CC BY
25
^^ FAR EASTERN MEDICAL JOURNAL / 2022 / № 1 L J EDITORIAL
Передовая статья
Дальневосточный медицинский журнал. 2022. № 1 Far Eastern Medical Journal. 2022. № 1
Научная статья
УДК 616.98:578.834.1-001.8-082+615.281.9-015 http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2022-1-1
ДИНАМИКА РЕЗУЛЬТАТОВ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПОЛУЧЕННЫХ ИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В УСЛОВИЯХ ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЯ, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
Вадим Семенович Гороховский1Н, Константин Вячеславович Жмеренецкий2, Марина Юрьевна Бобровникова3, Сергей Владимирович Дьяченко4
1 2 4Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, Россия 1 н vadsgor@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-1858-314X 2prcom@mail.fesmu.ru, https://orcid.org/0000-0002-6790-3146 4stenotrophomonas@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-1752-302X 3Городская клиническая больница имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого, Хабаровск, Россия, bobrovnikova.marina61@mail.ru
Аннотация. Внутрибольничные инфекции остаются серьезной проблемой и служат одной из основных причин неблагоприятного исхода. Учитывая развитие и совершенствование хирургической и реанимационно-анестезиологической помощи пациентам, для профилактики внутрибольничной инфекции необходим локальный микробиологический мониторинг этиологической структуры и уровня антибиотикорезистентности в медицинских организациях.
Цель исследования - изучить изменения структуры микроорганизмов и их резистентности к антимикробным препаратам при перепрофилировании многопрофильного хирургического стационара в инфекционный госпиталь в условиях пандемии COVID-19.
В исследование включены пациенты, находившиеся на лечении в КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого» в период с 2006 по 2020 гг., в том числе при перепрофилировании многопрофильного хирургического стационара в инфекционный госпиталь в условиях пандемии COVID-19. Были изучены 8 411 результативных бактериологических исследований, полученных из клинических образов. В структуре возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний на протяжении 15 лет доминирующее положение занимают Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus. В 2020 г. подавляющее число изолятов K. pneumoniae были резистентны к ампициллину, цефуроксиму, цефо-таксиму, цефтазидиму и цефипиму, при сохранении активности амоксициллина с клавулановой кислотой до 50 %, что косвенно свидетельствует о продукции у данного возбудителя плазмидных Р-лактомаз расширенного спектра активности (ESBL). Особо настораживает увеличение штаммов K. pneumoniae резистентных к карбапе-немам до 33,4 %, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Перепрофилирование медицинской организации приводит к изменению микробного пейзажа и требует изменения алгоритмов антимикробной терапии. Современной эпидемиологической особенностью у пациентов с COVID-19 является преобладание грибов spp. Candida (32,8 %) и Str. pneumonia (36,4 %), в общей структуре микроорганизмов. Увеличение штаммов полирезистентных штаммов микроорганизмов связано с респираторной поддержкой. Необходимо мониторировать уровень резистентности ключевых микроорганизмов к антимикробным препаратам в каждом конкретном стационаре.
Ключевые слова: КОВИД-19, резистентность, антимикробные препараты, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), инфекционная безопасность
Для цитирования: Динамика результатов бактериологических исследований, полученных из клинических образцов в многопрофильном хирургическом стационаре в условиях перепрофилирования, для лечения пациентов с COVID-19 / В.С. Гороховский, К.В. Жмеренецкий, М.Ю. Бобровникова, С.В. Дьяченко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2022. - № 1. - С. 6-13. http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2022-1-1.
