Динамика показателей иммунного статуса у больных неспецифическим аорто-артериитом на фоне комбинированной терапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ка (1 (3,12%)). Несмотря на множественные миоматозные узлы, деформирующие полость матки, низкое их расположение, большие размеры, показаний для расширения объема операции до ампутации или экстирпации не возникло.

Срок родоразрешения путем операции кесарева сечения или родов в среднем составил 37,76±1,02 недели. Крово-потеря при операции кесарева сечения в сочетании с РПО на матке у больных с миомой матки колебалось от 500 до 1900 мл, в среднем 1020±313,91 (950 (500-1900)) мл. Средняя продолжительность пребывания родильниц на койке после операции составила 9,76±3,99 (8 (5-21)) дня.

Осложнения после кесарева сечения наблюдались у 19 (59,375%) женщин в виде анемии легкой, средней и тяжелой степени - у 16 (84,21%), позадиматочной гематомы - у 3 (15,79%), тромбозов - у 1 (5,26%). Следует отметить, что наличие рубца на матке после данной операции не ухудшает процесса инволюции матки и течения послеродового периода. По данным УЗИ структура миометрия после удаления больших миоматозных узлов без особен-

ностей. Все размеры удаленных узлов были больше, чем по данным УЗИ. Изменения в миоматозных узлах по данным УЗИ не являются показанием для досрочного родоразрешения без соответствующей клинической картины развития осложнений.

При анализе перинатальных исходов отмечено, что из 39 детей, рожденных женщинами с миомой матки больших размеров, недоношенными родились 3 ребенка (7,69%). Масса тела новорожденных колебалась от 1510 до 4200 г и составила в среднем 3150±653,41 г (3200 (1510-4200)). Длина тела новорожденных в группе с миомой матки варьировала в пределах от 44 до 55 см и составила в среднем 50,69±3,17 (51 (44-55)) см. Оценка новорожденных по шкале Ап-гар на 1-й минуте у родильниц с миомой матки больших размеров была в среднем 7,86±0,52 (8 (6-8)) балла. Оценка по Апгар на 5-й минуте в данной группе в среднем равнялась 8,03±0,33 (8 (7-9)) балла.

Выводы:

Ведение беременности и родов у женщин с миомой матки больших размеров должно обеспечиваться учреждениями здравоохранения III уровня (областные род-

дома, перинатальные центры) и РНПЦ «Мать и дитя», где квалифицированную помощь оказывают врачи высшей квалификационной категории, владеющие техникой самых сложных оперативных вмешательств.

Реконструктивно-пластическая операция на матке во время кесарева сечения, выполненная в оптимальные сроки с оценкой состояния плода, позволяет сохранить рецепторный орган женщины - матку, выполнить две операции одновременно (кесарево сечение и рПо на матке: миомэктомию, ме-тропластику), избежать потери органа как на этапе родов, так и в последующем, сохраняя репродуктивную функцию женщины.

Реконструктивно-пластическая операция на матке во время кесарева сечения не увеличивает частоту послеоперационных осложнений и не ухудшает течение послеродового периода.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. КулаковВ.И., ШматковГ.С. Миомэктомия и беременность. - М.: МЕДпресс-информ. - 2001. - 342 с.

2. Сидорова И.С. Миома матки и беременность. -М.: Медицина. - 1985. - С. 116-118.

Поступила 06.06.2012г.

Динамика показателей иммунного статуса у больных неспецифическим аорто-артериитом на фоне комбинированной терапии

Абдуллаева М.А., Абдурахманов М.М.

Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан

Abdullaeva M.A., Abdurakhmanov M.M.

Bukhara State Medical Institute, Uzbekistan

The dynamics of immune status indices in patients with nonspecific aortoarteritis on combined therapy

Резюме: Полученные данные свидетельствуют о неоспоримых преимуществах комбинированной антигипертензивной терапии экватор + тес-сирон при неспецифическом аортоартериите. Комбинированная терапия антагонистами кальция, иАПФ и антиагрегантами позволяет сразу воздействовать на большое количество самых различных звеньев патогенеза неспецифического аортоартериита - активность иммунного воспаления, нарушение функции эндотелия, гипертрофию миокарда и сосудистой стенки, поэтому именно комбинированная терапия решает проблему мультифакториальности неспецифического аортоартериита с гипертензионным синдромом. Ключевые слова: неспецифический аортоартериит, иммунный статус.

Summaru. The obtained data testifies about conclusive advantages combined antihypertensive therapies ekvatore+tessirone at nonspecific aortoarterittis (НАА). The combined therapy by antagonists of calcium, APF and antiagregante allows to influence at once a considerable quantity of the most various links патогенеза nonspecific aortoarterittis - activity of an immune inflammation, function infringement эндотелия, a hypertrophy of a myocardium and the vascular wall, therefore the combined therapy solves a problem multifactorale НАА with hypertension a syndrome. Keywords: nonspecific aortoarteriitis, immune status.

