CC BY
21УДК 616.216.1-002
А. Г. Гулюк, д.мед. С. Д. Варжапетян
ГУ «Институт стоматологии АМН Украины», ГУ ЗМАПО МЗ Украины
ДИНАМИКА ОБРАЩАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ, ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ГАЙМОРИТОВ
Приводятся данные о распространенности, лечении и диагностике воспалений верхнечелюстной пазухи в условиях стационара.
Ключевые слова. Воспаление верхнечелюстной пазухи, гайморит.
А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян
ДУ «1нститут стоматологи НАМН Украши» ДУ ЗМАПО МОЗ Украши
ДИНАМ1КА ЗВЕРТАННЯ ХВОРИХ, ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРВИННОÏ Д1АГНО СТИКИ I ТАКТИКА Л1КУВАННЯ ОДОНТОГЕННИХ ГАЙМОРИТ1В
Наводяться дат про розповсюджетсть, л^вання та дiаг-ностику запалень верхньощелепно'1 пазухи в умовах стащо-нару.
Ключов1 слова. Запалення верхньощелепноХ пазухи, гайморит.
A. G. Guliuk, S. D. Varzhapetian
SE "The Institute of Dentistry of the NAMS of Ukraine" SE ZMAPGE of the MH of Ukraine
THE DYNAMICS OF THE APPEALABILITY OF PATIENTS, THE PECULIARITIES OF THE PRIMARY DIAGNOSTICS AND THE TACTICS OF THE TREATMENT OF ODONTOGENIC MAXILLARY SINUSITIS
The data of the frequency, treatment and diagnostics of the inflammations of maxillary sinus at hospital, are given. Key words: inflammation of maxillary sinus, maxillitis.
Актуальность темы. Мнения о частоте одонто-генного воспаления верхнечелюстного синуса неоднозначны [1]. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют от 3 до 7 % от общего числа всех стоматологических заболеваний, больные одонтоген-ным верхнечелюстным синуситом составляют около 25,8 % среди больных с воспалительными процессами верхнечелюстной пазухи и около 7,6 % всех больных челюстно-лицевых стационаров [1-4] .
По мнению А.А.Тимофеева [5], одонтогенный гайморит встречается в 21,3 % случаев, а риноодонто-генный - в 3,1 % общего числа гнойно - воспалительных процессов в челюстно-лицевой области, а от всех случаев гайморита 87 % и 13 %, соответственно.
Несмотря на появление новых, оригинальных и, действительно, эффективных методов диагностики и лечения параназальных синуситов, их количество растет с каждым годом [6].
Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, заболеваемость хроническими синуситами за последние 10 лет возросла более чем в 2 раза, а удельный вес госпитализированных в ЛОР - стационары больных увеличивается ежегодно на 1,5 — 2 % и не имеет тенденции к снижению [6].
Л. М. Емельяненко [7] приводит данные, свидетельствующие о том, что ежегодный прирост численности больных, госпитализируемых по поводу этого заболевания, составляет 1-2 %.
Такие разноречивые сведения, по-видимому, обусловлены не столько истинным соотношением синуситов различной этиологии, а особенностью обследования больных данной патологией в стоматологических и оториноларингологических стационарах. Необходимо также учитывать, что многие больные с данным заболеванием имеют патологические изменения как со стороны зубо-челюстной системы, так и со стороны полости носа. Отмечается ежегодный неуклонный рост числа больных с острыми, хроническими или обострениями хронических (а в целом латентных) одонтогенных верхнечелюстных синуситов (гайморитов) и их доли среди всех воспалительных и дистрофических заболеваний пазушно-носовой системы и челюстно-лицевой области.
В связи с отчетливой тенденцией к рецидивиро-ванию и отсутствием эффективных методов консервативного лечения, больные хроническими риносинуси-тами во многих случаях сталкиваются с необходимостью хирургического лечения. Операции, использующиеся в этих случаях, могут выполняться как с использованием классических радикальных методов, так и с применением современных эндоскопических технологий [8]
Результаты хирургического лечения больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом нельзя признать оптимальными [9].
Частота рецидивирования гайморита при экстраназальном хирургическом вмешательстве составляет от 50 до 64 %.
В связи с этим в последние годы целесообразность радикального хирургического лечения гайморита ставится под сомнение.
Различные щадящие методы хирургического лечения значительно сокращают число осложнений.
Цель нашего исследования - определение частоты поступления в челюстно-лицевое отделение городской клинической больницы скорой помощи ( ГКБЭ и СМП) города Запорожья пациентов с одонтогенным воспалением верхнечелюстного синуса, изучение информативности используемых методов диагностики одонтогенных синуситов на догоспитальном этапе, и оценка методов лечения, используемых в стационаре.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 1458 историй болезни пациентов с одонтогенными верхнечелюстными синуситами, проходивших лечение в челюстно-лицевом отделении больницы скорой медицинской помощи (ГКБЭ и СМП) города Запорожья - клинической базы «ГУ ЗМАПО МЗ Украины», за период 2004-2010 гг.