THE DYNAMICS OF THE RESULTS OF BACTERIOLOGICAL STUDIES OBTAINED FROM CLINICAL SAMPLES IN A MULTIDISCIPLINARY SURGICAL HOSPITAL CONVERTED FOR THE TREATMENT OF PATIENTS WITH COVID-19
Vadim S. Gorokhovskii1H, Konstantin V. Zhmerenetsky2, Marina Yu. Bobrovnikova3, Sergey V. Dyachenko4
1 2 4Far Eastern State Medical University, Khabarovsk, Russia 1Hvadsgor@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-1858-314X 2prcom@mail.fesmu.ru, https://orcid.org/0000-0002-6790-3146 4stenotrophomonas@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-1752-302X 3City Clinical Hospital named after Professor A.M. Voino-Yasenetsky, Khabarovsk, Russia, bobrovnikova.marina61@mail.ru
Abstract. Nosocomial infections remain a serious problem and are one of the main causes of unfavorable outcomes. Local microbiological monitoring of the etiological structure and the level of antibiotic resistance is necessary for the development and improvement of surgical, anesthetic and intensive care and for the prevention of nosocomial infection. Goal of the study: To evaluate the changes of the microorganisms' structure and their resistance to antimicrobial drugs after conversion of a multidisciplinary surgical hospital into an infectious diseases hospital due to COVID-19 pandemic. The study included the patients who were treated at the «City Clinical Hospital» named after Professor A.M. Voino-Yasenetsky from 2006 to 2020, including the period of conversion of a multidisciplinary surgical hospital into an infectious diseases hospital due to COVID-19 pandemic. 8 411 positive bacteriological tests were studied. For 15 years, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus dominated in the structure of causative agents of purulent-inflammatory diseases.
In 2020, the overwhelming majority of K. pneumoniae isolates were resistant to ampicillin, cefuroxime, cefotaxime, ceftazidime, and cefipime, while maintaining the activity of amoxicillin with clavulanic acid up to 50 % that indirectly indicates the production of expanded spectrum of activity (ESBL) plasmid P-lactomases. The increase in K. pneumoniae strains resistant to carbapenems to 33,4 % is very alarming, because this is an unfavorable prognostic sign. Hospital conversion leads to a change in the microbial landscape and requires a change in antimicrobial therapy algorithms. A modern epidemiological feature in patients with COVID-19 is the predominance of spp. Candida (32,8 %) and Str. pneumonia (36,4 %) in the structure of microorganisms. The increase of multi-resistant strains of microorganisms is associated with respiratory support. It is necessary to monitor the level of resistance of key microorganisms to antimicrobial drugs in every hospital.
Keywords: COVID-19, infections associated with medical care, infectious safety, pharmacotherapy
For citation: The Dynamics of the Results of Bacteriological Studies Obtained from Clinical Samples in a Multi-disciplinary Surgical Hospital Converted for the Treatment of Patients with COVID-19 / V.S. Gorokhovskii, K.V Zhmerenetsky, M.Yu. Bobrovnikova, S.V Dyachenko // Far Eastern medical journal. - 2022. - № 1. - P. 6-13. http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2022-1-1.
Чрезмерное и неграмотное использование антимикробных препаратов (АМП) стало причиной развития антибиотикорезистентности, что затрудняет лечение различных инфекций и повышает риск формирования тяжелых заболеваний с летальными исходами [6, 8, 19, 21, 22].
Наибольшую угрозу для здоровья человека представляют 12 видов бактерий, которые разделены на три группы по уровню потребности в создании новых антибиотиков: крайне приоритетные (Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteria
spp.), высокоприоритетные (Helicobacter pylori, Salmonella spp. и другие) и средне приоритетные, к которым относят стрептококк и гемофильную палочку [1, 7, 9, 10]. Приведенный ВОЗ список микроорганизмов актуален и для Российской Федерации. Ведущие позиции занимают представители семейства Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa. Госпитальные штаммы указанных микроорганизмов, как правило, обладают экстремальной резистентностью (XDR) и панрези-стентностью (PDR) к антимикробным препаратам:
FAR EASTERN MEDICAL JOURNAL / 2022 / № 1 EDITORIAL
экстремальной резистентностью обладают 82,2 % изолятов Enterobacteriaceae, 64,4 % - A. Baumannii и 51,4 % - P. Aeruginosa [7, 13, 15].
В России ежегодно фиксируется до 2,3 млн случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП, в англоязычной литературе Healthcare - associated infection - HAI). Наиболее частыми формами являются нозокомиальная пневмония при ИВЛ, интраабдоминальные инфекции и инфекции мочевых путей. Из-за широкой распространенности возбудителей внутрибольничных инфекций с множественной устойчивостью к антибиотикам эффективность антибактериальной терапии снижается и развитие ИСМП увеличивает риск смерти в отделениях реанимации в 2,5 раза [12].