Неспецифический аортоартериит (НАА) относится к числу редких сосудистых заболеваний, для которых характерно нарушение кровообращения в различных артериальных бассейнах, что обусловливает многообразие клинических проявлений данной патологии [6,

8]. Ведущим клиническим синдромом данного заболевания является артериальная гипертензия (АГ), наблюдающаяся примерно у 70% больных. АГ у больных неспецифическим аортоартериитом является следствием иммунного воспаления артерий крупного и среднего ка-

либра, обусловливает ремоделирование сердца и сосудов. Исследованиями последних лет установлено, что поражение эндотелиального слоя сосудистой стенки при формировании сердечно-сосудистых заболеваний происходит на самых ранних этапах патогенеза НАА [2,

Таблица 11 Динамика содержания цитокинов противовоспалительного действия в сыворотке крови больных НАА с ЭД II на фоне терапии

Показатель 1руппы обследованных (п =37)

Контроль (п=30) До лечения (п=37) Терапия экватором (п=18) Терапия экватор +тессирон (п=19)

ФНОа, пг/мл 39,4±3,6 170,4±9,2 103,1±10,2 66,3±5,8

ИЛ-1Р, пг/мл 36,4±4,1 175,9±12,3 111,4±12,2 56,3±4,1

ИЛ-6, пг/мл 17,8±3,9 80,1±6,2 44,8±5,1 23,1±3,8

Таблица 2\ Дин дей на ф 1амика содержания цитокинов противовоспалительного ствия в сыворотке крови больных НАА с III—IV степенью ЭД ^оне терапии

Показатель 1руппы обследованных (п =37)

Контроль (п=30) До лечения (п=37) Терапия экватором (п=18) Терапия экватор +тессирон (п=19)

ИЛ-4, пг/мл 23,2±4,5 88,8±4,2 75,9±3,6 62,1±3,8

ИЛ-10, пг/мл 13,4±3,6 47,2±2,3 38,2±2,9 27,2±2,1

ТФР-Р1, пг/мл 40,9±6,9 99,8±3,2 89,2±2,8 76,9±3,8

7, 9]. Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ обладают вазопротективным действием, вызывают регресс сосудистого ремоделирования [2, 3, 5], способствуют коррекции эндотелиальной дисфункции, посредством снижения образования ангиотензина II уменьшают активность моноцитов-макрофагов, подавляют активацию молекул адгезии и медиаторов воспаления, миграцию гладкомышечных клеток в очаг воспалительного поражения, рост гладкомышечных клеток сосудистой стенки [10-12]. Эти процессы лежат в основе противовоспалительных и ангиопротективных эффектов экватора, который представляет фиксированную комбинацию ингибитора ангиотензин-превращающего фермента лизиноприла с антагонистом кальция амлодипином. Наличие сульфгидрильной группы в структуре молекулы экватора обусловливает способность средства противодействовать окислительному стрессу, элиминации активных форм кислорода и других свободных радикалов, инициирующих развитие в сосудистой стенке иммуновоспалительных процессов, формирование эндотелиальной дисфункции. Такая комбинация патофизиологически и клинически оправдана, высокоэффективна, имеет самостоятельные доказательства благоприятного влияния на сердечно-сосудистый прогноз. Фиксированная комбинация лизиноприла с амлодипином появилась в клинической практике Узбекистана первой из указан-

ной комбинации и всего за несколько лет заняла достаточно прочное место среди современных терапевтических подходов при АГ. Оба компонента относятся к препаратам первой линии лечения АГ с хорошим уровнем доказательной базы в отношении позитивных эффектов на сердечно-сосудистый прогноз [1, 4]. Тессирон (клопидогрель) - антитромбоцитарный препарат, представитель класса тиено-пиридинов. Блокируя рецепторы тромбоцитов к аденозиндифосфату, он снижает их активность и способность к агрегации, а в конечном итоге уменьшает риск серьезных тромботических осложнений при различных проявлениях стенозирующих заболеваний аорты и артерий.

Цель исследования - изучение динамики показателей иммунного статуса у больных неспецифическим аортоартери-итом на фоне комбинированной терапии экватором и тессироном.

Материалы и методы

С учетом роли иммунных нарушений в прогрессировании эндотелиальной дисфункции у больных НАА проводилось контрольное исследование показателей иммунного статуса после монотерапии экватором и при сочетании экватора с тессироном. Были обследованы 37 больных НАА. Группа контроля включала 30 здоровых доноров: 12 мужчин и 18 женщин в возрасте от 22 до 38 лет, средний возраст составил 24,2±6,3 года. Все пациенты методом случайной выборки были рандомизированы на две группы.

