CC BY
16УДК 618.1-053.6:615.838
Гармаш О. И., Курганова А. В., Татаурова В. П.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК С НАРУШЕНИЕМ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым
Garmash O. I., Kurganova A. V, Tataurova V P.
SANATORIUM-RESORT TREATMENT IN CORRECTION OF FUNCTIONAL DEVIATIONS OF THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM IN GIRLS WITH
MENSTRUAL IRREGULARITIES
State Research Institute of Children's Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation, Evpatoria, Republic of Crimea
РЕЗЮМЕ
Цель. Выявление и коррекция вегетативных отклонений у девочек с нарушением менструального цикла на этапе санаторно-курортного лечения.
Материалы и методы. В динамике проводились клинико-функциональные исследования, включающие оценку состояния вегетативной регуляции методом спектрального анализа вариабельности сердечного ритма.
Результаты. Под наблюдением находилось 40 прибывших на санаторно-курортное лечение девочек в возрасте от 9 до 15 лет с нарушением менструального цикла.
Выводы. Проведенные клинико-функциональные исследования, включающие оценку состояния вегетативной регуляции методом спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, показали, что санаторно-курортное лечение, включающее электрофорез пирацетама по глазо-затылочной методике на фоне ЛФК, массажа мышц спины, позволило получить благоприятный эффект функционального состояния ВНС, прежде всего, за счет уменьшения влияния на вариабельность сердечного ритма центрального гуморально-метаболического компонента, снижения избыточной вагусной активности. Ключевые слова: девочки, нарушение менструального цикла, санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
Goal. Identification and correction of vegetative abnormalities in girls with menstrual irregularity at the stage of sanatorium treatment. Materials and methods. In the dynamics of clinical and functional studies, including an assessment of the state of autonomic regulation by the method of spectral analysis of heart rate variability.
Results. Under supervision were 40 girls aged 9 to 15 years with a violation of the menstrual cycle, arrived at a sanatorium treatment. Conclusions. The performed clinical and functional studies, including the assessment of the state of vegetative regulation by the method of spectral analysis of heart rate variability, showed that the sanatorium treatment, including electrophoresis of piracetam according to the ocular-occipital technique against the background of exercise therapy, massage of the back muscles, allowed to obtain a favorable effect of the functional state of the VNS , first of all, by reducing the influence on the heart rate variability of the central humoral-metabolic component, reducing the excess vagal a ciency. Keywords: girls, menstrual disorder, sanatorium-and-spa treatment
Введение
В настоящее время охрана репродуктивного здоровья населения Российской Федерации объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей. По данным ряда авторов, нарушения менструальной функции девочек-подростков занимают весомое место в структуре гинекологической заболеваемости, составляя более 60 % от числа всех обратившихся к детскому гинекологу больных [1, 2]. Разнообразные нарушения вегетативного гомеостаза выявляются у большинства (до 60 %) девочек с нарушением менструального цикла [3, 4]. Дизрегуляция системы гипоталамус-гипофиз-гонады является характерным признаком для девочек-подростков при нарушениях менструальной функции [1, 5]. Наличие вегетативных расстройств различной выраженности и направленности определяет появление синдрома вегетативной дистонии у девочек с патологией пубертатного периода по данным разных авторов от 25 % до70 % [5-6]. Высокая распространенность
вегетативных расстройств в пубертатном периоде определяет наличие социального и соматического дискомфорта, снижение качества жизни, психовегетативные и соматовегетативные проявления [5, 7]. Развитие синдрома вегетативной дистонии и в дальнейшем артериальной гипертензии обусловлено многочисленными причинами (как эндогенного, так и экзогенного характера), влияющими на организм подростка в напряженном пубертатном периоде [5, 7]. Нарушения менструальной функции при синдроме вегетативной дистонии связано с разнообразными повреждениями центральной нервной системы, большим объемом школьной нагрузки, проблемами воспалительного характера мочеполовой системы. Нарушение вегетативного контроля в регуляции сердца и сосудов у девочек с вегетативной дисфункцией и нарушенным менструальным циклом проявляется функциональными изменениями кардиоваскулярной системы [5-7]. Сердечнососудистая система (ССС) является индикатором адаптационно-приспособительных реакций в
ответ на физическую нагрузку. Информативным показателем является изучение механизмов регуляции ритма сердечных сокращений [8]. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) позволяет наиболее полно оценить взаимодействие сердечнососудистой и других систем организма, определить функциональные резервы, вегетативный баланс [9]. С помощью спектральных показателей ВСР возможно определить уровень участия всех механизмов регуляции в жизнедеятельности организма. Наиболее информативным показателем функциональной адаптации сердечно-сосудистой системы в ответ на физическую нагрузку может быть определение суммарной мощности спектра сердечного ритма (ТР) [8-10].
