CC BY
9(ЭПА) и трипсиноподобных (ТПА) протеиназ и ингибиторов протеи-наз (альфа-1 ингибитора протеиназ (а-1ИП) и кислотостабильных ингибиторов (КСИ) до и после санаторно-курортного лечения проводились с применением спектрофотометрических методов. Комплексное санаторно-курортное лечение включало климатотерапию, лечебное питание, массаж, лечебную физкультуру, санацию хронических очагов инфекции, а также применение грязевых аппликации сульфидной иловой грязи. До начала лечения у детей с ЮРА наблюдалась значительная активация свободно-радикального окисления липидов, о чем свидетельствовало повышение уровня продуктов тиобарбитуровой кислоты - ТБК - активных продуктов как у детей в фазе ремиссии (5,16±0,22нМ/мл), так и при минимальной активности заболевания (5,22±0,21нМ/мл) (возрастные нормы 2,2-4,8 нМ/мл). Содержание основного антиоксиданта плазмы крови церулоплазмина до лечения было снижено у детей с ЮРА, как при минимальной активности заболевания, так и у больных в фазе ремиссии (149±8,9 Акт 1 и 136,6±6,24, соответственно). Не выявлено взаимосвязи уровня свободнорадикальных процессов с количеством пораженных суставов и характером поражения. Отмечалось повышение более чем в 2 раза (р<0,001) уровня ЭПА до начала лечения. Повышение активности неспецифических протеиназ на этапе поступления сопровождалось снижением уровня их ингибиторов. Так, активность а-1 ИП, основного сывороточного ингибитора была на 35,7 % (р<0,001) ниже нормы, а уровень локально синтезируемых КСИ был снижен более чем в 2,5 раза. Проведенный анализ корреляционных взаимоотношений между показателями протеолиз-ингибиторной системы и стандартными биохимическими параметрами выявил умеренные коррелятивные связи между уровнем активности эластазоподобных ферментов и содержанием у-глобулинов, а также серомукоидных белков. Определена умеренная обратная корреляционная связь между содержанием КСИ и СОЭ (г-0,48). Корреляционные связи между уровнем
церулоплазмина и содержанием альбуминов сыворотки крови были также умеренными (г-0,39), а также наблюдались отрицательные умеренные связи с уровнем а2 и у - глобулинами (г- (-) 0,38 и г-(-) 0,34, соответственно). Отмечалась умеренная положительная корреляционная связь между уровнем ТБК - активных продуктов и содержанием трипсиноподобных протеиназ (г-0,47). После комплексного санаторно-курортного лечения установлено, что интенсивность пере-кисного окисления липидов у больных ЮРА достоверно снижается, при этом наблюдается снижение уровня ТБК-АП в сыворотке крови больных ЮРА по окончании курса на 13,0 %. В то же время, санаторно-курортное лечение не оказало существенного влияния на содержание основного сывороточного антиоксиданта церулоплазмина. После курса лечения достоверно снизился уровень ЭПА лишь на 10%., в то время уровень а-1 ИП возрос на 64,3 % (р<0,001) по сравнению с исходными значениями, а активность КСИ статистически достоверной динамики не имела. После проведенного лечения отмечались усиление корреляционных взаимоотношений между ТБК активными продуктами и церулоплазмином и уровнем СОЭ (г -0,47 и г-0,45, соответственно), между церулоплазмином и содержанием серомукоидных белков. В то же время связи между показателями протеолиза и ПОЛ и АОС уменьшились. Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит сопровождается дисбалансом протеиназ-ингибиторной системы, активацией процессов перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты. При этом комплексное санаторно-курортное лечение позволяет нормализовать показатели путем интенсификации естественных системных саноге-нетических механизмов. Результаты корреляционного анализа подтверждают возможность применения показателей неспецифического протеолиза и антиоксидантной защиты в качестве интегративного критерия интенсивности воспалительно-деструктивного процесса при ЮРА.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш о.И., Алиев Л.Л., Витринская О.Е., Яваева Т.Б.