Первую группу составили 19 больных НАА, принимавших экватор в дозе: лизи-ноприл 10 мг в сутки + амлодипин 5 мг в сутки и тессирон (клопидогрел) 75 мг в сутки. Во вторую группу вошли 18 пациентов, терапия которых включала прием экватора в дозе: лизиноприл 10 мг в сутки + амлодипин 5 мг в сутки. Продолжительность терапии составила 6 месяцев. Все обследованные больные с НАА получали патогенетическую терапию преднизоло-ном в дозе 40 мг в сутки соответственно со степенью активности заболевания.

Результаты и обсуждение

Оценка эффективности влияния экватора и антиагреганта тессирона на показатели иммунного статуса, эндо-телиальную функцию (ЭД), тромборе-зистентность сосудистой стенки и центральную гемодинамику больных НАА с Эд II показали следующие результаты. После 6 месяцев терапии с включением экватора у больных НАА с ЭД II отмечено достоверное снижение провоспалитель-ной цитокинемии: (уровень ФНОа составил 103,1±10,2 пг/мл; ИЛ-1р - 111,4±12,2 пг/мл, ИЛ-6 - 44,8±5,1 пг/мл). Использование комбинации экватор + тесси-рон сопровождалось потенцированием противовоспалительной активности, что проявлялось уменьшением примерно в 2 раза сывороточной концентрации изучаемых цитокинов (табл. 1).

У больных НАА с Ш-М степенью ЭД применение только экватора на фоне базисной терапии преднизолоном существенно уменьшало гиперпродукцию цитокинов провоспалительного действия, содержание ФНОа снизилось на 39,5%, ИЛ-1 р - на 36,7%, ИЛ-6 - на 44,1%. Более значимые изменения уровня провос-палительной цитокинемии были достигнуты в группе больных, получавших терапию экватор+тессирон, содержание ФНОа уменьшилось на 61,1%, ИЛ-1 р - на 68%, ИЛ-6 - на 71,2% в сравнении с показателями до лечения. При оценке влияния комплексной терапии с включением экватора и тессирона на концентрацию цитокинов провоспалительного действия у больных с различной длительностью заболевания установлено, что экватор обладает меньшей активностью влияния на исследуемые цитокины у больных НАА с анамнезом болезни менее одного года в сравнении с комбинацией экватора и тессирона. Терапия экватор+тессирон у больных этой группы приводила к снижению провоспалительной цитокинемии до уровня контроля. Использование только экватора сопровождалось достоверным снижением содержания ФНОа, иЛ-1 р,

№7^ 2012

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |79

ИЛ-6. При длительности анамнеза НАА от 1 до 3 лет только комплексная терапия (экватор+тессирон) обладала достоверным корригирующим действием на провоспали-тельную цитокинемию, при этом нормализации уровня провоспалительных цитоки-нов у больных этой группы достигнуто не было. Отмечено достоверное корригирующее влияние экватора и базисной терапии на гиперпродукцию цитокинов противовоспалительного действия у больных НАА со II степенью ЭД, характеризовавшееся достоверным уменьшением концентрации ИЛ-4, ИЛ-10 и ТФРр1 (до 48,1±4,8; 26,5±1,8 и 68,6±4,2 пг/мл соответственно). Применение экватор+тессирон сопровождалось достоверным увеличеним терапевтической активности, достижением более низкой концентрации цитокинов противовоспалительного действия (ИЛ-4 - 37,2±3,9 пг/мл, ИЛ-10 - 18,1 ±2,1 пг/мл, ТФР-р, -60,8±4,1 пг/мл). У больных с Ш-М степенью тяжести ЭД назначение как экватора, так и комбинации экватор+тессирон сопровождалось менее существенной динамикой данных показателей. Так, после 6 месяцев комбинированной терапии (экватор + тес-сирон + преднизолон) содержание ИЛ-4, ИЛ-10 и ТФР-р1 соответственно составляло 62,1 ±3,8 (р<0,05), 27,2±2,1 (р<0,05) и 76,9±3,8 пг/мл (р<0,05) (табл. 2). Лечение только экватором на фоне приема пред-

низолона обладало достоверно меньшим корригирующим действием на уровень исследуемых цитокинов.

Результативность действия изучаемых препаратов на уровень ИЛ-4, ИЛ-10 и ТФР-р1 зависела также от длительности течения НАА. При длительности НАА менее одного года терапия экватором вызывала достоверное уменьшение уровня данных цитокинов, комплексная терапия экватор+тессирон приводила к нормализации сывороточного спектра цитоки-нов противовоспалительного действия. При продолжительности заболевания от 1 до 3 лет только комплексная терапия (экватор+тессирон) достоверно снижала гиперпродукцию ИЛ-4, ИЛ-10 и ТФР-р1 (на 34,2, 18,3 и 44,6% соответственно).