Учитывая высокую распространенность вегетативных расстройств у девочек с нарушениями менструальной функции, выбор комплекса лечебных мероприятий должен осуществляться с учетом состояния процессов вегетативной регуляции (ВР) и адаптационных возможностей организма. Применение различных физических факторов в комплексном санаторно-курортном лечении способствует повышению эффективности за счет оптимизации регуляторной функции вегетативной нервной системы (ВНС) [11].
Цель
Выявление и коррекция вегетативных отклонений у девочек с нарушением менструального цикла на этапе санаторно-курортного лечения.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 40 прибывших на санаторно-курортное лечение девочек в возрасте от 9 до 15 лет с нарушением менструального цикла. В динамике проводились клинико-функциональные исследования, включающие оценку состояния вегетативной регуляции методом спектрального анализа ВСР.
Для определения влияния курса санаторно-курортного лечения с применением электрофореза пирацетама по глазнично-затылочной методике на функциональное состояние ВНС проводились исследования ВСР в покое и в условиях активной ортостатической пробы на программно-аппаратном комплексе «Кардиолаб» методом спектрального анализа дважды: до начала и после проведенного лечения.
Спектральный анализ является наиболее точным методом для количественной оценки периодических процессов в сердечном ритме, с его помощью выявляется активность отдельных уровней управления ритмом сердца автономного и центрального. В волновой структуре сердечного ритма с помощью спектрального анализа выделяют следующие виды колебаний, которые отражают частотный состав. Высокочастотные колебания (High Frequency - HF компонент), диапазон частот 0,4-0,15 Гц, отражающие влияние
парасимпатического отдела ВНС на модуляцию сердечного ритма; медленные, или низкочастотные колебания (Low Freqyency - LF компонент), диапазон частот 0,15-0,04 Гц, отражающие влияние симпатоадреналовой системы; очень медленные, очень низкочастотные колебания - (Very Low Freqyency - VLF), диапазон частот 0,04-0,015 Гц, физиологическая интерпретация которых связана преимущественно с гуморально-метаболическим и церебральными эрготропными влияниями [8-10].
В исследовании определялись следующие показатели: общая мощность спектра (ТР) (мс2),содержание HF, LF и VLF частот, интегральный показатель - LF/ HF. Мощность высокочастотной составляющей спектра (HF) в норме представляет 15-25 % суммарной мощности спектра. Мощность низкочастотной составляющей спектра (медленные волны 1-го порядка, или вазомоторные волны) (LF) -процентная доля вазомоторных волн в норме составляет от 15 до 35-40 %. Мощность очень низкочастотной составляющей спектра (медленные волны 2-го порядка) (VLF) составляет 15-30 % суммарной мощности спектра.
Математическая обработка полученных результатов проводилась с помощью компьютерной программы MS Office Excel, а также пакета программ Statistics 6 для работы в среде Windows.
Результаты исследования
Под наблюдением находилось 40 прибывших на санаторно-курортное лечение девочек в возрасте от 12 до 15 лет с нарушением менструального цикла. При поступлении в санаторий девочки жаловались на головную боль, головокружение, эмоциональную лабильность. Первые менструации (менархе) у всех девочек появились в возрасте 11-12 лет, что соответствует возрастной норме. Нарушения менструального цикла проявлялись следующим образом: у 23 (57,5 %) девочек по типу нерегулярных месячных, средняя продолжительность менструального цикла составила 63±16,5 дней, продолжительность менструального кровотечения 3,9±1,7 дней, характер менструального кровотечения скудный. У 9 (22,5 %) девочек нарушения менструального цикла имели характер дисменореи, при этом отмечались болезненные менструации. У 8 девочек отмечались болезненные длительные менструации. Менструальный цикл имел продолжительность 22,1±11,2 дней, продолжительность менструального кровотечения 10,9±2,2 дней, во всех случаях менструальное кровотечение оценивалось как обильное. Среди сопутствующей патологии имели место: нарушение осанки - у 45,0 %, плоскостопие - 10 %.
В санатории в составе комплексной терапии дети получали электрофорез пирацетама по глазнично-затылочной методике 0,03 мА/см2 продолжительностью 10 минут, через день, на
курс 8-10 процедур на фоне ЛФК, массажа мышц воротниковой области.