Это единственное отделение такого профиля в Запорожье и Запорожской области, поэтому приводи-
мые нами данные отражают состояние проблемы по региону.
При проведении анализа учитывались такие данные историй болезней, как диагноз направившего учреждения, клинический диагноз, возраст, пол, место жительства, род деятельности, анамнестические данные, проводимое лечение.
Все истории болезней были разделены на группы по поставленному диагнозу.
Истории болезней с двумя сопряженными диагнозами учитывались в двух группах, с тремя сопряженными диагнозами, например: обострение хронического одонтогенного гайморита, киста, проросшая в гайморо-вую пазуху, инородное тело гайморовой пазухи .
Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного анализа установлено:
Диагноз «Обострение хронического одонтоген-ного гайморита» (ОХОГ) установлен у 817 (50,2 %) больных.
- «Хронический одонтогенный гайморит» (ХОГ) - у 308 (19 %) больных.
- «Острый одонтогенный гайморит» (ООГ) - у 40 (2,5 %).
- «Перфорация гайморовой пазухи» (ПГП) - у 181(11 %).
- «Инородное тело гайморовой пазухи» (ИТГП) госпитализировано 168 (10,3 %) больных.
- «Киста гайморовой пазухи» (КГП) - 112 (6,8 %). Рецидив гайморита отмечен в 76 (5,2 %) случаях
(по данным Маланчука В. А., Федирко И. В. (2006) -30-50 % и 4-17 % случаев).
Всего установлено 1623 (100 %) диагнозов (табл. 1).
Таблица 1
Распределение историй болезни в зависимости от диагноза
Количество больных ( абс.число \ %)
Диагноз 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. всего
ОХОГ 86 108 101 128 101 139 151 814
37,5 % 45,3 % 48,3 % 55,8 % 51,7 % 51,1 % 60 % 50,2%
ХОГ 49 47 42 43 41 57 29 308
21,3 % 19,8 % 20 % 18,7 % 21 % 21 % 11,5 % 18,9%
ООГ 17 7 0 0 3 7 6 40
7,4 % 2,9 % 1,5 % 2,5 % 2,3 % 2,5%
ПГП 37 36 23 24 16 22 23 181
16,1 % 15,1 % 11 % 10,5 % 8,2 % 8 % 9,1 % 11,1%
ИТГП 22 29 23 24 19 29 22 168
9,6 % 12,1 % 11 % 10,5 % 9,7 % 10,6 % 8,7 % 10,3%
КГП 18 11 20 10 15 18 20 112
7,8 % 4,6 % 9,5 % 4,4 % 7,6% 6,6 % 7,9 % 7 %
Всего 229 238 209 229 195 272 251 1623
14 % 14,6 % 12,8 % 13,8 % 11,9 % 16,7 % 15,4 % 100%
Рецидив 18 6 4 16 13 12 7
ХОГ 7,8 % 2,5 % 1,9 % 7 % 6 % 4 % 2,7 %
Данные, приведенные в табл. 1, свидетельствуют о том, что пик поступления больных с одонтогенными синуситами в отделение челюстно-лицевой хирургии ЗМАПО приходился на 2009 год - 272 (16,7 %) случая синусита, самый низкий показатель госпитализации отмечен в 2008 году - 195 (около 11,9 %) случаев. Чаще других был установлен диагноз: «Обострение хронического одонтогенного гайморита» -817 (50,2 %) случаев, что согласуется с данным литературы (Ф. И. Шульман, 2001). Пациенты с диагнозом: « Острый одонтогенный гайморит» составили минимальный показатель таблицы - 2,4 % случаев.
Рецидив гайморита наблюдался в среднем за 2004-2010 годы в 5,2 % случаев.
В 19,3 % случаев отмечалось расхождение между диагнозом направившего учреждения и клиническим диагнозом. В 2,6 % случаев поставленный клинический диагноз не соответствовал описанным клиническим данным. Из стоматологических поликлиник и кабинетов были направлены 59,2 % пациентов; смежными специалистами (ЛОР, невропатолог) направлены 15,7 % пациентов; сами обратились в стационар 14,7 %; в 10 % случаев данные о направившем учреждении отсутствовали.
За период с 2004 по 2010 год количество пациентов увеличилось в среднем на 1,8 % - 2,6 %.
Воспаление левой пазухи наблюдалось в 51 %,правой - в 49 % случаях, двухстороннее поражение обнаружено у 0,2 % пациентов (по данным З.Н. Ловпаче (2003) - 53 % и 45 % соответственно).
