Динамика параметров системной гемодинамики, электролитного и кислотно-основного составов у больных с травматическим шоком Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013

А. О. ГИРШ С. В. МАКСИМИШИН Т. Н. ЮДАКОВА М. М. СТУКАНОВ Л. В. ШУКИЛЬ

Омская государственная медицинская академия

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1,

г. Омск

Омская городская клиническая больница № 1

им. Кабанова А. Н.

Станция скорой медицинской помощи,

г. Омск

Министерство здравоохранения Омской области

ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ЭЛЕКТРОЛИТНОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТАВОВ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ

Изучено влияние сбалансированного и несбалансированного варианта инфузионной терапии у больных с травматическим шоком 2-й степени тяжести на параметры системной гемодинамики, электролитного и кислотно-основного составов. Выявлено, что проведение инфузионной терапии у больных с травматическим шоком 2-й степени тяжести на догоспитальном и госпитальном этапах лечения несбалансированным кристаллоидным раствором 0,9 %-го натрия хлорида и коллоидным раствором 6 %-го гидроксиэтилкрахмала 130/0,42, корригируя системную гемодинамику, способствует возникновению негативных изменений электролитного и кислотно-щелочного составов. Использование в программе инфузионной терапии больных с травматическим шоком 2-й степени тяжести сбалансированного кри-сталлоидного раствора стерофундин изотонический в сочетании с коллоидным раствором 4 %-го модифицированного желатина способствует улучшению гемо-динамического и волемического статуса пациентов и позитивно влияет на электролитный и кислотно-щелочной состав.

Ключевые слова: травматический шок, инфузионная терапия.

УДК 616.379-008.64

Инфузионные растворы, используемые в программе инфузионной терапии у больных в критических состояниях, должны не только быстро и эффективно восстанавливать системную гемодинамику и волемический статус [1, 2], но и не оказывать негативного влияния на параметры электролитного и кислотно-щелочного составов [3, 4].

Цель исследования — оценка влияния различных вариантов инфузионной терапии у больных с травматическим шоком на параметры системной гемодинамики, электролитного и кислотно-щелочного составов.

Материал и методы исследования. Представлены результаты простого слепого, проспективного, когортного, рандомизированного (методом конвертов) клинического исследования, выполненного у 39 больных (средний возраст 31,2±6,6 лет) с травматическим шоком 2-й степени тяжести. Все больные были распределены на группы в зависимости от варианта инфузионной терапии, проводимой на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.

Причиной травматического шока у всех больных стала автодорожная травма. На догоспитальном этапе диагноз «травматический шок» устанавливали при наличии факта травмы в анамнезе болезни и на основании следующих клинических признаков: нарушения сознания (возбуждение или заторможенность), бледности и холодности кожных покровов, уровня систолического (АД сист.), диастолического (АД диаст.) и среднего (АД сред.) артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и шокового индекса Алговера. Объем кровопотери на догоспитальном этапе определяли на основании данных системной гемодинамики по Г. А. Рябову (1979), клинических симптомов и оценки объема наружной кровопотери. Все пациенты на догоспитальном этапе получали мультимодальное обезболивание и инфузионную терапию, осуществляемую через катетер, установленный в центральной вене. Инфузи-онную терапию у больных I группы (п=14) проводили несбалансированным солевым кристаллоидным раствором 0,9 %-го натрия хлорида и несбалансиро-

ванным (растворитель — несбалансированный электролитный раствор 0,9 % натрия хлорида) коллоидным раствором 6 %-го гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 130/0,42 —венофундином (B. Braun, Германия), у пациентов II группы (n=15) — солевым сбалансированным (по своему составу идентичен электролитному составу плазмы крови человека) кристаллоидным раствором стерофундин изотонический (B. Braun, Германия) и сбалансированным (растворитель — сбалансированный электролитный раствор стеро-фундин изотонический) коллоидным раствором 6 %-го ГЭК 130/0,42 — тетраспаном (B. Braun, Германия). Общий объем кровопотери на догоспитальном этапе составлял у больных I группы 1870,6±241,5 мл, у больных II группы 1891,3±201,4 мл. Объем переливаемых сред на догоспитальном этапе лечения составлял у больных I группы 1431,8±295,1 мл, у больных II группы 1394,5±286,8 мл.

