CC BY
9
'(«клеточки»), происхождение и развитие которого предстоит проследить в ходе профессионального обучения (одной из таких «клеточек», на наш взгляд, является исходное соотношение патогенных факторов и патологических изменений в организме);
6) решение профессиональных медицинских задач требует от студентов осознания необходимости поиска генетического основания, порождающего все различные варианты возможных решений.
* * *
1. Давыдов В. В. Проблемы развивающего обучения. М.: Педагогика, 1986. 240 с.
ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ
Медицина
ДИНАМИКА ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОЦКг pHr BE, рС02 У БЕРЕМЕННЫХ С ЛЕГКИМИ ФОРМАМИ ГЕСТОЗА
А. П. МАРУСОВ, доктор медицинских наук
В свете существующего положения о том, что кровь является основным переносчиком тепла, образующегося при метаболических превращениях пищевых веществ в тканях и органах, можно объяснить появление «горячих» участков, зон тела человека резким усилением кровенаполнения сосудов, расширением их просвета, увеличением скорости и объема циркулирующей' по ним крови или же сочетанием этих процессов. Такое явление наблюдается на термограммах при многих патологических процессах — от кожных проявлений различного рода аллергических, реакций до варикозного расширения вен [3].
При позднем токсикозе, особенно при тяжелых его формах, у беременных наблюдается генерализованный спазм сосудов [1, 2]. Мы попытались с помощью метода термометрии опре-; делить температуру кожи над беремен-
ной маткой у женщин с легкими формами позднего токсикоза. Исследование осуществлялось с помощью медицинского электротермометра типа ТПЭМ-1, предназначенного для измерения температуры кожных покровов, мягких тканей и полостей тела человека. Целью настоящей работы явилось косвенное изучение микроциркуляции в беременной матке у женщин с токсикозом.
Под нашим наблюдением находилось 84 женщины со сроком беременности от 36 до 40 недель, которые были распределены в 4 группы: в I вошли женщины, беременность у которых протекала без осложнений (24 человека); II группа образована в процессе исследования, когда у женщин был заподозрен токсикоз, но клинических проявлений его еще не наступило (12); III группу составили женщины с клиническими проявлениями токсико«?
второй половины беременности (отеки) (24); IV — с нефропатией (24). У 45 беременность была первой (из них 42 женщины были в возрасте от 18 до 28 лет, 3 — свыше 28 лет), у 39 повторной.
Температуру тела у женщин измеряли в подмышечных впадинах, в проекции дна и ребер беременной матки, а также ее нижнего сегмента. Исследование всех беременных проводилось одновременно в течение 5 дней в однотипных палатах утром до приема пищи в положении лежа. Одним из важных косвенных методов изучения мик-р о ц и р куля ци и является измерение температуры кожи над беременной маткой.
Данные наблюдений отражены в табл. 1, из которой видно, что темпе-
Та б л и ц а 1
Данные измерения температуры тела при различных видах патологии, °С
Область измерения Контроль Пре-ток-сикоз Отеки беременных Неф-ропа- тия
Подмышечная
впадина:
левая 36,3+ 36,3± 36,4+ 36,1 ±
0,024 0,025 0,29 0,016
правая 36,3+ 36,5+ 35,7± 36,0±
0,023 0,028 0,32 0,02
Дно матки 34,3+ 34,6+ 33,9+ 34,0±
0,019 0,059 0,084 0,052
Ребра матки:
левое 33,6+ 34,0± 34,3+ 33,1 +
0,03 0,02 0,06 0,063
правое 34,0+ ♦ 34,0+ 35,0+ 34,3¿
0,024 0,02 0,02 0,06
Нижний сег- 33,4+ 33,2± 34,4=Ь 33,3±
мент матки 0,024 0,019 0,042 0,041
ратура кожи разных участков тела даже в контроле неодинакова.
Степень насыщенности крови кис-лородом и углекислым газом определяли на аппарате Варбурга, КОС — на микро-Астру-пе, ОЦК — на реографе типа 4 РТ-01. Измерение температуры кожи живота над беременной маткой у женщин с легкими формами позднего токсикоза выявило зависимость между этим показателем, а также объемом циркулирующей крови, рН, дефицитом буферных оснований (ВЕ) и рСОг крови (табл. 2).
