CC BY
13
Изложенное позволяет отметить, что температурный гомеостаз кожи обладает органоспецифичностью. Следовательно, измерение температуры тела у беременных является удобным, простым, легко выполнимым и достаточно объективным дополнительным
диагностическим тестом в выявлении нарастающего токсикоза второй половины беременности. Определение температуры кожи над беременной маткой может быть критерием эффективности перфузии тканей и микроциркуляции.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Быкова Г. Ф., Курцер М. А. Особенности кислородного снабжения тканей матери и плода в норме и при гипоксии, развившейся во время родов // Акуш. и гинекол. 1982. № 7. С 29 — 31.
2. Варфоломеева Н. Н. Объем циркулирую-
щей крови и ее компоненты при нефропатии беременных // Вопр. акуш. и гинекол. М„ 1973. С. 33 — 36.
3. Веселкин П. Н. Лихорадка: Очерки по общей патологии теплорегуляции и лихорадочной реакции. М.: Медицина, 1983. 249 с.
АНТИИНФЕКЦИОННАЯ ЗАЩИТА ПРИ АНГИНАХ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ТЕРАПИИ
ф
В. Ф. ПАВЕЛКИНА, ассистент:
В. М. МАМЫКИНА, доктор медицинских наук
Ангина — широко распространеннее острое инфекционное заболевание, с которым постоянно приходится иметь дело практическим врачам. Болезнь обусловлена стрептококками, стафилококками или сочетанием двух возбудителей. Эти микроорганизмы, особенно стафилококки, относятся к микробам условно-патогенной группы. Сниженные защитные реакции организма способствуют проникновению микроорганизмов во внутреннюю среду макроорганизма и возникновению патологического процесса.
Исходя из вышеизложенного, задачей настоящего исследования было выявление исходного уровня некоторых показателей иммунобиологической защиты у больных ангинами и изменение антиинфекционной защиты на фоне применения этиотропных средств и в условиях использования этих препаратов в сочетании с УФ-об-лучением крови (АУФОК).
В качестве критерия оценки антиинфекционной защиты использовали изменения в системе гранулоцитов [1] и количественное содержание иммуноглобулинов, а также Т- и В-лим-
фоцитов з крови больных [2]. Известно, что реакция системы нейтрофиль-иой защиты при АУФОК-терапии зависит от исходного состояния иммунного статуса [2] и характера патологического процесса [4].
Изучены данные о 44 больных с ост- " рыми ангинами в возрасте от 15 до 29 и от 30 до 50 лет. Проведен сравнительный анализ контрольных исследований (больные с традиционными методами лечения) с группой, в которой наряду с комплексным лечением использована АУФОК-терапия с помощью аппарата «Изольда» МД-73 М с гемэксфузией и последующей реин-фузией из расчета 1,5 мл/кг массы тела. Для предотвращения свертывания крови использовали консервант глю-гицир. Показаниями к АУФОК-терапии служила низкая эффективность традиционных методов лечения.
АУФОК проводили в острой фазе инфекционного процесса на 2 — 3-й день после госпитализации. Больные получали 2 — 3 сеанса АУФОК с интервалом двое — трое суток.
Систему антиинфекционной защиты оценивали по цитолюминесцентно-
му анализу нейтрофилов периферической крови [1], динамике лейкоцито-граммы, изменению показателей фагоцитарной реакции (активности фагоцитоза), уровню Т- и В-лимфоцитов и иммуноглобулинов сыворотки крови.
У больных ангинами были значительно снижены показатели функциональной активности нейтрофилов
(ФАН) — 85,04+0,86 % против 98,40± 0,45 % у доноров. Традиционные ме-
л
тоды лечения не нормализовали показателей функциональной активности гранулоцитов периферической крови. Использование в комплексном лечении 1 — 3 сеансов АУФОК приводило с большой достоверностью к нормализации этого показателя на момент выписки больных из стационара (табл. 1)
Таблица 1
Показатель цитолюминесцентного анализа нейтрофилов периферической крови
у больных ангинами на фоне , традиционных методов лечения и в условиях их сочетанного применения
с АУФОК, %
Исследуемые группы
Функциональная активность нейтрофилов
Контроль (доноры) контроль (больные на фоне
традиционной терапии) Больные (на фоне соче-танной традиционной терапии с применением
АУФОК) до лечения после лечения
98,45±0,40 85,02=£0,87
87,04±0,70
99,45±0,55
(Р<0,001)
Изучение индекса неустойчивости нейтрофилов (ИНН) показало, что он не изменялся и, как правило, соответствовал величине ИНН у доноров. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие лизосом в цитоплазме нейтрофилов больных ангинами на момент поступления в стационар. Использование для лечения традиционных методов сопровождалось незначительным повышением их содержания в нейтрофилах. Применение АУФОК приводило к резкому увеличению количества гранул лизосом в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов (табл. 2).