На госпитальном (интраоперационном и в раннем постоперационном) этапе всем больным продолжали проводить вариант инфузионной терапии, используемый на догоспитальном этапе. Общий объем кровопотери составлял у больных I группы в первые сутки 2385,2±104,3 мл, у больных II группы 2296,7±137,4 мл. Общий объем переливаемых инфу-зионно-трансфузионных сред составлял у больных I группы в первые сутки 6986,2±158,3 мл, у больных II группы 7062,1±114,7 мл. Общий объем переливаемых инфузионных сред составлял у больных

I группы в первые сутки 3519,6±86,2 мл, у больных

II группы 3624,1±91,7 мл. Соотношение кристалло-идных и коллоидных растворов при проведении ин-фузионной терапии было 1:2. Объем инфузируемых коллоидных растворов составлял у больных I группы 2375,8±5 1,4 мл, у больных II группы 2406,7±47,1 мл. Объем инфузируемых кристаллоидных растворов составлял у больных I группы 1201,7±35,8 мл, у больных II группы 1351,4±36,8 мл. В первые сутки заместительную терапию анемии и коагулопа-тии потребления, возникших вследствие острой кровопотери, у больных обеих групп проводили с помощью трансфузии одногруппной свежезамороженной плазмы и эритроцитной массы в соотношении 3:1. Объем трансфузии свежезамороженной одногруппной плазмы составлял у больных I группы 2602,7±31,4 мл, у больных II группы 2609,5±39,1 мл. Объем трансфузии одногруппной эритроцитной массы составлял у больных I группы 861,6±12,8 мл, у больных II группы 847,5±16,8 мл. В последующем трансфузионную терапию осуществляли в соответствии с динамикой параметров коагуляционного гемостаза, гемоглобина и гематокрита. Всем больным на госпитальном этапе проводили оперативное лечение, после которого они поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРиИТ), где получали инфузионную, антибактериальную, респираторную и симптоматическую терапию. Объем кровопотери на госпитальном этапе определяли прямым и непрямым методами. У всех больных оценивали параметры сердечно-сосудистой системы (ударного объема сердца — УОС, минутного объема кровообращения — МОК, общего периферического сосудистого сопротивления — ОПСС, объема циркулирующей крови — ОЦК) методом интегральной реографии по М. И. Тищенко, электролитного (калия — К + , натрия — № + , хлора — Cl + ) и кислотно-щелочного (рН) балансов артериальной (а) и венозной (v) крови на аппарате Radiometr-2 (Дания). Стандартизированными методами определяли показатель гематокрита, количество лейкоцитов, эритро-

Таблица 1

Показатели системной гемодинамики больных I и II групп на догоспитальном этапе (М±m)

Показатель Группа

Контроль- ная II

АД сист., мм рт. ст. 133,0±11,0 76,3±9,1* 73,4±8,6*

АД диаст., мм рт. ст. 84,0±8,0 40,9±4,3* 41,7±5,2*

АД сред., мм рт. ст. 94,6±2,1 53,3±3,6* 55,3±2,6*

ЧСС, мин-1 68,0±2,0 126,9±4,3* 128,4±7,8*

Индекс Алговера, усл. ед. 0,5±0,06 1,7±0,3* 1,7±0,2*

ЦВД, см вд. ст. - отр. отр.

Примечание. * — р<0,05 по отношению к группе контроля.

цитов, уровень гемоглобина и содержание лактата в сыворотке венозной крови. Исследования проводили при поступлении в клинику и в последующие трое суток. Контрольные гематологические и биохимические исследования были проведены на 20 здоровых донорах. Статистическую обработку осуществляли с помощью программы Statistica 6.0 с обязательным определением достоверности установленной связи по величине р [5].

Результаты и их обсуждение. Тяжесть состояния всех больных на догоспитальном этапе (до начала проведения инфузионной терапии) была обусловлена острой сердечно-сосудистой недостаточностью, возникшей вследствие травматического шока. Это подтверждали показатели системной гемодинамики (табл. 1). Дисперсионный анализ системной гемодинамики больных I и II групп не выявил статистически значимых различий (р>0,05), что свидетельствовало об исходной равнозначности изучаемых параметров и исследуемых групп.

Проводимая на догоспитальном этапе инфузи-онная терапия оказывала позитивное воздействие на волемический и гемодинамический статус пациентов обеих групп за счет увеличения плазменного компонента циркулирующей крови. Данный факт подтверждался увеличением центрального венозного (ЦВД) и АД сист. давления и уменьшением индекса Алговера при поступлении в клинику (табл. 2 и 3).