До последнего времени обсуждается проблема связи ИСМП с уровнем доминирования тех или иных мультирезистентных штаммов микроорганизмов, этиологической структуры ИСМП в многопрофильной больнице в целом с учетом локальных причин антибиотикорезистентности возбудителей к антимикробным препаратам, в том числе и влияние немедицинских факторов на распространение микроорганизмов среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [4]. Сегодня в недостаточной мере проводится системное выявление предикторов и причин колонизации мультирезистент-ными микроорганизмами пациентов и медицинского персонала, а также скрининга и путей миграции мультирезистентных бактерий в круглосуточных многопрофильных стационарах, а также в ОРИТ, куда госпитализируются пациенты из практически всех отделений больниц [3].
По данным официальной статистики, в России ежегодно регистрируется примерно 30 тысяч случаев ИСМП, однако, по мнению экспертов, их реальный уровень многократно выше. Экономический ущерб, причиняемый ИСМП в Российской Федерации может достигать 10-15 млрд рублей в год. ИСМП существенно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения [14].
В связи с более тяжелым течением ИСМП, такие пациенты, как правило, нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ), гемодиализа, в постоянном мониторинге основных функций организма и как итог в массивной фармакотерапии.
Материалы
КГБУЗ «ГКБ имени профессора А.М. Войно-Ясе-нецкого» является многопрофильным специализированным лечебно-профилактическим учреждением. Его мощность представлена 450 плановыми круглосуточными койками (пульмонологические, терапевтические, инфекционные, хирургические, урологические, гинекологические, офтальмологические, токсикологические, колороктологические), основные направления производства медицинских услуг - плановая и экстренная хирургическая помощь. Число койко-дней ежегодно составляет более 150 тыс., среднегодовая
В целом, течение ИСМП, когда оно вызвано полирезистентным возбудителем, усложняет процесс лечения, что в значительной мере увеличивает финансовые затраты, в том числе за счет использования антимикробных препаратов резерва [14, 20].
С конца января 2020 г. во многих странах мира стали регистрироваться случаи заболевания COVID-19 и 11 марта 2020 г ВОЗ объявила о начале пандемии СОУГО-19. В настоящее время, в лечении COVID-19 широко используется патогенетическая терапия, которая представлена применением: глюко-кортикоидных препаратов (дексаметазона, метилпред-низолона), ингибиторов янус-киназ (тофацитиниба или барицитиниба), ингибитора ИЛ-17 (нетакимаб), ингибитора ИЛ-6 (олокизумаба), блокаторов рецептора ИЛ-6 (тоцилизумаб, сарилумаб, левилимаб). Одним из частых осложнений применений всех вышеперечисленных препаратов может являться повышенный риск развития вторичных бактериальных инфекции [2].
Общим критерием для отнесения инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (диагностикой, лечением, профилактикой и реабилитацией). Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции, не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (СанПиН 2.1 3.2630 10). На основании вышеизложенного можно предположить, что вторичные бактериальные инфекции у пациентов с COVID-19 следует относить к ИСМП.
В контексте распространения возбудителей ИСМП большое значение имеет региональная и локальная проблема их циркуляции, поиска эффективных АМП и затрат, связанных с разработкой стратегии инфекционной безопасности многопрофильных круглосуточных стационаров [11, 16, 17].
Исходя из этого, целью публикации является изучение изменения структуры циркуляции микроорганизмов и их резистентности к антимикробным препаратам при различных нозологиях, при перепрофилировании многопрофильного хирургического стационара в инфекционный госпиталь в условиях пандемии ТОУГО-19.
и методы
занятость койки составляет 322-336 дней, хирургическая активность составляет от 52 до 62 %, частота послеоперационных осложнений 0,9 %. В течение исследуемого периода профиль коек и структура госпитализированных больных существенно не менялись. В 2020 году данная медицинская организация была перепрофилирована в инфекционный госпиталь для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (СОУГО-19).
Для изучения микробного пейзажа в медицинской организации была проведена ретроспективная сплош-
ная выкопировка результативных исследовании из журналов бактериологической лаборатории за период с 2006 по 2020 гг. по идентификации возбудителей и показателей их резистентности к антимикробным препаратам, полученным от пациентов, находящихся на лечении в медицинской организации. Идентификацию бактерий и оценку характера резистентности возбудителей проводили согласно нормативным документам, регламентирующим работу бактериологических лабораторий. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам осуществлялось диско-диффузионным методом, интерпретацию пока-
зателей чувствительности осуществляли в соответствии с клиническими рекомендациями «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам» (утверждены на XVI международном конгрессе по антимикробной химиотерапии МАКМАХ/ESCMID, 2014) и международными критериями [5].