Полученные нами данные свидетельствуют о неоспоримых преимушествах комбинированной антигипертензивной терапии экватор+тессирон, что обусловлено потенцированием их действия. Это связано с тем, что различные по классам препараты действуют на различные звенья патогенеза НАА, тем самым дополняя друг друга. Комбинированная терапия антагонистами кальция, иАПФ и антиагрегантами позволяет сразу воздействовать на большое количество самых различных звеньев патогенеза НАА - активность иммунного воспаления, нарушение функции эндотелия, гипертро-

фию миокарда и сосудистой стенки, поэтому именно комбинированная терапия решает проблему мультифакториальности НАА с гипертензионным синдромом.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. АлявиА.Л., СабиржановаЗ.Т. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии. Рекомендации для терапевтов, кардиологов и врачей общей практики. - Ташкент, 2008. - С. 42.

2. Беленков Ю.Н. Ингибиторы ангиотензин-пре-вращающего фермента в лечении сердечно-со-

3. Белоусов Ю.Б. // Кардиология. - 2001. - № 4. - С. 87-93.

4. КурбановР.Д, Елисеева М.Р., Хамидуллаева Г.А. Современные принципы диагностики и лечения артериальной гипертонии: пособие для врачей. - Ташкент, 2007. - 40 с.

5. Машарипов Ш.М, Елисеева М.Р., Хамидуллаева Г.А..Зияева А.В. // Журн. теорет. и клинич. медицины (Ташкент). - 2007. - №4. - С. 67-71.

6. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Зотиков А.Е. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - №1. -С. 37-45.

7. Покровский А.В,, Кунцевич Г.И., Зотиков А.Е, Бурцева Е.А. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2009. - №1. - С. 148-151.

8. Покровский A.B., Зотиков А.Е, Бурцева Е.А, Куль-бак В.А. // Врач скорой мед. помощи. - 2009. - №1.

9. Кунцевич Г.И., Покровский А.В., Бурцева Е.А. // М-лы I нац. конгр. «Кардионеврология». - М., 2008. - С. 105-107.

10. Усманов Р.И., Нуритдинова Н.Б., Зуева Е.Б. // Рос. кардиол. журн. - 2002. - №2. - С. 38-53.

11. Хамидуллаева Г.А., Машарипов Ш.М, Елисеева М.Р. // М-лы Всерос. конгр.

. кардиологов «Кард| », 6-8 окт. 2009. - Ml

ология: реалии и перспективы» сква, 2009. - С. 377. 13. Koffler S, Nickel Т., Weis M. II Clin. Sci. - 2005. -Vol. 108, N 3. - P. 205-213.

Поступила 23.05.2012 г.

Применение рокурония (Эсмерона®) у пациентов с ожирением во время многокомпонентной эндотрахеальной анестезии севофлураном

Марочков А.В., Липницкий А.Л., Рябинина И.А, Липницкая В.В., Мойсак И.Г.

Могилевская областная больница

Marochkov A.V., Lipnitsky A.L., Ryabinina I.A., Lipnitskaya V.V., Moysak I.G.

Mogilev Regional Clinical Hospital, Belarus

The use of rocuronium (Esmeron®) in patients with obesity during multicom-

ponent endotracheal anesthesia with Sevoflurane

Резюме. Дозирование миорелаксантов в клинической практике у пациентов с ожирением - трудная задача. Цель настоящего исследования - определить оптимальную схему дозирования рокурония в составе многокомпонентной сбалансированной эндотрахеальной анестезии севофлураном при абдоминальных лапароскопических операциях у больных с ожирением. Нами было установлено, что у пациентов с ожирением, подвергающихся лапароскопическим хирургическим вмешательствам, во время многокомпонентной эндотрахеальной анестезии севофлураном следует применять дозу рокурония 0,45 мг/кг, рассчитанную на идеальную массу тела по формуле Лоренца. Ключевые слова: рокуроний, анестезия, ожирение, нервно-мышечный блок.

Summary. Dosing of muscle relaxants in clinical practice in obese patients is a difficult task. The aim of study was to determine the optimal dosing scheme of rocuronium as part of a multicomponent balanced endotracheal anesthesia wtth sevoflurane for laparoscopic abdominal operations in patients with obesity. We established that obese patients undergoing laparoscopic surgery during sevoflurane anesthesia should be applied dose rocuronium 0,45 mg/kg, calculated on ideal body weight using the formula of Lorentz. Keywords: rocuronium, anesthesia, obesity, neuromuscular block.

Д

анные о влиянии ожирения на фар-макодинамику недеполяризующих нервно-мышечных релаксантов

противоречивые [6, 12]. Люди с одинаковым индексом массы тела (ИМТ) могут значительно отличаться по «составу»

тела и распределению жира. Кроме того, трудно оценить печеночный метаболизм лекарственных препаратов в клинических