Проводимая на госпитальном этапе инфузион-но-трансфузионная терапия у больных I и II групп обусловливала коррекцию параметров системной гемодинамики и волемического статуса к концу первых суток (табл. 2 и 3). Стабилизация параметров волемического статуса и системной гемодинамики у больных обеих групп объяснялась тем, что применяемые в программе инфузионной терапии 6 %-е коллоидные растворы ГЭК 130/0,42 длительное время могут циркулировать в сосудистом русле [3, 6]. Устранение волемических нарушений за счет проведенной инфузионной терапии оказывало позитивное влияние на сократительную функцию миокарда и системную гемодинамику вследствие коррекции гиповолемии [4, 7]. Данный факт подтверждался положительной статистически значимой динамикой УОС больных I и II групп (табл. 2 и 3), способствующего возрастанию МОК. Сравнительный анализ не выявил статистически значимые изменения у больных I и II групп по гемодинамическим показателям (табл. 2 и 3), что позволяло говорить об одинаковой эффективности инфузионной терапии у больных обеих групп в отношении коррекции волемических

ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013

Результаты парного сравнительного анализа показателей гемодинамики, лактата и кислотно-щелочного состава

у пациентов I группы в процессе лечения

Показатель Контроль Период лечения

При поступлении Первые сутки Вторые сутки Третьи сутки

ЧСС, мин-1 68,0±2,0 101 (96; 112) 95 (84; 100) 90 (86; 96) 74,5 (74; 84)"

АД сист., мм рт. ст. 133,0±11,0 102 (90; 120) 121 (115: 130)" 120 (115; 130) 121 (115; 130)

АД диаст., мм рт. ст. 84,0±8,0 62 (60; 70) 81 (70; 80)" 77,5 (70; 80) 81 (70; 80)

АД сред., мм рт. ст. 94,6±2,1 72,9 (69,9; 86,6) 93,4 (84,8; 96,6)" 91,6 (84,9; 98,3) 92,3 (85: 96,9)

ЦВД, см вд. ст. - 0 (0; 2,5) 4 (3; 6)" 4,5 (3; 8) 7,4 (5; 11)

УОС, мл 91,5±1,6 41 (39; 46) 71 (65; 73)" 77 (73; 84)" 88 (88; 94)"

МОК, л/мин 6,2±0,3 4,4 (3,9; 4,6) 6,4 (5,9; 6,6)" 6,9 (6,5; 7,2)" 7,0 (6,9; 7,2)

ОПСС (дин х с х см-5) 1257,0±55,0 26397,0 (2451,0; 2821,0) 1679 (1369; 1719)" 1247 (1184; 1283)" 1449 (1271; 1548)"

ОЦК, л 4,51±0,02 2,59 (2,52; 2,63) 4,11 (3,98; 4,13)"" 4,51(4,50; 4,52)"" 4,50 (4,50; 4,52)

ОЦП, л 2,56±0,03 1,53 (1,52; 1,55) 2,41 (2,37; 2,48)"" 2,55 (2,54; 2,56)"" 2,54 (2,54; 2,56)

ОЦЭ, л 1,95±0,01 1,05 (1,04; 1,07) 1,66 (1,59; 1,74)"" 1,97 (1,94; 1,97)"" 1,96 (1,94; 1,97)

Индекс Алговера, усл. ед. 0,5±0,06 1,04 (0,90; 1,33) 0,74 (0,66; 0,87)" 0,74 (0,69; 0,88) 0,78 (0,73; 0,83)

рН (а) 7,44±0,01 7,3 (7,3; 7,4) 7,3 (7,3; 7,4) 7,4 (7,4; 7,5) 7,5 (7,4; 7,5)

рН (V) 7,34±0,01 7,3 (7,3; 7,3) 7,3 (7,3; 7,3) 7,3 (7,4; 7,4) 7,4 (7,3; 7,4)

Лактат, ммоль/л 0,78±0,03 3,0 (2,8; 3,1) 2,6 (2,1; 2,5)"" 1,8 (1,7; 1,9)"" 1,7 (1,7; 1,9)

Примечание. ~ — статистически значимые различия между показателями этапов (сроков) лечения при р < 0,05;

— статистически значимые различия между показателями этапов (сроков) лечения при р < 0,01 (критерий Вилкоксона для двух зависимых выборок). Материал представлен как медиана, нижний и верхний квартили.