Таблица 2
Содержание лизосом в нейтрофильных гранулоцитах у больных ангинами на фоне
различных видов терапии
Условие исследования
Количество нейтрофилов с лизо-содоами, %
Количество лизосом
В момент поступления
На фоне традиционной терапии
На фоне сочетания традиционной терапии с АУФОК Контроль (доноры)
1—10
+
10—20
+
100 100
++
В периферической крови больных ангинами отмечались незначительный нейтрофилез (68±3 %) и ускоренная СОЭ (27±5 мм/ч). На фоне незначительного повышения количества нейтрофилов изменялась качественная характеристика этих клеток. Изучение активности фагоцитоза нейтрофильны-ми гранулоцитами показало, что на фоне применения АУФОК в сочетании с традиционной терапией она повышалась до 91,0+2,25 %, тогда как у доноров и в условиях традиционного лечения была равна соответственно 55,2±
2,7 и 58,4+3,6 %.
р
Интенсивность фагоцитоза у больных ангинами снижалась в два раза по сравнению с донорами и составляла 1,3±0,15. Применение АУФОК повышало ее до уровня показателя этой величины у доноров и выше (соответственно 2,8±0,25 и 3,7±0,50).
Показатели иммунограмм у больных с
при поступлении, после традиционной терапии и при сочетании ее с АУФОК представлены в табл. 3. Из таблицы видно, что после 29 лет отмечается супрессия клеточного и гуморального ответа — увеличивается количество лиц с пониженным содержанием Е-РОК и М-РОК (Т-и В-лимфоцитов). Повышение синтеза ранних иммуноглобулинов класса М и иммуноглобулинов й чаще отмечается в молодом возрасте (28 и 40 % по сравнению с 23 и 22 %). Секреторный же. иммунитет, обусловленный синтезом иммуноглобулинов класса А, у лиц
• Таблица 3
Количество , больных ангинами с разными показателями иммунограмм, %
Условие исследования Показатели
р Т-лимфоциты Иммуноглобулины Активность фагоцитоза
■ 1 М ,0 А
1 1 2 1 3 1 1 2 3 1 1 | 2 | Л 1 1 1 2 | 3 1 2 1 3 1- 2 | 3
При поступл. 76 На фоне традиц. терапии 100
На фоне сочетания традиц. терапии
с АУФОК 100
15 — 29 лет
24 0 72 12 16 60 28 12 48 40 12 16 44 40 32 64 0 0 80 8 12 88 8 4 76 20 4 76 20 4 80 20
0 0 90 8
2 90 30
10 0 80 20 80 20 50 лет
0
При поступл. На фоне традиц. терапии На фоне сочетания традиц. терапии
< АУФОК
33 56 11 45 0 55 55 78 22 0 89 0 11 78
23 22 67 22 11 36 45 11 11 89 11 0 35 44
90 10 0 95 0 5 89
11 0 90 10 0 50 40 10 80 20
0
0 100 0 0
22 33 69 0
22 67 33 0
0
Условные обозначения: 1 — количествобольных с нормальным содержанием лимфоцитов или иммуноглобулинов, 2 — с повышенным, 3 — с пониженным.
до 29 лет в 40 % случаев роятно, этим и обусловлено число больных в данной
, Ве-большее
возрастной группе.
Активность фагоцитарной реакции в двух исследуемых возрастных группах была почти аналогичной. Возможно, это связано с более древним формированием защитного механизма данной реакции.
После применения традиционной терапии значительно возрастало число лиц с нормальным содержанием Т- и В-лимфоцитов, всех классов иммуноглобулинов и нормальной активностью фагоцитарной реакции. Эта тенденция прослеживается в обеих возрастных группах. Исключение составила старшая возрастная группа, в которой у большего процента лиц не происходило нормализации синтеза секреторных иммуноглобулинов (75 % по сравнению с 34 % в молодом возрасте).
