CC BY
38
© АРТЮХОВ И.П., КАПИТОНОВ В.Ф., НОВИКОВ О.М.
ДИНАМИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МАЛОДЕТНЫХ СЕМЕЙ
И.П. Артюхов, В.Ф. Капитонов, О.М. Новиков Красноярская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф.
И.П. Артюхов
Резюме. Рассмотрена проблема здоровья малодетных семей
(заболеваемость общая и хроническая).
Ключевые слова: малодетная семья, здоровье, социальное благополучие.
Под наблюдением находилась когорта семей заключивших свой брак в 19791981 году, которая прослежена в течение 20 лет. В этой когорте за исследуемый период сформировалось - 74 (33,2%) малодетных семей.
Было выявлено, что за время наблюдения, значительно увеличилась доля семей неблагополучных по состоянию здоровья. Так, на период заключения брака, семьи неблагополучные по состоянию здоровья, составляли - 40,5%, через 10 лет брака - 62,2%, через 20 - здоровых семей не отмечалось.
С увеличением лет прожитых в браке, уменьшается доля благополучных в социальном отношении и увеличивается доля социально-неблагополучных малодетных семей. Так, на время заключения брака отмечалось 64,9% благополучных семей, через 10 лет брака (на период окончания формирования семьи осталось социально-благополучных семей) - 46,0%, через 20 - 5,4%.
Таким образом, характеристика динамики медико-социального состояния малодетных семей свидетельствует о том, что без должной поддержки государства эти семьи не могут обеспечить стабильно хороший уровень
состояния здоровья, как родителей, так и их детей на фоне ухудшения социального благополучия.
Значительное распространение в настоящее время малодетной семьи (однодетной), - результат доминирования нового типа репродуктивного поведения, который проявляется в сознательном ограничении числа детей (рождений). Данные типы семей являются преобладающими и в сельской местности.
Проведенный нами анализ по городам и сельским районам Красноярского края показал, что доля малодетных семей колеблется от 30% до 55% от всех семей, имеющих детей [3, 4].
Как известно, преобладание доли первенцев среди родившихся означает ухудшение психофизиологических характеристик населения, поскольку первенцы имеют худшие показатели здоровья по сравнению с детьми последующих очередностей [5]. Кроме того, в малодетной семье нарушается эффективность механизма семейной социализации, что часто ведет к серьезным социальным патологиям. У детей не имеющих братьев и сестер, искусственно замедляется естественный процесс взросления, потому что им с детства не о ком заботиться. Все важные решения за них принимают взрослые. Инфантилы, как и подобает младенцам, очень эгоистичны, легко подпадают под культ гедонизма или насилия, становятся, так сказать, все менее человечными [2].
Под нашим наблюдением находилась когорта семей? заключивших свой брак в 1979-1981 году, которая прослежена в течение 20 лет. В этой когорте за исследуемый период сформировалось - 74 (33,2%) малодетных семей.
Нами установлено, что основная доля рождения детей в малодетных семьях, приходится на первый год официального брака. При этом наибольшее число рождений на первом году приходится на возраст до 20 лет (90%), менее всего (50%) - на 30-34 года.
Анализ репродуктивного поведения семей показал, что женщины из малодетных семей, закончили деторождение в течение первых пяти лет
брака. Средний возраст матерей закончивших деторождение - 22,7 года. Наивысший возраст женщин, закончивших деторождение приходится на возраст 35-39 лет.
Проводимые нами социологические опросы партнеров из малодетных семей в разные промежутки времени: при образовании семьи, через 10 и 20 лет после того выявили, что в данной когорте предполагали иметь: одного ребенка 51,4%, 2 - 29,7%, 3 детей и более - 9,9% опрошенных.
По окончанию периода формирования семьи (через 10 лет брака), все они имели по одному ребенку.
Основными причинами не полной реализации репродуктивных установок послужили следующие факторы (в сочетании):
- необходимость получить или закончить образование 45%;
- неблагоприятные жилищные условия 10%;
- недостаточное материальное положение 20%;
- желание получить или боязнь потерять более престижную работу 55%;
- неудовлетворительное состояние здоровья партнеров 60%;
- неудовлетворительное состояние здоровья предшествующих детей 50%;
- неблагополучный психологический климат в семье 55%;
- недостаточный уровень и качество медицинской помощи 40%;
- затруднение в воспитании детей из-за отсутствия или отдаленности расположения детских дошкольных учреждений и школ 25%;
- репродуктивные установки старшего поколения 30%,
- вторичное бесплодие 10%;
- прочие по 4%.
По нашему мнению, реализация установки на малодетность, оборачивается другой стороной медали - одиночеством пожилых родителей в период, когда им необходимы помощь и поддержка. Различные хронические заболевания и их последствия затрудняют выполнение
самообслуживания и общих семейно-бытовых функций, поэтому им необходимы помощь и поддержка, а иногда и просто присутствие близких людей.
