CC BY
24
Х1рурггчна с т о м а т о л о гг я
УДК: 616-007+612.015.31+616.716.4-001.5+616.314.18-002.4 Л.А. Ашспмова1, Г.П. Руз1н2
ДИНАМ1КА П0КАЗНИК1В ГЕНЕРАЛЬНОГО ОБМ1НУ ПРИ ПЕРЕЛОМ! НИЖНЬО! ЩЕАЕПИ НА ТА! ГЕНЕРАА130ВАН0Г0 ПАРОДОНТИТУ
'Дн1пропетровська державна медична акадешя. 2Харк!вський нацюнальний мвдичний унШерситет
/Пкування постраждалих ¡з переломами нижньоУ щелепи - одна з найактуальнших проблем сучас-моТ стоматологи [11]. При розеи-тку запалених ускладнень термЫи лкування I тимчасоеоТ' непрацез-датносп у хворих ¡з переломом нижньоТ щелепи, що сягають в!д 3 тижжв до 1, 5 мкяцш, зростае в 1, 5-2 рази [4, 5].
ПрофЫактика та усунення зз-пальних ускладнень е одним Ь завдань у л1куванн1 перелом1в нижньО! щелепи. Взаемодш двох патолопчних процеав перелому нижньоТ щелепи \ генерал1зовано-го пародонтиту зумовили необх!д~ н'|сть одночасного використаиня способш лкування, спрямованих на усунення запалення 1 продо-вження рем ¡си пародонта з одно-часним створенням сприятливих умов для загоення перелому нижньоУ щелепи.
У життедтльноап людини вста-новлена бюлопчна роль понад 30 мжеральних елеменпв. Найсутте-вше впливають на метку макро-елементи кальц1й (Са), магн!й (Мд) I фосфор (Р) [10].
Регуляц1я кальцм-фосфорного обмжу в юстковш тканин привер-тае посилену увагу стоматолопв у зв'язку з тим, що резорбцт аль-веолярноТ юстки становить собою один ¡з пускових фактор!в патогенезу пародонтиту [8,11].
При пародонтит! страждають рвж ланцюги мЫерального об-мЫу ! репаративн! процеси в юст-ковм тканинг Все бмьше уваги до-слоники звертають на проблему порушення мсткового обмжу в альвеолярному выростку: актива-ци остеокласпв, зниженню функцм остеобласпв, гальмуванню м!не-
ралЬацн кктковоТ тканини I синтезу кол а ген у, деструкцн м!жзубних юсткових перегородок [6, 8].
Щодо змш у мЫераяьному об-мш1 при переломах щелеп 1 при запаленнях у тканинах пародонта в наш час е багато публкацм, але як саме змшюеться склад мкро-елеменлв у хворих ¡з переломом нижньоТ щелепи ма тун пародонтиту 8 динам1ц1 тд час лкування ми не знайшли.
Метою нашого доондження стало еивчення динамки змж по-казниюв кальцш, магшю \ фосфору у хворих ¡з переломом нижньоТ щелепи на тл) генерал ¡зовэного пародонтиту.
Об'екти 1 метод и
Групу пор(вняння склали 41 хворий, лкування здМснювалося за стандартного схемою - 1 трупа (II). Доаидження проводили в 42 хворих ЧОЛОВ1ЧОТ стал, лкування перелому нижньоТ щелепи зд(й-снювали за власним способом - 2 трупа (12) [1]. Перелом нижньоТ щелепи в межах зубного ряду мав пе-ре6!г на тл! хроннного генералЬо-ваного пародонтиту 1 \ 2 ступенш тяжкосп. Ус! хвор1 були ¡дентичы за статтю, ступеней тяжкосп пародонтиту, в^ком. Фксащю перелому здмснювали двощелепним шинуванням ¡з м1жщелепним ви-тягуванням гумовою тягою. У вс!х хворих досшдження проводили за единою схемою: при гостталва-цн, до призначення лкувального комплексу, на 7 добу \ через мкяць.
Оцшку стану кктковоТ' тканини проводили за рентгенографию нижньоТ щелепи в трьох проекциях (пряма, дв1 боков1 праворуч \ л1во-руч) 1 п1сля зняття гумовоТ тяги -внутрщньоротова рентгенограма
43, 42, 41, 31, 32, 33 зуб1в. При оцш-ц! рентгенограм визначали ступшь деструктивных змЫ i характер кон-Typie зон резорбци, остеопорозу, стан кортикальних пластинок м1ж-альвеолярних перегородок.