Результаты и обсуждение
Состояние вегетативного гомеостаза у девочек с ВСД и нарушенным менструальным циклом характеризуется исходно преобладанием симпатического отдела вегетативной нервной системы у 37,5 % больных, индекс напряжения соответствовал эйтонии у половины пациенток. До лечения вегетативная реактивность характеризовалась гиперсимпатикотоническим типом у 46,2 % детей, асимпатикотоническим типом - у 15,4 % девочек.
Спектральный анализ исходного состояния детей с нарушениями менструального цикла показал, что у большинства обследованных (65,0 %) в спектре преобладали высокие (ОТ) частоты, свидетельствующие о повышенном влиянии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сбалансированное состояние ВНС регистрировалось у 20,0 % детей. Преобладание низкочастотного и сверхнизкочастотного и
VLF) компонентов в спектральной мощности регистрировалось у 15,0 %, что свидетельствовало о преобладании центральных гуморально-метаболических эрготропных влияний на состояние ВСР (таблица 1).
Таблица 1
Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма девушек с нарушением
менструального цикла в покое
Параметры До курса лечения (п-40) После курса лечения (п-29)
ТР, мс2 4259,0±587,8 4461,0±743,2
^Ь, мс2 786,9±69,7 1120,0±207,4 *
LF, мс2 918,5±103,0 1146,0±156,3
ОТ, мс2 2369,0±465,4 2085,5±424,0
LF/HF 0,71±0,09 0,76±0,09 *
^Ь, % 23,9±1,7 24,9±1,5
LF, % 24,7±1,4 27,6±2,0
ОТ, % 46,7±2,7 42,6±2,5
Примечание: * р < 0,05 - достоверные различия показателя до и после лечения.
Таблица 2
Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма девочек с нарушением менструального цикла при ортостатической пробе
Параметры До курса лечения (п-40) После курса лечения (п-29)
ТР, мс2 2249,0±209,0 2149,0±224,0
мс2 854,3±94,4 892,5±103,9
LF, мс2 824,7±74,1 857±98,0
НЬ, мс2 271,5±45,5 272,9±53,8
LF/HF 4,47±0,4 4,31±0,46
'^Ь, % 38,0±2,0 39,0±2,5
LF, % 38,9±2,1 38,4±2,5
НЬ, % 12,2±1,2 13,2±2,0
После проведенного курса санаторно-курортного лечения, включающего электрофорез раствора пирацетама, наблюдалось улучшение состояния девочек, при этом менструации во время пребывания в санатории были безболезненные, необильные, уменьшалось количество дней (от 1 до 3 дней, в среднем 1,8±0,1) и кровопотери. Девочки чувствовали себя окрепшими, жалобы на слабость, головные боли отсутствовали.
Под влиянием санаторно-курортного лечения с применением электрофореза пирацетама по глазнично-затылочной методике в группе девочек с нарушением менструального цикла наблюдалась активация симпатоадреналовой системы, о чем свидетельствовало увеличение вклада низких LF частот у 41,4 % больных, у 37,9 % - сбалансированное состояние ВНС, у 20,7 % -активация парасимпатического отдела ВНС.
Динамика данных спектрального анализа ВСР в ответ на комплекс санаторно-курортного лечения выявила увеличение общей спектральной мощности ТР с 4259±587,8 до 4461±743,0, абсолютные значения мощности LF- и VLF-компонент были выше, чем это наблюдалось до лечения, снижение НЬ-компонент (таблица 1).
При выполнении ортостатической пробы отмечалась адекватная реакция сегментарных структур симпатико-адреналовой системы, в спектре ВСР это находило отражение в виде увеличения спектральной мощности сверхнизкочастотных (^Ь) волн с 786,9±69,7 до 854,3±94,4 мс2, снижения спектральной мощности высокочастотных (ОТ) волн с 46,7±2,7 до 12,2±1,2 мс2.
Сравнительная динамика вегетативной реактивности в ответ на курс электрофореза при проведении активной ортостатической пробы
свидетельствует о том, что нормотоническии тип вегетативной реактивности имел место у 40,0 % и 35,3 %, гиперсимпатикотонический - 55,5 % и 52,3 %, асимпатикотонический тип - 5,2 % и 11,8 % соответственно до и после лечения. В группе детей с выраженной симпатикотонией, несмотря на заметную благоприятную динамику параметров, у половины детей сохранялись признаки переактивации симпатоадреналовой системы.