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Проведены исследования клинико-лабораторных показателей у 33 детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) в возрасте 11-16 лет, поступивших на лечение в санаторий «Здравница» г. Евпатории. У всех больных была установлена суставная форма заболевания, преобладали дети в фазе ремиссии (63,6 %), с медленно прогрессирующим течением. У большинства больных наблюдался полиартрит (54,5 %). Длительность заболевания у 30,3 % больных составляла до 3-х лет, у 30,3% больных - от 3-х до 7 лет и у остальных больных (39,4) более 8 лет. Для оценки состояния окислительно-антиоксидантного гомеостаза определяли уровни ТБК-активных продуктов (ТБК-АП) и церулоплазмина (ЦП). Комплексное санаторно-курортное лечение включало климатотерапию, лечебное питание, массаж, лечебную физкультуру, санацию хронических очагов инфекции, а также применение грязевых аппликации сульфидной иловой грязи. До начала лечения у детей с ЮРА наблюдалась значительная активация свободно-радикального окисления липидов, о чем свидетельствовало повышение уровня продуктов тиобарбитуровой кислоты - ТБК - активных продуктов как у детей в фазе ремис-сии(5,16±0,22нМ/мл), так и при минимальной активности заболевания (5,22±0,21нМ/мл) (возрастные нормы 2,2-4,8нМ/мл). Уро-
веньТБК-АП имел тенденцию к увеличению у больных в ранней стадии заболевания до 3-х лет (5,3±0,32нМ/мл) по сравнению с больными с длительностью заболевания более 7 лет (4,9±0,26нМ/мл). Содержание основного антиоксиданта плазмы крови церулоплазмина до лечения было снижено у детей с ЮРА, как при минимальной активности заболевания, так и у больных в фазе ремиссии (149±8,9 Акт 1 и 136,6±6,24, соответственно).Не выявлено взаимосвязи уровня свободнорадикальных процессов с количеством пораженных суставов и характером поражения. Однако применение базисной терапии метотрексатом в процессе санаторно-курортного лечения способствовало росту уровня церулоплазмина (151,595±5,7, по сравнению с больными без базисной терапии 125,3±6,6). В результате проведенных исследований было установлено, что интенсивность перекисного окисления липидов у больных ЮРА на фоне комплексного санаторно-курортного лечения достоверно снижается. Об этом свидетельствует снижение уровня ТБК-АП в сыворотке крови больных ЮРА по окончании курса на 13,0 % по отношению к исходным значениям. В то же время, комплексное санаторно-курортное лечение не оказало существенного влияния на содержание основного сывороточного антиоксиданта церулоплазмина.
ДИНАМИКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК С ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕЕЙ И ЗАДЕРЖКОЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш О.И., ПоповаЕ.В., Тихончук Т.Н., Витринская О.Е.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница» Кафедра гинекологии № 2 Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Евпатория
Целью работы было изучение особенностей гормонального статуса (гипофизарно-гонадной системы и надпочечных желез) у девочек-подростков с вторичной аменореей и задержкой полового развития и динамика показателей под влиянием санаторно-курортного лечения. Обследовано 33 девочки в возрасте от 11 до 15 лет, из них с вторичной аменореей 11, с задержкой полового развития-22 человека. Им-муноферментным методом на 5-7 день менструального цикла в сыворотке крови определены концентрации: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), пролактина (Прл), эстрадиола (Э), прогестерона (Пр). До начала лечения жалобы на отсутствие менархе выявлены у 22 девочек, отсутствие или нарушение менструаций у 11 девочек, головные боли 13 девочек, слабость 4 человека. По данным кольпоцитологического исследования в 67,7% случаев выявлен дефицит эстрогенов у девочек с вторичной аменореей, в то время как у девочек с задержкой полового развития дефицит эстрогенов наблюдался в 91,7% случаев. По данным ультразвукового обследования у девочек с вторичной аменореей гипоплазия матки отмечалась в 41,7% случаев, кистозные изменения в яичниках в 33,3%. Гипоплазия матки у девочек с задержкой полового развития выявлена в 59% случаев, гипоплазия матки и яичников-в 18,2% случаев, генитальный инфантилизм в 9,1%. В сыворотке крови отмечено снижение гонадотроп-
ных гормонов, более выраженное у девочек с задержкой полового развития, при этом повышение индекса ЛГ/ФСГ(0,92±0,04) в этой группе девочек свидетельствует о дисгармонической секреции гона-дотропинов. Также как у девочек с вторичной аменореей и задержкой полового развития отмечено снижение уровней пролактина - на 30,2% , эстрадиола - на 64% и прогестерона - на 20,2 %. Санаторно-курортное лечение включало климатолечение, ЛФК, массаж спины, лечебное питание, трансцеребральный электрофорез пирацетама. После лечения наблюдалась нормализация индекса ЛГ/ФСГ - снижение его на 16,3%, повышение уровня пролактина более чем на половину, эстрадиола в 2 раза, прогестерона - на 33,2%. Более значительная благоприятная динамика в виде повышения сниженных гонадо-тропных гормонов и гормонов яичников наблюдалась у девочек с вторичной аменореей. Таким образом, у всех обследованных девочек до начала лечения наблюдалось снижение стероидных гормонов крови. При задержке полового развития выявлен монотонно низкий уровень гонадотропных гормонов, пролактина, эстрадиола, прогестерона в сыворотке крови. У пациенток с вторичной аменореей также нарушены физиологические соотношения гонадотропных гормонов. Комплекс санаторно-курортного лечения оказывает стимулирующее действие на стероидогенез яичников, что подтверждается более зна-