Правая гайморова пазуха у мужчин поражалась на 4 % чаще, чем у женщин. Интересно, что именно на 4-5 % левая пазуха поражалась чаще у женщин, чем у мужчин (табл. 2).
В левой гайморовой пазухе инородное тело было обнаружено в два раза чаще, чем в правой.
Рецидив (48 (63%) случаев) и обострение хронического гайморита (451(55,2 %) случаев) больше отмечалось справа (табл. 3).
По возрастным показателям все пациенты с верхнечелюстным синуситом за исследуемый отрезок времени были распределены на три группы:
I группа - пациенты в возрасте до 25 лет составили 12, 9 %,
II группа - пациенты наиболее трудоспособного возраста 25-50 лет составили 63,4 % от общего числа обследуемых,
В III группу вошли пациенты 50 лет и старше
(22,7 % всех больных). чин и женщин в зависимости от поставленного диаг-
В табл. 4 приведены показатели количества муж- ноза и возраста.
Таблица 2
Распределение больных по половой принадлежности
Диагноз
Пол ОХОГ ХОГ ООГ ИТГП ПГП КГП Рецидив Всего
(абс.ч/ %) (абс.ч/ %) (абс.ч/ %) (абс.ч/ %) (абс.ч/ %) (абс.ч/ %) (абс.ч/ %) (абс.ч/ %)
Муж. 451 134 21 60 85 51 49 851
55,4 % 43,5 % 52,5 % 35,7 % 45 % 45,5 % 64,4 % 50,1 %
Жен. 363 174 19 108 96 61 27 848
44,5 % 6,5 % 47,5 % 4,2 % 53 % 54,4 % 35 % 49,9 %
Таблица 3
Распределение больных по сторонам поражения гайморовой пазухи
Диагноз
ОХОГ ХОГ ООГ ИТГП ПГП КГП Рецидив Всего
м/ж м/ж м/ж м/ж м/ж м/ж м/ж м/ж
Левая гай- 232 84 10 31 45 19 26 447
морова 56,5 % 56 % 55,5% 30 % 45,5 % 38 % 66,7 % 51,3 %
пазуха 177 66 8 72 55 31 13 423
43,5 % 44% 44,5 % 70 % 55,5 % 62 % 33,3 % 48,7 %
Правая гай- 218 69 11 25 40 23 22 408
морова 53,4 % 44 % 50 % 39 % 49 % 36 % 60 % 49 %
пазуха 187 89 11 40 42 39 15 424
46,6 % 56 % 50 % 61 % 51 % 64 % 40 % 51 %
Таблица 4
Распределение пациентов по возрасту и полу
Возраст ОХОГ ХОГ ООГ ИТГП ПГП КГП Всего
До 25 лет абс. число 106 26 6 26 32 15 211
% 50,5 12,2 2,8 12,2 15 7 13
% от общего числа 13 8,5 15 15,5 17,7 13,4
мужчин (в %) 60 50 66,7 42,3 40,6 46,7 53,3
женщин (в %) 40 50 33,3 57,7 59,4 53,3 46,7
26-50 лет абс. число 526 203 26 113 108 70 1046
% 50,3 19,3 2,5 10,7 10,3 6,6 64,3
% от общего числа 64,5 66 65 67,3 60 62,5
мужчин (в %) 59,4 41 57,7 33,6 47,2 48,6 51
женщин (в %) 40,6 59 43,3 66,4 52,8 51,4 49
51 год и старше абс. число 182 79 8 29 41 27 366
% 49,7 21,5 2,1 7,8 11 7,3 22,6
% от общего числа 22,4 25,6 20 17,3 22,7 24,1
мужчин (в %) 38,3 48 25 38 51,2 37 42
женщин (в %) 61,7 52 75 62 48,8 63 58
Всего 814 308 40 168 181 112 1623
Показатели таблицы свидетельствуют, о том, что около 65 % пациентов были в возрасте от 25 до 50 лет. По данным З. Н. Ловпаче (2003) этот показатель составляет 72 %, по данным В. В. Чернышева (2006) - 80 % больных. С одонтогенными синуситами были в возрасте от 21 до 40 лет.
Наибольший показатель рецидива наблюдался во II группе - 48 (62 %)пациентов.
Несмотря на достаточно высокий уровень стоматологической помощи в современных городах и областных центрах, среди больных одонтогенным синуситом жители города Запорожья составили 76,3 %. Из них работающие - 65 %, не работающие - 32 %, учащиеся и студенты - около 3 %.
Превалирование среди данной категории пациентов лиц трудоспособного возраста свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы в ее экономическом аспекте.
Увеличение сроков пребывания в стационаре отмечено у больных старше 50 лет, что соответствует данным литературы (Шульман Ф. И., 2003). Средний срок потери трудоспособности составил в среднем 13±5 суток (табл. 5).
