CC BY
33
90
Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
Под наблюдением находилось 46 больных с диагностированной ГЛПС: 40 мужчин и 6 женщин в возрасте от 16 до 49 лет. Тяжелое течение отмечено у 18 пациентов, среднетяжелое — у 16, легкое — у 12. В инфекционный стационар больные поступали на 7 — 9-й день от начала заболевания с диагнозами: ОРВИ, аденовирусной инфекции, лихорадки неясного генеза, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии и т.д. Верификация диагноза ГЛПС проводилась серологически в динамике болезни, регистрировалось нарастание титра антител в реакции иммуноферментного анализа (ИФА). Течение инфекции, в большинстве случаев, характеризовалось развитием лихорадки неправильного типа, стадийностью поражения желудоч-но-кишечного тракта, кратковременным нарушением зрения.
Тяжелые формы ГЛПС сопровождались развитием острой почечной недостаточности (суточный диурез у взрослого пациента составлял от 20 до 50 мл мочи в сутки), а также желудочно-кишечными кровотечениями, тяжелой анемией и развитием ДВС-синдрома. Содержание мочевины сыворотки крови превышало норму в 4-5 раз, а уровень креатинина — повышался в 6-10 раз от нормативных показателей. 12 пациентам потребовалось проведение гемодиализа. Все пациенты получали антибактериальную, гемостатическую и патогенетическую терапию.
По окончании курса лечения, все пациенты были выписаны домой в удовлетворительном состоянии с нормальными показателями в анализах крови и мочи. При катамнестическом обследовании через 3 месяца у 5 пациентов наблюдались изменения в анализах мочи в виде гипо- и изостенурии, и асте-
нический синдром — пациенты жаловались на общую слабость и слабость в ногах, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, понижение аппетита, сердцебиение при умеренной физической нагрузке.
В современных условиях имеет место рост заболеваемости ГЛПС в связи с активацией природных очагов инфекции. Своевременность госпитализации в инфекционный стационар во многом определяет исход болезни. У пациентов соматических и специализированных нефрологических отделений, госпитализированных с подозрением на острый гломерулонефрит, должен быть тщательно собран эпидемиологический анамнез и проведено серологическое исследование крови на ГЛПС.
Резидуальные явления после перенесенной острой инфекции должны быть предметом пристального внимания нефрологов и интернистов в течение как минимум 1 года. Реконвалесцентов, перенесших тяжелую форму ГЛПС, необходимо через врачеб-но-консультативную комиссию освободить от тяжелой физической работы, командировок, работы в ночную смену, запретить занятия спортом на 6—12 месяцев. При ухудшении состояния показана повторная госпитализация для проведения лечения в стационаре. Специфическая профилактика ГЛПС не разработана. Стабилизация и снижение уровней заболеваемости природно-очаговыми зоонозными инфекциями возможна за счет увеличения охвата населения профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, проведения дератизационных мероприятий в очагах, внедрения современных методов диагностики и профилактики всех природно-очаговых инфекций.
ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОГИ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
Евсина О.В., Якушин С.С., Зайцева Н.В., Токарева Л.Г.
ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава»
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность аритмий, составляющая приблизительно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма. Смертность и тромбоэмболические осложнения среди пациентов с ФП приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом. Органические заболевания сердца играют ведущую роль в происхождении ФП. Однако существенное значение в возникновении и прогрессировании ФП придается и экстракардиальным факторам, таким как эмоциональное состояние пациента, наличие психотравмирующих ситуаций. Поэтому оценка психоэмоционального статуса пациентов с ФП, особенно наличие тревоги и депрессии, которые по данным литературы способствуют развитию аритмий, является актуальной задачей.
Цель — изучить распространенность и выраженность тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у больных с ФП, оценить качество жизни.
Нами были использованы психометрические шкалы, адаптированные к применению в терапевтическом стационаре: госпитальная шкала тревоги и депрессии (НАОБ) для скрининговой диагностики, шкала депрессий Монтгомери-Асберга (МАОРБ); опросник БГ-Зб для оценки качества жизни. Было обследовано 70 больных в возрасте 30—65 лет (средний — 52,4 ± 8,9 года) с ФП (впервые выявленная у 14% больных, перманентная — 20%, рецидивирующая 66%, в т. ч. пароксизмальная — 30%, персистирующая —36%). В исследование не включались больные с ХСН IV ФК (по МУНА), перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе, с ревматическим пороком сердца.
