CD3’ клеток несколько снизилось, а численност ьВ-лимфоци-тов, напротив, значительно возрастала, при -этом концентрация иммуноглобулинов достоверно не изменялась. Клинически отмечали значительное улучшение состояния пациента и сокращение срока пребывания в стационаре. Таким образом, использование ронколейкипа эффективно для лечения сепсиса, но должно проводиться под обязательным иммунологическим контролем.
Уровни IgE и подклассов IgG в раннем периоде после аллогенной трансплантации костного мозга (алло-ТКМ)
Климович A.B., Крутецкаи И.2, М.Т. ван Линт1, Самойлович М.П.\ Афанасьев Б.В., Подольцева Э.И.
Центр трансплантации костного мозга КЦПМТ, Санкт-Петербург, ‘Centre Trapiantl di Midullo Osseo, Ospedale San Martino, Генуя, Италия, : Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт, Санкт-Петербург
Введение. Ранее неоднократно сообщалось о длительном дефиците IgG после алло-ТКМ и о повышении уровня IgE во время острой реакции “трансплантат -против - хозяина” (оРТПХ).
Цель работы. Исследовать концентрации IgE и подклассов IgG в сыворотке крови в раннем периоде (0-100 дней) после алло-ТКМ и оценить значимость их определения в клинике миелотрансплантации.
Материалы и методы. В сериях сывороток от 36 пациентов, подвергшихся алло-ТКМ ( 10 из Санкт-Петербургского центра ТКМ и 26 — из Ospedale San Martino) определяли содержание IgE, IgG 1, IgG2, IgG3 и IgG4 методом двухцентрового твердофазного иммуиоферментного анализа на основе моноклональных антител. В качестве исходных были приняты показатели, полученные в периоде D-20 по DM-5. В дальнейшем сбор сывороток для анализа проводили либо систематически (D14,21,60,100), либо с D7 еженедельно и чаще (в том числе —- ежедневно). Оценивали отклонения концентраций субклассов IgG от нормальных значений (поданным ВОЗ), а также колебания всех исследуемых показателей в динамике у каждого пациента.
Результаты. Во время проведения протокола кондиционирования отмечено снижение уровней подклассов IgG до пограничных или субнормальных величин. В раннем периоде после алло-ТКМ в подавляющем большинстве образцов выявлены нормальные или незначительно превышающие нормальные уровни подклассов IgG. Значимое снижение содержания подклассов IgG зарегистрировано в единичных случаях. Во время развития оРТПХ у всех больных зарегистрировано значимое синхронное возрастание концентраций IgG всех подклассов (от верхней границы нормы до 5-кратного ее превышения). У
большинства иациенгов во время развития оР 11IX отмечен польем концентрации luí- одновременное повышением уровня IgG В случаях успешной терапии оРШХ препаратами глюкокоргикоилныч юрмопов содержание иммуноглобулинов всех нкишши снижалось
Выводы. Pa iBimte оР'П IX после а.т.то-1 КМ сопровождается нарастанием концентрации IgG всех полклассон и. как правило, подъемом уровня IgE, чго можно рассматривать в качестве дополнительного диагностическою критерия оРТПХ. Мониторинг данных показателей может быть полезен в оценке эффективности терапии oPTI IX.
Динамика вирусологических и иммунологических показателей у детей с хроническим гепатитом при лечении циклофероном
Малышкин К.А., Горячева Л.Г., Рогоиша Н.В., Тихонова В.А., О.А.Аксенов, Мукомолова АЛ., Коваленко А.Л., Романцов М.Г.
Отдел иммунологии, НИИ ^ксиеримештнытй медицины РАМИ, Санкт-Петербург НИИ детских инфекций, Санкт-Петербург
В механизме поражения печени при хронических вирусных гепатитах играют роль два основных фактора: вирусная репликация и иммунный ответ больного. Пол действием вируса гепатита В формируется вторичный иммунодефицит, способствующий развитию хронического процесса. В качестве этиотрогшой терапии при гепатите используются экзогенные интерфероны или их индукторы. Интерфероногены обладают выраженной противовирусной активностью, однако иммуномодулирутошие эффекты интерфероногенов изучены недостаточно.
Целью данного исследования явилось изучение клинической эффективности препарата циклоферон (ЦФ) — отечественного индуктора эндогенного интерферона, у детей, больных хроническим гепатитом В (ХГВ) и оценка его влияния на вирусологические и иммунологические показатели. Обследовано 25 детей с ХГВ. из них 14 человек в течение 3 месяцев получали ЦФ » лозе 7500 мг, II человек -карсил (группа сравнения).
