CC BY
10иммуноглобулина А в слюне возросло до 35 %, сниженным он остался у 47 %, число больных со следовыми значениями снизилось до 18 %. Таким образом, курс галотерапии оказал положительное влияние на систему местного иммунитета, что выражалось в повышении специфической иммунной защиты, связанной с усилением синтеза антител слизистыми оболочками ротовой полости и верхних дыхательных путей. Исследование кристаллограмм у данной группы детей при поступлении на санаторное лечение позволило выявить выраженный воспалительный процесс у 40 % детей, наличие аллергического компонента у 50 %, слабовыраженный воспалительный процесс у 5 %. Нормальными кристаллографические рисунки были лишь у 5 % де-
тей. Эти данные указывают, на преобладание детей с наличием аллергического компонента в организме по кристаллографической картинке слюны. После проведения галотерапии число больных детей с воспалительным процессом снизилось до 12 %, аллергический компонент обнаруживался лишь у 6 %, у 47 % детей отмечался воспалительный процесс в неактивной фазе, а у 35 % произошла нормализация кристаллографического рисунка. Данная лечебная методика оказывает благоприятное воздействие на организм детей, приводящее, в основном, к снижению активности воспалительного процесса, к уменьшению аллергизации организма, а также к нормализации патологических процессов в организме.
ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГИПОСЕКРЕЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У БОЛЬНЫХ ЮРА
Галкина О.П.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
Симферополь, республика Крым, РФ
Использование курортных факторов в лечении и профилактике стоматологических заболеваний является востребованным в виду их высокой эффективности, безопасности и доступности. Одним из методов физиотерапевтического воздействия является пелоидотерапия. Лечебная грязь оказывает положительное влияние при нанесении на кожный покров, благодаря химическим, физическим и биологическим свойствам: усиливается лимфо- и кровоток, улучшается трофика подлежащих тканей, происходит стимуляция регенеративных процессов, уменьшается аллергическое состояние. Несмотря на накопленный опыт применения пелоидотерапии, остаются актуальными вопросы оптимизации назначения процедур при различных заболеваниях полости рта с учетом фоновой патологии. Материалы и методы. В своей работе мы использовали сульфидную иловую грязь Сакского месторождения. Под наблюдением находилось 24 детей и подростков, страдающих ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), находившихся на санаторно-курортном лечении в условиях
г. Евпатория. Было установлено, что больные ЮРА страдают дисфункцией слюнных желез (СЖ), что выражалось в снижении скорости саливации (р<0,05) и повышении вязкости слюны (р<0,001) в сравнении с контрольной группой (практически здоровых). Больные были распределены на 2 группы, репрезентативные по возрасту и полу. В первой группе пациенты получали традиционное санаторно-курортное лечение, предусмотренное при данной соматической патологии. Во второй - проводились грязевые аппликации в подчелюстной области. После окончания курса лечения у больных первой группы отмечалось увеличение скорости саливации на 28,47% и уменьшение вязкости слюны на 42,71%. В то время как во второй группе показатели были соответственно 61,54% и 78,53%. Таким образом, проведение пелоидотерапии в подчелюстной области больным, страдающим ЮРА, позволяет оптимизировать функциональную активность СЖ, тем самым снижая риск развития патологий полости рта, индуцированных гипосекрецией желез.
ПАТОЛОГИЧЕСКИИ ВЫВИХ БЕДРА У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
Гаркавенко Ю.Е.