Статистическая обработка результатов выполнялась посредством методов описательной статистики с использованием программ «MS Office EXCEL 2003» и метода х2, уровень значимости различий принят как р<0,05.
Результаты и обсуждение
Проведенный нами микробиологический в КГБУЗ «ГКБ имени профессора А.М. Войно-мониторинг выявил приоритетных возбудителей Ясенецкого» (таблица). инфекций у пациентов, находившихся на лечении
Таблица — Данные мониторинга этиологической структуры микроорганизмов в КГБУЗ А.М. Войно-Ясенецкого»
«ГКБ имени профессора
2006 2009 2012 2014 2016 2017 2019 2020
n=610 n=504 n=476 n=468 n=748 n=1 391 n=1 769 n=2 445
n % n % n % n % n % n % n % n %
Escherichia coli 105 17,21 161 31,94 128 26,89 146 31,20 168 22,46 213 15,31 332 18,77 127 5,19
Klebsiella pneumonia 37 6,07 57 11,31 44 9,24 62 13,25 200 26,74 241 17,33 340 19,22 326 13,33
Klebsiella oxytoca 22 3,61 23 4,56 60 12,61 36 7,69 41 5,48 37 2,66 21 1,19 0 0,00
Proteus mirabilis 12 1,97 5 0,99 9 1,89 7 1,50 13 1,74 0,00 33 1,87 14 0,57
Proteus vulgaris 5 0,82 3 0,60 7 1,47 0,00 0,00 0,00 31 1,75 0 0,00
Enterobacter cloacea 4 0,66 16 3,17 6 1,26 6 1,28 7 0,94 21 1,51 27 1,53 21 0,86
Staphylococcus aureus 137 22,46 169 33,53 57 11,97 89 19,02 149 19,92 236 16,97 303 17,13 149 6,09
Staphylococcus epidermidis 234 38,36 37 7,34 5 1,05 67 14,32 61 8,16 503 36,16 384 21,71 0,00
Staphylococcus haemolyticus 0,00 9 1,79 73 15,34 0,00 0,00 5 0,36 7 0,40 0,00
Staphylococcus spp 0,00 6 1,19 1 0,21 0,00 0,00 0,00 85 4,80 0,00
Pseudomonas aeruginosa 10 1,64 11 2,18 8 1,68 6 1,28 14 1,87 22 1,58 59 3,34 88 3,60
Streptococcus pneumonia 25 4,10 7 1,39 36 7,56 24 5,13 8 1,07 30 2,16 16 0,90 890 36,40
Enterococcus faecalis 88 4,97 0,00
Spp. Candida 0,00 0,00 0,00 19 4,06 64 8,56 30 1,70 801 32,76
Прочие 19 3,11 0 0,00 42 8,82 6 1,28 23 3,07 83 5,97 13 0,73 29 1,19
Общее количество 610 100,00 504 100,00 476 100,00 468 100,00 748 100,00 1 391 100,00 1 769 0,00 2 445 100,00
Результаты микробиологического мониторинга свидетельствуют о длительной доминирующей роли Enterobacteriaceae spp. от 30,33 % (n=185) в 2006 г. до 44,31 % (n=784) в 2019 г (р<0,05), в отдельные годы с энтеробактериями конкурировали стафилококки.
Структура энтеробактерий (n=784) в 2019 г была представлена K. pneumoniae 43,37 % (n=340), E. coli 42,35 % (n=332), P. mirabilis 4,21 % (n=33), P. vulgaris 3,95 % (n=31), E. cloacea 1,53 % (n=27) и К. oxytoca 1,19 % (n=21). В динамике с 2006 г по 2019 г отмечается достоверное увеличение удельного веса K. pneumoniae соответственно с 20,0 % (n=37) до 43,37 % (n=340) (р<0,05).
Доля P. aeruginosae остается динамики и составляла в 2006 г. 2019 г. 3,34 % (n=59) (p>0,05).