Токсикоз сопровождается более выраженными изменениями со стороны сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является значительное понижение температуры кожи, что небезразличнб для развивающегося в полости матки плода. Газообмен в периферических тканях в связи с длительным спазмом сосудов ухудшается. Дыхательный алкалоз также усугубляет периферическую вазоконст-рикцию, которая нарушает перфузию тканей, в связи с чем развивается тканевый метаболический ацидоз, ведущий к парезу прекапиллярных сфинктеров, пассивному раскрытию капилляров и замедленному заполнению их кровью. Это вызывает увеличение количества капилляров. Однако их па-ретическое расширение резко ухудшает микроциркуляцию.
Проводя исследование, мы получили практическое подтверждение теоретических положений о генерализованном спазме сосудов при позднем токсикозе.
Группа наблюдений
9
ОЦК, рН, ВЕ и рС02 крови при различных видах патологии
Т а б л 1И ц а 2
Здоровые беременные женщины
'Претоксикоз
Отеки беременных ¿Нефропатия
Температура,
°С
Показатель
ОЦК, мл
рН, ед. |ВЕ, мэкв/л[рС02, кПа (мм рт. ст.)
36,3+0,024
5365+31,6
/,42+0,13
0±1,21
36,3±0,025
36,4±0,29
36,1+0,016
4667±59,69 4303±33,37 3789 ±53,19
7,42+0,013 7,42d=0,14 7,44±0,12
0,2+0,70
-0,2±0,87
-1,6+1,51
5,5
(42,03± 2,94) 5,3
(40,0+1,30) 5,0
(38,62±1,36) 5,0
(38,20+1,72)
Изложенное позволяет отметить, что температурный гомеостаз кожи обладает органоспецифичностью. Следовательно, измерение температуры тела у беременных является удобным, простым, легко выполнимым и достаточно объективным дополнительным
диагностическим тестом в выявлении нарастающего токсикоза второй половины беременности. Определение температуры кожи над беременной маткой может быть критерием эффективности перфузии тканей и микроциркуляции.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Быкова Г. Ф., Курцер М. А. Особенности кислородного снабжения тканей матери и плода в норме и при гипоксии, развившейся во время родов // Акуш. и гинекол. 1982. № 7. С 29 — 31.
2. Варфоломеева Н. Н. Объем циркулирую-
щей крови и ее компоненты при нефропатии беременных // Вопр. акуш. и гинекол. М„ 1973. С. 33 — 36.
3. Веселкин П. Н. Лихорадка: Очерки по общей патологии теплорегуляции и лихорадочной реакции. М.: Медицина, 1983. 249 с.
АНТИИНФЕКЦИОННАЯ ЗАЩИТА ПРИ АНГИНАХ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ТЕРАПИИ
ф
В. Ф. ПАВЕЛКИНА, ассистент:
В. М. МАМЫКИНА, доктор медицинских наук
Ангина — широко распространеннее острое инфекционное заболевание, с которым постоянно приходится иметь дело практическим врачам. Болезнь обусловлена стрептококками, стафилококками или сочетанием двух возбудителей. Эти микроорганизмы, особенно стафилококки, относятся к микробам условно-патогенной группы. Сниженные защитные реакции организма способствуют проникновению микроорганизмов во внутреннюю среду макроорганизма и возникновению патологического процесса.
Исходя из вышеизложенного, задачей настоящего исследования было выявление исходного уровня некоторых показателей иммунобиологической защиты у больных ангинами и изменение антиинфекционной защиты на фоне применения этиотропных средств и в условиях использования этих препаратов в сочетании с УФ-об-лучением крови (АУФОК).
В качестве критерия оценки антиинфекционной защиты использовали изменения в системе гранулоцитов [1] и количественное содержание иммуноглобулинов, а также Т- и В-лим-
фоцитов з крови больных [2]. Известно, что реакция системы нейтрофиль-иой защиты при АУФОК-терапии зависит от исходного состояния иммунного статуса [2] и характера патологического процесса [4].
Изучены данные о 44 больных с ост- " рыми ангинами в возрасте от 15 до 29 и от 30 до 50 лет. Проведен сравнительный анализ контрольных исследований (больные с традиционными методами лечения) с группой, в которой наряду с комплексным лечением использована АУФОК-терапия с помощью аппарата «Изольда» МД-73 М с гемэксфузией и последующей реин-фузией из расчета 1,5 мл/кг массы тела. Для предотвращения свертывания крови использовали консервант глю-гицир. Показаниями к АУФОК-терапии служила низкая эффективность традиционных методов лечения.
АУФОК проводили в острой фазе инфекционного процесса на 2 — 3-й день после госпитализации. Больные получали 2 — 3 сеанса АУФОК с интервалом двое — трое суток.
Систему антиинфекционной защиты оценивали по цитолюминесцентно-