Таким образом, курс санаторно-курортного лечения с применением электрофореза пирацетама у девочек с нарушениями менструальной функции способствовал нормализации менархе, улучшению общего состояния девочек. Положительная динамика наблюдалась и по данным спектрального анализа в виде увеличения общей спектральной мощности, тенденции к снижению мощности высокочастотных волн. Однако для девочек с нарушениями менструального цикла и выраженной
Литература/References
1 Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей. / Под ред. В. Ф. Коколина. - Москва; 2012. [Pediatric and adolescent gynecology. A guide for physicians. Ed by Ko-kolin V. F. Moscow; 2012. (in Russ.)]
2 Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста. Руководство для врачей. / Под ред. В. Ф. Коколина. - Москва; 2005. [Gynecological endocrinology of childhood and adolescence. Manual for Doctors. Ed by Kokolin V. F. Moscow; 2005 (in Russ.)]
3 Гинекология. // Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бре-усенко; 2011. [Gynecology. Ed by Savelyeva G. M., Breusen-ko V. G; 2011. (in Russ.)]
4 Булганина О. В. Оптимизация лечения нарушений менструальной функции центрального генеза у девочек пубертатного возраста. Автореф. канд. дис; Новосибирск; 2013. [Bulganina O. В. Optimization of treatment of menstrual function disorders of central genesis in girls of pubertal age. Author's abstract. cand. dis. Novosibirsk; 2013. (in Russ.)]
1. Пугина Е. В. Вегетативная дистония и нарушения менструальной функции у девушек-подростков. Автореф. канд. дис.; Иркутск; 2010. [Pugina E. V. Vegetative dystonia and menstrual dysfunction in adolescent girls. Author's abstract. сand. dis Irkutsk; 2010. (in Russ.)]
2. Агаджанян Н. А., Радыш И. В., Куцов Г. М. Физиологические особенности женского организма (Адаптация и репродуктивная функция). - М.: Издательство РУДН; 1996. [Agadzhanyan N. A, Radish I. V., Kutsov G. M. Physiological features of the female body (Adaptation and reproductive func-
симпатикотониеи курс лечения нуждается в
коррекции.
Выводы
1. По результатам проведенных клинико-функциональных исследований обосновано применение преформированных физических факторов в виде электрофореза пирацетама по глазнично-затылочной методике 0,03мА/ см2 продолжительностью 10 минут, через день, на курс 8-10 процедур на фоне ЛФК, массажа мышц воротниковой области с учетом отклонений показателей функциональных систем организма.
2. Эффективность санаторно-курортного лечения девочек с нарушением менструального цикла зависит от индивидуального назначения лечебного комплекса с учетом выраженности отклонений состояния вегетативной нервной системы.
tion). Moscow: Peoples' Friendship University of Russia; 1996. (in Russ.)]
3. Болова А. А. Прогнозирование особенностей полового развития девочек на основании оценки вегетативной регуляции. Автореф. дис.; Москва; 2008. [Bolova A. A. Forecasting features of sexual development of girls on the basis of assessment of autonomic regulation. Author's abstract. dis; Moscow;
2008. (in Russ.)]
4. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. /Под ред. А. М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство; 1998. [Vegetative disorders: Clinic, treatment, diagnosis. / Ed. by A. M. Wayne. - Moscow: Medical news agency; 1998. (in Russ.)]
5. Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика // Клиническая информатика и телемедицина. - 2004. - № 1. - С. 54-64. [Baevsky R. M. Analysis of heart rate variability: history and philosophy, theory and practice. Clinical Informatics and Tele-medicine; 2004,1: 54-64 (in Russ.)]
6. Шлык Н. И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. - Ижевск: Удмурдский гос. ун-т;
2009. [Shlyk N. I. Cardiac rhythm and type of regulation in children, adolescents and athletes. Izhevsk: The Udmurt state. un-t; 2009. (in Russ.)]
7. Ипатова М. В. Восстановительное физиолечение детей и подростков с гинекологической патологией. Автореф докт дис.; Москва; 2010. [Ipatova M. V. Restorative physiotherapy of children and adolescents with gynecological pathology. The author's abstract of the dissertation. Moscow; 2010. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Гармаш О. И. - д. мед. н., заместитель директора по научной работе ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, ул. Маяковского, 6, [email protected] Курганова А. В. - к. мед. н., заведующая отделением функциональной диагностики, клинической физиологии и лабораторных исследований ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, ул. Маяковского, 6, [email protected]
Татаурова В. П. - научный сотрудник отделения функциональной диагностики, клинической физиологии и лабораторных исследований ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, ул. Маяковского, 6, mail.ru
Поступила 24.11.2017
Received 24.11.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest.
The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