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера», Санкт-Петербург
Патологический вывих бедра у детей с последствиями гематогенного остеомиелита сопровождается различными вариантами поражения проксимального метаэпифиза бедренной кости, что объясняет необходимость дифференцированного подхода к выбору варианта оперативного пособия. Показаниями к открытому вправлению служили дистензионный вывих бедра и деструктивный вывих бедра с сохранившимся гиалиновым хрящом головки бедренной кости и вертлужной впадины. При деформации суставной поверхности проксимального конца бедренной кости выполняли моделирующую резекцию головки бедренной кости, при недостаточной степени покрытия головки бедренной кости крышей вертлужной впадины -транспозицию вертлужной впадины. При высоком вывихе бедра с целью декомпрессии тазобедренного сустава открытое вправление бедра дополняли корригирующей укорачивающей остеотомией бедренной кости на границе средней и нижней трети. В зависимости от степени выраженности деструктивных изменений проксимального метаэпифиза бедренной кости и гиалинового хряща вертлужной впадины, а также степени нарушения анатомических соотношений в тазобедренном суставе нами выделены и применялись различные варианты его артропластики с использованием деминерализованных костно-хрящевых аллотрансплантатов. Послеоперационная реабилитация проводилась в соответствии с разработанным комплексом консервативных мероприятий для условно выделенных раннего послеоперационного, иммобилизационного и восстановительного периодов. Ранний послеоперационный период у детей не превышал 4-6 дней и предусматривал назначение обезболивающих препаратов и проведение мероприятий, направленных с помощью игровых и от-
влекающих занятий на преодоление влияния на организм ребенка операционной травмы, выработку привыкания к гипсовой повязке. Физиотерапевтические мероприятия раннего послеоперационного периода, направленные на улучшение кровообращения в конечности и купирование воспалительного процесса в ране, включали назначение виброакустической терапии аппаратом «Витафон», низкочастотной магнитотерапии. В иммобилизационный период основная задача лечения детей заключалась в сохранении и восстановлении тонуса фиксированных мышечных групп, улучшении трофических процессов в оперированной конечности. Физиотерапевтические мероприятия были направлены на нормализацию и стимуляцию костеобразо-вательных процессов, улучшение кровообращения в оперированной конечности. Основная задача восстановительного периода - восстановление движений в суставах нижней конечности. Ее решали с помощью ортопедических укладок, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. Контрольный осмотр пациента в поликлинике рекомендовали через 3 месяца после выписки из стационара. Этот срок, по-нашему, мнению является оптимальным для контроля качества выполняемых рекомендаций лечащего врача. Санаторное лечение детям с последствиями гематогенного остеомиелита рекомендовали ежегодно с обязательным контрольным осмотром ортопеда поликлиники после его получения. Анализ результатов лечения 110 пациентов в возрасте от 5 до 37 лет в сроки от 1 года до 26 лет свидетельствовал о восстановлении или сохранении амплитуды сгибания в оперированном тазобедренном суставе в диапазоне в среднем от 74,5°±1,0 при артропластике тазобедренного сустава до 96,1°±4,9 -при открытом вправлении бедра.
АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИОНЫХ ВЗАИМООНОШЕНИИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ И ПРОТЕОЛИЗА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш о.И., Алиев Л.Л., Витринская О.Е., Яваева Т.Б.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Несмотря на то, что патогенез РА остается не полностью изученным, роль оксидативного стресса (состояния, при котором организм образует больше свободных радикалов, чем может обезвредить) в патогенезе РА не вызывает сомнений. В результате воздействия свободных радикалов нарушается баланс в системах как врожденного, так и приобретенного иммунитета, вследствие чего развиваются си-новит, суставные эрозии. Основной мишенью свободнорадикальных процессов являются клеточные мембраны, включая лизосомальные, повреждение которых способствует высвобождение и активацию протеиназ. Целью работы явилось изучение корреляционных взаимоотношений между показателями свободнорадикальных процессов, протеолиза и биохимическими параметрами у детей, больных юве-
нильным ревматоидным артритом под влиянием санаторно-курортного лечения. Проведены исследования у 33 детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) в возрасте 11-16 лет, поступивших на лечение в санаторий «Здравница» г. Евпатории. У всех больных была установлена суставная форма заболевания, преобладали дети в фазе ремиссии (63,6%), с медленно прогрессирующим течением. У большинства больных наблюдался полиартрит (54,5%). Длительность заболевания у 30,3 % больных составляла до 3-х лет, у 30,3% больных - от 3-х до 7 лет и у остальных больных (39,4) более 8 лет. Для оценки состояния окислительно-антиоксидантного гомеоста-за определяли уровни ТБК-активных продуктов (ТБК-АП) и церуло-плазмина (ЦП). Исследование уровня активности эластазоподобных