Большая часть пациентов с хроническим гайморитом (52 %) и с кистой в гайморовой пазухе (59 %) поступили в стационар в сроки от 1 месяца до 1 года с момента появления первых признаков заболевания (табл. 6).
62,5 % пациентов с перфорацией гайморовой пазухи и 79 % с острым одонтогенным гайморитом были госпитализированы в течение первых суток.
Больные поступали в стационар в следующие сроки: 40 % - до 14 суток от начала заболевания;
12,6 % - от 15 суток до 1 месяца; 20% - от 1 месяца до 1 года; 8,8 % больных - через год от начала болезни. Сроки госпитализации не отмечены у 6 % поступивших (табл. 7).
Таблица 5
Средние сроки пребывания в стационаре (койкодни)
Койкодни ОХОГ ХОГ ООГ ИТГП ПГП КГП Всего
абс. число 85 40 12 40 28 6 211
До 7 суток % 10,5 12,9 30 22 16,6 5,3 13
мужчин (в %) 62,8 52,5 50 52,5 39 83,3 55,5
женщин (в %) 37,2 47,5 50 47,5 61 16,7 44,5
абс. число % 455 209 26 117 112 83 1002
55,8 67,8 65 64,6 66,6 74,1 61,7
8-14 суток мужчин (в %) 50,9 42,5 50 43 31 43,3 45,5
женщин (в %) 49,1 57,5 50 57 69 56,7 55,5
абс. число % 256 53 2 21 28 22 382
15-25 суток 31,5 17,2 5 11,6 16,6 19,6 23,5
мужчин (в %) 61 39,6 100 55 46,4 54,5 55
женщин (в %) 39 60,4 0 45 54,4 45,5 45
абс. число % 18 6 0 3 0 1 28
26 суток и бо- 2,2 1,9 0 1,6 0 0,8 1,6
лее мужчин (в %) 61 50 0 100 0 0 62
женщин (в %) 39 50 0 0 0 100 38
Всего 814 308 40 181 168 112 1623
Таблица 6
Средние сроки от начала заболевания до госпитализации (сутки)
Сроки госпитализации ОХОГ ХОГ ООГ ИТГП ПГП КГП Всего
1 2 3 4 5 6 7 8
абс. число % 36 14 7 44 89 3 193
В течение первых 4,4 4,5 17,5 26,2 49,2 2,7 11,8
суток мужчин (в %) 50 42,8 57,1 34,1 52,8 100 48
женщин (в %) 50 57,2 42,9 65,9 47,2 0 52
абс. число % 228 3 8 31 46 14 370
До 7 суток 28 10,7 45 18,4 25,4 12,5 22,8
мужчин (в %) 60,2 63,6 50 32,2 43,5 42,8 55
женщин (в %) 59,8 36,4 50 67,8 56,5 57,2 45
абс. число % 207 34 4 24 17 5 291
От 8 до 14 суток 25,3 11 10 14,3 9,4 4,5 17,8
мужчин (в %) 58,4 41,2 50 29,2 41,2 40 53
женщин (в %) 41,6 58,8 50 70,8 58,8 60 47
абс. число % 128 39 2 17 7 11 204
От 15 суток до 1 15,8 12,7 5 10,1 3,9 9,8 12,6
месяца мужчин (в %) 45,7 33,3 50 58,8 42,8 36,4 44
женщин (в %) 54,3 66,7 50 41,2 57,2 63,6 56
абс. число % 124 93 1 17 13 39 287
1 -6 месяцев 15,3 30,3 2,5 10,1 7,2 34,8 17,7
мужчин (в %) 52 34,4 100 11,8 38,5 56,4 44
женщин (в %) 48 65,6 0 88,2 61,5 63,6 56
абс. число % 19 7 0 5 2 5 38
6 месяцев - 1 год 2,3 2,3 0 3 1,1 4,5 2,3
мужчин (в %) 68,4 57,1 0 0 50 60 55
женщин (в %) 31,6 42,9 0 100 50 40 45
абс. число % 39 64 0 18 0 23 144
Более года 4,8 2,8 0 10,7 0 20,5 8,8
мужчин (в %) 56,4 48,4 0 38,9 0 43,5 47
женщин (в %) 45,6 51,6 0 61,1 0 56,5 53
Продолжение таблицы 6
1 2 3 4 5 6 7 8
абс. число 33 24 8 12 7 12 96
% 4 7,8 20 7,1 3,9 10,7 5,9
Не отмечены мужчин 45,4 54,2 62,5 41,7 28,6 33,3 49
сроки (в %)
женщин 54,5 45,8 37,5 58,3 71,4 66,7 51
(в %)
Всего 814 308 40 168 181 112 1623
Таблица 7
Средние сроки развития рецидива заболевания
Сроки госпитали-зации В течение суток До 7 суток 8-14 суток 15 суток -1 месяц 1-6 мес. 6 мес -1 год 1 год и более
Абс.число 0 6 14 8 20 3 18
Мужчин (в %) 0 83 92 62,5 40 67 50
Женщин (в %) 0 17 8 37,5 60 33 50
В стационаре всем пациентам проводился сбор анамнеза, клиническое обследование, рентгенологическое обследование, анализ показателей крови, мочи.
