CC BY
7(ЭПА) и трипсиноподобных (ТПА) протеиназ и ингибиторов протеи-наз (альфа-1 ингибитора протеиназ (а-1ИП) и кислотостабильных ингибиторов (КСИ) до и после санаторно-курортного лечения проводились с применением спектрофотометрических методов. Комплексное санаторно-курортное лечение включало климатотерапию, лечебное питание, массаж, лечебную физкультуру, санацию хронических очагов инфекции, а также применение грязевых аппликации сульфидной иловой грязи. До начала лечения у детей с ЮРА наблюдалась значительная активация свободно-радикального окисления липидов, о чем свидетельствовало повышение уровня продуктов тиобарбитуровой кислоты - ТБК - активных продуктов как у детей в фазе ремиссии (5,16±0,22нМ/мл), так и при минимальной активности заболевания (5,22±0,21нМ/мл) (возрастные нормы 2,2-4,8 нМ/мл). Содержание основного антиоксиданта плазмы крови церулоплазмина до лечения было снижено у детей с ЮРА, как при минимальной активности заболевания, так и у больных в фазе ремиссии (149±8,9 Акт 1 и 136,6±6,24, соответственно). Не выявлено взаимосвязи уровня свободнорадикальных процессов с количеством пораженных суставов и характером поражения. Отмечалось повышение более чем в 2 раза (р<0,001) уровня ЭПА до начала лечения. Повышение активности неспецифических протеиназ на этапе поступления сопровождалось снижением уровня их ингибиторов. Так, активность а-1 ИП, основного сывороточного ингибитора была на 35,7 % (р<0,001) ниже нормы, а уровень локально синтезируемых КСИ был снижен более чем в 2,5 раза. Проведенный анализ корреляционных взаимоотношений между показателями протеолиз-ингибиторной системы и стандартными биохимическими параметрами выявил умеренные коррелятивные связи между уровнем активности эластазоподобных ферментов и содержанием у-глобулинов, а также серомукоидных белков. Определена умеренная обратная корреляционная связь между содержанием КСИ и СОЭ (г-0,48). Корреляционные связи между уровнем
церулоплазмина и содержанием альбуминов сыворотки крови были также умеренными (г-0,39), а также наблюдались отрицательные умеренные связи с уровнем а2 и у - глобулинами (г- (-) 0,38 и г-(-) 0,34, соответственно). Отмечалась умеренная положительная корреляционная связь между уровнем ТБК - активных продуктов и содержанием трипсиноподобных протеиназ (г-0,47). После комплексного санаторно-курортного лечения установлено, что интенсивность пере-кисного окисления липидов у больных ЮРА достоверно снижается, при этом наблюдается снижение уровня ТБК-АП в сыворотке крови больных ЮРА по окончании курса на 13,0 %. В то же время, санаторно-курортное лечение не оказало существенного влияния на содержание основного сывороточного антиоксиданта церулоплазмина. После курса лечения достоверно снизился уровень ЭПА лишь на 10%., в то время уровень а-1 ИП возрос на 64,3 % (р<0,001) по сравнению с исходными значениями, а активность КСИ статистически достоверной динамики не имела. После проведенного лечения отмечались усиление корреляционных взаимоотношений между ТБК активными продуктами и церулоплазмином и уровнем СОЭ (г -0,47 и г-0,45, соответственно), между церулоплазмином и содержанием серомукоидных белков. В то же время связи между показателями протеолиза и ПОЛ и АОС уменьшились. Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит сопровождается дисбалансом протеиназ-ингибиторной системы, активацией процессов перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты. При этом комплексное санаторно-курортное лечение позволяет нормализовать показатели путем интенсификации естественных системных саноге-нетических механизмов. Результаты корреляционного анализа подтверждают возможность применения показателей неспецифического протеолиза и антиоксидантной защиты в качестве интегративного критерия интенсивности воспалительно-деструктивного процесса при ЮРА.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш о.И., Алиев Л.Л., Витринская О.Е., Яваева Т.Б.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Проведены исследования клинико-лабораторных показателей у 33 детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) в возрасте 11-16 лет, поступивших на лечение в санаторий «Здравница» г. Евпатории. У всех больных была установлена суставная форма заболевания, преобладали дети в фазе ремиссии (63,6 %), с медленно прогрессирующим течением. У большинства больных наблюдался полиартрит (54,5 %). Длительность заболевания у 30,3 % больных составляла до 3-х лет, у 30,3% больных - от 3-х до 7 лет и у остальных больных (39,4) более 8 лет. Для оценки состояния окислительно-антиоксидантного гомеостаза определяли уровни ТБК-активных продуктов (ТБК-АП) и церулоплазмина (ЦП). Комплексное санаторно-курортное лечение включало климатотерапию, лечебное питание, массаж, лечебную физкультуру, санацию хронических очагов инфекции, а также применение грязевых аппликации сульфидной иловой грязи. До начала лечения у детей с ЮРА наблюдалась значительная активация свободно-радикального окисления липидов, о чем свидетельствовало повышение уровня продуктов тиобарбитуровой кислоты - ТБК - активных продуктов как у детей в фазе ремис-сии(5,16±0,22нМ/мл), так и при минимальной активности заболевания (5,22±0,21нМ/мл) (возрастные нормы 2,2-4,8нМ/мл). Уро-