без существенной 1,6 % (n=10), а в
Среди грамположительных микроорганизмов отмечается достоверное сокращение удельного веса St. epidermidis с 38,36 % (n=234), в 2006 г. до в 21,71 % (n=384) 2019 г. (p>0,05). Аналогичная ситуация отмечается и со St. aureus, для которого выявлена тенденция к снижению выделения с 22,46 % (n=137) до 17,13 % (n=303) (p>0,05).
Попытка прогнозирования ситуации с доминированием этиологического фактора инфекционных процессов на основании анализа динамических рядов показала, что, несмотря на лидерство в этом вопросе рода энтеробактерий, не следует сбрасывать со счетов стафилококки (рис. 1).
В то же время на протяжении 13 лет отмечается низкая частота выделения P. aeruginosa, Str. pneumonia и грибов рода spp. Candida (р>0,05).
^^ FAR EASTERN MEDICAL JOURNAL / 2022 / № 1 L J EDITORIAL
061
ORK 057 053 055 \\ 053 _________\ .. 053
\ 044 у = -Основной |п(х) + Основной = Основной
/ 044 \ _ / \ 029 __ •' ' 030 '■••../ \ , ' 044 037 V 036 , 033 020 у = -Основной |п(х) + Основной
яга '" оЪе. / .--004 —./001 от МШ /ооб ч . по? |Ч2 = Основной : 006
2006г. 2009г. 2012 Г. 2014г. 2016г 2017г. 2019г. 2020г 2021г. 2022г.
— — Enterobacteriaceae spp.
.......Staphylococcus spp
Streptococcus pneumonia ----spp. Candida
_^^—Логарифмическая fEnterobacteriaceae spp.l_
Рис. 1. Прогнозная модель, мониторинга этиологической структуры возбудителей вызывающих инфекционные процессы в КГБУЗ «ГКБ имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого»
Однако в связи с перепрофилированием КГБУЗ «ГКБ имени профессора А.М. Войно-Ясенец-кого» в 2020 г. в инфекционный госпиталь, отмечается резкое изменение структуры выделенных микроорганизмов, в частности, лидирующие позиции стали занимать грибы рода spp. Candida и Str. pneumonia, удельный вес которых достиг соответственно 32,8 % и 36,4 %. Во многом это связано с практически полным отсутствием хирургической активности в МО и использованием средств индивидуальной защиты персонала. В то же время увеличение удельного веса грибов рода кандида объясняется проведением патогенетической терапии в рамках лечения инфекции COVID-19, формированием вторичного иммунодефи-цитного состояния и, как следствие, ИСМП.
Также выявлено, что этиологическая структура инфекций дополняется развитием резистентности к большинству АМП у изолятов энтеробактерий, выделенных от пациентов, находящихся на лечении в КГБУЗ «ГКБ имени профессора А.М. Войно-Ясенец-кого».
Изоляты K. pneumoniae, выделенные в период наблюдения, характеризовались высокой частотой резистентности (рис. 2).
Рис. 2. Показатели динамики резистентности Kl. pneumonia полученных из клинических образцов в 2016-2020 гг. (%)
В 2020 г. подавляющее число изолятов K. pneu-moniae были резистентны к ампициллину, цефурок-симу, цефотаксиму, цефтазидиму и цефипиму, при
сохранении активности амоксициллина с клавулано-вой кислотой до 50 %, что косвенно свидетельствует о продукции у данного возбудителя плазмидных ß-лактомаз расширенного спектра активности (ESBL). Также отмечается возрастающая устойчивость грам-отрицательных бактерий к карбапенемам, которые в течение длительного периода времени считались антибиотиками резерва. Так в 2020 г 33,4 % (n=109) изолятов K. pneumoniae демонстрировали резистентность к меропенему. Это является тревожным признаком, так как связано с продукцией карбапенемаз. Причиной этого стало увеличение объема потребления карбапенемов в отделениях реанимации и интенсивной терапии в 2020 году, что связано с большим количеством пациентов с COVID-19, требующих респираторной поддержки [13, 15, 18].
Высокие уровни резистентности K. pneumoniae в 2020 г отмечались к аминогликозидам 41,7 %, фтор-хинолонам 45,1 % и полимиксину 54,6 %.
/ 33
24 .
21
: 09 10
05 / 05
02 04 02
2012 г. 2014 г. 2016 г. 2017 г. 2019 г. 2020 г.