Наиболее часто описываемые первые симптомы заболевания приведены в табл. 8.
По данным табл. 8, наиболее частыми первичными признаками гайморита были жалобы на боль в «причинном» зубе (24 %), появление сообщения с гайморовой пазухой (42 %), боль в верхней челюсти (22 %) (табл. 9). Из табл. 9 видно, что жалобы на боль в области верхней челюсти (51,2 %), наличие ороан-
трального сообщения (45 %), гнойные выделения из носа (около 32 %) были наиболее частыми. На боль в верхней челюсти и на наличие ороантрального свища чаще других жаловались больные с ОХОГ и ООГ - в 59 % и в 45,2 % случаев соответственно. На отек лица (8,5 %) и на чувство дискомфорта (13,5 %) чаще жаловались больные с кистой в гайморовой пазухе. Меньше всех жалоб предъявляли больные с инородным телом в гайморовой пазухе, больше всех - больные с ОХОГ.
Таблица 8
Наиболее часто встречающиеся симптомы при первичном обращении пациента
Симптом ОХОГ ХОГ ООГ ПГП КГП ИТГП Всего
Отек лица абс. 83 13 7 10 9 4 126
% 6,6 3,5 11,5 5 7,2 2,25 7,7
Боль в «причинном» зубе абс. 265 40 10 44 16 25 400
% 21,3 10,5 16,4 22 12,6 14 24
Гноетечение из носа абс. 221 48 6 3 11 9 298
% 17,7 12,7 10 1,5 8,7 5 18,3
Боль в верхней челюсти абс. 250 56 9 5 19 18 356
% 20,2 14,7 14,7 2,5 15 10,1 22
Наличие сообщения абс. 250 159 21 135 30 84 679
% 20,2 42 34,5 67,5 23,8 47 42
Головные боли абс. 34 12 4 1 3 5 59
% 2,8 3,2 6,5 0,5 2,5 3 3,6
Деформация верхней челюсти абс. - - - - 5 - 5
% 4 0,3
Температура абс. 71 5 2 1 1 5 85
% 5,8 1,3 3,2 0,5 0,7 3 5,2
Не отмечено абс. 68 46 2 1 32 28 177
% 5,5 12,1 3,2 0,5 25,5 15,7 11
У 6,2 % всех больных местный статус описан без признаков болезни, такая картина чаще обнаружена у больных с ХОГ (10,9 %). Наличие ороантрального свища описано в 946 (58,1 %), наличие «причинного зуба» - в 404 (24,8 %), гнойные выделения из носа в местном статусе отмечалось в 208 (12,7 %) случаях (табл. 10).
Симптом положительной рото-носовой пробы, чаще отмечен у пациентов с диагнозом « Перфорация гайморовой пазухи» - в 25 % случаев; «причинный» зуб был обнаружен одинаково часто у пациентов с ООГ (23,3 %), ОХОГ (22,2 %) и с кистой в гайморовой пазухе (20 %); реже - у пациентов с диагнозом «Перфорация гайморовой пазухи» (0,8 %).