чительным ростом эстрадиола, прогестерона в сыворотке крови, нор- функции. Более выраженная положительная динамика наблюдается у мализации стероидогенеза яичников и улучшения гонадотропной девочек с вторичной аменореей.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА РАПЫ В САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ, ПОЛУЧАВШИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ МЕТАТРЕКСАТОМ
Гармаш О.И., Сколотенко Т.С., Витринская О.Е., ЮщенкоН.В.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Основными принципами санаторно-курортного этапа реабилитации детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) являются: преемственность, ранее начало лечения, комплексный подход к применению разных методов, индивидуальное назначение лечебных факторов. Согласно унифицированного клинического протокола медицинской помощи детям, больным ювенильным ревматоидным артритом, сразу после постановки диагноза при наличии факторов неблагоприятного прогноза и умеренной/высокой активности заболевания назначается метотрексат. Целью работы было анализ клинико-лабораторных параметров детей, больных ЮРА, которые во время пребывания в санатории получали базисную терапию метат-рексатом. Под наблюдением находилось 32 ребенка с ЮРА, находившихся на санаторно-курортном лечении в санатории «Здравница», которые получали электрофорез рапы на пораженные суставы. Преобладали пациенты в возрасте от 10 до 14 лет. Суставная форма заболевания наблюдалась у всех больных. При поступлении в санаторий минимальная активность воспалительного процесса отмечалась у 15 больных, фаза ремиссии заболевании у 17-х человек. Течение болезни у большинства больных характеризовалось как медленно прогрессирующее. В большинстве случаев наблюдалось множественное поражение суставов, олигоартрит (21,9%). Функция суставов была нарушена у 81,3% детей, при этом функциональная недостаточность 2а степени выявлена у 53,1% детей, 2б у 28,1% детей. Рентгенографические изменения 3-4 стадии наблюдались у 2-х больных. Ревматоидный фактор был положителен у 6 детей. До начала санаторно-курортного лечения основной жалобой были артралгии разной степе-
ни выраженности (30 чел.). Утреннюю скованность продолжительностью от нескольких минут до 1 часа отмечали 18 больных. Кроме артралгий дети также жаловались на слабость (22 чел.), головную боль (16 чел.). При осмотре характер преобладающих изменений в суставах определялся как пролиферативный (19 чел.), пролифератив-но-фиброзный (12 чел.), экссудативно-пролиферативный (1 чел.). По данным лабораторного обследования увеличение СОЭ регистрировали у половины больных, снижение альбуминовых белков, повышение а2 и у-глобулинов в сыворотке крови у трети больных. Комплекс санаторно-курортного лечения включал климатолечение, лечебную физкультуру, массаж пораженных конечностей, разработку суставов. В качестве основного лечебного природного фактора электрофорез рапы на область пораженных суставов. В конце курса санаторно-курортного лечения значительно уменьшилось число детей с жалобами на артралгии, боли в суставах беспокоили только 4-х детей. Кратковременную утреннюю скованность отмечали 3 детей. Улучшилось самочувствие детей, при этом жалобы на слабость, головные боли отсутствовали. Увеличился объем движений в суставах у 8 больных. Уменьшились контрактуры у 3-х больных. После лечения уровень СОЭ остался повышенным у трети больных. Интеркуррентные заболевания перенесли 5 детей. Выписаны из санатория с улучшением 30 детей, с незначительным - 2 детей. Таким образом, курс санаторно-курортной реабилитации с включением электрофореза рапы на пораженные суставы способствовал улучшению клинико-лабораторных показателей у детей с ЮРА, получающих во время пребывания в санатории базисную терапию метатрексатом.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ТРИБЕСТАН» В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ МУЖЧИН
С НАРУШЕНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
Герасименко Л.Н.