Kl. pneumonia--Е. coli Р. aeruginosa
Рис. 3. Динамика выявления панрезистентных микроорганизмов (PDR - устойчивые ко всем известным классам препаратов АМП) из клинических образцов в 2012-2020 гг. (%)
Более благоприятная ситуация с уровнями резистентности к АМП отмечается у золотистого стафилококка. Несмотря на увеличение количества его окса-циллинорезистентных штаммов (MRSA) с 0,7 % (n=1) в 2006 г до 14,5 % (n=44) в 2019 г, в 2019 г был выявлен только один ванкомицинрезистентный штамм.
Учитывая рост резистентности к АМП у K. pneu-moniae произошел в 2020 г., при практическом отсутствии хирургической активности в МО, то можно с высокой долей вероятности говорить о ИСМП. В этой связи была изучена динамика панрезистентности (PDR) основных возбудителей к антимикробным препаратам.
Количество изолятов микроорганизмов, обладающих панрезистентностью увеличивается из года в год, с 2014 г. Максимальный удельный вес среди PDR штаммов микроорганизмов приходится на K. pneumoniae, так рост составил с 4,8 % в 2014 г. до 33,4 % в 2020 г. (p<0,05). Обращает внимание, что прирост PDR штаммов K. pneumoniae приходится на период перепрофилирования МО в инфекционный госпиталь. В то же время настораживает тот факт,
что отмечается появление PDR штаммов у E. coli, что свидетельствует о возможных механизмах резистентности, которые передаются через плазмиды или транс-позоны, что приведет к быстрому росту PDR штаммов у всех представителей Enterobacteriaceae spp.
На основании вышеизложенного можно с уверенностью утверждать, что в период работы МО в качестве инфекционного госпиталя стала увеличиваться частота инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Вероятными путями пере-
дачи PDR-штаммов микроорганизмов является медицинская аппаратура, а также нельзя недооценивать роль немедицинских изделий (сотовые телефоны персонала, клавиатура компьютеров, пишущие ручки), как один из путей передачи полирезистентных микроорганизмов [4].
Невзирая на определенные ограничения проведенного исследования, полученные результаты коррелирует с данными публикация, посвященных микробиологическому мониторингу.
Выводы
1. В структуре возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний доминирующее положение занимают Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus. В ближайшие годы представительство этих видов микроорганизмов останется по-прежнему значимым.
2. В связи с перепрофилированием КГБУЗ «ГКБ имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого» в инфекционный госпиталь для лечения пациентов с COVID-19, произошло изменение структуры микроорганизмов, вызывающих вторичные инфекционные осложнения, где лидирующие позиции стали занимать Spp. Candida и Str. pneumonia.
3. Микробиологический мониторинг выявил достоверный рост количества микроорганизмов, обладающих панрезистентностью к антимикробным препаратам, среди них лидирующие позиции приходятся на K. pneumoniae.
4. Постоянный микробиологический мониторинг является одним из ключевых элементов системы инфекционного контроля, позволяет своевременно разрабатывать алгоритмы эффективной и адекватной эмпирической антимикробной терапии, динамично адаптировать их под изменяющуюся эпидемиологию инфекций, в том числе связанных с оказанием медицинской помощи.
Список источников
1. ВОЗ. Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Женева: ВОЗ; 2016. [WHO. Global Action Planon Antimicrobial Resistance] URL. - Режим доступа: http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/254884/1/9789244509760-rus.pdf.
2. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10» (утв. Министерством здравоохранения РФ 8 февраля 2021 г.).
3. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А., Гельфанд Е.Б. Эпидемиология и нозологическая структура нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара // Инфекции в хирургии. - 2014. - Т. 4. - С. 24-36.
4. Гороховский В.С., Слободенюк Е.В., Бобровникова М.Ю., Дьяченко С.В. Влияние сотовых телефонов медицинского персонала на распространение проблемных резистентных микроорганизмов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2020. - № 22 (4). - С. 302-305.
5. Клинические рекомендации «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам». - МАКМАХ / ESCMID, 2014. - 154 с.
6. Козлов С.Н. Фармакоэпидемиологические подходы к оптимизации лекарственной терапии внебольничных инфекций в амбулаторных условиях: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - Смоленск, 2004. - 37 с.