Таблица 9
Наиболее часто встречающиеся жалобы при первичном обращении пациента
Симптом ОХОГ ХОГ ООГ ПГП КГП ИТГП Всего
Боль в верхней челюсти абс. 482 128 43 58, 59 64 834
% 59 29,7 45,2 31,8 42,1 32 51,2
Заложенность носа абс. 203 29 11 8 18 12 281
5 24,8 6,7 11,5 4,3 12,8 6 17,3
Гноетечение из носа абс. 399 67 11 6 15 24 522
% 49 15,5 11,5 3,2 10,7 12 32,1
Головные боли абс. 87 39 5 1 7 11 150
% 10,6 9 5,2 0,5 5 5,5 9,2
Чувство дискомфорта в верхней челюсти абс. 58 22 3 15 19 24 141
% 7 5,1 3,1 8,2 13,5 12 8,7
Общее недомогание абс. 47 11 4 2 4 5 63
% 5,7 2,5 4,2 1 2,8 2,5 3,9
Отек лица абс. 54 16 6 14 12 4 106
% 7 3,7 6,3 7,6 8,5 2 6,5
Ороантральный свищ абс. 450 117 12 88 6 56 729
% 55 27,2 12,6 48,3 4,2 28 45
Таблица 10
Наиболее часто встречающиеся местные признаки одонтогенных гайморитов
при госпитализации
Симптом ОХОГ ХОГ ООГ ИТГП ПГП КГП Всего
Отек лица абс. 97 8 2 7 3 6 123
% 8,1 1,9 3,1 2,7 2,5 2,8 7,5
Наличие «причинного» зуба абс. 278 64 14 2 24 22 404
% 23,3 15,8 22,2 0,8 20 10,4 24,8
Ротоносовая проба полож. абс. 90 42 5 63 6, 30 236
% 7,5 10,4 7,9 25 5 14,2 14,5
отриц. абс. 33 16 3 8 7 5 72
% 2,7 3,9 4,7 3,1 6 2,3 4,4
Выделения из носа абс. 163 23 10 3 5 4 208
% 13,7 5,7 15,8 1,1 4,1 1,9 12,7
Наличие ороатрального сообщения абс. 402 199 26 164 48 107 946
% 33,8 49,3 41,2 65 40 50,7 58,1
Затруднение носового дыхания абс. 106 7 2 2 2 9 128
% 8,9 1,7 3,2 0,8 1,6 4,2 7,8
Местный описан без патологии абс. 20 44 1 4 25 28 102
% 1,6 10,9 1,5 1,6 20,8 13,2 6,2
При обобщенном анализе таблицы можно сказать, что наиболее выражена местная симтоматика при ОХОГ.
Компьютерная томография до поступления в стационар проводилась только трем пациентам.
Данных о проведении рентгенологического обследования гайморовых пазух в амбулаторных условиях на догоспитальном этапе, в анализируемых нами историях болезней не было.
В стационаре рентгенобследование ППН и орто-пантомограмма проводились в 97,5 % случаев.
У 65 % пациентов воспаление верхнечелюстной пазухи диагностировалось только после проведенных стоматологических манипуляций (удаление или лечение зубов) и возникших вследствие этого осложнений (перфорация гайморовой пазухи, попадание пломби-
ровочного материала и корней удаляемых зубов в верхнечелюстной синус).
Пациенты с открытыми формами синуситов составили 62,6 % от общего числа. Результаты рентге-нобследования приведены в табл. 11
Из анализа табл. 11 видно, что при ОХОГ затемнение гайморовой пазухи встречалось чаще, чем при других формах гайморита. В сумме данный рентгенологический признак описан чаще других.
Утолщение мембраны гайморовой пазухи чаще отмечено при ХОГ в 21(53,8 %) случаях. Завуалиро-ванность гайморовой пазухи - при перфорациях гайморовой пазухи и ХОГ- описано в 6 (27,2 %) случаях.
У женщин инородное тело в гайморовой пазухе обнаруживалось на 40 % чаще, чем у мужчин.
У мужчин корень удаленного зуба в гайморовой пазухе встречалось в 7 (63,3 %) случаях, пломбиро-
вочный материал - в 25 (22,2 %), а у женщин - в 4 (36,6%) и в 88 (77,8 %) случаях соответственно. «Причинные» зубы удалены до госпитализации у 65% больных, стационаре у 27,2 % больных, сохранены «причинные» зубы у 4,3 % больных, история «причинного» зуба не описана у 3,5 % больных.
«Причинными» зубами чаще являлись 16 ,26 - в 45,7 %; 17,27, - в 25 %; 18,28 - в 10 % ; 15,25 - в 9 %;
14 , 24 - в 3,5 %; 13,23 - в 1,3 % случаев, не описан причинный зуб - в 4,5 % случаев. Больше одного «причинного» зуба отмечено у 27 % больных (табл. 12).
Всем больным проводилось медикаментозное лечение: антибиотики, антигистаминные, противовоспалительные препараты (табл.13).