У 55% пациентов выявлено ТДР, в т.ч. у 11% больных (8) выявлена клинически выраженная депрессия (11 и более баллов по НАОБ и более 16 баллов по МАОРБ), у 17% (12) — субклинически выраженная депрессия (8—10 баллов по НАОБ); у 27,2% больных (19) клинически выра-
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
91
женная тревога (11 и более баллов по НАОБ и субклинически выраженная тревога (8—10 баллов по НАОБ). Сравнение групп пациентов после оценки результатов опросников показало следующие результаты: ТДР одинаково часто встречались у мужчин и женщин, наиболее часто депрессивные расстройства встречались у больных с пароксизмальной ФП (у 39%), а тревога преобладала у больных с персистирующей ФП (у 52%).
При изучении качества жизни пациентов с ФП по результатам БР-Зб было установлено, что больные с ФП коморбидной с ТДР имеют достоверно более низкие показатели ролевого функционирования, обусловленного состоянием здоровья и эмо-
циональным состоянием, социального функционирования, психического здоровья, т. е. имеют достоверно более низкие физический и психический компоненты здоровья.
Таким образом, изучение распространенности психоэмоционального статуса показывает наличие ТДР у пациентов с ФП (55 % больных с депрессией и тревогой), наиболее часто у пациентов с персистирующей и пароксизмальной ФП.
Больные с ФП коморбидной с ТДР имеют достоверно более низкие показатели качества жизни (физический и психический компоненты здоровья).
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ХОДЕ ДЛИТЕЛЬНЫХ АЭРОБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК
Заводчиков А.А., Красивина И.Г., Лаврухина А.А., Грачева А.В.
ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава»
Дисфункция эндотелия (ДЭ) является одним из самых «ранних» маркеров атеросклероза и прогностическим фактором риска инфаркта миокарда. Она рассматривается в качестве патогенетического механизма, объединяющего ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию. Дисфункция эндотелия выявляется и у пациентов с ревматической патологией даже в ранний период болезни в отсутствие классических кардиоваскулярных факторов риска.
Целью исследования было определение ДЭ у больных РА и изучение влияния длительных циклических аэробных нагрузок на функциональное состояние эндотелия.
Исследование выполнено на 50 больных РА в возрасте от 42 до 64 лет (53,4 ± 6,4 года), стажем заболевания более трех лет с низкой и умеренной активностью заболевания (DAS 28 < 2,4). Критериями исключения были перенесенный инфаркт миокарда и сахарный диабет. Контрольную группу составили 30 женщин без хронических заболеваний суставов в возрасте 51,2 ± 11,7 года.
Лечебная физкультура проводилась по индивидуальной программе с выполнением комплексов лечебной гимнастики, а в качестве основного аэробного упражнения использовались занятия на тредмиле в течение 20—30 минут до достижения аэробного порога (ЧСС — 60—75% от максимальной) 4—5 раз в неделю. Срок наблюдения составил 3 месяца.
Для оценки функционального состояния эндотелия определяли эндотелий зависимую вазодилата-цию (ЭЗВД) с помощью ультразвукового метода визуализации просвета плечевой артерии, предложенного D.S. Gelemaier. Измерения проводили с помощью линейного датчика высокого разреше-
ния на ультразвуковой системе ALOKA SSD-1400. Статистическую обработку проводили с помощью программ STATISTICA (Data analysis software system, StatSoft Inc., 2004) версия 7.0 и Primer of Biostatistics (Stanton A. Glantz, McCraw-Hill, Inc.) версия 4.03. За уровень достоверности принимали значение р < 0,05.
ДЭ (ЭЗВД < 10%) выявлена у 31 пациента с РА (62%), выявлена связь развития эндотелиальной дисфункции со стажем заболевания (более 10 лет) (г = —0,39, р < 0,05), содержанием в плазме крови С-РБ (г = —0,41, р < 0,05) и возрастом больных (старше 55 лет) (г = —0,37, р < 0,05). ЭЗВД у пациентов РА с выявленной ДЭ составила в среднем 5,7 ± 3,8%, без ДЭ — 13,8 ± 2,9%.
Спустя 3 месяца физической реабилитации у пациентов с исходно выявленной ДЭ (31 человек) наблюдалось достоверное (р = 0,003) увеличение показателя ЭЗВД в среднем на 78,03%, причем у 21 человека (67,7%) ДЭ не выявлялась (ЭЗВД > 10%). У 19 человек с исходно нормальным функциональным состоянием эндотелия трехмесячная физическая реабилитация не привела к значимым изменениям ЭЗВД, которая недостоверно (р > 0,05) увеличивалась на 8,5%.
Таким образом, у большинства больных РА выявляется ДЭ (62%). Длительные аэробные физические тренировки обладают модифицирующим действием на функциональное состояние эндотелия у больных РА, увеличивая ЭЗВД на 78,03% (р < 0,05). Благоприятные эффекты от физической реабилитации более выражены у лиц с изначально нарушенной функцией сосудистого эндотелия, то есть там, где этот процесс является патогенетически значимым.