ФГБУ « Сакский ВКС им. Н. И. Пирогова» Минобороны России, г. Саки, Республика Крым
Демографические показатели России и многих стран мира, свидетельствуют об увеличении частоты инфертильности мужчин репродуктивного возраста. Уровень заболеваемости мужчин в плане репродуктивной патологии неуклонно растет. По данным разных авторов, в 48-51% случаев бесплодия причиной является патология мужской репродуктивной сферы. В течение последних лет в комплексном санаторно-курортном лечении больных широко используется растительный препарат «Трибестан» (активное вещество: экстракт якорцев стелющихся). Активная субстанция, содержащая стероидные сапонины и флавоноиды, оказывает противовоспалительное, антиаллергическое действие, стимулирует иммунитет, проявляет антиоксидантное, мембраностабилизирующее действие, а также обладает антибактериальным и противовирусным эффектом. За период с 2012 по 2014 год в Сакском ВКС им. Н.И.Пирогова проходили лечение 362 пациента в возрасте от 28 до 61 года, страдающих нарушением генеративной функции. Причем, 312 из них, т.е. 86%, находилось в возрасте от 34 до 47 лет, а длительность бесплодия составляла от 4 до 17 лет. Средняя продолжительность санаторно-курортного лечения состави-
ла 18 дней. Пациенты основной группы, состоящей из 202 человек, наряду с традиционным комплексом санаторно-курортного лечения (пелоидотерапия в виде «трусов», ректальных грязевых тампонов, преформированных физических факторов, лечебной гимнастики) принимали «Трибестан» по 2 таб. 3 раза в день. Контрольная группа численностью 160 человек принимала только традиционное санаторно-курортное лечение в виде пелоидотерапии, ректальных тампонов, преформированных физических факторов. По сравнению с контрольной группой, принимавшей традиционный курс санаторно-курортного лечения, у пациентов принимающих «Трибестан», улучшились результаты санаторно-курортного лечения, нормализовались общеклинические показатели: секрет простаты, спермограмма и биохимические показатели: липиды крови; улучшилась сексуальная функция, нормализовалось настроение, сон. Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, что препарат «Трибестан» хорошо сочетается с бальнеогрязелечением, повышает эффективность и качество санаторно-курортного лечения, что способствует улучшению качества жизни.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
Голубова Т. Ф.
ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
По определению Министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой, которое она озвучила на Всероссийском совещании по медицинской реабилитации в г. Чебоксары 25-26 марта 2013 года, «Реабилитация в широком смысле - это вся медицинская помощь, направленная, прежде всего, на восстановление нарушенных функций организма и позволяющая достигать максимально полного выздоровления. Реабилитационный процесс всегда носит поэтапный характер: начинается с реанимации и заканчивается в санаторно-курортных и амбулаторных реабилитационных центрах». В статье 40 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано, что санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую санаторно-курортными организациями (в том числе в реабилитационных целях) и направленона восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний; уменьшение количества обострений;удлинение периода ремиссии; замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности. В Республике Крым разрабатывается Государственная Программа «Развитие здравоохранения» на 2016-2020 г.г. с подпрограммой
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям", разработчиком которой является Министерство здравоохранения РК. Целью и основными задачами этой подпрограммы являются обеспечение доступности и повышение эффективности реабилитационной медицинской помощи, в том числе на этапе санаторно-курортного лечения в целях увеличения продолжительности активного периода жизни жителей республики Крым. Целевыми индикаторами подпрограммы являются следующие: "Охват санаторно-курортным лечением пациентов от числа нуждающихся"; "Охват медицинской реабилитацией пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи"; "Охват медицинской реабилитацией детей-инвалидов от числа нуждающихся". Ожидаемымико-нечными результатами реализации планируются следующие: увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов до 21 процента от числа нуждающихся; увеличение доли пациентов, охваченных медицинской реабилитацией, от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи не менее 25 процентов; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных медицинской реабилитацией, до 85 процентов.