Таблица 11
Результаты рентгенобследования больных одонтогенным гайморитом после госпитализации
Рентгеновский признак ОХОГ ХОГ ООГ ИТГП ПГП КГП Всего
1 2 3 4 5 6 7 8
Затемнение гайморовой пазухи всего абс. 613 188 23 35 37 40 936
% 75 60,6 60 25,5 36,7 18,6 57,5
муж. абс. 344 84 11 19 18 8 484
% 56 44,6 47,8 54,3 48,6 20 51,7
жен. абс. 269 104 12 16 19 32 452
% 44 55,4 52,2 45,7 51,3 80 48,2
Утолщение слизистой гайморовой пазухи всего абс. 7 21 0 3 2 6 39
% 0,9 7 0 2,2 2 2,8 2,3
муж абс. 5 8 0 3 1 5 22
% 71,5 38 0 100 50 83,4 56
жен абс. 2 13 0 0 1 1 17
% 28,5 62 0 0 50 16,6 44
Завуалированность гайморовой пазухи всего абс. 6 5 2 6 1 2 22
% 0,73 1,6 5,2 4,4 1 1 1,3
муж абс. 3 0 0 4 0 2 9
% 50 0 0 66,7 0 100 41
жен абс. 3 5 2 2 1 0 13
% 50 100 100 33,3 100 0 59
Понижение воздухонос-ности гайморовой пазухи всего абс. 99 17 5 3 5 8 137
% 12 5,5 12,8 2,2 5 6,4 8,4
муж абс. 53 10 4 2 4 5 78
% 53,5 59 80 66,7 80 62,5 57
жен абс. 46 7 1 1 1 3 59
% 46,4 41 20 33,3 20 37,5 43
Участок деструкции костной ткани верхней челюсти всего абс. 30 13 2 7 25 3 80
% 3,6 4,2 5,2 5,1 24,7 1,4 4,9
муж абс. 17 7 2 1 12 1 40
% 56,6 54 100 14,3 48 33,3 50
жен абс. 13 6 0 6 22 2 40
% 43,3 46 0 85,7 52 66,7 50
Инородное тело в гайморовой пазухе всего абс. 16 12 1 17 1 131 178
% 1,9 3,8 2,5 12,4 1 61 11
муж абс. 8 6 1 7 1 43 66
% 50 50 100 41,2 100 33 37
жен абс. 8 6 0 10 0 88 12
% 50 50 0 58,8 0 67 63
Тень в виде купола всего абс. 0 6 1 2 21 0 30
% 0 2 2,5 1,5 20,8 0 1,8
муж. абс. 0 2 1 0 8 0 11
% 0 33,3 100 0 38 0 36,7
жен. абс. 0 4 0 2 13 0 19
% 0 66,7 0 100 62 0 63,3
Рентгенограмма без при-знаков патологических измене-ний всего абс. 5 6 2 2 0 10 25,
% 0,6 2 5,2 1,5 0 4,7 1,5
муж абс. 3 2 1 0 0 8 14
% 60 33,3 50 0 0 80 56
жен абс. 2 4 1 2 0 2 11
% 40 66,7 50 100 0 20 44
Продолжение таблицы 11
1 2 3 4 5 6 7 8
Рентгенографические признаки воспаления не описаны всего абс. 43 42 4 65 9 15 178
% 5,2 13,5 10,3 47,5 9 7 11
муж абс. 23 18 2 28 5 7 83,
% 54 43 50 43 55,5 46,7 47
жен абс. 20 25 2 35 4 8 95
% 46 57 50 57 44,5 53,3 53
Всего абс. 819 310 39 137 101 215
% 100 100 100 100 100 100
Таблица 12
Средние сроки удаления «причинного зуба» у больных различными формами одонтогенного гайморита
ОХОГ ХОГ ООГ ПГП КГП ИТГП Всего
Причинный» зуб удален до госпитализации абс. 461 219 26 181 43 130 1060 65,1 %
% 56,4 71,1 65 100 38,3 77,3
%* 43,5 20,7 2,5 17 4,2 12,6
«Причинный» зуб удален после госпитализации абс. 318 64 11 - 26 24 443 27,2 %
% 39 20,7 27,5 - 23,2 14,3
%* 71,7 14,5 2,5 - 5,9 5,4
Причинный» зуб сохранен абс. 8 6 1 - 19 10 44 2,7 %
% 1 2 2,5 - 17 6
%* 18,1 13,6 2,2 - 43,1 22,7
Не отмечено абс. 30 19 2 - 24 4 79 4,9 %
% 3,7 6,1 5 - 21,4 2,3
%* 38 24 2,5 - 30,3 5
Всего 817 308 40 181 112 168 1626
Примечание : %* - процент от общего числа больных
Таблица 13
Медикаментозная терапия, получаемая больными с одонтогенным гайморитом после поступления
в стационар
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Наименование препарата ОХОГ ХОГ ООГ ПГП КГП ИТГП Всего
Линкомицин 673 286 33 170 107 136 1405 1807
Рифампицилин 24 4 2 4 2 3 39 (40% всех боль-
Цефазолин 30 10 3 3 1 5 52
Цефтриаксон 62 9 8 2 7 6 94 ных)
Цефтоксим 8 6 2 1 - 17
Сульбактомакс 13 1 1 2 2 1 20
Ампиокс 15 3 -/- 3 -/- -/- 21
Гентамицин 10 4 /-- 2 3 2 21
Полимик 28 6 2 2 3 9 50
Аксеф 14 2 1 2 -/- 4 23
Эмсеф 13 2 1 1 1 1 19
Аугментин 12 2 -/- - 1 3 18
Этамзилат 14 8 -/- 1 7 8 38
Два антибиотика 153 21 10 9 9 19 221 221 (13,6%
Диазолин 153 47 8 36 19 25 268 553+19
Супрастин 112 70 11 28 29 35 285 1 (16,5%)
Метрогил 72 14 7 6 5 6 110 110 (2,4 %)
Продолжение таблицы 13
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Серрата 27 1 1 1 3 33 33 (0,7 %)
Дексаметазон 103 34 3 12 25 31 208 208 (4,65%)
Анальгин +димедрол 318 125 12 61 43 78 637 1012
Кетанов+димедрол 199 50 11 55 27 33 375 (22,4%)
Кетанов 108 62 9 27 225 32 263 263 (5,8 %)
Капли в нос 129 30 8 49 11 28 255 255 (5,6 %)
Линекс 51 15 5 4 5 5 85 85 (1,8 %)
Лоризан 56 19 4 11 11 9 110
Лоратодин 34 24 6 7 3 74
Лорано 5 1 3 1 -/- 3 13
Назначение антибиотиков неадекватно: использование двух и более антибиотиков при отсутствии выраженной клиники воспаления.
