CC BY
9УДК: 616.12-073.7:[615.252+053.2]:615.838
Н.В. Лагунова, И.А. Поленок, Т.Ф. Голубова*, А.В. Курганова*
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ КОМПЛЕКСОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь *ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
РЕЗЮМЕ
Цель. Изучить динамику показателей спектрального анализа сердечного ритма у детей с СД-1 под влиянием санаторно-курортного лечения с применением различных лечебных методик.
Материал и методы обследования. Под наблюдением находилось 153 ребенка с СД-1, среди которых было 76(49,7%) мальчиков и 77(50,3%) девочек. Средний возраст детей составил 13,03±2,98 лет.
Результаты. Проведенные исследования спектрального анализа сердечного ритма у больных с СД-1 позволили установить преобладание активности симпатического отдела, усиление влияния центрального контура управления сердечной деятельностью. Выявлены специфические особенности вариабельности ритма сердца у пациентов с различной продолжительностью диабета.
Заключение. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечена положительная динамика изучаемых показателей, происходило восстановление баланса работы отделов ВНС, усиление гуморального пути вегетативной регуляции, снижении напряжения регуляторных механизмов Ключевые слова: дети; сахарный диабет 1 типа; спектральный анализ сердечного ритма; санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
The objective. To study the dynamics of spectral analysis of heart rate indicators in children with type 1 diabetes mellitus under the influence of sanatoriumresort treatment using different treatment methods
Material and methods. There were 153 children with T1DM under observation, including 76 (49,7%) boys and 77 (50,3%) girls. The average age was 13,03 ± of 2,98 years.
Results. Conducted study of spectral analysis of heart rate in 153 children with type 1 diabetes mellitus has allowed to establish the predominance of the sympathetic division work activity, increased activity of the central control circuit of the cardiac activity. Specific features of heart rate variability in patients with different duration of diabetes has been identified.
Conclusions. Under the influence of sanatorium-resort treatment positive dynamics of studied indices has noted: the restoration in work of VNS parts, the strengthening of the humoral way of vegetative regulation, reduction of tension of regulatory mechanisms Key words: children; type 1 diabetes mellitus; spectral analysis of heart rhythm; sanatorium treatment.
Введение.
Согласно данным государственного регистра сахарного диабета в РФ, патология сердечно-сосудистой системы выходит на первое место среди причин инвалидизации и смертности пациентов. Из возможных факторов высокого риска развития данной патологии у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД-1) рассматривается несостоятельность в работе вегетативной нервной системы (ВНС), отвечающей за поддержание постоянства внутренней среды, обеспечивающей регуляцию сердечной деятельности и тонуса сосудистого русла.
Одним из эффективных и неинвазивных подходов к лечению детей с СД-1 является реабилитация в условиях санатория с возможностью дифференцированного выбора лечебных комплексов, способствующих нормализации вегетативной регуляции. Традиционно в комплексном санаторно-курортном лечении (СКЛ) используются процедуры общего действия, к которым относятся минеральные ванны, способствующие при определенных показаниях сохранению более устойчивого состояния компенсации сахарного диабета и профилактике его осложнений. Перспективным в настоящее время является
применение с лечебной целью пресной воды в виде различных гидротерапевтических методик местного или общего действия [1]. Одной из новых методик является гидродинамическая планшетная терапия (ГДПТ), реализованная в оригинальном аппаратном обеспечении, которая предоставляет возможность программно менять параметры воздействующего водного фактора: температуру, давление, скорость перемещения струи относительно поверхности тела и, таким образом, регулировать цифры поглощённой тепловой и механической энергии [2]. В результате оказалось возможным точно дозировать энергию воды как физического фактора. Это позволяет ГДПТ использовать не только для оздоровления, но и возможно эффективно применить в комплексном санаторно-курортном лечении детей с такой сложной инвалидизирующей патологией, как СД [3].
Целью настоящего исследования явилось изучение динамики показателей спектрального анализа сердечного ритма у детей с СД-1 под влиянием санаторно-курортного лечения с применением различных лечебных методик.
Материал и методы обследования.
Под наблюдением находилось 153 ребенка с
СД-1, среди которых было 76 (49,7%) мальчиков и 77 (50,3%) девочек. Средний возраст детей составил 13,03 ± 2,98 лет.
Спектральный анализ сердечного ритма проводили с помощью показателей, получаемых на аппаратно-программном кардиографическом комплексе «Cardiolab» производства «ХАИ-МЕДИКА» с математической обработкой данных, последующим анализом с использованием общепринятых критериев по P.M. Баевскому с соавт., материалов доклада Рабочей группы Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии [4, 5, 6].
Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от получаемой терапии: 1 группа (А) - 52 ребенка - базовое санаторно-курортное лечение; 2 группа (Б) - 58 детей - на фоне базового
СКЛ получали процедуры хлоридных натриевых ванн, с температурой воды 37°С, на курс 10 процедур; 3 группа (В) - 43 ребенка - на фоне базового СКЛ получали процедуры гидродинамической планшетной терапии по методике, разработанной в институте, на курс 10 процедур.
Анализ полученных данных проводился с учетом длительности диабета: выделяли группы с длительностью до 1 года, от 1 до 5 лет и более 5 лет.
Результаты исследования и их обсуждение.
Исследование показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) в группе пациентов с длительностью заболевания до 1 года позволило установить факт повышения активности симпатического отдела ВНС и усиление активности центрального контура управления сердечным ритмом (табл. 1).
Таблица 1
Показатели спектрального анализа ритма сердца у детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от длительности заболевания ^ ± m)
Показатель ВСР Длительность заболевания Здоровые (n=25)
до 1 года(n=17) от 1 до 5 лет (n=83) более 5 лет (n=53)
Mo 648,8±24,6** 725,9±10,2** 609,4±20,8** 778,9±12,8
AMo,% 43,1±1,9** 41,8±1,5* 46,4±1,9** 36,7±0,9
SI 130,9±12,0** 109,4±5,9** 151,4±14,9** 76,0±2,3
ВПР 7,7±0,4* 7,2±0,3 8,1±0,6* 6,7±0,2
ИВР 190,4±13,6** 175,7±10,6** 239,7±17,7** 136,3±3,5
ПАПР 72,0±3,2** 58,7±2,5** 93,4±6,5** 40,9±1,6
ДХ 112,3±18,9** 168,2±12,6** 85,1±22,4** 210 ± 43,5
TP 3133,5±247,2** 3582,6±497,2 2562,6±301,7** 4543,3±158,9
VLF, мс 2455,1±181,0** 1935,3±105,9* 970,9±93,1** 1695,1±41,9
VLF, % 50,8±3,5** 28,0±1,2 19,9±1,3** 25,0±1,0
LF, мс 1590,8±97,2* 2125,2±1,2** 1115,7±4,2** 1363,9±11,6
LF, % 35,2±2,2 33,2±1,5 38,2±2,2** 32,6±1,3
HF, мс 390,4±49,4** 600,1±39,5 315,4±38,6** 625,2±30,2
HF, % 15,2±1,9** 23,9±1,4 12,2±0,8** 22,9±0,9
LF/HF 2,9±0,2** 2,1±0,1 3,4±0,1** 1,9±0,1
IC 3,5±0,4* 4,3±0,2 2,8±0,3** 4,6±0,2
Примечание: п - количество детей в группах; * - р<0,05; ** - р<0,01 - достоверность показателей между пациентами с сахарным диабетом и здоровыми
При этом достоверно, по сравнению с группой контроля, увеличивались показатели амплитуды моды (АМо) - 43,1±1,9 против 36,7±0,9, р<0,01; стресс-индекса ^Г) - 130,9±12,0 против 76,0±2,3, р<0,01; вегетативного показателя ритма (ВПР) - 7,7±0,4 против 6,7±12,8, р<0,05; индекса вегетативного равновесия (ИВР) -190,4±13,6 против
136,3±3,5, р<0,01. Высокий уровень напряжения регуляторных систем отражали показатели SI, соотношения низких и высоких частот (LF/HF) - 2,9±0,2 против 1,9±0,1, р<0,01 и индекс централизации (1С) - 3,5±0,4 против 4,6±0,2, р<0,05.
Характерной особенностью детей с длительностью диабета до 1 года было значительное
увеличение в спектре составляющей сердечного ритма показателя «очень» низких частот (VLF) (2455,1±181,0 мс; 50,8±3,5%; р<0,01). Рост показателя наблюдается при гиперадаптивных состояниях, психоэмоциональных перегрузках и является отражением перенапряжения компенсаторных механизмов и риска срыва адаптации [7].
При стаже диабета от 1 до 5 лет отмечалось снижение активности нейрогенного симпатического канала центрального стимулирования, наблюдалась тенденция к восстановлению связи между контурами регуляции ритмом сердца. SI снижался до 109,4±5,9, но оставался достоверно высоким (р<0,01); показатель АМо составил 41,8±1,5 (р<0,05).