7. Козлов С.Н., Рачина С.А., Андреева И.В. Фармакоэпидемиология антиинфекционных химиопрепаратов. В кн.: Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. - Смоленск, 2007. - С. 47-55.
8. Култанова Э.Б., Турмухамбетова А.А., Калиева Д.К., М^хамеджан Г.Б. Нозокомиальные инфекции: проблема общественного здравоохранения (литературный обзор) // Вестник КазНМУ - 2018. - № 1. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n7nozokomialnye-infektsii-problema-obschestvennogo-zdravoohraneniya-literaturnyy-obzor (дата обращения: 15.05.2020).
9. Матчанова Ф.С. Актуальность проблемы резистентности к противомикробным препаратам в мире // Вестник КазНМУ - 2018. - № 2. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnost-problemy-rezistentnosti-k-protivomikrobnym-preparatam-v-mire (дата обращения: 30.01.2021).
10. Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А. Антибиотикорезистентность в современном мире // Педиатрическая фармакология. - 2017. - № 14 (5). - С. 341-354.
11. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. - 254 с.
^^ FAR EASTERN MEDICAL JOURNAL / 2022 / № 1
L J EDITORIAL
12. Рачина С.А., Козлов Р.С., Белькова Ю.А. Фармакоэпидемиология: от теоретических основ к практическому применению // ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. -2014. - № 7 (1). - С. 33-39.
13. Сухорукова М.В. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «Марафон» в 2013-2014 гг. / М.В. Сухорукова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2017. - № 1 (19). -С. 49-56.
14. Тарлыков И.И., Рубан Г.И. Эпидемиологическая безопасность больных при оказании медицинской помощи: Материалы III Конгресса по ВБИ 2013 // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2013. - Т. 6 (73), Приложение 1. - С. 3-7.
15. Эйдельштейн М.В. и др. Распространённость карбапенемаз среди нозокомиальных штаммов Enterobacteriacea в России // Известия Саратовского университета. - 2017. - № 1 (17). - С. 36-41.
16. Эпиднадзор за ИСМП в РФ. Роспотребнадзор. - М., 2013.
17. Ягудина Р.И., Серпик В.Г. Методологические основы фармакоэкономического моделирования // Фармакоэко-номика: теория и практика. - 2016. - Т. 4, № 1. - С. 7-12.
18. Яковлев С.В. Программа СКАТ (стратегия контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Росс. клин. рекомендации - М.: Перо, 2018. - 156 с.
19. Ginawi I., et al. Hospital Acquired Infections Among Patients Admitted in the Medical and Surgical Wards of a Non-Teaching Secondary Care Hospital in Northern India // Journal of Clinical and Diagnostic Research. - 2014. - Vol. 8, Issue 2. - P. 81-83.
20. Meropol S.B., Haupt A.A., Debanne S.M. Incidence and outcomes of infections caused by multidrug-resistant enterobacteriaceae in children, 2007-2015 // J Pediatric Infect Dis Soc. - 2017. - 093. doi: 10.1093/jpids/piw093.
21. WHO, Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS) Report: Early Implementation 2017-2018 (Geneva, 2018).
22. WHO. World Health Organization. Model List of Essential Medicines. 21st List 2019. - Mode of access: https://apps. who.int/iris/bitstream/handle/10665/325771/WHO-MVP-EMP-IAU-2019.06-eng.pdf?ua=1.
References
1. WHO. Global Action Plan on Antimicrobial Resistance. Geneva: WHO; 2016. URL: - Access mode: http://apps. who.int/iris/bitstream/10665/254884/1/9789244509760-rus.pdf.
2. Interim guidelines «Prevention, diagnosis and treatment of the new coronavirus infection (COVID-19). Version 10» (Approved by the Ministry of Health of the RF on February 8, 2021).
3. Gelfand B.R., Belotserkovsky B.Z., Milyukova I.A., Gelfand E.B. Epidemiology and nosological structure of nosocomial infections in the resuscitation and intensive care unit of a multidisciplinary hospital // Infections in Surgery. - 2014. - Vol. 4. - P. 24-36.
4. Gorokhovsky VS., Slobodenyuk E.V, Bobrovnikova M.Yu., Dyachenko S.V Influence of cell phones of medical personnel on the spread of problematic resistant microorganisms // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. - 2020. - № 22 (4). - P. 302-305.