веньТБК-АП имел тенденцию к увеличению у больных в ранней стадии заболевания до 3-х лет (5,3±0,32нМ/мл) по сравнению с больными с длительностью заболевания более 7 лет (4,9±0,26нМ/мл). Содержание основного антиоксиданта плазмы крови церулоплазмина до лечения было снижено у детей с ЮРА, как при минимальной активности заболевания, так и у больных в фазе ремиссии (149±8,9 Акт 1 и 136,6±6,24, соответственно).Не выявлено взаимосвязи уровня свободнорадикальных процессов с количеством пораженных суставов и характером поражения. Однако применение базисной терапии метотрексатом в процессе санаторно-курортного лечения способствовало росту уровня церулоплазмина (151,595±5,7, по сравнению с больными без базисной терапии 125,3±6,6). В результате проведенных исследований было установлено, что интенсивность перекисного окисления липидов у больных ЮРА на фоне комплексного санаторно-курортного лечения достоверно снижается. Об этом свидетельствует снижение уровня ТБК-АП в сыворотке крови больных ЮРА по окончании курса на 13,0 % по отношению к исходным значениям. В то же время, комплексное санаторно-курортное лечение не оказало существенного влияния на содержание основного сывороточного антиоксиданта церулоплазмина.
ДИНАМИКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК С ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕЕЙ И ЗАДЕРЖКОЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш О.И., ПоповаЕ.В., Тихончук Т.Н., Витринская О.Е.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница» Кафедра гинекологии № 2 Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Евпатория
Целью работы было изучение особенностей гормонального статуса (гипофизарно-гонадной системы и надпочечных желез) у девочек-подростков с вторичной аменореей и задержкой полового развития и динамика показателей под влиянием санаторно-курортного лечения. Обследовано 33 девочки в возрасте от 11 до 15 лет, из них с вторичной аменореей 11, с задержкой полового развития-22 человека. Им-муноферментным методом на 5-7 день менструального цикла в сыворотке крови определены концентрации: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), пролактина (Прл), эстрадиола (Э), прогестерона (Пр). До начала лечения жалобы на отсутствие менархе выявлены у 22 девочек, отсутствие или нарушение менструаций у 11 девочек, головные боли 13 девочек, слабость 4 человека. По данным кольпоцитологического исследования в 67,7% случаев выявлен дефицит эстрогенов у девочек с вторичной аменореей, в то время как у девочек с задержкой полового развития дефицит эстрогенов наблюдался в 91,7% случаев. По данным ультразвукового обследования у девочек с вторичной аменореей гипоплазия матки отмечалась в 41,7% случаев, кистозные изменения в яичниках в 33,3%. Гипоплазия матки у девочек с задержкой полового развития выявлена в 59% случаев, гипоплазия матки и яичников-в 18,2% случаев, генитальный инфантилизм в 9,1%. В сыворотке крови отмечено снижение гонадотроп-
ных гормонов, более выраженное у девочек с задержкой полового развития, при этом повышение индекса ЛГ/ФСГ(0,92±0,04) в этой группе девочек свидетельствует о дисгармонической секреции гона-дотропинов. Также как у девочек с вторичной аменореей и задержкой полового развития отмечено снижение уровней пролактина - на 30,2% , эстрадиола - на 64% и прогестерона - на 20,2 %. Санаторно-курортное лечение включало климатолечение, ЛФК, массаж спины, лечебное питание, трансцеребральный электрофорез пирацетама. После лечения наблюдалась нормализация индекса ЛГ/ФСГ - снижение его на 16,3%, повышение уровня пролактина более чем на половину, эстрадиола в 2 раза, прогестерона - на 33,2%. Более значительная благоприятная динамика в виде повышения сниженных гонадо-тропных гормонов и гормонов яичников наблюдалась у девочек с вторичной аменореей. Таким образом, у всех обследованных девочек до начала лечения наблюдалось снижение стероидных гормонов крови. При задержке полового развития выявлен монотонно низкий уровень гонадотропных гормонов, пролактина, эстрадиола, прогестерона в сыворотке крови. У пациенток с вторичной аменореей также нарушены физиологические соотношения гонадотропных гормонов. Комплекс санаторно-курортного лечения оказывает стимулирующее действие на стероидогенез яичников, что подтверждается более зна-