В структуре спектра мощности отмечалось преобладание волн низкой частоты (LF) 2125,2±1,2 мс, р<0,01; 33,2±1,5%. Однако при этом соотношение низких и высоких частот (LF/HF) приближалось к показателям группы здоровых детей 2,1±0,1 (р>0,1). При изучении параметров ВСР в группе детей с длительностью диабета более 5 лет установлено достоверное увеличение по сравнению с контрольной группой показателей амплитуды моды АМо (46,4±1,9; р<0,01), SI (151,4±14,9; р<0,01), ИВР (8,1±0,6; р<0,05), ВПР (239,7±17,7; р<0,01), а также снижение ТР (2562,6±301,7; р<0,01), 1С (2,8±0,3; р<0,01), АХ (85,1±22,4; р<0,01). Полученные показатели свидетельствовали о выраженном преобладании центральных механизмов регуляции.
В структуре спектра мощности выделялось снижение волн очень низкой частоты (VLF 970,9±93,1 мс; 19,9±1,3%, р<0,01), что может являться следствием отражения состояния энергодефицита, поскольку мощность VLF-волн явля-
ется чувствительным индикатором управления процессами метаболизма [8].
При повторном обследовании у детей с длительностью диабета до 1 года и от 1 до 5 лет изменения были однонаправленными, что позволило объединить их в одну группу (с длительностью диабета до 5 лет). У пациентов этой группы отмечалось снижение в структуре спектра мощности низкочастотного компонента вариабельности на 2,7%, 7,8% и на 13,0%; АМо на 0,7%, 10,7% и 5,9%; LF/HF в 1,2 раза, 1,5 раз и 1,3 раза; ИВР на 4,5%, 12,9% и 14,6% в группах А, Б и В соответственно. Полученные данные отражали уменьшение симпатического влияния на регуляцию сердечной деятельности и снижение влияния центральных механизмов управления у детей обследуемой группы.
При стаже диабета более 5 лет изменения носили достоверный положительный характер только у пациентов группы В, получивших комплекс процедур гидродинамической планшетной терапии. Отмечалось также снижение показателя относительной мощности волн спектра в диапазоне «очень» низких частот (VLF, %) у пациентов с длительностью заболевания до 5 лет (на 24,5% в группе Б, р<0,01 и на 13,5% в группе В), в то время как в группе детей с длительностью диабета более 5 лет тот же показатель имел тенденцию к повышению (в группе Б показатель повысился на 7,4%, в группе В - на 20,7%, р<0,01 (рис.1).
Полученные данные можно расценивать как благоприятный результат за счет ослабления гиперадаптивного влияния на регуляторные механизмы у пациентов с непродолжительным течением диабета и отражением ликвидации состояния энергодефицита у детей
Длительность СД-1 до 5 лет Длительность СД-1 более 5 лет
группа А (СКЛ) группа Б (СКЛ+В) группа В (СКЛ+ГПШ)
Я до СКЛ ■ после СКЛ Я до СКЛ ■ после СКЛ
Примечание: ** - р<0,01 - достоверность показателей между пациентами с сахарным диабетом и здоровыми
Рис. 1. Динамика показателей относительной мощности волн спектра в диапазоне «очень» низких частот у детей с СД-1 под
влиянием СКЛ; * - р<0,01
с длительностью заболевания более 5 лет, выявленного при исследовании исходного состояния.
Повышение значения индекса централизации наиболее рельефно выделялось в группе детей с длительностью заболевания более 5 лет, получивших процедуры гидродинамической планшетной терапии (IC увеличился в 1,5 раз), что свидетельствовало о снижении стимулирующих влияний центрального контура вегетативной регуляции на сердечный ритм.
Выводы:
1.Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с СД-1 характеризовалось преобладанием активности симпатического отдела, усилением влияния центрального контура управления сердечным ритмом.
2.Характерной особенностью детей с длительностью течения диабета до 1 года было прева-Литература
1. Каладзе Н.Н. Клинические эффекты методики циркулярного гидромассажа / Н.Н. Каладзе, А.А. Горлов, Е.Е. Швец, О.Б. Матвеев // Вестник физиотерапии и курортологии. -2007. - №2. - С.89-90.
2. Нововведение «Методика применения гидропланшетной терапии у больных с остеохондропатией тазобедренных суставов» / Голубова Т.Ф., Креслов А.И., Озеров И.А., Гудзь М.А. Государственный Реестр отраслевых нововве-дений.-2009.-119/20/09.
3. Лагунова Н.В., Голубова Т.Ф., Поленок И.А., Курганова А.В. Влияние санаторно-курортного лечения с включением бальнеопроцедур на состояние вегетативной регуляции и психического статуса детей с сахарным диабетом 1 типа (СД-1) // Курортная медицина. - 2015. - №1.- С. 40-43.
4. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации). / Под ред. Р. М. Баевского. - М.: КНМТ МЗ РФ, 2000. - 50 с.
5. Доклад совместной рабочей группы Европейского кардиологического общества и Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии
6. Heart rate variability: Standards of Measurement, Physiological interpretation and clinical use. // Circulation. -1996. - V. 93. - P. 1043-1065.
7. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мо-ниторирования вариабельности ритма сердца // Вестник аритмологии. - 2003. - №32 — С.15- 23.
8. Флейшман А.Н., Мартынов И.Д. и др. Ортостатическая тахикардия: диагностическое и прогностическое значение вариабельности ритма сердца // Бюллетень Сибирской медицины, 2014. - № 4. - С. 136-148.
Сведения об авторах
Поленок Ирина Анатольевна - ассистент кафедры педиатрии с курсом детских инфекционных болезней Медицинской Академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского; г. Симферополь, б. Ленина 5/7; м.т. +79787195960, e-mail: iryna_gudz@mail.ru Лагунова Наталья Владимировна - д.мед.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии с курсом детских инфекционных болезней Медицинской Академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского; м.т.+79787445537; e-mail: lagunov@inbox.ru
Голубова Татьяна Федоровна - д.мед.н., профессор, директор ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория; м.т. +79787267549, e-mail: golubovatf@mail.ru
Курганова Александра Васильевна - к.мед.н., руководитель отделения функциональной диагностики и биохимических методов исследований ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория; (06569)61674; e-mail: niidkifkr@mail.ru Поступила 02.05.2016
лирование в спектре составляющей сердечного ритма показателя «очень» низких частот (VLF), являющегося отражением состояния гиперадаптации, а детей с длительностью заболевания более 5 лет - снижение волн «очень» низкой частоты, как проявление энергодефицита вследствие нарушения процессов обмена веществ.
3.Проведенное санаторно-курортное лечение оказывает благоприятное влияние на работу отделов ВHC вследствие снижения исходно повышенной активности симпатического отдела, уменьшения активного влияния центрального контура регуляции.
4.Применяемые методики оказывают различное по силе воздействия влияние на организм детей с разной продолжительностью диабета, что необходимо использовать для дифференцированного выбора лечебных факторов в комплексном санаторно-курортном лечении.
References
1. Kaladze N.N. Klinicheskie effekty metodiki tsirkulyarnogo gidromassazha I N.N. Kaladze, A.A. Gorlov, E.E. Shvets, O.B. Matveev II Vestnik fizioterapii i kurortologii. - 2007. - №2. -S.89-90.
2. Novovvedenie «Metodika primeneniya gidroplanshetnoy terapii u bol'nykh s osteokhondropatiey tazobedrennykh sustavov» I Golubova T.F., Kreslov A.I., Ozerov I.A., Gudz' M.A. Gosudarstvennyy Reestr otraslevykh novovvedeniy.-2009.-119I20I09.
3. Lagunova N.V., Golubova T.F., Polenok I.A., Kurganova A.V. Vliyanie sanatorno-kurortnogo lecheniya s vklyucheniem bal'neoprotsedur na sostoyanie vegetativnoy regulyatsii i psikhicheskogo statusa detey s sakharnym diabetom 1 tipa (SD-1) II Kurortnaya meditsina. - 2015. - №1.- S. 40-43.
4. Analiz variabel'nosti serdechnogo ritma pri ispol'zovanii razlichnykh elektrokardiograficheskikh sistem (metodicheskie rekomendatsii). I Pod red. R. M. Baevskogo. - M.: KNMT MZ RF, 2000. - 50 s.
5. Doklad sovmestnoy rabochey gruppy Evropeyskogo kardiologicheskogo obshchestva i Severo-amerikanskogo obshchestva stimulyatsii i elektrofiziologii
6. Heart rate variability: Standards of Measurement, Physiological interpretation and clinical use. II Circulation. -1996. - V. 93. - P. 1043-1065.
7. Khaspekova N.B. Diagnosticheskaya informativnost' monitorirovaniya variabel'nosti ritma serdtsa II Vestnik aritmologii. - 2003. - №32 — S.15- 23.
8. Fleyshman A.N., Martynov I.D., Petrovskiy S.A., Korablina T.V. Ortostaticheskaya takhikardiya: diagnosticheskoe i prognosticheskoe znachenie variabel'nosti ritma serdtsa II Byulleten' Sibirskoy meditsiny, 2014. - № 4. - S. 136-148.