Таблица 3

Результаты парного сравнительного анализа показателей гемодинамики, лактата и кислотно-щелочного состава у пациентов

II группы в процессе лечения

Показатель Контроль Период лечения

При поступлении Первые сутки Вторые сутки Третьи сутки

ЧСС, мин-1 68,0±2,0 100 (96; 112) 96 (84; 100) 90 (86; 96) 75,5 (74; 84)"

АД сист., мм рт. ст. 133,0±11,0 100 (90; 120) 120 (115: 130)" 120 (115; 130) 120 (115; 130)

АД диаст., мм рт. ст. 84,0±8,0 60 (60; 70) 80 (70; 80)" 77,5 (70; 80) 80 (70; 80)

АД сред., мм рт. ст. 94,6±2,1 73,2 (69,9; 86,6) 93,3 (84,8; 96,6)" 91,6 (84,9; 98,3) 93,3 (85: 96,9)

ЦВД, см вд. ст. - 0 (0; 2,5) 4 (3; 6)" 4,5 (3; 8) 7,5 (5; 11)

УОС, мл 91,5±1,6 42 (39; 46) 70 (65; 73)" 77 (73; 84)" 89 (88; 94)"

МОК, л/мин 6,2±0,3 4,5 (3,9; 4,6) 6,2 (5,9; 6,6)" 6,9 (6,5; 7,2)" 7,0 (6,9; 7,2)

ОПСС (дин х с х см-5) 1257,0±55,0 2647,0 (2451,0; 2821,0) 1686 (1369; 1719)" 1247 (1184; 1283)" 1452 (1271; 1548)"

ОЦК, л 4,51±0,02 2,60 (2,52; 2,63) 4,10 (3,98; 4,13)"" 4,51 (4,50; 4,52)"" 4,51 (4,50; 4,52)

ОЦП, л 2,56±0,03 1,54 (1,52; 1,55) 2,40 (2,37; 2,48)"" 2,55 (2,54; 2,56)"" 2,55 (2,54; 2,56)

ОЦЭ, л 1,95±0,01 1,06 (1,04; 1,07) 1,65 (1,59; 1,74)"" 1,97 (1,94; 1,97)"" 1,97 (1,94; 1,97)

Индекс Алговера, усл. ед. 0,5 ± 0,06 1,05 (0,90; 1,33) 0,75 (0,66; 0,87)" 0,74 (0,69; 0,88) 0,77 (0,73; 0,83)

рН (а) 7,44 ± 0,01 7,3 (7,3; 7,4) 7,5 (7,4; 7,5); р = 0,051-2 7,5 (7,4; 7,5); р = 0,051-2 7,5 (7,4; 7,5)

рН (V) 7,34 ± 0,01 7,3 (7,3; 7,3) 7,4 (7,3; 7,3) 7,4 (7,4; 7,4) 7,4 (7,3; 7,4)

Лактат, ммоль/л 0,78 ± 0,03 3,0 (2,8; 3,1) 2,4 (2,1; 2,5)"" 1,8 (1,7;1,9)"" 1,8 (1,7; 1,9)

Примечание. ~— статистически значимые различия между показателями этапов (сроков) лечения при р < 0,05;

— статистически значимые различия между показателями этапов (сроков) лечения при р < 0,01 (критерий Вилкоксона для двух зависимых выборок);

1-2 — различия статистически значимы между I и II группами (критерий Манна-Уитни для независимых выборок). Материал представлен как медиана, нижний и верхний квартили.

Динамика содержания калия (ммоль/л) в плазме крови больных I и II групп

Группа Контроль Период лечения

При поступлении Первые сутки Вторые сутки Третьи сутки

I 4,2±0,3 3,4 (3,2; 3,6) 3,7 (3,2; 3,9) 3,5 (3,3; 4,2); р = 0,0351-2 3,3 (3,0; 3,7); р = 0,0021-2

II 4,2±0,3 3,5 (3,3; 3,7) 3,8 (3,3; 3,9) 3,8 (3,5; 4,0) 3,7 (3,3; 4,5)

Примечание. 1 2 — различия статистически значимы между I и II группами (критерий Манна-Уитни для независимых выборок). Материал представлен как медиана, нижний и верхний квартили.