В случае применения АУФОК-те-рапии показатели иммунограмм имели положительные сдвиги у большего процента исследуемых больных в обё-мх возрастных группах.
Количественное исследование содержания иммуноглобулинов, Т- и В-лимфоцитов при использовании АУФОК-терапии приведено в табл. 4.
Таблица 4
Количественное содержание иммуноглобулинов, Т- и В-лимфоцитов у больных с ангинами при традиционной терапии и АУФОК в сочетании с традиционными методами лечения
Показатели
Доноры
Больные на фоне терапии
А 282,5± 30,5 М 145,5±22,2 С 1763±153 глобулины, мг/% Иммуно-
215±25,6* 120±15,3*
1870+140,0
290,7±14,5 156,4±16,8 1904,2± 184,1
Лимфоциты, %
Т (Е-рОК) В (М-РОК)
65, 7,
,2 ,8
71,2±2,1 12,2±0,7
74,3 ±1,8 8,2±1,2
Примечание:'
достоверные различия
Из нее следует, что у больных на фоне традиционной терапии снижается количество иммунных глобулинов А и М и повышается количество иммунных
¡глобулинов О. На фоне АУФСЖ-тера-пии число иммунных глобулинов А и М нормализуется, а количество иммунных глобулинов О практически не меняется. Содержание Т- и В-лимфоци-тсв в обеих группах в процессе лечения оставалось без изменения.
Положительные сдвиги в системе антиинфекционной защиты организма при ангинах, возникающие после АУФОК-терап 1и, включенной в комплекс лечебных мероприятий, подтверждались более выраженным клиническим эффектом.
*
\ Отдаленные результаты наблюдений (через месяц после выписки из стационара) выявили, что исследованные нами критерии сохранялись на урозне величины показателей у доно-
ров. Полученные данные почти полностью согласуются с исследованиями,, проведенными ранее у больных с другими гнойными инфекциями [3].
Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы: 1) у больных ангинами, особенно в-старшей возрастной группе, отмечается в ряде случаев супрессия клеточной гуморальной защиты; 2) АУФОК-терапия в сочетании с традиционными методами лечения повышает про-тивоИнфекционную иммунную защиту организма; 3) уровень полученной коррекции иммунной защиты сохраняется в течение месяца после выписки больных; 4) сочетанная терапия целесообразна у больных с острыми анги-
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Мамыкина В. М. Патогенные и иммуно-генные свойства эпидерм ал ыных стафилококков: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1990. 363 с.
2. Олейникова Е. А. и др. Терапевтическая эффективность и иммуномодулирующее действие аутотрансфузии УФ-облученной крови при неспецифических воспалительных заболевания легких // Механизмы влияния облученной ультрафиолетовыми лучами крови на организм человека и животных. Л., 1986.
С 103 — 109.
3. Пиксин И. Н. и др. Неспецифическая резистентность организма при УФО-крови у* больных с гнойно-воспалительными заболе~ ваниями // Эксрериментально-клиническое использование оптического облучения в медицине. Саранск, 1991.' С. 119 — 124.
4. Савицкая К. И. и др. Влияние ультрафиолетового облучения крови на антиИнфекцион-ную резистентность больных с гнойно-воспалительными процессами //Хиругия. 1968,-№ 4. С. 22 — 28.
|ЛЛАЛЛЛЛЛЛЛЛААЛЛЛУ>У\АЛ^
ВЛИЯНИЕ ПАНАНГИНА НА ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ СТРОФАНТИНА В ЭКСПЕРИМЕНТАХ
IN VIVO И IN VITRO
%
С. М. ЛЕМКИНА, кандидат медицинских наук
К числу наиболее частых и тяжелых осложнений фармакотерапии недостаточности кровообращения, завершающей практически все заболевания сердечно-сосудистой системы, относится гликозидная интоксикаци-я, возникающая у каждого четвертого — пятого больного, получающего сердечные
гликозиды [4, 9, 10]. Клинический
опыт свидетельствует, что эффективная коррекция электролитного дисбаланса, развивающегося при сердеч-
ной декомпенсации и усугубляющегося при токсическом действии гли-козидных кардиотоников, может быть-* достигнута назначением препаратов калия [8]. Однако вопрос о том, каким образом использование последних влияет на основной кардиотони-ческий эффект сердечных гликозидов, остается недостаточно изученным. & связи с этим представляло интерес исследовать в условиях, приближен-
ф
ных к клинической ситуации, а имен-