В 70 % случаев проводилось хирургическое лечение: пластика свища (7,7 %); радикальная гайморо-томия (83 %); цистогайморотомия (8,2 %). Среди прооперированных больные с острым гайморитом составили 1,8 % всех обследуемых и около 44% в данной группе.
С ОХОГ прооперировано 31 % всех пациентов и 57 % с диагнозом ОХОГ.
Консервативное лечение проводилось 35 (2,4 %) больным с хроническим одонтогенным гайморитом, 12 (0,8 %) пациентам с инородным телом в гайморовой пазухе.
Таким образом, проблема профилактики, диагностики (в том числе дифференциальной) и лечения одонтогенных синуситов является актуальной задачей стоматологии.
Среди причин развития заболевания значительную часть составляют патологические процессы, развитию которых способствовала неадекватная врачебная тактика при лечении хронических воспалительных процессов в области моляров верхней челюсти.
Использование традиционных методов радикального хирургического лечения достаточно часто сопровождается хронизацией процесса.
Список литературы
1. Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания тканей че-люстно-лицевой области / А. Г. Шаргородский. - М., 2001. - с.86-98.
2. Шульман Ф. И. Инородные тела верхнечелюстных пазух. Тактика врача / В. А. Козлов, Ф. И. Шульман. // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов, 10 - 13 сентября 2001 г. - Москва. -
2001. - С.98-100.
3. Сипкин А. М. Диагностика, лечение и реабилитация больных одонтогенными верхнечелюстными синуситами, с применением эндоскопической техники: автореф.дис.на здобуття наук.ступеня к.мед.н.: спец.14.00.21-стоматология / А. М. Сипкин. - Москва, 2005. - 20 с.
4. Hirata Y. A clinical investigation of oro-maxillary sinusperforation clue to tooth extraction // Kokubyo Gakkai Zasshi, -2001. -#3. - p.28-30.
5. Одонтогенные гаймориты / А. А. Тимофеев, Г. П. Бернад-ская, Л. Ф. Корчак, С.П.Коломиец - Киев: Червона рута-Турс. -
2002. - с.48-50.
6 .Лопатин А. С. Хирургическое лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита / А. С. Лопатин, С. П. Сысолятин, П. Г. Сы-солятин // Рос.стоматол.журнал, 2001. - №3. - с.24-28.
7. Емельяненко Л. М. Эффективность лечения гнойного гайморита лазерофорезом с изотиорбамином / Л. М. Емельяненко, С. С. Целуйко, О. И. Коноплев. - Тр. 16 съезда отоларингологов РФ. - С.-Петербург, 2001. - с.56-57.
8. Вишняков В. В. Анатомические варианты строения полости носа и околоносовых пазух при компьютерной томографии / В. В. Вишняков // Вестн. оториноларингологии. - 2004. - N»1. - С. 65-67.
9. Богатов А. И. Анализ ошибок и осложнений при хирургическом лечении больных с одонтогенными верхнечелюстными синуситами // Актуальные вопросы современной стоматологии. - Самара, 2000. - с.102-103.
Поступила 25.04.12
УДК 616.311.4+616.321]-002.36-089
В. Г. Центило д. мед. н., М. Ю. Павленко
Донецкий национальный медицинский университет
МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН ДНА ПОЛОСТИ РТА И ВОКРУГ ГЛОТКИ
Введение в план обследования больных с одонтогенными флегмонами дна полости рта и вокруг глотки дополнительных к традиционным точек пальпации, а также оценка ранее проведенных на предложенном нами анатомическом препарате сообщений клетчатки подъязычного пространства с соседними клетчаточными пространствами позволили уточнить топическую диагностику воспалительных процессов и оптимизировать возможности их дренирования.
Ключевые слова: флегмона, дно полости рта, окологлоточные клетчаточные пространства.
© Центило В. Г., Павленко М. Ю., 2012.
