Динамика показателей функционального состояния эндотелия у больных ревматоидным артритом в ходе длительных аэробных физических тренировок Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Т. 12, N° 3-4, 2007

Вестник Ивановской медицинской академии

91

женная тревога (11 и более баллов по НАОБ и субклинически выраженная тревога (8—10 баллов по НАОБ). Сравнение групп пациентов после оценки результатов опросников показало следующие результаты: ТДР одинаково часто встречались у мужчин и женщин, наиболее часто депрессивные расстройства встречались у больных с пароксизмальной ФП (у 39%), а тревога преобладала у больных с персистирующей ФП (у 52%).

При изучении качества жизни пациентов с ФП по результатам БР-Зб было установлено, что больные с ФП коморбидной с ТДР имеют достоверно более низкие показатели ролевого функционирования, обусловленного состоянием здоровья и эмо-

циональным состоянием, социального функционирования, психического здоровья, т. е. имеют достоверно более низкие физический и психический компоненты здоровья.

Таким образом, изучение распространенности психоэмоционального статуса показывает наличие ТДР у пациентов с ФП (55 % больных с депрессией и тревогой), наиболее часто у пациентов с персистирующей и пароксизмальной ФП.

Больные с ФП коморбидной с ТДР имеют достоверно более низкие показатели качества жизни (физический и психический компоненты здоровья).

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ХОДЕ ДЛИТЕЛЬНЫХ АЭРОБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК

Заводчиков А.А., Красивина И.Г., Лаврухина А.А., Грачева А.В.

ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава»

Дисфункция эндотелия (ДЭ) является одним из самых «ранних» маркеров атеросклероза и прогностическим фактором риска инфаркта миокарда. Она рассматривается в качестве патогенетического механизма, объединяющего ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию. Дисфункция эндотелия выявляется и у пациентов с ревматической патологией даже в ранний период болезни в отсутствие классических кардиоваскулярных факторов риска.

Целью исследования было определение ДЭ у больных РА и изучение влияния длительных циклических аэробных нагрузок на функциональное состояние эндотелия.

Исследование выполнено на 50 больных РА в возрасте от 42 до 64 лет (53,4 ± 6,4 года), стажем заболевания более трех лет с низкой и умеренной активностью заболевания (DAS 28 < 2,4). Критериями исключения были перенесенный инфаркт миокарда и сахарный диабет. Контрольную группу составили 30 женщин без хронических заболеваний суставов в возрасте 51,2 ± 11,7 года.

Лечебная физкультура проводилась по индивидуальной программе с выполнением комплексов лечебной гимнастики, а в качестве основного аэробного упражнения использовались занятия на тредмиле в течение 20—30 минут до достижения аэробного порога (ЧСС — 60—75% от максимальной) 4—5 раз в неделю. Срок наблюдения составил 3 месяца.

Для оценки функционального состояния эндотелия определяли эндотелий зависимую вазодилата-цию (ЭЗВД) с помощью ультразвукового метода визуализации просвета плечевой артерии, предложенного D.S. Gelemaier. Измерения проводили с помощью линейного датчика высокого разреше-

ния на ультразвуковой системе ALOKA SSD-1400. Статистическую обработку проводили с помощью программ STATISTICA (Data analysis software system, StatSoft Inc., 2004) версия 7.0 и Primer of Biostatistics (Stanton A. Glantz, McCraw-Hill, Inc.) версия 4.03. За уровень достоверности принимали значение р < 0,05.

ДЭ (ЭЗВД < 10%) выявлена у 31 пациента с РА (62%), выявлена связь развития эндотелиальной дисфункции со стажем заболевания (более 10 лет) (г = —0,39, р < 0,05), содержанием в плазме крови С-РБ (г = —0,41, р < 0,05) и возрастом больных (старше 55 лет) (г = —0,37, р < 0,05). ЭЗВД у пациентов РА с выявленной ДЭ составила в среднем 5,7 ± 3,8%, без ДЭ — 13,8 ± 2,9%.

Спустя 3 месяца физической реабилитации у пациентов с исходно выявленной ДЭ (31 человек) наблюдалось достоверное (р = 0,003) увеличение показателя ЭЗВД в среднем на 78,03%, причем у 21 человека (67,7%) ДЭ не выявлялась (ЭЗВД > 10%). У 19 человек с исходно нормальным функциональным состоянием эндотелия трехмесячная физическая реабилитация не привела к значимым изменениям ЭЗВД, которая недостоверно (р > 0,05) увеличивалась на 8,5%.

Таким образом, у большинства больных РА выявляется ДЭ (62%). Длительные аэробные физические тренировки обладают модифицирующим действием на функциональное состояние эндотелия у больных РА, увеличивая ЭЗВД на 78,03% (р < 0,05). Благоприятные эффекты от физической реабилитации более выражены у лиц с изначально нарушенной функцией сосудистого эндотелия, то есть там, где этот процесс является патогенетически значимым.