(ЭПА) и трипсиноподобных (ТПА) протеиназ и ингибиторов протеи-наз (альфа-1 ингибитора протеиназ (а-1ИП) и кислотостабильных ингибиторов (КСИ) до и после санаторно-курортного лечения проводились с применением спектрофотометрических методов. Комплексное санаторно-курортное лечение включало климатотерапию, лечебное питание, массаж, лечебную физкультуру, санацию хронических очагов инфекции, а также применение грязевых аппликации сульфидной иловой грязи. До начала лечения у детей с ЮРА наблюдалась значительная активация свободно-радикального окисления липидов, о чем свидетельствовало повышение уровня продуктов тиобарбитуровой кислоты - ТБК - активных продуктов как у детей в фазе ремиссии (5,16±0,22нМ/мл), так и при минимальной активности заболевания (5,22±0,21нМ/мл) (возрастные нормы 2,2-4,8 нМ/мл). Содержание основного антиоксиданта плазмы крови церулоплазмина до лечения было снижено у детей с ЮРА, как при минимальной активности заболевания, так и у больных в фазе ремиссии (149±8,9 Акт 1 и 136,6±6,24, соответственно). Не выявлено взаимосвязи уровня свободнорадикальных процессов с количеством пораженных суставов и характером поражения. Отмечалось повышение более чем в 2 раза (р<0,001) уровня ЭПА до начала лечения. Повышение активности неспецифических протеиназ на этапе поступления сопровождалось снижением уровня их ингибиторов. Так, активность а-1 ИП, основного сывороточного ингибитора была на 35,7 % (р<0,001) ниже нормы, а уровень локально синтезируемых КСИ был снижен более чем в 2,5 раза. Проведенный анализ корреляционных взаимоотношений между показателями протеолиз-ингибиторной системы и стандартными биохимическими параметрами выявил умеренные коррелятивные связи между уровнем активности эластазоподобных ферментов и содержанием у-глобулинов, а также серомукоидных белков. Определена умеренная обратная корреляционная связь между содержанием КСИ и СОЭ (г-0,48). Корреляционные связи между уровнем
церулоплазмина и содержанием альбуминов сыворотки крови были также умеренными (г-0,39), а также наблюдались отрицательные умеренные связи с уровнем а2 и у - глобулинами (г- (-) 0,38 и г-(-) 0,34, соответственно). Отмечалась умеренная положительная корреляционная связь между уровнем ТБК - активных продуктов и содержанием трипсиноподобных протеиназ (г-0,47). После комплексного санаторно-курортного лечения установлено, что интенсивность пере-кисного окисления липидов у больных ЮРА достоверно снижается, при этом наблюдается снижение уровня ТБК-АП в сыворотке крови больных ЮРА по окончании курса на 13,0 %. В то же время, санаторно-курортное лечение не оказало существенного влияния на содержание основного сывороточного антиоксиданта церулоплазмина. После курса лечения достоверно снизился уровень ЭПА лишь на 10%., в то время уровень а-1 ИП возрос на 64,3 % (р<0,001) по сравнению с исходными значениями, а активность КСИ статистически достоверной динамики не имела. После проведенного лечения отмечались усиление корреляционных взаимоотношений между ТБК активными продуктами и церулоплазмином и уровнем СОЭ (г -0,47 и г-0,45, соответственно), между церулоплазмином и содержанием серомукоидных белков. В то же время связи между показателями протеолиза и ПОЛ и АОС уменьшились. Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит сопровождается дисбалансом протеиназ-ингибиторной системы, активацией процессов перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты. При этом комплексное санаторно-курортное лечение позволяет нормализовать показатели путем интенсификации естественных системных саноге-нетических механизмов. Результаты корреляционного анализа подтверждают возможность применения показателей неспецифического протеолиза и антиоксидантной защиты в качестве интегративного критерия интенсивности воспалительно-деструктивного процесса при ЮРА.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш о.И., Алиев Л.Л., Витринская О.Е., Яваева Т.Б.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Проведены исследования клинико-лабораторных показателей у 33 детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) в возрасте 11-16 лет, поступивших на лечение в санаторий «Здравница» г. Евпатории. У всех больных была установлена суставная форма заболевания, преобладали дети в фазе ремиссии (63,6 %), с медленно прогрессирующим течением. У большинства больных наблюдался полиартрит (54,5 %). Длительность заболевания у 30,3 % больных составляла до 3-х лет, у 30,3% больных - от 3-х до 7 лет и у остальных больных (39,4) более 8 лет. Для оценки состояния окислительно-антиоксидантного гомеостаза определяли уровни ТБК-активных продуктов (ТБК-АП) и церулоплазмина (ЦП). Комплексное санаторно-курортное лечение включало климатотерапию, лечебное питание, массаж, лечебную физкультуру, санацию хронических очагов инфекции, а также применение грязевых аппликации сульфидной иловой грязи. До начала лечения у детей с ЮРА наблюдалась значительная активация свободно-радикального окисления липидов, о чем свидетельствовало повышение уровня продуктов тиобарбитуровой кислоты - ТБК - активных продуктов как у детей в фазе ремис-сии(5,16±0,22нМ/мл), так и при минимальной активности заболевания (5,22±0,21нМ/мл) (возрастные нормы 2,2-4,8нМ/мл). Уро-