Пор1внювэли 6ioxiMi4Hi показ-ники Са, Mg, Р у сироватц! Kpoei. Показники сироватки кров1 визначали на натвавтоматичному анал)затор1 "Screen Master": каль-ц!й - ¡з метил-тимоловим син1м ¡з використанням набору реактив!в "Bio Systems"; магн1й - ¡з кальма-riTOM, Ha6ip реактива "Eli Tech"; фосфор - ¡мунофлюоресцентним методом ¡з фосфомол1бдатом, на-6ip peaKTHsiB "Eli Tech".
Статистичну обробку результате здмснювали за допомогою "Biostat" (eepcifl 4.03), "Statistic" (верст 6.1) - ¡з визначенням се-редньоТ величини i середньоТ' по-хибки (М±т) ¡з подальшим визначенням t - критер1ю Ст'юдента. При nepeBipui rinoTe3 визначали р!вень значимост1 р < 0, 05.
Обговорення результате
При госп!тал1заци середн! показники Са у хворих II ¡3 пародон-титом I ступеня тяжкосл становили 1, 56±0, 03, у 12 аналопчноТ' групи -1, 74±0, 05. У хворих II ¡з пародон-титом II ступеня тяжкосп -1, 53±0, 03, у хворих 2 гр. ¡3 пародонтитом II ступеня тяжкосп -1, 67±0, 03.
Середж показники Мд у хворих II !з пародонтитом I ступеня тяжкосп становили 0, 67±0,01, в 12 при пародонтил I ступеня тяжкосл - 0, 71±0, 03.
У хворих 11 Мд ¡3 пародонтитом И ступеня тяжкосп - 0, 68±0, 01, Мд у хворих 12 ¡з пародонтитом II ступеня тяжкосп - 0, 68±0, 01.
Х1рург1чна стоматологгя
Рис.1. Ршень Са в сироватц! кров! хворих контрольно! групи й основноУ (И та 12) протягом Д1 кування
Рис.2. РЕвень Мд у сироватф хров! хворих контрольно'!" групп й основноУ (И та 12) протягом «¡кування
Рис.5 . Р'гвень Р у сироватц! кров! хворих контрольно)' групи й основноУ (И та 12) протягом лЕкування
Середн! показники Р у хворих II ¡з пародонгитом I ступеня тяжкосп становили 1, 0б±0, 03, в 12 анало-пчноТ групи - 0, 94±0, 03. Середы показники Р у хворих II ¡з пародонгитом II ступеня тяжкосп ста-новили 1, 08±0, 04, Р у хворих 12 ¡з
пародонгитом II ступеня тяжкосп -0, 94+0, 02.
У показниках, отриманих нами на момент травмування, сутте-вих в!дм1нностей вщ показниюв умовно здорових донор!8 у гру-пах хворих, що доонджувалися, не спостеркаеться, незважаючи
на ступень тяжкост! пародонтиту I термЫ хвороби тканин пародонта.
Але за використання нами за-пропонованого способу лжування (патент Укра"|'ни № 25839) виявили загальну тенденцию, яка воображена на малюнках.
Так, у II на 7 добу спостер1га-сться незначне, але зменшення юлькосп електролтв, як у хворих ¡з першим ступеней пародонтиту, так \ у хворих ¡з другим ступенем тяжкост! пародонтиту. У II р1вень Са статистично достов1рно зни-жуегься. А у 12 п ¡д в и щусться, як у хеорих ¡з першим ступенем пародонтиту, так 1 у хворих ¡з другим ступенем тяжкосп пародонтиту.
Р1вень кальц1ю та магшю в И до-стов1рно знижуеться, бтьше у хворих ¡з другим ступенем пародонтиту. Це св|дчить про порушення обм'1ну. Haтoмicть р'тень фосфору зростае особливо у хворих ¡з другим ступенем пародонтиту, через мкяць теля травмування показники не досягають меж! норми. Але в циюму показники ртня фосфору найбЫьш стабтьн! \ граф!к змш не мае резких коливань та меншою М1рою залежить вщ змЫ, що в|'дбу-ваються на тл"| травматичних ушко-джень ™д впливом уже наявного патолопчного стану в тканинах пародонта.
Отримаж дан( в труп! ¡3 вико-ристанням стандартного способу лкування доводять, що у хворих ¡з запальними захворюваннями пародонта за перюд ф)ксацм перелому двощелепними назубними шинами, беззаперечно, мае мкце загострення \ прогресування запального процесу. Ппежчний стан порожнини рота шсля накладення двощелепних назубних шин ¡з м1ж-щелепною фксащею значно по-пршуеться за рахунок утворення зубного нашарування, переважно з орального боку зуб] в. Тяжюсть ураження пародонта I вираженкть запально-деструктивних явищ були вищими у хворих групи 11, про що св"|дчитъ динамка ¡ндек-сних показник1в.