После завершения курса ЦФ отмечалась нормализация уровня АлАТ у 72,8%, в группе сравнения - у 62,5%. Через 6 мес. после окончания лечения ЦФ реверсия ДНК-НВV составила 47,0?/о, HBeAg - 60,1 %, а обнаружение HBsAg оставалось высоким и составляло 81,4%. В группе сравнения реверсия ДНК и HBeAg не выявлена. У всех детей, вне зависимости от динамики критериев репликации, установлено существенное нарастание уровней ИФНа и PW>Hg. У больных с положительным клиническим эффектом циклоферонотерапии было отмечены следующие изменения иммунологических показателей: количество CD3* и CD4* Т-лимфоцитов, исходно сниженное у большинства детей в процессе лечения повысилось у подавляющего большинства детей. Количество CD 16* ЕК, исходно пониженное у большинства
детей, в процессе лечения повысилось у 13 из 15 получавших ЦФ. Уровни 1£ под влиянием лечения ЦФ претерпели альтернативные изменения: у подавляющего большинства больных уровень снизился, а повысился. Среди детей, леченных ЦФ, преобладало повышение уровня ^М, в то время как в группе получавших плацебо уровень снизился. После проведенного лечения отмечено преобладающее повышение уровней спонтанной и индуцированной продукции лейкоцитами крови 1Ь-1 (3 и ТЫРа при преимущественном снижении уровня индуцированной продукции 1Ь-8.
Полученные данныесвидегтельствуютотом, что положительному клиническому эффекггу терапии ЦФ-наличию стойкой фазы клинико-биохимической ремиссии, уменьшению концентрации вируса в крови, о чем свидетельствовало исчезновение НВеА§ и ДНК-НВУ из сыворотки - сопутствовали усиление продукции эндогенного интерферона и существенные иммунологические сдвиги: повышение количества С04 + 'Г-лимфоцитов, ЕК, уровней и 1цА в сыворотке крови, повышение ответа лейкоцитов крови на стандартный индуктор продукцией 11Л иТЫРа при снижении ответа продукцией 1Ь-8. Эти данные свидетельствуют о выраженном иммуномодулирующем действии ЦФ.
Работа частично поддержана грантом РФФИ № 97-04-48889.
Особенности продукции фактора некроза опухолей - альфа мононуклеарами крови больных атопической бронхиальной астмой при различных вариантах терапии
Малышкин К.А.1, Перадзе А.Т.г, Фрейдлин И.С.1
'НИИ экспериментальной медицины РАМН, !Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.академика И.П.Павлова
Была обследована группа больных (51 человек) атопической бронхиальной астмой (БА). На фоне традиционной терапии часть больных получала курс аллергог-лобулина (21 чел — группа А), часть больных получала курс ронколейкина (10 чел. — группа Р), часть больных (10 чел. — группа Д) проходила курс лечения разгрузочно-диетической терапией (РДТ). В качестве группы сравнения использовали больных атопической бронхиальной астмой, получавших только традиционную терапию (10 чел. — группа К). При поступлении состояние больных соответствовало периоду ремиссии в течении БА.
У всех бальных до начала лечения и после его окончания проводили культивирование цельной крови в отсутствие и в присутствии бактериального ЛПС в качестве индуктора и с помощью стандартного биотеста определяли концентрацию ФНОа в надосадочных жидкостях культур. Полученные результаты представлены в виде таблицы.
У всех больных БА до начала лечения была выявлена слабо выраженная спонтанная продукция ФНОа, которая
Таблица. УРОВНИ СОДЕРЖАНИЯ ФНО АЛЬФА В НДЦОСДДОЧНЫХ ЖИДКОСТЯХ КУЛЬТУР ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ БА. (ПКГ/МЛ)
Группы больных БА До лечения После лечения
спонтанная индуци- рованная спонтанная индуци- рованная
К 47±28 113±34 53±17 124±38
А 60±32 115±23 90±44 230±48
Р 69±28 133±29 380±67 438±98
Д 89±29 94±31 34±13 186±62
может отражать хронически текущий воспалительный процесс в дыхательных пугях. При этом способность лейкоцитов крови отвечать на стандартный индуктор ЛПС оказалась сниженной у всех обследованных больных БА по сравнению со средним уровнем ответа клеток крови здоровых доноров, нижняя граница которого составляет 200 икг/мл (поданным А.Ю.Котова, НИИОЧБП). У больных, леченных ронколейкином, наблюдали выраженное повышение продукции ФНО - как спонтанной, так и индуцированной. У больных, получавших аллергоглобулин, отмечено менее выраженное повышение продукции ФНОа и только в случае индуцированной продукции. Больные, леченные с использованием РДТ, продемонстрировали двукратное повышение уровня ФНОа в случае индуцированного синтеза при некотором снижении спонтанной продукции ФНОи, В контрольной группе больных БА не выявлено каких-либо изменений продукции ФНОа.
В группах больных БА, леченных с использованием ронколейкина, аллергоглобулина или РДТ, выявлены однонаправленные сдвиги в сторону усиления индуцированной продукции лейкоцитами крови противовоспалительного цитокина - ФНОа, что можно рассматривать как благоприятные иммунологические сдвиги в сторону усиления клеточно-опосредованного иммунного ответа.
Работа поддержана грантом РФФИ № 97-04-48889.
Иммунотерапия при хроническом персистирующем урогенитальном хламидиозе, осложненном трихомонадным простатитом
Мартенова A.A., Семенов A.B., Сотникова Н.Ю., Стрельников А.И.
Ивановский НИИ материнства и детства им. В. И. Городкова, Ивановская Государственная медицинская академия
Проблема лечения хронического персистирующего урогенитального хламидиоза и трихомониаза остается актуальной. Длительный прием антибактериальных препаратов приводит к снижению резистентности организма, развитию тотального дисбактериоза, а длительное существование инфекционного процесса сопровождается периодическими обострениями, ведущими к нарушениям фертильности.