Таблица 5

Динамика содержания хлора (ммоль/л) в плазме крови больных I и II групп

Группа Контроль Период лечения

При поступлении Первые сутки Вторые сутки Третьи сутки

I 102,0±4,3 103,0 (99,0; 107,0); р = 0,0051-2 103,0 (100,0; 105,0) 106,0 (105,0; 107,0)" р = 0,051-2 110,0 (107,0; 112,0)*" р = 0,051-2

II 102,0±4,3 100,6 (99,0; 107,0) 100,0 (99,0; 103,0) 102,0 (100,0; 107,0) 102,5 (100,5; 112,5)

Примечание. * — различия статистически значимы в сравнении с поступлением при р<0,05;

" — статистически значимые различия между показателями этапов (сроков) лечения при р<0,05;

1-2 — различия статистически значимы между I и II группами (критерий Манна-Уитни для независимых выборок). Материал представлен как медиана, нижний и верхний квартили.

Таблица 6

Динамика содержания натрия (ммоль/л) в плазме крови больных I и II групп

Группа Контроль Период лечения

При поступлении Первые сутки Вторые сутки Третьи сутки

I 137,0±2,0 141,0 (139,0; 146,0) 138,5 (134,0; 144,0) 139,0 (136,0; 143,0) 141,0 (139,0; 142,0)

II 137,0±2,0 140,0 (136,5; 142,0) 139,5 (138,0; 141,0) 140,0 (138,5; 141,5) 141,0 (137,5; 143,0)

Примечание. Статистически значимых различий в динамике наблюдения между сроками и группами не выявлено (критерий Вилкоксона для зависимых выборок, ANOVA Краскела-Уоллиса, критерий Манна-Уитни для независимых выборок, ANOVA Фридмана).

Материал представлен как медиана, нижний и верхний квартили.

нарушений. Кроме того, позитивное влияние проводимой инфузионной терапии у пациентов I и II групп на циркуляторные нарушения подтверждала статистически значимая динамика гемодинамических параметров между сроками в группах в течение всего периода наблюдения. Действительно, стабилизация показателей гемоциркуляции давала возможность говорить об эффективной коррекции кислородной задолженности организма у пациентов обеих групп, что, в свою очередь, подтверждалось значениями МОК (табл. 2 и 3).

Эффективность проводимой инфузионной терапии у больных I и II групп в отношении нормализации периферического кровообращения также подтверждали данные лактата и рН а и V крови (табл. 2 и 3), которые имели положительную статистически значимую динамику в течение всего периода наблюдения. Однако сравнительный анализ позволил выявить статистически значимые изменения у больных по показателю рН а крови, что также свидетельствовало о более эффективном влиянии на капиллярное кровообращение проводимой инфузионной терапии у больных II группы по сравнению с пациентами

I группы (табл. 2 и 3).

По нашему мнению, это стало возможно и за счет использования в программе инфузионной терапии у больных II группы сбалансированных кристал-лоидного и коллоидного растворов, оказывавших позитивное влияние на параметры электролитного (табл. 4 и 5) состава. Дело в том, что сбалансированные растворы имеют в своем составе не только физиологическую электролитную модель плазмы крови, но и физиологический кислотно-основной

состав, достигаемый легкометаболизируемыми в организме носителями резервной щелочности (анионы малата и ацетата) для замещения бикарбоната сыворотки крови [8]. Именно эти лечебные эффекты сбалансированных растворов позволяли предотвратить развитие дилюционного ацидоза у больных

II группы (табл. 5), что подтверждалось динамикой содержания хлора в течение всего периода наблюдения. Об этом свидетельствовали и данные дисперсионного анализа (табл. 6), выявившие статистически значимую разницу по содержанию хлора в сыворотке крови больных обеих групп. Причина этого в том, что при инфузии несбалансированных растворов часто присутствуют риск развития гиперхлоремии и возникновение почечного ангиоспазма, следствием которого являются уменьшения диуреза и избыточная гидратация организма [8]. В свою очередь, благодаря использованию в программе инфузионной терапии сбалансированных растворов удается предотвратить развитие дилюционного ацидоза [2, 3, 8]. Также данные дисперсионного анализа позволили выявить статистически значимую разницу по содержанию калия и отсутствие статистически значимых отличий по содержанию натрия в сыворотке крови больных I и II групп в течение всего периода наблюдения (табл. 6), что свидетельствовало о позитивном воздействии сбалансированной инфузионной терапии на параметры электролитного состава.

Выводы

1. Использование в программе инфузионной терапии у больных с травматическим шоком 2-й степени тяжести сбалансированных и несбалансированных коллоидных растворов 6 %-го гидроксиэ-

ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (118) 2013

тилкрахмала 130/0,42 одинаково эффективно способствует устранению волемических нарушений и коррекции параметров системной гемодинамики.