Запропонований споаб л1ку-вання дозволив утримати кьлькк-н! показники в стабильному стаж,
XipypeiuHa стоматологгя
кл!жчн1 ознаки мали позитивну динамку у хворих 12 групп. Улам-ки були туго рухом1 в б!льш ранн1 строки, н!ж у груп1 з1 стандартним лкувальним комплексом.
Отже, можна стверджувати, що запропонований комплекс, який м!стить препарати антисептич-ноТ дм, розчин для ентерзльного харчування зашинованих хворих, ппежчний у хворих 12 групи, за-безпечуе позитивней вплив як на переб1г загосння перелому, так \ на стан тканин пародонта, унемож-ливлюе загострення запально-деструктивного процесу.
Висновки: сп]льне використання в комплексному л1-куванш препаратов загальног 1 мисцево! д11 з одночасним впливом на перелом нижньоХ щелепи 1 тканини пародонта дозволяе уникнути рецидив1в запального процесу в бшя-зубних тканинах пщ час фшсацп нижньо! щелепи 1 ство-рити сприятлив1 умови для загоенпя перелому нижньо! щелепи у хворих на тл1 пародонтиту.
/Нтература
1. Патент на корисну модель № 25839 «Споаб лкування травматичного перелому нижньоУ щелепи» в'|д 27.08.07 / Ангамова Л.А., Рузж ГЛ.// Держзвний департамент ¡нтелектуальноТ влэсносп.
2. Копчак Л.В. Вплив озону на стан ¡мунноТ сис-[еми у хворих з в!дкритими переломами нижньоТ щелепи /Л.В. Копчак //BicHHK стоматологи - 2003. - №1. - С.36-39.
3. Маланчук В.А. 1мунолопчн1 та 6ioxiMi4Hi по-казники у хворих з переломами нижньоУ щелепи в ранн1 строки п!сля трав ми / ВАМаланчук, CA. Ксенко, A.B. Копчак // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии: сб.научн.трудов ХГМУ. - Харьков, 2001.- С.141-143.
4. Мазур 1.П. Застосування остеотропних 3aco6is у комплексному лкуванж захворювань пародонту / 1.П. Мазур // Пародонтолопя.- 2005,- №2,- С.65-73.
5. Мазур 1.П. Метаболам юстковоТ* тканини та систем ж чинники регуляцм / 1.П. Мазур // ¡мпланто-
лопя. Пародонтолопя. Остеолопя,- 2009. -№1(13).- С. 19-29.
6. Поворознюк В.8. Порушення юсткового мета-бол1зму у хворих на генералЬований пародонтит та шляхи корекци /В.В. Поворознюк // Журнал практичного л ¡каря.- 2005.- № б.- С.-14.
7. Поворознюк В.В. Питание и метаболизм костной ткани. /В.В.Поворознюк, Н.В. Григорьева // Сучас-h¡ принципи д!агностики, профилактика та лкування захворювань мстково-м'язовоУ системи у людей p¡3-ного вку : зб. наук, праць. - К., 2008. - №1.- С.69-83.
8. Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур,- К., 2003,- С.446.
9. Чумакова Ю.П К вопросу о механизме резорбции альвеолярного отростка у больных генерализованным пародонтитом / Ю.Г. Чумакова // Bíchhk стоматологи,- 2003.- № 1.- С.28-38.
Стаття надшшла
1.10.2010 р.
Xipypeinna с m о м а т о л о г i я
Резюме
Работа посвящена изучению динамики показателей минерального обмена веществ у больных с переломом нижней челюсти на фоне генерализованного парадонтита в ходе лечения при использовании стандартного и предложенного нами методов лечения. Результатом исследования является вывод, что совместное использование в комплексном лечении препаратов общего и местного действия с одновременным воздействием на перелом нижней челюсти и ткани пародонта позволяет избежать рецидивов воспалительного процесса в зубных тканях при фиксации нижней челюсти и создать благоприятные условия для заживления перелома нижней челюсти у больных на фоне пародонтита.
Ключевые слова: перелом нижней челюсти, пародонтит, минеральный обмен.
Summary
The given work is dedicated to the study of dynamics of mineral metabolism of the patient3 with fractures bottom in the background during the course of generalized paradontitis treatment using the standard and proposed treatments. This investigation is concluded that the joint use of drugs in treatment of general and local action, while the influence of fracture of the mandible and periodontal tissue to avoid recurrence of inflammation in the next dental tissues during the fixation of the mandible and create favorable conditions for healing fracture of the mandible in background of periodontitis patients.
Key words: mandibular fracture, pariodontitis, mineral exchange.