5. Clinical guidelines «Determination of the sensitivity of microorganisms to antimicrobial drugs» - МАКМАХ / ES-CMID, 2014. -154 p.
6. Kozlov S.N. Pharmacoepidemiological approaches to optimizing the drug therapy of community-acquired infections in the outpatient settings: Abstract of the thesis of ... a Doctor of Med. Science. - Smolensk, 2004. - 37 p.
7. Kozlov S.N., Rachina S.A., Andreeva I.V. Pharmacoepidemiology of antiinfective chemotherapy drugs. In the book: L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. A practical guide to antiinfective chemotherapy. - Smolensk, 2007. - P. 47-55.
8. Kultanova E.B., Turmukhambetova A.A., Kalieva D.K., Mukhamedzhan G.B. Nosocomial infections: a public health issue (literature review) // Bulletin of KazNMU. - 2018. - № 1. - Access mode: https://cyberleninka.ru/ article/n/nozokomialnye-infektsii-problema-obschestvennogo-zdravoohraneniya-literaturnyy-obzor (date of access: 15.05.2020).
9. Matchanova F.S. The relevance of the problem of antimicrobial resistance in the world // Bulletin of KazNMU. -2018. - № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnost-problemy-rezistentnosti-k-protivomikrobnym-preparatam-v-mire (date of access: 30.01.2021).
10. Namazova-Baranova L.S., Baranov A.A. Antibiotic resistance in the modern world // Pediatric Pharmacology. -2017. - № 14 (5). - P. 341-354.
11. On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2018: State Report. - M.: Federal Service for Surveillance of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, 2019. - 254 p.
12. Rachina S.A., Kozlov R.S., Belkova Yu.A. Pharmacoepidemiology: from theoretical foundations to practical application // PHARMACOECONOMICS. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. - 2014. - № 7 (1). -
13. Sukhorukova M.V Antibiotic resistance of nosocomial strains of Enterobacteriaceae in Russian hospitals: results of the multicenter epidemiological study «Marathon» in 2013-2014 / M.V Sukhorukova [et al.] // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. - 2017. - № 1 (19). - P. 49-56.
14. Tarlykov I.I., Ruban G.I. Epidemiological safety of patients in the provision of medical care: Proceedings of the III Congress on nosocomial infections 2013 // Epidemiology and Vaccine Prevention. - 2013. - Vol. 6 (73), Suppl. 1. -
15. Eidelstein M.V, et al. Prevalence of carbapenemases among nosocomial strains of Enterobacteriacea in Russia // Bulletin of the Saratov University. - 2017. - № 1 (17). - P. 36-41.
16. Surveillance for HCAI in the Russian Federation. Federal Service for Surveillance of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing. - M., 2013.
17. Yagudina R.I., Serpik VG. Methodological foundations of pharmacoeconomic modeling // Pharmacoeconomics: theory and practice. - 2016. - Vol. 4, № 1. - P. 7-12.
18. Yakovlev S.V The AMS program (antimicrobial control strategy) in the provision of inpatient care: Russian clinical recommendations. - M.: Pero, 2018. - 156 p.
19. Ginawi I., et al. Hospital-a cquired infections among patients admitted in the medical and surgical wards of a non-teaching secondary care hospital in Northern India // Journal of Clinical and Diagnostic Research. - 2014. - Vol. 8., Iss. 2. - P. 81-83.
20. Meropol S.B., Haupt A.A., Debanne S.M. Incidence and outcomes of infections caused by multidrug-resistant enterobacteriaceae in children, 2007-2015 // J Pediatric Infect Dis Soc. - 2017. - 093. doi: 10.1093/jpids/piw093.
21. WHO, Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS) Report: Early Implementation 2017-2018 (Geneva, 2018).
22. WHO. World Health Organization. Model List of Essential Medicines. 21-st List 2019. - Access mode: https://apps. who.int/iris/bitstream/handle/10665/325771/WH0-MVP-EMP-IAU-2019.06-eng.pdf?ua=1.
Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Contribution of the authors: the authors contributed equally to this article.
The authors declare no conflicts of interests.
Статья принята к публикации 11.01.2022.
The article was accepted for publication 11.01.2022.
P. 33-39.
P. 3-7.
□□□