2. Применение в программе инфузионной терапии у больных с травматическим шоком 2-й степени тяжести сбалансированных кристаллоидных и коллоидных растворов оказывает позитивное влияние на параметры электролитного и кислотно-щелочного составов.

Библиографический список

1. Клинические перспективы использования сбалансированных кристаллоидных растворов в программе инфузионной терапии на догоспитальном этапе / М. М. Стуканов [и др.] // Скорая медицинская помощь. — 2010. — № 4. — С. 45 — 50.

2. Опыт применения принципа сбалансированной инфузионной терапии при геморрагическом шоке в догоспитальном периоде / А. О. Гирш [и др.] // Медицина катастроф. — 2009. — № 4 (68). - С. 19-22.

3. Оценка эффективности сбалансированных и несбалансированных кристаллоидных растворов, применяемых в программе инфузионной терапии у больных с кровопотерей /

B. Н. Лукач [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2009. — № 6. — С. 62 — 66.

4. Динамика параметров гемостаза, электролитного и кислотно-щелочного балансов у больных с геморрагическим шоком при использовании различных вариантов инфузион-ной терапии / М. М. Стуканов [и др.] // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2010. — № 3 (31). —

C. 106 — 109.

5. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. — М. : МедиаСфера, 2002. — 305 с.

6. Impact of the C2/C6 Ratio of High-molecular-weight Hydroxyethyl Starch on Pharmacokinetics and Blood Coagulation

in Pigs / S. Schramm [et al.] // Anesthesiology. — 2007. — Vol. 107 (3). - P. 442-451.

7. Wiedermann, C. J. Hydroxyethyl starch - can the safety problems be ignored? Wien / C. J. Wiedermann // Klin. Wochenshr. - 2004. - Vol. 116 (17-18). - P. 583-594.

8. Zander, R. Forderungen und Erwartungen an einen optimalen volumentrsatz / R. Zander // Anest. intensivmed notfallmed Schmerzther. - 2005. - Vol. 40. - P. 321-326.

ГИРШ Андрей Оттович, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Омской государственной медицинской академии.

МАКСИМИШИН Сергей Валентинович, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1. ЮДАКОВА Татьяна Николаевна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии Омской городской клинической больницы № 1 им. А. Н. Кабанова.

СТУКАНОВ Максим Михайлович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии Омской государственной медицинской академии, главный врач Станции скорой медицинской помощи.

ШУКИЛЬ Людмила Владимировна, кандидат медицинских наук, заместитель министра здравоохранения Омской области, начальник управления по фармацевтической деятельности и производства лекарств.

Адрес для переписки: agirsh@mail.ru

Статья поступила в редакцию 29.03.2013 г.

© А. О. Гирш, С. В. Максимишин, Т. Н. Юдакова,

М. М. Стуканов, Л. В. Шукиль

Книжная полка

Ахмерова, Р. И. Неотложная кардиология : учебно-методическое пособие для вузов / Р. И. Ахмерова, З. Ф. Ким, И. А. Латфуллин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 112 с. - ISBN 978-585247-324-0.

Руководство является современным и фундаментальным учебно-методическим пособием по оказанию экстренной помощи больным кардиологического профиля. Авторами подробно рассматриваются неотложные ситуации, требующие сердечно-легочной реанимации, четко сформулированы современные понятия отека легких, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, острого коронарного синдрома, гипертонических кризов и др. Подробно в виде алгоритмов представлены поэтапные лечебные мероприятия и объем медицинской помощи на догоспитальном этапе и в условиях специализированного стационара. Убедительно и обоснованно, с указанием лекарственных препаратов, доз, методов введения сформулированы рекомендации медикаментозной терапии. При этом акцентируется внимание на возможных побочных эффектах препаратов и вариантах их замены. Руководство по неотложной кардиологии чрезвычайно полезно не только для студентов медицинских вузов, но и для врачей общей практики, кардиологов и терапевтов.

Малрой, М. Местная анестезия : практ рук. / М. Малрой : пер. с англ. - 3-е изд. - М. : Бином. Лаборатория знаний, 2009. - 301 с. - ISBN 978-5-9963-0010-5.

Практическое руководство, написанное известным американским анестезиологом, выдержавшее на английском языке три издания. Описаны наиболее часто используемые методики местной анестезии для всех областей тела с обоснованием причин и целей их применения.