веньТБК-АП имел тенденцию к увеличению у больных в ранней стадии заболевания до 3-х лет (5,3±0,32нМ/мл) по сравнению с больными с длительностью заболевания более 7 лет (4,9±0,26нМ/мл). Содержание основного антиоксиданта плазмы крови церулоплазмина до лечения было снижено у детей с ЮРА, как при минимальной активности заболевания, так и у больных в фазе ремиссии (149±8,9 Акт 1 и 136,6±6,24, соответственно).Не выявлено взаимосвязи уровня свободнорадикальных процессов с количеством пораженных суставов и характером поражения. Однако применение базисной терапии метотрексатом в процессе санаторно-курортного лечения способствовало росту уровня церулоплазмина (151,595±5,7, по сравнению с больными без базисной терапии 125,3±6,6). В результате проведенных исследований было установлено, что интенсивность перекисного окисления липидов у больных ЮРА на фоне комплексного санаторно-курортного лечения достоверно снижается. Об этом свидетельствует снижение уровня ТБК-АП в сыворотке крови больных ЮРА по окончании курса на 13,0 % по отношению к исходным значениям. В то же время, комплексное санаторно-курортное лечение не оказало существенного влияния на содержание основного сывороточного антиоксиданта церулоплазмина.
ДИНАМИКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК С ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕЕЙ И ЗАДЕРЖКОЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш О.И., ПоповаЕ.В., Тихончук Т.Н., Витринская О.Е.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница» Кафедра гинекологии № 2 Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Евпатория
Целью работы было изучение особенностей гормонального статуса (гипофизарно-гонадной системы и надпочечных желез) у девочек-подростков с вторичной аменореей и задержкой полового развития и динамика показателей под влиянием санаторно-курортного лечения. Обследовано 33 девочки в возрасте от 11 до 15 лет, из них с вторичной аменореей 11, с задержкой полового развития-22 человека. Им-муноферментным методом на 5-7 день менструального цикла в сыворотке крови определены концентрации: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), пролактина (Прл), эстрадиола (Э), прогестерона (Пр). До начала лечения жалобы на отсутствие менархе выявлены у 22 девочек, отсутствие или нарушение менструаций у 11 девочек, головные боли 13 девочек, слабость 4 человека. По данным кольпоцитологического исследования в 67,7% случаев выявлен дефицит эстрогенов у девочек с вторичной аменореей, в то время как у девочек с задержкой полового развития дефицит эстрогенов наблюдался в 91,7% случаев. По данным ультразвукового обследования у девочек с вторичной аменореей гипоплазия матки отмечалась в 41,7% случаев, кистозные изменения в яичниках в 33,3%. Гипоплазия матки у девочек с задержкой полового развития выявлена в 59% случаев, гипоплазия матки и яичников-в 18,2% случаев, генитальный инфантилизм в 9,1%. В сыворотке крови отмечено снижение гонадотроп-
ных гормонов, более выраженное у девочек с задержкой полового развития, при этом повышение индекса ЛГ/ФСГ(0,92±0,04) в этой группе девочек свидетельствует о дисгармонической секреции гона-дотропинов. Также как у девочек с вторичной аменореей и задержкой полового развития отмечено снижение уровней пролактина - на 30,2% , эстрадиола - на 64% и прогестерона - на 20,2 %. Санаторно-курортное лечение включало климатолечение, ЛФК, массаж спины, лечебное питание, трансцеребральный электрофорез пирацетама. После лечения наблюдалась нормализация индекса ЛГ/ФСГ - снижение его на 16,3%, повышение уровня пролактина более чем на половину, эстрадиола в 2 раза, прогестерона - на 33,2%. Более значительная благоприятная динамика в виде повышения сниженных гонадо-тропных гормонов и гормонов яичников наблюдалась у девочек с вторичной аменореей. Таким образом, у всех обследованных девочек до начала лечения наблюдалось снижение стероидных гормонов крови. При задержке полового развития выявлен монотонно низкий уровень гонадотропных гормонов, пролактина, эстрадиола, прогестерона в сыворотке крови. У пациенток с вторичной аменореей также нарушены физиологические соотношения гонадотропных гормонов. Комплекс санаторно-курортного лечения оказывает стимулирующее действие на стероидогенез яичников, что подтверждается более зна-