Анализ общей и первичной заболеваемости взрослых членов малодетных семей, за первые 10 (среднегодовой уровень заболеваемости) лет существования показал, что их уровень составил у женщин 1972,97%о и 1148,65%о, у мужчин - 1986,49% и 1135,14% соответственно.
В структуре общей заболеваемости у взрослых членов семей из малодетных семей первое место до 40 летнего возраста, занимают болезни органов дыхания, затем до конца жизни они остаются на втором месте, уступая свое место болезням органов кровообращения. В зависимости от возраста партнеров из малодетных семей, лидирующие классы болезней меняются местами, но первые семь мест занимают в основном одни и те же классы болезней.
Следует отметить, что в исходном состоянии когорты, т.е. на момент образования семьи, доля партнеров (как мужчин, так и женщин) имеющих хронические заболевания находилась на уровне 41% - 45%, при этом не имела значимых различий (р>0,05).
К 10 годам семейной жизни доля лиц с хроническими заболеваниями увеличилась на 7,7% у женщин и 7,3% - у мужчин. К 20 годам жизни семьи, доля женщин имеющих хронические заболевания достигла - 60,5% , доля мужчин - 62,2%.
Кроме нарастания доли взрослых лиц из малодетных семей с хроническими заболеваниями, увеличивается кратность хронических заболеваний на одного взрослого члена семьи. Так, при вступлении в брак, на одного страдающего приходилось в 65,3% - 1-2 хронических заболеваний, у 34,7% - 3-5. Через 10 лет совместной жизни на одного хронического больного взрослого человека приходилось: в 62,7% - 1-2, в 19,8% - 3-5, в 17,5% - 6-8 хронических заболеваний, а через 20 лет - 47,9%, 27,2% и 24,9%
соответственно. На повышенный уровень хронических заболеваний у взрослых членов малодетных семей указывают и данные других авторов /1/.
В нашем исследовании, заболеваемость новорожденных из малодетных семей составила: общая - 229,73%, хроническая - 94,59%.
Доля новорожденных, родившихся здоровыми составила - 79,2%, различия по полу несущественны (р>0,05).
При анализе общей заболеваемости детей за весь период, было установлено, что наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается на втором году жизни, после которого начинается ее дальнейшее снижение (табл.1).
Таблица 1
Заболеваемость детей из малодетных семей (на 1000)
Возраст Заболеваемость
Общая Хроническая
на 1 году 4540,54 310,81
на 2 4689,19 337,84
на 3 4686,65 391,89
на 4 4148,65 432,43
на 5 3283,78 418,92
на 6 3135,14 445,95
на 7 2972,97 459,46
на 8 2594,59 500,00
на 9 2702,70 472,97
на 10 2621,62 513,51
на 11 2716,22 540,54
на 12 2689,19 567,57
на 13 2378,38 608,11
на 14 2256,76 635,14
на 15 2094,59 675,68
на 16 2027,03 702,70
на 17 2054,05 729,73
на 18 2054,05 729,73
п 74
Анализ показывает, за период раннего и дошкольного детства за счет снижения острых заболеваний уровень общей заболеваемости снизился на
34,5%, за период школьного - на 19,3%. За этот же период времени, уровень хронической заболеваемости увеличился на 32,4% и 26,0% соответственно.
Нами установлено, что доля мальчиков имеющих хронические заболевания на протяжении первых семи лет жизни, превышает долю девочек. В школьном возрасте, начиная с 9-ти летнего возраста, среди детей с хроническими заболеваниями отмечается преобладание девочек.
Учитывая, опосредованное влияние здоровья членов семьи друг на друга, мы провели сопоставление оценок состояния родителей и их детей. Нами установлено, что совпадение категорий состояния здоровья (хорошее, удовлетворительное, плохое) между супругами, а также между родителями и детьми, изменяется в течении прожитых лет в браке и взрослением детей. В начале брака, совпадение категорий состояния здоровья супругов составляло 50-60%, через 10 лет совместной жизни - 65-70%, через 20 - 80-85%. Совпадение категорий состояния здоровья детей и родителей зависит от возраста детей. Так, в возрасте 1 года оценка состояния здоровья ребенка с состоянием здоровья родителей совпадала в 45-50%, в 3 - 55-60%, в 7-10 - в 65-70%, 11-14 - 70-75%, в 15-18 - 75-80%.
Эти совпадения в состоянии здоровья по нашему мнению, обусловлены не только генетическими особенностями, но и их образом жизни, общим для всех членов семьи.
Учитывая влияние социального статуса на состояние здоровья семьи, мы провели комплексную медико-социальную оценку семей по ранее предложенной нами методике [6].
Анализ 18 медико-социальных состояний семей свидетельствует, что с увеличением лет прожитых в браке, уменьшается доля здоровых малодетных семей и увеличивается доля неблагополучных по состоянию здоровья (табл.2).
На время заключения брака в когорте отмечалось 8,1% здоровых семей. Через 10 лет брака, то есть на период окончания формирования семьи, осталось здоровых семей - 2,7%.
Степень ухудшения состояния здоровья семей в динамике прожитых лет мы выразили через коэффициент соотношения здоровых и неблагополучных по состоянию здоровья семей.
Так, на начало брака коэффициент соотношения составлял 8,25, через 5 лет - 6,40, через 10 - 5,17, 15 - 1,85, 20 0,95.
Таблица 2
Динамика распространенности видов медико-социального состояния _________________здоровья малодетных семей (%)________________
Виды семей по медикосоциальному статусу Доля состояния здоровья в разные годы брака, лет
нач. 5 10 15 20
1.Здоровые 8,1 5,4 2,7 - -
2.Медицинского риска 51,4 43,2 35,1 8,1 -
З.Неблагополуч. по состоянию здоровья I степени - 2,7 2,7 2,7 2,7
4.Неблагополуч. по состоянию здоровья II ст. 5,4 2,7 5,4 5,4 2,7
5.Неблагополуч. по состоянию здоровья III ст. - - - - -
б.Неблагополуч. по состоянию здоровья IV ст. - - - - -
7.Социального риска 5,4 8,1 10,8 5,4 2,7
8.Медико-социального риска 18,9 24,3 27,0 37,8 24,3
9.Соц. риска и неблагополучные по состоянию здоровья I степени. - 2,7 - 2,7 2,7
10.Соц. риска и неблагополучные по состоянию здоровья II ст. 2,7 2,7 5,4 5,4 10,8
11.Соц. риска и неблагополучные по состоянию здоровья III ст. - - - - -
12.Соц. риска и неблагополучные по состоянию здоровья IV ст. - - - - -
13. Социального неблагополучия 2,7 2,7 2,7 - -
14. Социального неблагополучия и медицинского риска 2,7 2,7 5,4 13,5 21,6
15.Соц. неблагополучия и неблагополучные по состоянию здоровья I степени - - - 2,7 5,4
16. Соц. неблагополучия и неблагополучные по состоянию здоровья II ст. 2,7 2,7 2,7 10,8 18,9
17. Соц. неблагополучия и неблагополучные по состоянию здоровья III ст. - - - - -
18. Соц. неблагополучия и неблагополучные по состоянию здоровья IV ст. - - - 5,4 8,1
На ухудшение социального благополучия семей может показывают рассчитанные нами коэффициенты соотношения между социальноблагополучными (благополучные семьи + семьи социального риска) семьями и семьями неблагополучными по состоянию здоровья.
Так, на начало брака коэффициент соотношения составлял 11,33, через 5 лет
- 11,33, через 10 - 8,25, 15 - 2,08, 20 - 0,85.
Таким образом, характеристика динамики медико-социального состояния малодетных семей свидетельствует о том, что без должной поддержки государства эти семьи не могут обеспечить стабильно хороший уровень состояния здоровья, как родителей, так и их детей на фоне ухудшения социального благополучия.
Литература
1. Альбицкий В.Ю., Волкова Г.М. Дети из многодетных семей. Образ жизни, состояние здоровья, оптимизация медико-социальной помощи // Росс. педиатр. журн. - 1999. - №4. - С.16-18.
2. Бестужев-Лада И.В. Почему вымирают русские. «Город как «черная дыра для человечества». - М, 2004. - С.8-9.
3. Капитонов В.Ф., Новиков О.М., Трифонова Р.С. Медико- социальные аспекты малодетных семей // Акт. вопр. охраны здоровья насел., посвящ. 5-летию Красноярского отд. Рос. мед. ассоциации: сб. ст. - Красноярск, 2000. -С.71-75.
4. Капитонов В.Ф. Медико-демографические и социально-экономические аспекты формирования малодетной семьи // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. - 2003. - №5. - С.11-13.
5. Медков В.М. Демография. - М, 2004. - С. 459
6. Новиков О.М., Капитонов В.Ф., Модестов А.А. и др. Методика и классификация медико-социального состояния семьи: сб. научн.-исслед. работ. - Красноярск, 2002. - С.272-279.
DYNAMICS OF MEDICAL AND SOCIAL STATE OF FAMILY HAVING
NO MANY CHILDREN
I.P. Artyuhov, V.F. Kapitonov, O.M. Novikov
Krasnoyarsk state medical academy
The problems of health in families having no many children are available in the article.
